بروتوكول التمريض القائم على تحليل السبب الجذري لإدارة المخاطر للمرضى المصابين بقرحة المعدة

ملخص

يصف هذا البروتوكول سير عمل تمريض قائم على تحليل السبب الجذري لإدارة المخاطر للمرضى المقيمين في المستشفى المصابين بقرحة المعدة، بما في ذلك تحديد المخاطر، وتحليل السبب، والتدخل الفردي، وإعادة التقييم الديناميكي، والتثقيف بعد الخروج، والمتابعة.

الملخص

قرحة المعدة هي اضطراب هضمي مزمن يتميز بعودة المرض والمضاعفات وانخفاض جودة الحياة. على الرغم من أن العلاج الدوائي لا يزال ضروريا، إلا أن التفاوت في عمليات التمريض، وعدم اكتمال تحديد المخاطر، ونقص المتابعة قد يعيق التعافي والسيطرة على المرض على المدى الطويل. تحليل السبب الجذري (RCA) هو طريقة منظمة لتحسين الجودة تستخدم لتحديد الأسباب الكامنة وراء المخاطر المرتبطة بالرعاية وتوجيه الإجراءات التصحيحية المستهدفة. تصف هذه المقالة سير عمل تمريض لإدارة المخاطر يعتمد على RCA القابل للتكرار للمرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من تقرحات المعدة. في هذا التطبيق المقارن بأثر رجعي، تم تحديد 240 مريضا تم قبولهم بين يناير 2021 وديسمبر 2024 من سجلات المستشفيات وتصنيفهم، وفقا لنموذج التمريض الموثق أثناء الاستشفاء، إلى مجموعة رعاية روتينية ومجموعة تمريض قائمة على RCA، مع 120 مريضا في كل مجموعة. يشمل سير العمل تشكيل فرق متعددة التخصصات، وتحديد أحداث المخاطر الممثلة للتمريض، وإعادة بناء الجدول الزمني، وتصنيف الأسباب الجذرية، وتخطيط التدخل الفردي، وإعادة التقييم الديناميكي للمرضى الداخليين، والتعليم الإعلامي، والمتابعة المنظمة بعد الخروج. تشمل إجراءات تقييم النتائج تقييم فعالية التمريض، والمضاعفات، وتكرار المرضى، ورضا المرضى، وجودة الحياة باستخدام تنظير المعدة، وسجلات المستشفى، وتقييم الرضا المنظم، والنموذج المختصر 36 (SF-36). في هذه الدراسة المقارنة بأثر رجعي، أظهر المرضى الذين تم التعامل معهم وفقا لسير العمل القائم على RCA نتائج أفضل مقارنة بأولئك الذين تلقوا رعاية تمريضية روتينية. يوفر هذا البروتوكول إطارا تشغيليا لدمج RCA في ممارسة تمريض قرحة المعدة وقد يدعم إدارة المخاطر القابلة للتكرار في بيئات رعاية الأمراض المزمنة الأخرى.

المقدمة

قرحة المعدة هي اضطراب هضمي شائع له أسباب متعددة تشمل عدوى الهليكوباكتر بيلوري ، إفراز حمض المعدة غير الطبيعي، إصابات مخاطية ناتجة عن المخدرات، عادات غذائية، وعوامل نفسية اجتماعية¹. مع التغيرات في نمط الحياة، وأنماط الأكل، والتعرض للتوتر، يستمر مرض قرحة المعدة في فرض عبء سريري كبير على مستوى العالم². يعاني العديد من مرضى قرحة المعدة من آلام بطن مستمرة، وضعف الشهية، واضطرابات في النوم، وغالبا ما يظهر أولئك الذين يعانون من مضاعفات مثل النزيف أو الثقب ضعفا ملحوظا في جودة الحياة الصحية³. على الرغم من أن العلاج الدوائي، بما في ذلك كبح الحمض والقضاء على هيليكومبيا البابوية، لا يزال محور إدارة المرض، إلا أن جودة واستمرارية واستمرارية الرعاية التمريضية لا تزال تؤثر على التعافي، والسيطرة على الانتكار،^{والرفاهية على} المدى الطويل. تركز نماذج التمريض التقليدية غالبا على ملاحظة الأعراض ودعمها للعلاج الطبي، مع تقليل الاهتمام بمخاطر عمليات الرعاية المتكررة، والحواجز الخاصة بالمريض أمام الالتزام، وإدارة الاستمرارية المنظمة⁵. نتيجة لذلك، قد تختلف جودة التمريض بين المرضى، وقد تظل التحسنات في جودة الحياة محدودة⁶. لذلك، فإن تعزيز جودة التمريض وتعزيز التعافي المستمر لدى مرضى قرحة المعدة يظلان أهدافا مهمة في ممارسة التمريض السريري.

تم إدخال تحليل الأسباب الجذرية (RCA) في الرعاية الصحية كطريقة منظمة لتحسين الجودة لفحص الأحداث السلبية، وفشل العمليات، والمخاطر المتكررة المرتبطة بالرعاية⁷. بدلا من معالجة النتائج المرئية فقط للمشكلة، تسعى RCA إلى تحديد العوامل السببية الأساسية عبر الأفراد، وسير العمل، والاتصال، والتعليم، وعمليات الإدارة⁸. في بيئات التمريض، تم استخدام أساليب تعتمد على RCA لربط تحليل المخاطر بالإجراءات التصحيحية المستهدفة وتحسين الممارسة⁹. مقارنة بالإدارة التقليدية للتمريض، يقدم النهج القائم على RCA عدة مزايا منهجية. يحسن تحديد المخاطر من خلال تحويل التقييم من إدارة الأعراض السطحية إلى التحليل الموجه نحو السبب لمشاكل التمريض المتكررة. تعزز تصميم التدخل من خلال ربط الأسباب المحددة بإجراءات تصحيحية محددة وتشغيلية، مثل توجيه الأدوية، وإدارة النظام الغذائي، والدعم النفسي، والمراقبة، والمتابعة. كما يحسن مراقبة النتائج لأن نفس إطار المخاطر المستخدم أثناء التحليل السببي يمكن تطبيقه أثناء إعادة التقييم وإدارة الاستمرارية، مما يزيد من الاتساق الإجرائي وقابلية التكرار عبر مراحل الرعاية¹⁰.

من الناحية العملية، هذا البروتوكول مناسب بشكل أكبر للمرضى المنومين في المستشفى الذين يعانون من تقرحات المعدة والذين يحتاجون إلى إدارة تمريضية منسقة عبر فترة الدخول، والرعاية الداخلية، والتحضير للخروج، والمتابعة المبكرة بعد الخروج. ويكون مفيدا بشكل خاص في البيئات التي تلاحظ فيها مشاكل متكررة مثل عدم الالتزام بالأدوية، أو عدم السيطرة الكافية على النظام الغذائي، أو عدم التعرف على أعراض التحذير، أو الضغط النفسي، أو فقدان المتابعة. كما أن البروتوكول أكثر ملاءمة للأجنحة التي يمكنها دعم المراجعة متعددة التخصصات، والتوثيق الموحد، والتواصل التابع بعد الخروج. قد تكون قابلية تطبيقه محدودا في البيئات التي تحتوي على سجلات تمريضية غير مكتملة للغاية، أو نقص في الكادر لمراجعة RCA، أو نقص الموارد المنظمة للمتابعة، أو الحالات السريرية الطارئة التي يكون فيها الاستقرار الفوري أولوية على إعادة تقييم التمريض القائم على العمليات.

على الرغم من الاستخدام المتزايد ل RCA في إدارة جودة الرعاية الصحية، إلا أن الأوصاف القابلة لتكرار سير عمل التمريض المعتمد على RCA لتقرحات المعدة لا تزال محدودة. بالإضافة إلى ذلك، عند تقييم جودة الحياة لدى المرضى المصابين بأمراض الهضم المزمنة، أظهرت النسخة الصينية من النموذج القصير 36 (SF-36) صحة وموثوقية مقبولة في مجموعات تشمل مرضى التهاب المعدة المزمن وقرح المعدة¹¹. كما أظهرت أدوات النتائج المبلغ عنها المرضى الخاصة بمرض قرحة المعدة خصائص جيدة للقياس النفسي وقد توفر دعما مفيدا لتقييم النتائج المنظم¹². وبناء على هذا الأساس، تصف هذه الدراسة وتقيم بروتوكول تمريض لإدارة المخاطر يعتمد على RCA للمرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من تقرحات المعدة. من خلال بناء إطار مخاطر تمريضي خاص بقرحة المعدة، وتحديد عوامل الخطر الرئيسية من خلال RCA، وتطوير خطط إدارة فردية، تهدف هذه الدراسة إلى تقديم نهج أكثر توحيدا وتشغيليا للرعاية التمريضية ضمن إطار دراسة مقارنة بأثر رجعي، مع نتائج ملحوظة تشمل فعالية التمريض، والمضاعفات، وتكرار المرضى، ورضا المرضى، وجودة الحياة.

البروتوكول

تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشر وفقا للمعايير الأخلاقية للجنة البحث المؤسسية والوطنية وإعلان هلسنكي. تمت الموافقة على هذه الدراسة المقارنة بأثر رجعي من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى لوتشو الشعبي (الموافقة رقم LLW202601008). تم استخدام البيانات السريرية غير المحددة التي تم استخراجها من سجلات المستشفيات في المراجعة الرجعية. تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من المرضى أو ممثليهم القانونيين قبل التواصل مع المتابعة وإكمال الاستبيان عند الحاجة من قبل لجنة الأخلاقيات.

1. تحديد المرضى المؤهلين وتعريف مجموعات الدراسة

ملاحظة: سير العمل العام للدراسة موضح في الشكل 1.

1. حدد فترة مراجعة السجلات الطبية من يناير 2021 إلى ديسمبر 2024.
   1. ابحث في نظام السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى عن المرضى الذين تم إدخالهم خلال هذه الفترة مع تشخيص موثق لقرحة المعدة.
2. فحص الحالات المؤهلة
   1. تأكيد قرحة المعدة من خلال مراجعة تقرير تنظير المعدة لكل حالة مرشحة.
   2. يشمل الحالات التي تم تشخيصها مؤكدا بتنظير المعدة (المنظار)، وسجلات التمريض الداخلي الكاملة، والمعلومات السريرية الأساسية المتاحة، وبيانات متابعة كافية لتقييم نقطة النهاية.
   3. استبعد الحالات التي تحتوي على سجلات تشخيصية رئيسية غير مكتملة، أو خلل كبدي شديد، أو ضعف كلوي شديد، أو اضطرابات نفسية شديدة، أو أورام خبيثة، أو حالات أخرى تمنع مقارنة نتائج التمريض بشكل موثوق.
      تحذير: استبعد الحالات التي تفتقد فيها مستندات المصدر الرئيسية بدلا من استنتاج الأهلية من السجلات الجزئية.
3. تأكيد السجلات القابلة للتحليل
   1. راجع بيانات الديموغرافيا الأساسية، وتقييمات التمريض للقبول، ونتائج تنظير المعدة الداخلي، وسجلات التمريض الداخلي، ووثائق الخروج، وسجلات المتابعة لكل حالة مؤهلة.
   2. احتفظ فقط بالحالات التي تحتوي على سجلات كاملة بما يكفي لتصنيف المجموعة واستخراج نقاط النهاية.
4. تصنيف مجموعات الدراسة
   1. راجع نموذج التمريض الموثق لكل حالة محتجزة.
   2. صنف الحالات كمجموعة ضابطة عندما يوثق السجل الرعاية التمريضية الروتينية فقط.

2. تعريف الرعاية التمريضية الروتينية في مجموعة الضابط

1. تعريف التقييم الأساسي
   1. استخرج سجلات الدخول للعلامات الحيوية، وأعراض البطن، والشهية، والنوم، وعادات الأمعاء، وتاريخ الأدوية، وتاريخ العلاج السابق المرتبط بالقرحة.
   2. استخلاص نتائج تنظير المعدة الأساسية من تقرير التنظير أو السجل الطبي.
2. تعريف الرعاية الروتينية الداخلية
   1. استخلاص سجلات مراقبة الأعراض، ومراقبة العلامات الحيوية، وإبلاغ الطبيب عن التدهور الحاد.
   2. استخرج سجلات إعطاء الأدوية، بما في ذلك الجرعات الفائتة، وتأخر الإعطاء، والتفاعلات السلبية الموثقة عند توفرها.
   3. استخرج سجلات التوعية الدوائية الروتينية، والنصائح الغذائية، والدعم العاطفي الأساسي.
3. تعريف تعليمات التفريغ
   1. استخرج سجلات الخروج التي تغطي الالتزام بالأدوية، والتحكم في النظام الغذائي، وأعراض التحذير، وتوقيت مراجعة العيادات الخارجية، ونصائح الإقلاع عن التدخين، وتقييد الكحول.
   2. ضع علامة على مواد التمريض الروتينية غير الموثقة كغير موثقة.
      تحذير: لا تفترض إكمال خطوة تمريض روتينية عندما يكون السجل المناسب غائبا.

3. تعريف التمريض القائم على إدارة المخاطر المعتمد على RCA في مجموعة الملاحظة

1. تعريف فريق RCA
   1. تأكد ما إذا كانت عملية RCA الموثقة شملت ممرضة مراقبة الجودة، وممرضين سريريين كبيرين، وطبيب أمراض الجهاز الهضمي، وصيدلي سريري.
   2. حدد منسق الفريق كممرض مراقبة الجودة وتعريف الأعضاء المتبقين كمساهمين في مراجعة الحدث، وتوضيح المخاطر السريرية، والتحليل المتعلق بالأدوية.
2. تعريف أحداث المخاطر الممثلة للتمريض
   1. راجع ملاحظات التمريض، سجلات تسليم المناوبات، سجلات إدارة الأدوية، سجلات إشعار الأطباء، سجلات تعليم الخروج، وسجلات المتابعة للبحث عن مشاكل تمريضية متكررة أو ذات معنى سريري.
   2. اختر الأحداث الممثلة عندما تظهر تكرارها، أو ذات صلة مباشرة بالمضاعفات أو تكرارها، أو تأخر في التعرف على أعراض التحذير، أو ضعف الالتزام الذي يؤثر على استمرارية العلاج، أو عدم فهم الإفرازات، أو فقدان المتابعة.
   3. تستهدف الأحداث إلى الفئات التالية: الالتزام الضعيف بالأدوية، الضغط النفسي العالي، النظام الغذائي غير السليم، تأخر التعرف على نزيف الجهاز الهضمي، عدم فهم الإفرازات بشكل كاف، وفقدان المتابعة.
      ملاحظة: اختر الأحداث الممثلة بناء على تكرار التكرار، والأهمية السريرية، وقابلية التعديل، وليس فقط على شدة.
3. تعريف إعادة بناء الحدث والجدول الزمني
   1. أعد بناء الجدول الزمني للرعاية لكل حدث تمثيلي من القبول إلى الخروج والمتابعة.
   2. سجل تسلسل التقييم، والتعليم، وإعطاء الأدوية، والإبلاغ عن الأعراض، وإبلاغ الطبيب، وتعليمات الخروج، والتواصل المتابع.
   3. حدد أول نقطة يظهر فيها الإغفال، التأخير، سوء الفهم، فشل التواصل، الوثائق غير المكتملة، أو انقطاع المتابعة.
4. تعريف تحليل السبب الجذري
   1. راجع ما إذا كان كل حدث تمثيلي قد نوقش في اجتماع منظم ل RCA.
   2. تأكيد ما إذا كان الاستجواب الموجه للسبب قد استخدم لتحديد سبب حدوث الحدث، ولماذا لم يتم منعه في وقت أبكر، وأي فشل في عملية الرعاية سمح له بالاستمرار.
   3. صنف الأسباب الجذرية الموثقة إلى واحد أو أكثر من المجالات التالية: نقص المعرفة، سلوك المريض، التواصل بين الممرضة والمريض، فشل سير العمل، فشل المتابعة، أو نقص الدعم النفسي الاجتماعي.
      ملاحظة: ركز على تصنيف الأسباب الجذرية لعوامل عملية الرعاية القابلة للتعديل بدلا من اللوم الفردي.
5. تعريف تقييم المخاطر الفردي
   1. راجع ما إذا كان مستوى معرفة المريض، وخطر الالتزام بالأدوية، ومخاطر إدارة النظام الغذائي، والضغط النفسي، وفهم الخروج، ومستوى القراءة والكتابة، ودعم الأسرة، وموثوقية المتابعة.
   2. سجل كل مجال كمنخفض المخاطر أو متوسط أو عالي المخاطر عندما يتم توثيق هذا التصنيف أو يمكن رسمه مباشرة من نموذج تقييم التمريض.
6. تعريف تطبيق التدخل المستهدف
   1. سجل التوعية المتكررة بالأدوية وتذكيرات الالتزام بها عند التعرف على سوء فهم الدواء، أو فقدان الجرعات، أو تأخر في الإعطاء.
   2. سجل تعليمات النظام الغذائي الفردي عند تناول الطعام غير السليم، أو عدم اليقين بشأن الأطعمة المسببة، أو الالتزام الغذائي السيئ.
   3. سجل الدعم النفسي والتواصل المتكرر عند التعرف على القلق أو التوتر أو ضعف التعاون أو سلوك التجنب.
   4. سجل التعليم والمشاركة الأسرية عند إعادة التدريس عندما كان الفهم غير مكتمل، أو عندما كانت هناك حواجز في التواصل.
   5. سجل تعليمات تحذيرية معززة عندما يكون هناك خطر تأخر في التعرف على النزيف أو الألم الشديد أو أي تدهور حاد آخر.
   6. جدولة متابعة منظمة قبل الخروج عندما يحسب أن خطر التكرار أو خطر الخسارة إلى المتابعة كان متوسطا أو مرتفعا.
      ملاحظة: عرف محفزات تعديل التدخل بأنها عدم الالتزام المستمر، أو أعراض تحذير جديدة، أو ضعف فهم الخروج، أو التواصل غير الموثوق بالمتابعة في الموعد.
7. تعريف إعادة التقييم الديناميكية
   1. راجع ما إذا كان الالتزام بالأدوية، والامتثال الغذائي، والحالة النفسية، وفهم الخروج، والتعرف على علامات التحذير قد أعيد تقييمه أثناء دخول المستشفى وقبل الخروج.
   2. سجل ما إذا كانت خطة التمريض قد تم تعديلها عندما استمرت المشاكل متوسطة الخطورة أو عالية الخطورة بعد التدخل السابق.
8. تعريف إدارة التصريف
   1. راجع ما إذا كانت معلومات الاتصال الموثوقة قد تم تأكيدها قبل الخروج.
   2. راجع ما إذا كانت تعليمات الخروج تغطي استخدام الأدوية، والتحكم في النظام الغذائي، وأعراض التحذير، ومراجعة التوقيت، والحالات التي تتطلب عناية طبية فورية.
   3. راجع ما إذا كان فهم المريض قد تم التحقق منه من خلال شرح متكرر أو بإعادة التعليم.
9. تعريف المتابعة بعد الخروج
   1. تأكد مما إذا كان المتابعة قد أجريت مرة كل أسبوعين خلال الشهر الأول بعد الخروج ومرة شهرية بعد ذلك حتى نهاية فترة المتابعة التي تستمر 6 أشهر.
   2. عرف الاتصال الهاتفي كوضع المتابعة الأساسي، ومتابعة الرسائل المحمولة المؤرشفة كوضع ملحق عند الحاجة إلى تذكيرات مكتوبة أو اتصال متكرر.
   3. استخرج سجلات المتابعة التي تغطي الالتزام بالأدوية، الالتزام الغذائي، الأعراض البطنية، علامات التحذير المرتبطة بالتكرار، إكمال مراجعات العيادات الخارجية، وإدارة نمط الحياة.
   4. سجل نصيحة التمريض المقدمة بعد تحديد عدم الالتزام أو تفاقم الأعراض أو سوء فهم إدارة المنزل.
   5. سجل نصائح الإحالة العاجلة عند الإبلاغ عن شمام شظافة، أو انفجار دموي، أو تفاقم مفاجئ لألم البطن، أو أي علامات أخرى على التدهور الحاد.
      تحذير: اعتبر أعراض النزيف المبلغ عنها، أو الإغماء، أو الألم المفاجئ الشديد في البطن كأحداث تحذيرية تتطلب تقييما طبيا عاجلا بدلا من تقديم نصائح متابعة روتينية.
10. تعريف إكمال المتابعة
    1. استخرج تاريخ المتابعة، ونمط الاتصال، واستجابة المريض، ومشاكل المخاطر المحددة، ونصيحة التمريض، والاتصال المجدول التالي من كل سجل متابعة.
    2. سجل على الأقل محاولتين لإعادة الاتصال قبل تصنيف المريض على أنه غير قابل للوصول مؤقتا.

4. استخراج متغيرات الدراسة

1. استخراج المتغيرات الأساسية
   1. استخرج العمر والجنس والتاريخ الطبي وغيرها من الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية من السجل الطبي.
   2. استخرج نتائج تنظير المعدة الأساسية وتقييمات التمريض للقبول من الوثائق الأصلية.
2. استخراج متغيرات التمريض الداخلي
   1. استخلاص السجلات المتعلقة بالأعراض، واستخدام الأدوية، وإدارة النظام الغذائي، والحالة النفسية، وتقديم التعليم، وتعليم الخروج أثناء الاستشفاء.
   2. استخلاص سجلات مراجعة فريق RCA، وتحديد الأحداث التمثيلية، وتصنيف الأسباب الجذرية، وإعادة تقييم المخاطر، وتعديل التدخل لمجموعة المراقبة.
3. استخراج المتغيرات اللاحقة
   1. استخلاص سجلات المتابعة من أرشيف المستشفى، وسجل المتابعة الهاتفية، ووثائق الرسائل المحمولة المؤرشفة عند توفرها.
   2. استخلاص بيانات ما بعد الخروج حول المضاعفات، وتكرار الحالة، وجودة الحياة، والرضا عن التمريض.

5. تقييم النتائج

1. تعريف توقيت المتابعة
   1. عرف فترة المتابعة بأنها 6 أشهر بعد الخروج.
   2. استخدم أحدث مراجعة متابعة متاحة وسجل تنظير المعدة ضمن النافذة المحددة مسبقا لتقييم نقطة النهاية.
2. تقييم شفاء القرحة
   1. راجع تقارير الأساس وتقارير المعدة المتابعة.
   2. تقدير مساحة القرحة بطول × عرض باستخدام أقصى طول وعرض مسجلين في تقرير التنظير.
      ملاحظة: استخدم تقرير التنظير الأصلي في كل نقطة زمنية، بدلا من تقدير بصري بأثر رجعي من الصور المخزنة، كلما أمكن.
3. تصنيف فعالية التمريض
   1. صنف الحالة على أنها فعالة بشكل ملحوظ عندما لا يتم اكتشاف آفة قرحة في تنظير المعدة المتابعة.
   2. صنف الحالة على أنها فعالة عندما تقل مساحة القرحة المقدرة بأكثر من 50٪ مقارنة بالوضع الأساسي.
   3. صنف الحالة على أنها غير فعالة عندما لا يلاحظ تحسن ملحوظ.
4. تسجيل المضاعفات وتكرارها
   1. سجل نزيف الجهاز الهضمي العلوي، والاختراق، والمضاعفات المحددة مسبقا أثناء المتابعة.
   2. عرف الانتكاس بأنه عودة ظهور قرحة المعدة في تنظير المعدة بعد الشفاء السابق، أو تفاقم واضح للآفة الأصلية أثناء المتابعة، بما في ذلك إعادة الدخول إلى المستشفى بسبب قرحة المعدة عند دعمها السجلات الطبية.
5. تقييم جودة الحياة
   1. إدارة استبيان SF-36 في نهاية المتابعة تحت إشراف الممرضة، أو استخلاص الاستبيان المكتمل من سجل المتابعة المؤرشيف عندما يكون متاحا بالفعل.
   2. قم بتقييم المجالات الثمانية وفقا لطريقة التسجيل الرسمية وحول كل مجال إلى مقياس من 0 إلى 100.
6. تقييم رضا التمريض
   1. قم بإجراء استبيان رضا التمريض في المستشفى في نهاية المتابعة، أو استخراجه المكتمل من السجل المؤرشف عند توفره.
   2. قم بتقييم الاستبيان عبر المجالات الخمسة وهي موقف الخدمة، وضوح التواصل، سرعة الاستجابة، التثقيف الصحي، ودعم الاستمرارية.
   3. صنف الردود على أنها راضية، أو راضية أساسا، أو غير راضية وفقا لقاعدة تقييم المستشفى المحددة مسبقا.
      ملاحظة: تفسير نتائج رضا التمريض كبيانات نتائج داعمة بدلا من كونها مقياس مستقل معتمد خارجيا أبلغ عنه المريض.

6. أداء التحليل الإحصائي

1. إعداد مجموعة البيانات
   1. أدخل جميع البيانات المستخرجة في ملف بيانات إلكتروني.
   2. تحقق من جميع الإدخالات مرتين من حيث الاكتمال، والاتساق الداخلي، ودقة النسخ.
   3. قم بترميز المتغيرات التصنيفية رقميا وتعريف القيم المفقودة صراحة قبل التحليل.
2. تعريف مجموعة التحليل
   1. تضمين جميع الحالات المؤهلة التي تحتوي على معلومات كاملة عن التجميع الأساسي في التحليل الوصفي.
   2. حدد عينة التحليل النهائية لكل نقطة نهاية بناء على توفر بيانات المتابعة المقابلة.
      ملاحظة: لا تصف التحليل بأنه نية للعلاج لأن هذا كان دراسة مقارنة بأثر رجعي.
3. تحليل البيانات
   1. استيراد مجموعة البيانات النظيفة إلى برنامج التحليل الإحصائي.
   2. استخدم اختبارات ثنائية الوجه لجميع المقارنات.
   3. راجع المتغيرات المستمرة للتأكد من ملاءمة التوزيع التقريبي قبل تطبيق اختبارات بارامترية.
4. مقارنة المتغيرات المستمرة
   1. عبر عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري.
   2. قارن المجموعات باستخدام اختبارات t العينات المستقلة عندما تتبع البيانات تقريبا توزيعا طبيعيا.
5. مقارنة المتغيرات التصنيفية
   1. عبر عن المتغيرات التصنيفية كأعداد ونسب مئوية.
   2. قارن المجموعات باستخدام اختبارات كاي تربيع، أو استخدم اختبار فيشر الدقيق عندما يكون عدد الخلايا المتوقع <5.
6. تعريف الأهمية
   1. ضع في اعتبارك الفروق ذات الدلالة الإحصائية عندما يكون P < 0.05.
   2. أبلغ عن قيم P صغيرة جدا ك P < 0.001.

النتائج

تصنيف مجموعات الدراسة وتحليل السكان

يتم تلخيص تدفق الدراسة في الشكل 1. تم تحديد ما مجموعه 286 حالة مرشحة في البداية من سجلات المستشفى خلال فترة المراجعة المحددة مسبقا. بعد الفحص للتشخيص المؤكد بتنظير المعدة، وتسجيل الاكتمال، وتطبيق معايير الاستبعاد المحددة مسبقا، تم تضمين 240 مريضا مؤهلين في التحليل المقارن بأثر رجعي، منهم 120 مريضا في مجموعة الضابطة و120 في مجموعة المراقبة. يتم تلخيص عينات إكمال ...

المناقشة

قيمت هذه الدراسة بروتوكول تمريض إدارة المخاطر القائم على تحليل السبب الجذري (RCA) للمرضى المقيمين في المستشفى المصابين بقرحة المعدة، وقارن أدائه السريري الموثق مع الرعاية التمريضية الروتينية. في ظل هذه الدراسة المقارنة الرجعية، ارتبط سير العمل القائم على RCA بفعالية تمريضية أعلى، ومعدلات مضاعفات وتكرار أقل، ودرجات أفضل في SF-36، ورضا أعلى للتمريض. تدعم هذه النتائج القيمة العملية لتنظيم رعاية تمريض قرحة المعدة كعملية منظمة بدلا من سلسلة من المهام الروتينية المترابطة بشكل غير مباشر. في هذا...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
نموذج استخراج البيانات	مطورة ذاتيًا في هذه الدراسة	N/A	يستخدم لاستخراج البيانات الأساسية والبيانات خلال فترة الدخول إلى المستشفى وبياناتها المتابعة بشكل رجعي
ورقة إعادة تقييم المخاطر الديناميكية	مطورة ذاتيًا في هذه الدراسة	الجدول التكميلي S3	يستخدم لتحديد مجالات إعادة التقييم ومشغلات التدخل في سير العمل القائم على تحليل الأسباب الجذرية
قائمة فحص الأهلية	مطورة ذاتيًا في هذه الدراسة	الجدول التكميلي S1	يستخدم لفحص الحالات بشكل رجعي وتأكيد الأهلية
معالج فيديو التنظير	Olympus	CV-190	معالج فيديو متوافق لفحص التنظير
دليل تعليم القرحة الهضمية	مطورة ذاتيًا في هذه الدراسة	N/A	يستخدم لتعليم المريض وقت التفريغ ودعم التدريس في سير العمل التمريضي القائم على تحليل الأسباب الجذرية
أداة جودة الحياة ذات الصلة بالصحة	QualityMetric	استقصاء الصحة SF-36v2	يستخدم لتقييم جودة الحياة على 8 مجالات
منصة الرسائل لاتصالات المتابعة	Tencent	Weixin / WeChat	يستخدم كأداة اتصال إضافية لمتابعة ما بعد التفريغ عندما يكون ذلك ممكنًا
استبيان رضا التمريض	مطورة ذاتيًا في هذه الدراسة	الجدول التكميلي S5	أداة هيكلية مكونة من 5 مجالات بنقاط 100 تستخدم لتقييم الرضا في المستشفى
قائمة مراجعة المتابعة بعد التفريغ	مطورة ذاتيًا في هذه الدراسة	الجدول التكميلي S4	يستخدم لتوحيد متابعة المراجعة عبر الهاتف أو الرسائل
ورقة مراجعة أحداث تحليل الأسباب الجذرية	مطورة ذاتيًا في هذه الدراسة	الجدول التكميلي S2	يستخدم لتسجيل الأحداث ومراجعة الأسباب الجذرية
برنامج التحليل الإحصائي	IBM	SPSS Statistics 25.0	يستخدم للتحليل الإحصائي
منظار المعدة بالفيديو	Olympus	GIF-HQ190	يستخدم لفحص الجهاز الهضمي العلوي التشخيصي والمتابعة