التعلم القائم على المحاكاة للاستعداد للطوارئ في تعليم التمريض: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لسيناريوهات الجهاز الهضمي

Yuhong Guo

doi:10.3791/71151

مقالة بحثية

التعلم القائم على المحاكاة للاستعداد للطوارئ في تعليم التمريض: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لسيناريوهات الجهاز الهضمي

DOI:

10.3791/71151

⸱

يوليو 24, 2026

Yuhong Guo¹

¹Department of Gastroenterology, Beijing Anzhen Nanchong Hospital of Capital Medical University & Nanchong Central Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تفحص هذه الدراسة كيف يعد التعلم القائم على المحاكاة (SBL) الممرضين لإدارة حالات الطوارئ الهضمية عالية الخطورة. بشكل عام، حسن SBL معرفة الممرضين ومهارات العمل الجماعي وثقتهم بأنفسهن مقارنة بالتدريس التقليدي، بينما كانت تأثيراته على المهارات التقنية والمسؤولية المهنية متغيرة. تدعم هذه النتائج دمج تدريب المحاكاة في تعليم التمريض الطارئ.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم دمج التعلم القائم على المحاكاة (SBL) بشكل متزايد في تعليم التمريض لتعزيز الاستعداد لحالات الطوارئ. تمثل حالات الطوارئ في الجهاز الهضمي سيناريوهات سريرية عالية المخاطر تتطلب تقييما سريعا، واتخاذ قرارات فعالة، وعمل جماعي منسق. قامت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي بتقييم فعالية SBL في تعليم التمريض الطارئ، مع صلة خاصة بالسيناريوهات السريرية المتعلقة بالجهاز الهضمي. بحثت في PubMed وScopus وWeb of Science وEmbase على دراسات تقارن بين SBL وأساليب التدريس غير القائمة على المحاكاة. تم تجميع الفروق المتوسطة الموحدة (هيدجز g) باستخدام نماذج التأثيرات العشوائية مع تقدير الاحتمالية القصوى المقيدة (REML) وتعديل ناب-هارتونغ. تم تقييم التغاير باستخدام إحصائيات Q وτ² وI² ، وتم تقييم تحيز النشر باستخدام مخططات القمع واختبار الانحدار لإيجر. تم تضمين ثماني دراسات شملت 986 مشاركا. أظهرت التحليلات المجمعة تأثيرات إيجابية ل SBL على اكتساب المعرفة (g = 0.31، فترة الثقة 95٪: 0.12–0.50)، والقدرة على العمل الجماعي (g = 0.66، فترة الثقة 95٪: 0.18–1.14)، والثقة بالنفس (g = 1.05، فترة الثقة 95٪: 0.62–1.49). كانت التأثيرات على التفكير السريري (g = 0.17، فترة الثقة 95٪: -0.21–0.55)، والمسؤولية المهنية (g = 0.27، فترة الثقة 95٪: -0.11–0.65)، وأداء المهارات (g = -0.39، فترة الثقة 95٪: -0.85–0.07) غير متسقة ولم تصل إلى دلالة إحصائية. كان التغاير كبيرا عبر جميع مجالات النتائج (I² > 97٪). بشكل عام، قد يحسن SBL المعرفة والعمل الجماعي والثقة بالنفس في تعليم التمريض الطارئ، بما في ذلك الكفاءات المتعلقة بالسيناريوهات السريرية المتعلقة بالجهاز الهضمي. ومع ذلك، فإن العدد القليل من الدراسات المدرجة والتفاوت الشديد الذي لوحظ عبر النتائج يستدعي تفسيرا حذرا للنتائج. لا تزال تأثيرات SBL على المهارات التقنية، والتفكير السريري، والمسؤولية المهنية غير مؤكدة وتتطلب المزيد من التحقيق.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تتطلب حالات الطوارئ في الجهاز الهضمي مثل النزيف الحاد في الجهاز الهضمي العلوي (GI)، أو الاختراق، أو الانخفاض السريع في ضغط الدم بسبب فقدان الجهاز الهضمي اتخاذ قرارات سريعة واتخاذ إجراءات سريعة. عندما تحدث مثل هذه الحالات، يصبح دور الممرضة ضروريا، بدءا من الفحص الأولي ومتابعة العملية، والمساعدة في الإجراء، وإبقاء فريق الرعاية على اطلاع دائم. استكشفت عدد من الدراسات أهمية تدريب المحاكاة في تجهيز الممرضين للتعامل مع مثل هذه الحالات عالية الشدة. أظهر نيلسن وآخرون أن محاكيات التنظير المعتمد يمكنها التمييز بفعالية بين المبتدئين والخبراء¹. أفاد رونغ ونينغ أن المتدربين في التمريض الذين استخدموا نماذج تدريس مختلطة تتضمن المحاكاة أظهروا تحسنا في كل من المعرفة النظرية والمهارات العملية². لاحظ وانغ وآخرون مكاسب كبيرة في المعرفة والممارسة السريرية بعد مشاركة الطلاب في محاكاة الطوارئ في الموقع³. علاوة على ذلك، وفقا ليانغ وليو، يمكن أن يكون محاكاة السيناريو التعاوني مع التعلم القائم على المشكلات أكثر فعالية من حيث التفكير النقدي، والمسؤولية المهنية، والعمل الجماعي.⁴.

تختلف حالات الطوارئ المعوية عن العديد من الحالات السريرية الحادة الأخرى. غالبا ما تكون فوضوية بسبب عدم استقرار ديناميكي الدم، واختلال في التوازن الأيضي، واحتمال تورط عدة أعضاء. الأعراض السريرية قد تكون غامضة، وإذا لم يتلق المرضى تدخلا سريعا، تميل إلى التدهور بسرعة. مقارنة ببعض حالات الطوارئ النفسية أو القلبية، التي غالبا ما تتبع بروتوكولات أكثر توحيدا خطوة بخطوة، تتطلب حالات الطوارئ في الجهاز الهضمي حكما سريريا أعلى، ووعي بالموقف، وعمل جماعي متعدد التخصصات. هنا، يوفر التدريب القائم على المحاكاة بيئة محكمة حيث يمكن للأطباء تدريب اتخاذ القرار السريع وردود فعل الفريق في المواقف غير المؤكدة. ولكن حتى مع استمرار استخدام المحاكاة في تعليم التمريض، تركز معظم الأبحاث المتاحة على مواضيع مثل الإنعاش القلبي الرئوي، ورعاية الإصابات، أو الاستعداد العام للطوارئ. لا تزال الأدلة حول حالات الطوارئ المتعلقة بالجهاز الهضمي محدودة ومجزأة. لذلك، تقوم هذه المراجعة بجمع الأدلة من دراسات المحاكاة الطارئة المختلطة التي تركز على الجهاز الهضمي ودراسات الطوارئ المختلطة لفهم أفضل للنتائج التعليمية ذات الصلة بتمريض الطوارئ في الجهاز الهضمي.

تشمل حالات الطوارئ الهضمية أيضا متطلبات تعليمية تختلف عن تلك الموجودة في العديد من بيئات الرعاية الطارئة الأخرى. يجب على الممرضين الذين يتعاملون مع نزيف حاد في الجهاز الهضمي، أو الثقب، أو انسداد الأمعاء، أو مضاعفات مكونات متجذرية دمج تقييم سريع للمرضى، والمراقبة الديناميكية الدموية، والمساعدة الإجرائية، وإعطاء منتجات الدم، والتواصل المستمر مع فرق متعددة التخصصات. غالبا ما تتطلب هذه السيناريوهات كفاءات تقنية وإدراكية وعمل جماعي في نفس الوقت في ظل ظروف عدم اليقين التشخيصي وعدم الاستقرار السريري. وبالتالي، قد لا تعالج التدخلات التعليمية الفعالة في سياقات التمريض الطارئ الأوسع بشكل كامل التحديات الفريدة المرتبطة برعاية الطوارئ في الجهاز الهضمي. لذلك، فإن التقييم المركز للتعلم القائم على المحاكاة ضمن هذا السياق مبرر لتحديد الكفاءات التي قد تستفيد بشكل خاص من تدريب المحاكاة.

الأبحاث المتاحة واعدة؛ ومع ذلك، الأدلة غير متسقة. يعتقد أن التعلم القائم على المحاكاة (SBL) يعزز اكتساب المعرفة وثقة المتعلم أكثر من نتائج الأبحاث حول المهارات التقنية والسلوكيات المهنية، وهو ما تدعمه المراجعات المنهجية ^5,6. أفادت عدة دراسات بتحسن في الثقة بالنفس بعد التدخلات القائمة على المحاكاة، لكن دراسات أخرى أظهرت عدم وجود أو تغير بسيط ^7,8. تتبع نتائج المهارات التقنية نفس النمط، حيث تبلغ بعض التدخلات عن الفعالية وأخرى عن نتائج غير حاسمة أو ضعيفة⁹. يمكن تفسير هذه التناقضات باختلافات في تصميم الدراسة، وخصائص المشاركين، ودقة المحاكاة، وأدوات قياس النتائج، والبيئة التعليمية. وبالتالي، يواجه المعلمون وصناع السياسات تحديا في تحديد الفعالية العامة ل SBL في التمريض الطارئ للأمراض الهضمية. لمعالجة هذه الشكوك، تم اتباع نهج تحليلي تلوي. يتيح التحليل التلوي دمج الأدلة الكمية المتاحة لتقديم تقدير أكثر دقة للتأثير الكلي للمحاكاة عبر مجالات الكفاءة المختلفة. لذا، كان هدف هذه الدراسة تقييم تأثير SBL على الاستعداد للطوارئ والاستجابة في تعليم التمريض، مع التركيز بشكل خاص على الكفاءات ذات الصلة برعاية الطوارئ في الجهاز الهضمي. تم تقييم ستة مجالات للنتائج: اكتساب المعرفة، أداء المهارة، القدرة على العمل الجماعي، التفكير السريري، المسؤولية المهنية، والثقة بالنفس.

تعد قابلية التوسع والفعالية من حيث التكلفة أيضا اعتبارات مهمة، خاصة في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) وغيرها من البيئات ذات الموارد المحدودة. على الرغم من أن المحاكيات عالية الدقة قد تعزز الواقعية، إلا أن الأساليب منخفضة الدقة، مثل المرضى الموحدين، والسيناريوهات على الطاولة، والنماذج المدمجة، قد توفر بدائل أكثر فعالية من حيث التكلفة وأكثر قابلية للتنفيذ من الناحية اللوجستية. هذه الاعتبارات ذات صلة خاصة في سياقات مثل الصين، حيث يجب على أنظمة تعليم التمريض تحقيق توازن بين جودة التعليم وسهولة الوصول والتوسع.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصميم الدراسة والتقارير
تم إجراء هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي لتقييم فعالية التعلم القائم على المحاكاة (SBL) للاستعداد والاستجابة للطوارئ في تعليم التمريض، مع التركيز بشكل خاص على سيناريوهات الطوارئ المتعلقة بالجهاز الهضمي. كان الهدف هو تلخيص أحجام التأثير الموحدة عبر ستة مجالات تعلم محددة مسبقا: اكتساب المعرفة، أداء المهارات، القدرة على العمل الجماعي، التفكير السريري، المسؤولية المهنية، والثقة بالنفس. تم إجراء المراجعة وتقديم تقرير وفقا لإرشادات بنود التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA) لعام^{2020 10}.

مصادر البيانات واستراتيجية البحث
شمل البحث في الأدبيات بحثا منهجيا في PubMed، Scopus، Web of Science، وEmbase. تم استخدام مزيج من مصطلحات المفردات المسيطرة وكلمات مفتاحية حرة، بما في ذلك التمريض، والتعلم القائم على المحاكاة، والرعاية الطارئة أو الحادة، والحالات الهضمية. تم تطبيق مشغلات بوليان لتحسين الدقة (مثل "التمريض" و"المحاكاة" و"الطوارئ" و("الهضمي" أو "النزيف الهضمي" أو "ألم البطن"). بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء فحص يدوي لقوائم المراجع من الدراسات المؤهلة لتحديد أي مقالات ذات صلة أخرى.

شمل البحث جميع السجلات المتاحة في قواعد البيانات المختارة من البداية حتى مارس 2026. استراتيجيات بحث كاملة خاصة بقاعدة البيانات، بما في ذلك الكلمات المفتاحية، وعوامل البوليان، ومرشحات البحث، موفرة في الجدول التكميلي 1.

حدد البحث الأولي في قاعدة البيانات 540 سجلا قائما. بعد إزالة 180 سجلا مكررا، تم فحص 360 مقالا بناء على العنوان والملخص. من بين هذه الأسطوانة، تم استبعاد 300 سجل بسبب عدم الصلة. تم تقييم ستين مقالة كاملة النص للاستبعاد، تم استبعاد 52 منها (28 بسبب عدم توفر البيانات الكمية و24 بسبب عدم توفر النص الكامل أو عدم اللغة الإنجليزية). استوفت ثماني دراسات جميع معايير الأهلية وتم تضمينها في المراجعة المنهجية النهائية والتركيب الكمي الاستكشافي. قام مراجعان بفحص العناوين والملخصات بشكل مستقل، تلاها تقييم كامل للدراسات المحتملة المؤهلة. تم حل الخلافات المتعلقة بأهلية الدراسة من خلال النقاش والتوافق.

معايير الأهلية
تم تضمين الدراسات إذا تم تسجيل طلاب التمريض أو الممرضين الممارسين وتقييم تدخلات التعلم القائمة على المحاكاة التي تستهدف الاستجابة للطوارئ. شملت الدراسات المؤهلة إما سيناريوهات محاكاة تركز على الجهاز الهضمي أو برامج محاكاة تمريض طارئ أوسع ذات صلة بتقييم الجهاز الهضمي، والإدارة، والإجراءات، أو رعاية المرضى. شملت مجموعات المقارنات التعليم القائم على المحاضرات، والتدريس القياسي، أو التدريب السريري الروتيني. كان مطلوبا من الدراسات الإبلاغ عن بيانات النتائج القابلة للاستخراج بعد التدخل لمجال واحد محدد مسبقا على الأقل، بما في ذلك المعرفة، أداء المهارة، القدرة على العمل الجماعي، التفكير السريري، المسؤولية المهنية، أو الثقة بالنفس. كانت التجارب العشوائية المحكمة والدراسات شبه التجريبية وغيرها من التصاميم المقارنة المحكمة مؤهلة للإدراج.

استخراج البيانات وتوحيد النتائج
قام مراجعان باستخراج البيانات بشكل مستقل باستخدام نموذج استخراج موحد. شملت المعلومات المستخرجة اسم المؤلف، وسنة النشر، والدولة، وتصميم الدراسة، وحجم العينة، وخصائص المشاركين، وتفاصيل التدخل المحاكاة والمقارن، ومقاييس النتائج المبلغ عنها. شملت البيانات الكمية المتوسطات بعد التدخل، والانحرافات المعيارية، وأحجام العينات لكل مجموعة دراسة.

تم تصنيف مقاييس النتائج إلى ستة مجالات محددة مسبقا: اكتساب المعرفة، أداء المهارة، القدرة على العمل الجماعي، التفكير السريري، المسؤولية المهنية، والثقة بالنفس. تم تعيين معظم النتائج مباشرة وفقا للتعريفات التي وردت في الدراسات الأصلية. في عدد قليل من الحالات، تم إعادة تصنيف النتائج المبلغ عنها تحت تسميات بديلة وفقا لبنيها التعليمي الأساسي لتحسين قابلية المقارنة عبر الدراسات. تمت مراجعة قرارات التصنيف بشكل مستقل من قبل محققين اثنين وتم حسم ذلك بالإجماع. استند هذا الإجراء إلى أطر عمل معتمدة للتوليف التحليلي لنتائج التعليم¹¹. على الرغم من أن هذا النهج حسن الاتساق عبر الدراسات، إلا أنه لا يمكن استبعاد بعض التداخل المفاهيمي أو تصنيف النتائج بشكل خاطئ تماما. يتم تقديم مبررات جميع النتائج المعاد تصنيفها في الجدول التكميلي 2.

حساب حجم التأثير
تم حساب الفروق المتوسطة المعيارية كقيم هيدجز g مع فترات ثقة 95٪ لكل نتيجة. تم اختيار g الخاص بهيدجز لتصحيح انحياز العينات الصغيرة وهو مناسب لتركيب النتائج المستمرة المقاسة باستخدام أدوات مختلفة¹². عند الضرورة، تم تحويل الإحصائيات المبلغ عنها إلى فروق متوسطة موحدة باستخدام الصيغ القياسية.

التحليل الإحصائي وتوليف البيانات
تم استخدام نماذج التأثيرات العشوائية لحساب التأثيرات المجمعة لأخذ التغيرات داخل الدراسة وبين الدراسة في الاعتبار. للحصول على فترات ثقة أكثر تحفظا وموثوقية، خاصة عند إجراء التحليل التلوي بناء على عدد قليل من الدراسات، تم استخدام تقدير الاحتمالية القصوى المقيدة (REML) مع تعديل ناب-هارتونغ. لتحديد التباين الإحصائي، تم استخدام إحصائية كوكران Q، τ² (تباين بين الدراسات)، وإحصائية I² ، التي تقيس مدى التباين الكلي بسبب التباين وليس خطأ العينة. القيم^التي تزيد عن 75٪ اعتبرت تشير إلى درجة كبيرة من التباين.

تم إنشاء مخططات غابات لعرض أحجام تأثير الدراسة الفردية وتقديرات مجمعة عبر مجالات النتائج. تم التحقيق في متانة النتائج المجمعة من خلال تحليلات الحساسية مع حذف الدراسات التي كانت ذات خصائص منهجية غير واضحة. أجريت تحليلات المجموعات الفرعية بناء على تصميم الدراسة (عشوائية مقابل شبه تجريبية) ودقة المحاكاة (عالية مقابل منخفضة)، حيثما سمحت البيانات. تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج R (الإصدار 4.3.1) مع حزمة metafor. تم اعتبار قيمة p ثنائية الجانب < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

تقييم تحيز النشر
تم استخدام مخططات القمع لتقييم الأدلة البصرية على تحيز النشر وتأثيرات الدراسات الصغيرة، واستخدم اختبار الانحدار إيغر لتقييم الأدلة الإحصائية على هذا التأثير. استخدم اختبار إيجر لتقييم عدم تماثل مخطط القمع، حيث تم تراجع حجم التأثير الموحد على الخطأ المعياري؛ أشار اعتراض كبير إلى وجود تحيز نشر¹³. تم النظر إلى عدم تماثل مخطط القمع بحذر، لأنه قد يكون أيضا ناتجا عن تباين كبير أو تقلبات منهجية بدلا من النشر الانتقائي¹⁴.

خطر التحيز ويقين الأدلة
تم تقييم كل دراسة شملت من حيث خطر التحيز باستخدام إطار ROBINS-I معدل. تم تطبيق إطار ROBINS-I معدل لاستيعاب دراسات التدخل التعليمي. قيم التقييم التحيز الناتج عن اختيار المشاركين، وتصنيف التدخل، وبيانات النتائج المفقودة، وقياس النتائج، والتقارير الانتقائية. تم تبسيط المجالات المتعلقة بالانحرافات عن التدخلات المقصودة لأن الدراسات المدرجة شملت بشكل أساسي تدخلات تعليمية أكثر من سريرية. اختلفت تقييمات مخاطر التحيز عبر المجالات المنهجية (الجدول 1). أظهرت معظم الدراسات خطرا منخفضا لبيانات النتائج غير المكتملة والتقارير الانتقائية؛ ومع ذلك، تم التعرف على مخاوف متوسطة بشكل متكرر بشأن اختيار المشاركين، وإجراءات التخصيص، والعمى بسبب الطبيعة التعليمية للتدخلات. بشكل عام، تم الحكم على معظم الدراسات على أنها تحمل خطر تحيز متوسط، في حين أظهرت دراسة التحقق المستقبلي التي أجراها نيلسن وآخرون ملف خطر إجمالي أقل. تم تقييم الثقة في جميع الأدلة لكل مجال نتيجة باستخدام نهج تقييم التوصيات وتطويرها وتقييمها (GRADE)، الذي يأخذ في الاعتبار حدود الدراسات، وعدم الاتساق، وعدم الدقة، وعدم المباشرة (الجدول 2).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

اختيار الدراسة
حددت استراتيجية البحث الشاملة في البداية 540 سجلا من أربع قواعد بيانات. بعد إزالة 180 مقالة مكررة، تم فحص 360 عنوانا وملخصا. في هذه المرحلة، تم استبعاد 300 سجل لأنها لم تشمل مجموعات التمريض، أو افتقارت للتدخلات القائمة على المحاكاة، أو لم تركز على سيناريوهات الطوارئ أو الجهاز الهضمي. أسفرت عملية الفحص هذه عن تقييم 60 مقالا نصيا كاملا للاستحقاق بالأهلية. من بين هذه المواد، تم استبعاد 28 مقالة بسبب نقص البيانات الكمية للتحليل التلوي (مثل غياب المتوسطات بع...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشير هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى أن التعلم القائم على المحاكاة (SBL) قد يوفر فوائد انتقائية عبر عدة مجالات من تعليم التمريض الطارئ، مع أهمية خاصة للكفاءات المرتبطة برعاية الطوارئ في الجهاز الهضمي. لوحظت التأثيرات الإيجابية الأكثر اتساقا على اكتساب المعرفة، والقدرة على العمل الجماعي، والثقة بالنفس، في حين كانت النتائج المتعلقة بأداء المهارة، والتفكير السريري، والمسؤولية المهنية أقل اتساقا. تدعم النتائج مجتمعة القيمة التعليمية ل SBL في سياقات التمريض الطارئ، رغم أن التباين ال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلف يصرح بعدم وجود تضارب في المصالح

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Embase	Elsevier	https://www.embase.com	قاعدة بيانات الأدب
حزمة metafor	R Foundation/CRAN	https://cran.r-project.org/package=metafor	حزمة التحليل التجميعي
PubMed	المكتبة الوطنية للطب	https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov	قاعدة بيانات الأدب
R (v4.3.1)	مؤسسة R للتحليل الإحصائي	https://www.r-project.org	التحليل الإحصائي
Scopus	Elsevier	https://www.scopus.com	قاعدة بيانات الأدب
Web of Science	Clarivate	https://www.webofscience.com	قاعدة بيانات الأدب

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

233 233