مقالة بحثية
يكشف المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية قبل العملية أن المسافة المحاكاة المختصرة بين الأهداب والعدس، وزيادة في قبة العدسة، وتضييق زاوية العملية التربيكولية-الهدبي هي تجمعات تشريحية استكشافية مرتبطة بشكل كبير بتطور الجلوكوما الخبيثة بعد جراحة الجلوكوما الأولية بإغلاق الزوايا.
فهم ازدحام الأجزاء الأمامية أمر ضروري لتحديد عوامل الخطر قبل العملية للإصابة بالجلوكوما الخبيثة (MG) بعد الاستحلاب العضلي، وزرع العدسة داخل العين، وتحلل الغونيوسيكياليا (PEI\GSL) في الزرق المغلق الزاوية الأولي (PACG). قارنت هذه الدراسة الاستعادية بين 24 مريضا من PACG تطوروا في MG بعد العملية (مجموعة MG) و24 مجموعة ضابطة مختارة عشوائيا (مجموعة الضابطة). شملت مقاييس المجهرية الحيوية بالموجات فوق الصوتية قبل العملية (UBM) عمق الحجرة الأمامية (ACD)، قبة العدسة (LV)، مسافة العملية الهدية (CCD)، سمك الجسم الهدبي، موقع الجسم الهدبي الأمامي، زاوية العملية الهدبية (TCPA)، والمسافة المحاكاة للأهداب العدسي (sCLD). للقضاء على تحيز المراقب، تم إخفاء هوية جميع الصور الخام المصديرة بالكامل من UBM، وإزالة جميع البيانات الوصفية القابلة للتعريف، وعشوائية، وتعيين هشات فريدة مولدة بالحاسوب قبل الخضوع للتقييم أحادي التعمية. أظهرت مجموعة MG اضطراب sCLD أقصر بشكل ملحوظ، وارتفاع منخفض أعلى، وACD أضيق، وTCPA أضيق قبل العملية، مع فروق متوسطة معيارية تجاوزت 0.8. بعد تصحيح معدل الاكتشاف الكاذب، ظلت هذه الفروقات ذات دلالة كبيرة (معدل P < 0.05). والأهم من ذلك، أن تعديل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لطول المحور (AL) أظهر أن انخفاض الانحدار اللوجستي (P < 0.001)، وزيادة في LV (P < 0.001)، وضيق TCPA (معدل P = 0.0099) حافظت على ارتباطات مستقلة قوية جدا مع تطور الMG. أظهرت مجموعة MG اتجاها لضعف تنسيق المعاملات، خاصة بين AL وACD (r = 0.334 مقابل 0.718). حدد تحليل المكونات الرئيسية الاستكشافية محور "ازدحام الأجزاء الأمامية" المعماري (يفسر 62.2٪ من التباين)، مع تجمع مجموعة MG بشكل سلبي. أظهرت درجة كتلة هدية مركبة استكشافية غير موزونة حجم تأثير فصل كبير (d كوهين = 1.995، P < 0.001). في الختام، يشكل قصر sCLD قبل الجراحة، وزيادة انخفاض الطبق، وتضييق TCPA مجموعة مخاطرة تشريحية مرتبطة بشكل مستقل ب MG بعد العملية. بينما يميز هذا الازدحام في القطاعات الأمامية، فإن هذه النماذج متعددة المتغيرات تعمل فقط كبنى استكشافية خاصة بالعينة، وتفتقر بشكل صريح إلى التحقق السريري الخارجي.
الجلوكوما المغلقة بالزاوية الأولية (PACG) هي سبب رئيسي للعمى الدائم. وهو شائع بشكل خاص في المجتمعات الآسيوية، حيث تكون الميول التشريحية لزوايا الحجرة الأمامية الضيقة شائعة جدا1. يعاني هؤلاء المرضى غالبا من ارتفاع ضغط داخل العين. غالبا ما تحتاج إلى علاج جراحي لخفض هذا الضغط ومنع تلف دائم في العصب البصري. يعد الاستحلاب الفاسيكوي مع زرع العدسة داخل العين وتحلل الغاني (PEI-GSL) خيارا جراحيا فعالا للغاية حاليا. أظهر هذا الإجراء فعالية سريرية فائقة في توسيع زاوية الحجرة الأمامية، وتقليل الاعتماد على أدوية الجلوكوما الموضعية، وتثبيت تقلبات الضغط داخل العين على المدى الطويل مقارنة بالبدائل التقليدية مثل استئصال القزحية المحيطية بالليزر أو الليزرية2. تقوم هذه العملية بإزالة العدسة السميكة وتفصل زاوية الحجرة الأمامية الملتصقة. فهو يخفف فعليا من انسداد الحدقة ويفتح الزاوية المغلقة. ومع ذلك، بينما يقدم PEI-GSL مزايا سريرية كبيرة مقارنة بطرق الترشيح التقليدية (مثل استئصال الترابيكوليك) من خلال تقليل حدوث انخفاض التوتر الطويل بعد العملية، والالتهابات المرتبطة بالبليب، والهيفيما المبكرة بعد العملية، إلا أنه قد يؤدي أحيانا إلى مضاعفات شديدة بعد العملية. الزرق الخبيث بعد العملية (MG) هو من أكثر المضاعفات تحديا. على الرغم من ندرته، إلا أن MG حالة طارئة تهدد البصر. من الصعب علاجه وغالبا ما يؤدي إلى فشل العلاج وضعف بصري شديد 3,4. لذلك، فإن التعرف المبكر والوقاية مهما للغاية لمرضى PACG الذين يخضعون لهذه الجراحة.
المسار السريري لعلاج MG معقد ومعروف بصعوبة إدارته. العملية الفسيولوجية المرضية الأساسية لها تتضمن انعكاسا غير طبيعي لتدفق المياه المائية. في العين السليمة، يتدفق الهيمر المائي إلى الأمام عبر الشبكة الترابيكولارية. في الالتهاب المغناطيسي، يضلل الخلط المائي ويتراكم في التجويف الزجاجي الخلفي. هذا التراكم المستمر للسائل يسبب زيادة سريعة في ضغط الجسم الزجاجي. الضغط المرتفع يدفع بعد ذلك كامل حجاب العدسة وقزحية العدسة إلى الأمام. يؤدي هذا الإزاحة الفيزيائية إلى تسطح عام أو تسطح كامل للغرفة الأمامية، مما يميزها عن تكوينات كتل الحدقة النموذجية حيث يبقى قطع القزحية الطرفية براءة الاختراق. كما يسبب إغلاق زاوية ثانوية واسعة وارتفاعا حادا في الضغط داخل العين. تشكل هذه الأحداث دورة مفرغة مستدامة ذاتيا4،5،6. تقليديا، يرتبط حدوث الكتلة الهدبية ارتباطا وثيقا بمفهوم الكتلة الهدبية. تشير هذه الآلية إلى أن العلاقة التشريحية الطبيعية بين الجسم الهدبي والعدسة البلورية والوجه الزجاجي الأمامي قد تعطل هيكليا. ومع ذلك، لا تزال عوامل الخطر التشريحية الدقيقة للكتلة الهدبية غير واضحة. كما نفتقر إلى مؤشرات تنبؤية دقيقة قبل الجراحة. هذا النقص في الوضوح يخلق تحديات كبيرة للتعرف السريري المبكر والتخطيط الجراحي الوقائي.
أصبحت تقنيات التصوير عالي الدقة أدوات أساسية لفهم هذه التغيرات الهيكلية. تسمح التطورات في المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) الآن بقياسات تفصيلية للجزء الأمامي. يمكن لوحدة UBM أن تتصور بوضوح هياكل مظلمة ومخفية، بما في ذلك الجسم الهدبي والحجرة الخلفية. توفر هذه التقنية إمكانيات كبيرة لتوضيح الأساس التشريحي ل MG 7,8. تشير الدراسات السابقة ل UBM إلى أن مزيجا من بعض الخصائص التشريحية الماكروسكوبية يخلق أساسا عالي الخطورة للجلوكوما الخبيثة. تشمل هذه الميزات عادة طولا محوريا قصيرا وغرفة أمامية ضحلة جدا. العدسة الموضعة أمامي ودوران غير طبيعي للجسم الهدبي يساهمان أيضا في هذا الملف الخطر 9,10,11. مؤخرا، قدم الباحثون معايير جديدة لإدارة العلوم البدينية لتحسين تقييم المخاطر. المسافة المحاكاة للأهداب والعدس (sCLD) هي أحد هذه المعايير المهمة. وقد حظي باهتمام كبير في السنوات الأخيرة. يعتقد الباحثون أنه قد يعكس بشكل مباشر أكثر خطر الكتلة الهدبية العدسية (كتلة الهدبية) مقارنة بالقياسات العالمية التقليدية12.
لم يتم التحقيق بشكل منهجي في الدور الميكانيكي المحدد لهذه المعايير الجديدة في التنبؤ بالمغناطيس المغناطيسي. علاوة على ذلك، تتطلب علاقاتهم التآزرية مع معايير هيكلية رئيسية أخرى استكشافا أعمق. قد لا يكون تقييم المعايير المعزولة كافيا للتنبؤ بدقة بالمخاطر الجراحية. قد يكون من الضروري إجراء تقييم شامل لتكدس الجزء الأمامي. يمثل ازدحام المقاطع الأمامية نمطا تشريحيا على مستوى كبير، ومن المحتمل أن يكون مدفوعا بآلية كتلة الهدبي الأساسية. تحليل التنسيق الهيكلي بين معايير العين المختلفة قبل الجراحة يمكن أن يوفر رؤى أعمق حول عملية المرض. لذلك، تهدف هذه الدراسة إلى تفكيك الأساس التشريحي لتجمع الأجزاء الأمامية بشكل منهجي. قارنا بأثر رجعي بين مرضى PACG الذين طوروا MG بعد PEI-GSL ومجموعة ضابطة لم تطور12,13. من خلال هذه المقارنة المضبوطة، نسعى لتحديد الميزات التشريحية عالية الخطورةالمحتملة 12.
من منظور التطبيق العملي، يقدم هذا النهج الكمي للفحص الطبي الطبي للأطباء مخططا قابلا للتكرار لتصنيف المخاطر الجراحية وتنفيذ استراتيجيات إدارة وقائية قبل الخضوع لعملية تخفيف الضغط البصري الحادة14. ومع ذلك، يجب على القراء الاعتراف بالقيود السريرية الكامنة في هذه التقنية: UBM يعتمد بشكل كبير على المشغل، ويتطلب غمر الغلاف التلامسي، وهو أمر قد يكون تحديا تقنيا أو خطيرا في الغرف الأمامية الضحلة للغاية، ويقتصر تقييمه على الهياكل الأمامية الثابتة، مما يستبعد التأثيرات الهيموديناميكية أو الهيدروستاتيكية المحتملة التي تسببها الحالة الديناميكية الديناميكية الديناميكية الخلفية والجريئة المشيميةالديناميكية 15. 16. الهدف النهائي من هذا البحث هو تقديم فرضيات قائمة على البيانات حول الآليات المرضية للمغناجين المغناطيسي وتحديد مؤشرات فحص موثوقة قبل العملية لمرضى PACG عالية الخطورة 1,12.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تم الحصول على الموافقة المؤسسية الرسمية من لجنة الأخلاقيات الطبية المؤسسية قبل بدء المراجعة الرجعية. أجري التحقيق وفقا للمبادئ الأخلاقية لإعلان هلسنكي بدقة. بالنسبة لتصميم الدراسة الاستعادية باستخدام بيانات تاريخية غير محددة، تم الحصول على تنازل عن الموافقة المستنيرة من لجنة الرقابة. تم الحصول على موافقة عامة واسعة لاستخدام الأبحاث من المرضى عند دخولهم الجراحي الأول.
1. اختيار المرضى وتصنيف المجموعات
فحص الحالات وتوزيع المجموعات
تم فحص قاعدة بيانات السجلات الطبية الإلكترونية المؤسسية لتحديد جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بالزرق المغلق الزاوية الأولي (PACG) الذين خضعوا للاستحلاب العلمي، وزرع العدسة داخل العين، وتحلل التشهير التناسلي (PEI-GSL) خلال فترة الدراسة المحددة.
تأسيس مجموعة الجلوكوما الخبيثة (MG)
تم استخراج سجلات المرضى الذين أصيبوا بالجلوكوما الخبيثة بعد العملية خلال ثلاثة أشهر من الجراحة الأولية. تم تطبيق معايير تشخيصية صارمة، بما في ذلك الضحالة المستمرة أو التسطيح الكامل لكل من الحجرة الأمامية المركزية والطرفية، مصحوبا بضغط داخل العين الطبيعي أو مرتفع، في وجود فتح قزحية محيطية واضحة. تم تأكيد التشخيص بشكل مستقل من قبل اثنين من كبار أخصائيي الجلوكوما الذين تم إخفاؤهم في التحليلات الحجمية اللاحقة.
تأسيس مجموعة الرقابة
تم تنفيذ تسلسل أخذ عينات عشوائي (مثل التوليد باستخدام جدول أرقام عشوائي مولد بالحاسوب) لاختيار المشاركين في الضابطة من المجموعة المتبقية من المرضى الذين خضعوا لجراحة PEI-GSL متطابقة خلال نفس الفترة الزمنية من نفس الجراح ولم تظهر عليهم علامات على التضليل المائي بعد العملية.
فحص الأهلية والاستبعاد
تم تطبيق معايير استبعاد صارمة على جميع سجلات المرشحين لتقليل العوامل المربكة المحتملة. شملت السجلات المستبعدة تلك التي لديها: (1) مجموعات بيانات ديموغرافية أو سريرية أو تصويرية غير مكتملة؛ (2) تاريخ الجراحة داخل العين أو التدخلات بالليزر السابقة؛ (3) المضاعفات أثناء العملية، بما في ذلك النزيف فوق المشوي الطري، أو تمزق الكبسولة الخلفية، أو انفصال المشيمية أثناء العملية؛ (4) تكوينات الزرق الثانوية، مثل الزرق الوعائي الجديد، الرضحي، العلقي، أو التقشر، أو الزرق المفتوح الزاوية الأولي؛ و(5) الشذوذات الهيكلية المتزامنة، وبشكل خاص النانوفتالموس (التعريف بأنه طول محوري <20.0 مم) أو انزلاق جزئي للعدسة.
2. إجراءات الفحص الأساسي وقبل العملية السريرية
التقييم البيومتري الروتيني
عند القبول، أجريت اختبارات عين شاملة موحدة. تم توثيق أفضل حدة بصرية مصححة (BCVA) باستخدام الرسوم البيانية القياسية، وتم قياس ضغط العين الأساسي (IOP) باستخدام قياس التونومتري المبكر من جولدمان. تم إجراء مجهر حيوي مفصل بمصباح شق للتحقق من عمق الحجرة الأمامية وتكوين القزحية. تم إجراء القياسات الحيوية البصرية باستخدام جهاز قياس حيوي بصري آلي لقياس طول المحور قبل الجراحة ( AL) عبر التداخل الجزئي المتماسك.
رسم خرائط التنظير التظلفي قبل العملية
تم إجراء التنظير الديناميكي والثابت في غرفة مظلمة باستخدام منشور الغونيوبرزم ذو الأربع مرايا تحت ضغط قرني قليل. تم توثيق التكوين الضيق الثابت وفقا لتصنيف شاي (الدرجات الأولى إلى الرابعة). لقياس التداخل الداخلي الأمامي المحيطي (PAS)، تم تطبيق ضغط خلفي لطيف (تنظير الغونيوسكوبي الضغطي) لفتح التجويف بالقوة، وتم تسجيل مدى ساعة الساعة الصارمة لإغلاق زاوية السينيكيا العضوية غير القابلة للعكس عبر 360°.
فحص المقطع الخلفي
تم إجراء التصوير المقطعي البصري التماسكي في المجال الطيفي (SD-OCT) للبقعة والقرص البصري كجزء من البروتوكول السريري الروتيني لتقييم السلامة الهيكلية لطبقة ألياف العصب الشبكية واستبعاد الأمراض الزجاجية الشبكية أو البقعة المصاحبة. تم استبعاد المتغيرات المشتقة من OCT من النماذج التنبؤية اللاحقة لتجمع الأجزاء الأمامية للحفاظ على التركيز على مؤشرات المخاطر الهيكلية المحلية. تم إعطاء الأدوية القياسية المضادة للميكروبات وسريعة المفعول قبل العملية حسب المؤشرات السريرية.
3. التنسيق الجراحي الموحد (PEI-GSL)
هندسة التخدير والشق
تم إعطاء التخدير الموضعي باستخدام قطرات مخدرة عينية موضعية (بروباراكائين هيدروكلوريد 0.5٪) ثلاث مرات قبل الإجراء. تم تعقيم وتغطية الحقل الجراحي وفقا لبروتوكولات العيون المعقمة. تم إنشاء شق نفق قرنية شفاف رئيسي بقطر 2.2 مم عند الحافة الصدغية، وشق جانبي بقطر 1.0 مم على بعد حوالي 90° باستخدام شفرات جراحية عيون معايرة.
التلاعب المرن اللزج وتحلل الغونيسينيكيا
تم ملء الغرفة الأمامية بعامل لزج مرن عيوني متماسك لتعميق المساحة والحفاظ على الاستقرار الهيكلي. تم إدخال ملعقة من تحيز الغنيوترات عبر المنفذ الجانبي تحت الرؤية المباشرة عبر عدسة الغونيولوجية الجراحية. تم تحريك نسيج القزحية الطرفية بلطف إلى الخلف بعيدا عن الشبكة الترابيكولارية. تم إجراء التشريح الميكانيكي عبر جميع ساعات الساعة مع إظهار التداخلات الأمامية الطرفية حتى تم كشف النتلة الصلبية والشبكة الحاق بالكامل.
استخراج الماء الأبيض وزرع العدسة داخل العين
تم إنشاء كبسلور مستمرة منحنية بقطر يقارب 5.0–5.5 مم. عندما كان توسع الحدقة غير كاف بسبب التداخل المزمن، استخدمت أجهزة تمدد مؤقتة لتحسين التصور. تم إجراء استحلاب فاكوإمستليب قياسي لنواة العدسة البلورية باستخدام معلمات الموجات فوق الصوتية منخفضة الطاقة، تلاها ري آلي ثنائي اليدين واستنشاق المادة القشرية المتبقية. تم حقن عامل لزج مرن متماسك لتوسيع الكيس الكبسولي، وتم زرع عدسة أكريليك داخل العين قابلة للطي وكارهة للماء داخل الكيس الكبسول. ثم تم استنشاق المادة اللزجة المرنة المتبقية بالكامل من الغرفة الأمامية ومساحة العدسة الرجعية.
إغلاق الجرح وإدارة الأدوية بعد العملية
تم ترطيب حواف الشقوق القرنية بمحلول الري العيني الإيزوتوني المتوازن لتحقيق إغلاق الجرح ذاتيا الإغلاق ذاتيا. تم التحقق من سلامة المقاومة الهيكلية للماء باستخدام اختبار تسرب سيدل. في نهاية الجراحة، تم تطبيق مرهم عيون مشترك بين المضاد الحيوي والكورتيكوستيرويد . تم الحفاظ على نظام موضعي موحد لمدة شهر واحد بعد العملية، يتضمن قطرات عينية مختلطة بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويد (أربع مرات يوميا، وتقليل الكمية أسبوعيا)، وقطرات عيون مضادة للالتهاب غير ستيرويدية (مرتين يوميا)، وقطرات عينية ميوتية تحتوي على 0.5٪ بيلوكاربين (مرتين يوميا) لتثبيت تكوين الحجاب الحاجز بين القزحية والعدسة.
4. إعدادات التقاط الصور بالموجات فوق الصوتية
معايرة الأجهزة والإعدادات
تم إجراء تصوير المجهر الحيوي الرقمي عالي التردد باستخدام محول مجهر حيوي بالموجات فوق الصوتية بسرعة 50 ميجاهرتز. تم ضبط الكسب الإلكتروني على 60–75 ديسيبل، مع مجال رؤية مسح 14.0 مم × 10 مم ودقة عمق مسح ≤50 ميكرومتر. قبل التصوير، كان يتم التحقق من معايرة النظام باستخدام المعيار الإلكتروني الآلي للمصنع.
نقاط فحص تنفيذ المسح ومراقبة الجودة
كان المرضى في وضع مريح في وضعية الاستلقاء على الظهر تحت ظروف إضاءة متوسطة موحدة (<5 لوكس). تم توجيه المرضى للحفاظ على تركيزهم الثابت على هدف معلق في السقف. تم إدخال كوب عين مغمور عيون معقم في كيس الملتحمة ومملوء بمحلول ملحي فسيولوجي معقم أو 1٪ ميثيل سليلوز كوسيط اتصال صوتي. ثم تم غمر مسبار الموجات فوق الصوتية عالي التردد بلطف دون تطبيق ضغط ميكانيكي على القرنية.
سير عمل المسح البانورامي الأفقي
تم محاذاة المجس أفقيا عبر المحور البصري الرأسي للحصول على صورة مقطعية بانورامية تمر عبر مركز البؤبؤ الهندسي. اعتبرت جودة الصورة مقبولة فقط عندما كانت النتوءات الصلبة، ومنحنى القزحية، وكبسولة العدسة الأمامية مرئية في نفس الوقت وبالتماثل على جانبي التصوير الأنفي والصدغي.
سير عمل المسح الشعاعي الرباعي
تم الحصول على فحوصات خط شعاعي في مواقع الساعة 12، 3، 6، و9 لطول القرنية، والتي تتوافق مع الأرباع العلوية والأنفية والسفلية والصدغية. في كل موقع، تم تعديل زاوية المجس حتى يتم تحقيق المحاذاة الصوتية المثلى، كما يتضح من نتلة صلبة مفرطة الانعكاس ورؤية واضحة لقمم العملية الهدبية. الصور التي لم تستوف هذه المعايير الجودة تم التخلص منها وإعادة اقتنائها.
5. سير عمل قياس الصور الخاص بالبرمجيات
توحيد الصور والعشوائية العمياء
تم تصدير صور المجهر الحيوي الرقمية الخام غير المضغوطة من نظام التصوير. لتقليل تحيز المقيمين، تمت معالجة جميع الملفات المصدرة باستخدام سكريبت آلي أزال معرفات المرضى، وترتيب عرض الصور عشوائيا، وخصص تجزئة تشفير فريدة مولدة بالحاسوب لكل صورة. تم تزويد مجموعة الصور العشوائية والعمياء لاحقا لأخصائي زرق واحد ذو خبرة للتحليل الكمي.
معايرة المقياس وإعداد مساحة العمل
تم فتح الصور في ImageJ. تم إجراء المعايرة المكانية باستخدام شريط معايرة مدمج من الشركة المصنعة. تم تحديد خط يتوافق مع طول شريط المقياس المعروف، وتم إدخال المسافة المعروفة ووحدة القياس (مم) في إعدادات المعايرة. تم تطبيق المعايرة عالميا على جميع الصور. تم توحيد تباين الصورة وسطوعها باستخدام إعدادات عرض ثابتة لتحسين تصور الحدود التشريحية.
استخراج المقياس الهيكلي ودقة المعالم
تم إجراء القياسات اليدوية وفقا لمعايير تشريحية محددة مسبقا.
عمق الحجرة الأمامية (ACD)
تم قياس عمق الحجرة الأمامية كمسافة عمودية بين بطانة القرنية المركزية وسطح العدسة الأمامية.
قبو العدسة (LV)
تم إنشاء خط يربط بين النتمات الصلبية الأنفية والصدغية كخط مرجعي أساسي. تم قياس قفزة العدسة على أنها المسافة العمودية من القطب الأمامي للعدسة البلورية إلى خط الأساس من الحافة إلى الحافة العمودية.
مسافة العملية الهدبية–العملية الهدبية (CCD)
باستخدام المسح البانورامي، تم قياس المسافة بين قمة العملية الهدية الداخلية على جانب واحد والقمة المقابلة على الجانب المقابل.
بنية حدود سمك الجسم الأهداب
تم تقييم فحوصات الربع الشعاعي لتحديد حدود الحافة الصلبة وحدود الجسم الهدبية. في المناطق المتأثرة بالظل الصوتي، تم الإشارة إلى القياسات إلى الواجهة بين نسيج العضلة الهدبي منخفض الانعكاس والجدار الداخلي الصلبي المفرط الانعكاس.
معلمات سمك الجسم الهدبي
تم تعريف CBT0 بأنه المسافة العمودية من الحافة الصلبية إلى الحافة الداخلية للعنفية. تم قياس CBT1000 في موقع يبعد 1000 ميكرومتر خلف النتلة الصلبة على طول الجدار الداخلي للصلبة، مع تحديد السماكة بشكل عمودي على سطح الصلبة. تم تعريف CBTmax بأنه أقصى سمك للجسم الهدبي المجاور لقمة العملية الهدبية، ويقاس بشكل عمودي على سطح الصلبة الخارجي.
الموضع الأمامي للجسم الهدبي (APCB)
تم إنشاء خط مرجعي عمودي على الجدار الصلبيري الداخلي عند النتلة الصلبة. تم قياس APCB كمسافة عمودية من قمة العملية الهدبية الأمامية إلى هذا الخط المرجعي.
زاوية العملية الترابيكولية-الهطبية (TCPA)
كان النتيف الصلب هو رأس الزاوية. امتدت ذراع واحدة على طول الحافة الداخلية لشبكة الترابيكولار، بينما امتدت الذراع الثانية على طول السطح الأمامي للعملية الهدبية. تم تسجيل الزاوية الناتجة بالدرجات.
المسافة المحاكاة بين الأهداب والعدس (sCLD)
تم إنشاء خط مماس شبه يمر عبر النتلة الصلبة وموجها موازيا لسطح الصلبة الخارجي. تم قياس أقصر مسافة من قمة العملية الهدية إلى هذا الخط المماسي وأقصر مسافة من كبسولة العدسة الأمامية إلى نفس خط المماس. تم تسجيل الفرق بين هذه القياسات، مع الاحتفاظ بالقيم السالبة عندما امتدت العملية الهدبية إلى الأمام خارج مستوى العدسة.
بالنسبة للمعلمات التي تم الحصول عليها من القياسات القائمة على الربع، تم متوسط القيم من الربع العلوي والأنفي والسفلي والصدغي لتوليد مؤشر تشريحي واحد لكل عين.
6. سير عمل التحليل الإحصائي القابل لإعادة الإنتاج
نشر الحزم وتهيئة البيئة
تم إجراء جميع التحليلات الحاسوبية والإحصائية في بيئة R (الإصدار 4.5.1). تضمن سير العمل التحليلي مجموعة tidyverse، بما في ذلك حزمة ggplot2 لعرض البيانات، وحزمة الإحصائيات للنمذجة الإحصائية، وحزمة factoextra لتحليل المكونات الرئيسية. تم اعتماد مستوى دلالة α = 0.05 لجميع الاختبارات الإحصائية.
تحليل التكيف الأحادي والمتغيرات
تم تقييم توزيعات البيانات باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تمت مقارنة المتغيرات التي تظهر توزيعات طبيعية باستخدام اختبارات t مستقلة من عينتين تفترض وجود تباينات متساوية، بينما تم تحليل المتغيرات غير الموزعة بشكل طبيعي باستخدام اختبار مان–ويتني U.
تصحيح متعدد الاختبارات
لأخذ مقارنات متعددة في نفس الوقت لمعلمات المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية، تم تعديل قيم p باستخدام إجراء معدل الاكتشاف الكاذب لبنجاميني-هوشبرغ. تم اعتبار قيم q-المعدلة < 0.05 ذات دلالة إحصائية.
الفروق المتوسطة الموحدة
تم حساب الفروق المتوسطة الموحدة لتقييم توازن المجموعات.
الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات
تم بناء نماذج الانحدار اللوجستي متعددة المتغيرات لتحديد المتنبئين المستقلين مع التحكم في المتغيرات المحتملة المشوهة. تم تضمين طول المحور كمتغيرات مشتركة، واستخدمت إحصائيات والد لتقييم دلالة المتنبأ.
التنسيق متعدد المتغيرات وتجميع الأنماط
تم حساب معاملات الارتباط لبيرسون لتقييم العلاقات بين المعلمات البيومترية الرئيسية. تم تحويل معاملات الارتباط لاحقا باستخدام تحويل فيشر إلى z لتقييم الفروقات في تنسيق المعلمات بين مجموعات الدراسة.
تحليل المكونات الرئيسية
تم توحيد المتغيرات الكمية باستخدام تحويل درجة Z قبل التحليل. تم إجراء تحليل المكونات الرئيسية لتوصيف الأنماط الهيكلية متعددة المتغيرات وتقييم فصل المجموعات. تم استخراج وتصور التحميلات المتغيرة وتوقعات المشاركين باستخدام أدوات تحليل المكونات الرئيسية.
إطار عمل التقييم المركب
تم حساب درجة كتلة هدبي مركبة غير موزونة باستخدام قيم موحدة لمسافة الأهداب العدسية المحاكاة، وزاوية العملية الحساسة-الهدبية، وقبو العدسة. تم عكس اتجاه المسافة المحاكاة بين الأهداب والعدس وزاوية العملية الترانيكولرية إلى الأهداب بحيث تعكس القيم الأعلى باستمرار زيادة في المخاطر التشريحية. تم الحصول على الدرجة المركبة من خلال جمع المقاييس الموحدة المتوافقة لكل مشارك.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
كما هو موضح في الجدول 1، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الخصائص الديموغرافية أو المعايير البيومترية بين مجموعتي MG ومجموعة التحكم. والأهم من ذلك، أن الفرق المتوسط الموحد (SMD) للمتغيرات الأساسية الأساسية، مثل الطول المحوري (AL) (SMD = 0.232) والعمر (SMD = 0.298)، كان أقل بكثير من عتبة 0.3، مما أثبت توازنا قويا في هذه المتغيرات الأساسية المقاسة بين المجموعات. ومع ذلك، لوحظت فروق تشريحية كبيرة في معلمات UBM (الشكل 1). أظهرت مجموعة MG ان...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يظل الجلوكوما الخبيثة (MG) مشكلة سريرية صعبة للغاية في التشخيص والعلاج، وتحسين تحديده أمر بالغ الأهمية للحفاظ على وظيفة الرؤية لدى المرضى. على الرغم من أن الكتلة الهدبية تعتبر تقليديا الآلية الرئيسية التي تؤدي إلى التضليل المائي، كما هو موثق في الأدبيات الحديثة 11,12,17، إلا أن مؤشرات التنبؤ الموثوقة قبل العملية ظلت بعيدة المنال. توفر هذه الدراسة رؤى سريرية لتحليل أوضح للآليات المرضية التي تحرك ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Automated Optical Biometer | Carl Zeiss Meditec AG | IOLMaster 500 | جهاز قياس طول المحور العيني المناعي متماثل الطور |
| قطرات برومفيناك الصوديوم | Bausch & Lomb Inc. | Prolensa 0.07% | قطرات العين المضادة للالتهابات الموضعية غير الستيرويدية |
| كوب غمر يمكن التخلص منه | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SEC-140 | غلاف بلاستيكي معقم للاتصال بالموجات فوق الصوتية UBM المسحية عالية التردد |
| حزمة effsize | CRAN Repository | الإصدار 0.8.1 | حزمة R لحساب الفروقات المعيارية المعيارية وكوهن&rsquo؛s d |
| حزمة factoextra | CRAN Repository | الإصدار 1.0.7 | مجموعة أدوات R المتخصصة لتصور مصفوفة المكون الرئيسي |
| حزمة ggplot2 | Posit, PBC (CRAN) | الإصدار 3.5.0 | حزمة بيانات R عالية الأداء لرسم النقاط المتقدم |
| ملعقة Goniosynechiallysis | Katena Products, Inc. | K3-2520 | ملعقة جراحية متخصصة لتشريح القزحية الميكانيكية الخلفية |
| عدسة IOL اكريليك محبة للماء | Alcon Laboratories, Inc. | AcrySof IQ SN60WF | عدسة داخل العين قابلة للطي قطعة واحدة من الأكريليك المحبة للماء |
| برنامج ImageJ | المعاهد الوطنية للصحة | الإصدار 1.54h | أداة معالجة الصور مفتوحة المصدر المستندة إلى Java والتعويض متعدد المعلمات |
| جل الميثيل سلولوز | Novartis AG | OcuCoat 2% | جل شبه شفاف 1٪ للعين عامل ربط صوتي |
| سكين التفتيت بالموجات فوق الصوتية | BD Medical - Ophthalmic Systems | 372222 | شفرة شق فتحة نظير القرنية المجسمة 2.2 ملم |
| نظام التفتيت بالموجات فوق الصوتية | Alcon Laboratories, Inc. | Centurion Vision System | منصة استخراج إعتام عدسة العين الجراحية الدقيقة مع معايير الموجات فوق الصوتية منخفضة الطاقة |
| قطرات بيكلوريد البيكلوكاربين | Novartis AG | Isopto Carpine 0.5% | مثبت حدقة القزحية 0.5٪ موضعي شبه مميت |
| بيكلوكاربين بيكلوهيدريد | Alcon Laboratories, Inc. | NDC 0065-0251-15 | قطرات مخدر موضعي للعين بنسبة 0.5٪ لإزالة التحسس السطحي |
| حزمة psych | CRAN Repository | الإصدار 2.4.3 | مجموعة R لتنفيذ اختبار ارتباط تحويل Fisher's z |
| بيئة R الإحصائية | R Foundation for Statistical Computing | الإصدار 4.5.1 | محرك اللغة الحسابية للنمذجة متعددة المتغيرات وتدرج البيانات |
| سكين المنفذ الجانبي | BD Medical - Ophthalmic Systems | 371015 | شفرة شق مائلة بمنفذ جانبي 1.0 مم |
| هيالورونات الصوديوم | Bausch & Lomb Inc. | Amvisc Plus 1.6% | عامل لزج تماسكي لتعميق الجيب الأمامي وتثبيته |
| التصوير المقطعي البصري بالمجال الطيفي | Heidelberg Engineering GmbH | Spectralis HRA+OCT | ماسح التصوير المقطعي البصري لفحص طبقة الألياف العصبية للشبكية |
| مجموعة حزمة tidyverse | Posit, PBC (CRAN) | الإصدار 2.0.0 | حزمة R لمعالجة البيانات والتوجيه الوظيفي المتقدم |
| قطرات توبراميسين-ديكساميثازون | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex 5mL | قطرات عينية مضادة للالتهابات بعد الجراحة الموضعية |
| مرهم توبراميسين-ديكساميثازون | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex Sterile | مرهم مضاد حيوي كورتيكوستيرويد موضعي بعد الجراحة |
| نظام التصوير بالموجات فوق الصوتية الصغيرة | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SW-3200L | ماسح التصوير بالموجات فوق الصوتية الرقمي عالي التردد 50 ميجاهرتز للقطاع الأمامي |
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن