مقارنة الفعالية والسلامة بين أقراص الميزوبروستول المهبلية وإدخال الدينوبروستون لتحفيز الولادة في دراسة تجريبية

ملخص

تقارن هذه الدراسة التجريبية بين الميزوبروستول المهبلي وإدخال الدينوبروستون لتحفيز الولادة لدى النساء اللواتي يعانين من عنق الرحم غير المواتي. كانت معدلات الولادة المهبلية خلال 24 ساعة مماثلة، بينما أظهر الميزوبروستول استخداما أقل للتولتول التوكولي ومعدل السائل الأمنيوسي الملطخ بالميكونيوم مع نفس الأمان.

الملخص

لمقارنة فعالية وسلامة أقراص الميزوبروستول المهبلية 25 ميكروغرام مقابل الإدخال المنظم بالتحرير الدينوبروستون لتحفيز الولادة لدى النساء اللواتي لديهن عنق رحم غير ملائم. شملت هذه الدراسة التجريبية ذات المركز الواحد مجموعة الميزوبروستول المستقبلية (n = 23) واختبار تحكم تاريخي بأثر رجعي للدينوبروستون (n = 26). كان المشاركون نساء متعددات الولادة في فترات الحمل الأحادي، وظهور الرأس، ودرجة بيشوب < 6، ولا توجد موانع للولادة المهبلية. كانت النتائج الأساسية هي معدل الولادة المهبلية لمدة 24 ساعة والاستخدام الطبي للانقراض المكولي لعلاج تسرع الرحم الذي حدده الطبيب. شملت النتائج الثانوية معدل القطع القيصري، والسائل الأمنيوسي المصبوغ بالميكونيوم، ونزيف ما بعد الولادة، ونتائج حديثي الولادة. كانت معدلات الولادة الطبيعية خلال 24 ساعة متشابهة بين المجموعات (82.6٪ مقابل 80.8٪، p = 0.840). كانت مجموعة الميزوبروستول تستخدم التوكوليات أقل بشكل ملحوظ (8.7٪ مقابل 38.5٪، p = 0.037) وانخفاض معدل حدوث السائل الأمنيوسي الملطخ بالميكونيوم (4.3٪ مقابل 23.1٪، p = 0.037). كانت معدلات الولادة القيصرية <5٪ في كلا المجموعتين (4.3٪ مقابل 3.8٪، p = 1.000). لم تلاحظ فروقات ذات دلالة إحصائية في النزيف بعد الولادة أو نتائج حديثي الولادة. حققت أقراص ميسوبروستول 25 ميكروغرام مهبلية مماثلة لمعدلات الولادة المهبلية لمدة 24 ساعة مع الدينوبروستون، مع تقليل استخدام التولتول في هذه الدفعة التجريبية.

المقدمة

يشير تحفيز المخاض في الثلث الثالث من الحمل إلى بدء انقباضات الرحم قبل بدء المخاض التلقائي من خلال تدخلات دوائية أو غيرها لتحقيق الولادة. وفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية (WHO)، حوالي 20-25٪ من النساء الحوامل حول العالم يحتجن إلى الولادة المحفزة لإكمال الولادة ^1,2. عامل حاسم في نجاح الحث هو درجة نضج عنق الرحم. أكثر من 50٪ من النساء الحوامل اللاتي يخضعن للتحفيز يظهرن عنق رحم غير ملائم، يعرف بأنه درجة بيشوب أقل من 6، مما يستلزم تدخلات لتعزيز نضج عنق الرحم³. على الصعيد الدولي، تشمل الطرق الأكثر استخداما لنضج عنق الرحم التحضيرات المهبلية من البروستاجلاندينات (مثل الميزوبروستول، الدينوبروستون) والأساليب الميكانيكية مثل قسطرة بالون عنق الرحم وقسطرة فولي ^4,5. بالون قسطرة فولي هو طريقة ميكانيكية شائعة في نضج عنق الرحم ذات ملف أمان إيجابي، وقد قورنت مع الدينوبروستون في عدة دراسات سريرية⁶.

بعد تنفيذ سياسات الأطفال الاثنين والثلاثة أطفال، أصبحت النساء متعدد الولادات يشكلن الآن حوالي 53.9٪ من حالات الحمل^{في الصين.} غالبا ما تظهر هذه الفئة مع مخاطر توليد أعلى، بما في ذلك انتشار أعلى للأمراض المصاحبة وصدمات الولادة السابقة. على الرغم من أن الإرشادات الصينية لعام 2024 بشأن نضج عنق الرحم وتحفيز الولادة تؤيد أقراص ميسوبروستول المهبلية بسعة 25 ميكروغرام، إلا أنها تنصح فقط ب "توخي الحذر قبل الاستخدام" للنساء المتعددات ولا تقدم توصيات محددة مخصصة للتكافؤ. تؤكد هذه الفجوة الحاجة إلى أدلة تركز على النساء متعدد الأزواج في السياق الصيني.

تسهل البروستاجلاندينات الولادة من خلال آليات مزدوجة. أولا، تم تحقيق تحلل ألياف الكولاجين وتليين عنق الرحم عن طريق تحفيز النسيج الضام العنقي لإفراز الكولاجناز والإيلاستاز. ثانيا، تم تحفيز انقباضات الرحم عن طريق تعزيز نشاط كيناز السلسلة الخفيفة للميوسين من خلال زيادة تركيزات الكالسيوم الحر داخل الخلايا في خلايا عضلة الرحم⁸. الميزوبروستول هو نظير صناعي للبروستاجلاندين E1 (PGE1)، بينما الدينوبروستون هو بروستاجلاندين E2 (PGE2) طبيعي. وجدت مراجعة كوكرين المنهجية الحديثة، التي شملت 39 تجربة عشوائية محكمة شملت أكثر من 8000 مشارك، عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية بين العاملين من حيث معدلات الولادة القيصرية (نسبة الاحتمالات OR] = 0.94؛ فترة الثقة 95٪ [CI]: 0.84–1.05) أو حدوث تسرع الرحم (OR = 1.21؛ فترة الثقة 95٪: 0.91–1.60)⁹.

ومع ذلك، غالبا ما فشلت الدراسات السابقة في تصنيف النتائج حسب التساوية، وفي الصين، كان الميزوبروستول يعطى بشكل روتيني داخل المهبل عن طريق تقسيم أقراص الفموية بحجم 200 ميكروغرام للحصول على جرعة أقل. يرتبط هذا الاستخدام خارج المعلم بتحديات في دقة الجرعة وتدهور استقرار الدواء¹⁰. مع الإدخال الأخير لأقراص الميزوبروستول المهبلية المصنعة محليا بسعة 25 ميكروغرام في الصين، أصبح الآن تركيبة موحدة متخصصة في التوليد متاحة. الموافقة على تركيبة مدرجة على الملصق لا تمنح بجوهرة فعالية أو أمان أعلى مقارنة بالاستخدام غير المسجل بجرعات مناسبة، وهناك حاجة إلى بيانات مقارنة لتأكيد المزايا السريرية. توصي الإرشادات الدولية الرائدة، بما في ذلك تلك الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG)، والاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد، وقائمة نموذج الأدوية الأساسية التابعة لمنظمة الصحة العالمية، بجرعة 25 ميكروغرام داخل المهبل من الميزوبروستول كنظام مفضل لتحفيز الولادة المؤقتة^11,12. كما تؤيد الإرشادات الخاصة بنضج عنق الرحم وتحفيز الولادة خلال الثلث الثالث من الحمل (2024)، الصادرة عن الجمعية الطبية الصينية، استخدام أقراص الميزوبروستول المهبلية بوزن 25 ميكروغرام. ومع ذلك، بالنسبة للنساء المتعددات الولادة، تنص الإرشادات فقط على أنه "يجب توخي الحذر قبل الاستخدام"، دون تقديم توصيات سريرية محددة⁵. على الرغم من أن العديد من التجارب العشوائية والتحليلات التلوية قارنت الميزوبروستول والدينوبروستون لتحفيز الولادة في مجموعات النساء التوليد العامة، إلا أن القليل من الدراسات ركزت تحديدا على النساء المتعددات الولادة لديهن عنق رحم غير ملائم، ونادرا ما يتم الإبلاغ عن نتائج مدرجة حسب التماثل. بالإضافة إلى ذلك، هناك نقص في البيانات الواقعية حول قرص الميزوبروستول المهبلي المخصص للتوليد بسعة 25 ميكروغرام لدى النساء الصينيات اللواتي يعانين من تعدد الولادة.

وبناء عليه، تهدف الدراسة إلى معالجة هذه الفجوة من خلال توفير بيانات مقارنة أولية حول الفعالية والسلامة في هذه المجموعة الفرعية التي لم تدرس بشكل كاف لكنها تزداد شيوعا. هذه البيانات تجريبية ومولدة فرضيات وتهدف إلى توجيه تقييمات مستقبلية أكبر وعشوائية. تهدف الدراسة إلى مقارنة فعالية وسلامة أقراص الميسوبروستول المهبلية بوزن 25 ميكروغرام مقابل تحاميل الدينوبروستون المهبلية لنضج عنق الرحم في فترة النضج الجنسي للنساء متعددة الولادات اللواتي لديهن حمل أحادي الحمل وعنق عنق الرحم غير ملائم، مما يوفر مرجعا للممارسة السريرية.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى نيو سينشري للنساء والأطفال (رقم الموافقة: 2024LLSC2106). تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين. يتم عرض مخطط تدفق الدراسة في الشكل 1. جميع المواد والمعدات والبرمجيات المستخدمة في هذه الدراسة مفصلة في جدول المواد.

بيان جديد لنتائج الدراسة
تعد هذه الدراسة التجريبية أول دراسة سريرية واقعية تركز على أقراص ميزوبروستول المهبلية المنتجة محليا بسعة 25 ميكروغرام مخصصة للنساء اللواتي لديهن أطفال متعددات الولادة ومعهن عنق رحم غير موات. يملأ فجوة الأدلة الإرشادية، التي توفر فقط تحذيرا غامضا للموارد المتعددة التي لا تحتوي على توصيات مستهدفة. كما أكدت أن أقراص الميزوبروستول المهبلية الموحدة بسعة 25 ميكروغرام تحقق معدل ولادة مهبلية مماثل يبلغ 24 ساعة إلى الدينوبروستون، مع تقليل الحاجة بشكل كبير إلى تحلل الورم الورقي وحدوث السائل الأمنيوسي الملطخ بالميكرونيوم، مما وفر أدلة سريرية عالية المستوى جديدة لاستراتيجية تحفيز الولادة الفردية في السكان متعدد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يتجنب خطر عدم دقة الجرعة المرتبط بتقسيم الأقراص خارج التسمية ويوفر مرجعا عمليا للممارسة السريرية المحلية في التوليد والتجارب العشوائية واسعة النطاق اللاحقة.

سكان الدراسة
كانت هذه دراسة تجريبية في مركز واحد تدمج بيانات مستقبلية واستعادية معا. شملت المجموعة المحتملة 23 امرأة متعددة الولادات لفترات الحمل الواحد مع مؤشرات تحفيز المخاض، وعرق رحم غير ملائم، تم إدخالهن إلى قسم التوليد في مستشفى بكين للنساء والأطفال في القرن الجديد بين مايو 2024 ومايو 2025. تلقى هؤلاء المرضى أقراص ميسوبروستول بسعة 25 ميكروغرام من الميسوبروستول للنضج العنقي وشكلوا المجموعة التجريبية. تم اختيار مجموعة الضابطة بأثر رجعي وشملت 26 امرأة متعددة الولادة خضعن لتحفيز المخاض باستخدام تحاميل دينوبروستون المهبلية ذات الإطلاق المستمر في نفس المستشفى خلال الفترة المماثلة من عام 2023. خلال كل فترة زمنية، تم تضمين المرضى الذين استوفوا معايير الإدراج والاستبعاد بشكل متتالي. لم تحدث تغييرات كبيرة في بروتوكولات المستشفيات بين عامي 2023 و2024–2025، كما أكدت سجلات المؤسسات. كان قرار عدم استخدام مجموعة ضابطة متزامنة مع دينوبروستون مدفوعا بالتغير في الممارسة المؤسسية عقب إدخال قرص الميزوبروستول المهبلي بسعة 25 ميكروغرام واعتماده في الإرشادات الوطنية، مما جعل الاستخدام الروتيني للدينوبروستون غير شائع لدى المرضى المماثلين. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى. قدم جميع المشاركين في مجموعة الميزوبروستول المحتملة موافقة مكتوبة ومستنيرة بعد تلقي معلومات مفصلة حول الإجراءات الطبية المتعلقة بتحفيز المخاض. بالنسبة لمجموعة الدينوبروستون الاستعادية، منحت لجنة الأخلاقيات إعفاء من الموافقة المستنيرة لأن الدراسة تضمنت تحليلا مجهولا للسجلات الطبية القائمة وشكلت خطرا ضئيلا على المشاركين. تم إجراء جميع التحليلات باستخدام تحليل الحالة الكاملة بسبب تصميم المجموعة الرصدية وغياب البيانات الرئيسية المفقودة.

معايير الإدراج
كان المشاركون مؤهلين للإدراج إذا استوفوا المعايير التالية: حمل أحادي الطفلة مع ظهور الرأسي؛ نساء متعدد الولادة لديهن تاريخ من 1–2 ولادة سابقة؛ سن الحمل ≥37 أسبوعا؛ إشارة لتحفيز الولادة دون بدء الولادة العفوية ودرجة الأسقف <6؛ غياب موانع تحفيز الولادة أو الولادة المهبلية؛ وتوفر البيانات السريرية الكاملة. استنادا إلى إرشادات نضج عنق الرحم وتحفيز الولادة خلال الثلث الثالث من الحمل (2024⁾⁵، شملت مؤشرات تحفيز المخاض الحمل بعد الولادة (≥41 أسبوعا)، وحجم غير طبيعي في سوائل السلى (أوليغوهايدرامينوس أو بوليهايدرامينيو)، وحركة جنين غير طبيعية، ومرض السكري أثناء الحمل، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وتقييد نمو الجنين، والكوليستازس داخل الكبد أثناء الحمل.

معايير الاستبعاد
شملت معايير الاستبعاد موت الجنين داخل الرحم، وتحفيز الولادة بسبب تشوهات جنينية قاتلة، أو مضاعفات أو مضاعفات الأم التي تمنع الولادة الطبيعية، وتاريخ من ندوب الرحم أو تمزق عنق الرحم، والتهابات الجهاز التناسلي مثل التهاب المهبل، ودرجة بيشوب ≥ 6، والربو، والجلوكوما، واستخدام قسطرات بالونات عنق الرحم (بمفردها أو مجتمعة) لنضج عنق الرحم، وتاريخ من 3 ولادات أو أكثر سابقة.

حساب حجم العينة
وفقا للأدبيات السابقة، معدل الولادة المهبلية خلال 24 ساعة مع الدينوبروستون هو حوالي 75–85٪¹³. بافتراض معدل مماثل في مجموعة الميزوبروستول واستخدام تصميم غير نقص مع α أحادي الجانب 0.05، β 0.20، وهامش عدم نقص −15٪، تم حساب الحد الأدنى المطلوب لكل مجموعة ليكون 20 باستخدام PASS 15.0. مع الأخذ في الاعتبار معدل تسريب 10٪، تم التخطيط لإدراج ما لا يقل عن 22 مشاركا في كل مجموعة. تم اختيار هامش عدم النقص البالغ −15٪ بشكل عملي، استنادا إلى تقارير سابقة بلغت 75–85٪¹³، وحكم الأطباء في المؤسسة بشأن أكبر فرق مقبول سريريا يدعم استخدام الميزوبروستول إذا كانت هناك مزايا أخرى (مثل التكلفة والتوافر). من المعترف بأن هذا الهامش لم يكن مشتقا من توافق رسمي ويجب تفسيره بحذر. استند حساب حجم العينة إلى نقطة الفعالية الأساسية (معدل الولادة المهبلية 24 ساعة). تم تصميم هذه الدراسة كدراسة تجريبية بحجم عينة صغير لتوليد فرضية للأبحاث المستقبلية واسعة النطاق.

مجموعة الميزوبروستول
تلقى المشاركون في المجموعة التجريبية أقراص مهبلية من نوع ميزوبروستول بسعة 25 ميكروغرام لنضج عنق الرقب. اتبع بروتوكول الإعطاء توصيات إرشادات ACOG^{رقم 11} و"إرشادات نضج عنق الرحم وتحفيز الولادة خلال الثلث الثالث من الحمل (2024^)"5. قبل العلاج، تم تأكيد مراقبة معدل ضربات قلب الجنين التفاعلية، وتم تفريغ المثانة، وإجراء تعقيم العجان. ثم تم وضع قرص ميزوبروستول بوزن 25 ميكروغرام في فورنيكس المهبلي الخلفي. استنادا إلى نشاط الرحم، سمح بتكرار جرعات 25 ميكروغرام كل 6 ساعات، مع حد أقصى 3 جرعات (الجرعة الإجمالية < 75 ميكروغرام). إذا لم يحدث المخاض التلقائي بعد 3 جرعات، في حالات تمزق الأغشية المبكر أثناء الإعطاء، أو عندما وصلت درجة بيشوب إلى ≥ 6، كان يتم تحفيز الولادة بالأوكسيتوسين الوريدي. تم الحفاظ على فاصل أدنى يزيد عن 4 ساعات بين الجرعة النهائية من الميزوبروستول وبدء الأوكسيتوسين.

مجموعة الدينوبروستون
تلقى المشاركون في مجموعة الضابطة تحاميل مهبلية دينوبروستون ذات إفراز مستمر (موضحة في جدول المواد). تم إجراء الإعطافها وفقا ل "إرشادات نضج عنق الرحم وتحفيز الولادة خلال الثلث الثالث من الحمل (2024)^"5. بعد تعقيم العجان، وضعت التحاميل بعمق في الفورنيكس المهبلي الخلفي ودارت بزاوية 90° إلى وضع عرضي. تم الاحتفاظ بالتحاميل لمدة تصل إلى 24 ساعة. إذا لم يبدأ المخاض التلقائي بعد الإزالة، أو إذا حدث تمزق مبكر في الأغشية أثناء العلاج دون بدء الانقباضات المنتظمة، كان يبدأ تحفيز الولادة باستخدام الأوكسيتوسين الوريدي. تم ضمان فاصل لا يقل عن 30 دقيقة بين إزالة الإدخال وإعطاء الأوكسيتوسين.

بروتوكول إعطاء الأوكسيتوسين
تم إعطاء الأوكسيتوسين وفقا لإرشادات ACOG^{رقم 11}: كان معدل التسريب الأولي 2 مليونو/دقيقة، مع زيادات تدريجية بمقدار 2 مليونو/دقيقة كل 30 دقيقة، حتى الحد الأقصى 20 مليون/دقيقة. إذا لم يبدأ المخاض خلال 12 ساعة من تسريب الأوكسيتوسين، يتم إنهاء محاولة التحفيز.

إدارة تسرع الرحم
تم تعريف تسرع الرحم بأنه أكثر من 5 انقباضات خلال نافذة زمنية مدتها 10 دقائق، تستمر لأكثر من 20 دقيقة. شملت إجراءات الإدارة مراقبة ضربات قلب الجنين فورية وفحص مهبلي. في مجموعة الميزوبروستول المستقبلية، تمت مراجعة تتبع نشاط الرحم وفقا للبروتوكول لتحديد التسرع السريع. في مجموعة الدينوبروستون الاستعادية، لم تكن التتبع الموحدة مؤرشفة بشكل موحد؛ لذلك، يتم الإبلاغ عن إعطاء التوليف المسجل في المخطط كنتيجة سريرية عملية وليس كقياس موضوعي لتكرار تسرع العضلات. لم يكن هناك سجل إلكتروني أو ورقي منهجي لاستصاب تسرع الرحم المحدد موضوعيا (>5 انقباضات/10 دقائق لمدة >20 دقيقة) لجميع المشاركين في كلا المجموعتين. لذلك، تم تقييم فرط التحفيز الرحمي باستخدام البديل للحاجة السريرية لإعطاء التوكوليات مع تحقيق تعريف تسرع العضلات. في مجموعة الديناصورون، تمت إزالة التحاميل المهبلية؛ في مجموعة الميزوبروستول، كانت أي شظايا متبقية من الأدوية تتم إزالتها يدويا. إذا استمر تسرع العضلات، تم إعطاء 2.5 جرام من كبريتات المغنيسيوم كدفعة بطيئة عن طريق الوريد لأكثر من 10 دقائق. إذا لزم الأمر، أضيف نيفيديبين الفموي (10 ملغ) لتثبيط نشاط الرحم بشكل أكبر. لم يتم توثيق توقيت إعطاء التوكوليتيك بشكل منهجي في الدفعة الاستعادية، لذا لم يكن من الممكن إجراء مقارنة بين المجموعات لوقت بداية الانفصال العضلي السريع.

مقاييس النتائج
النتائج الأساسية: معدل الولادة المهبلية خلال 24 ساعة من إعطاء الدواء، واستخدام التوكوليات الرحمية (كبريتات المغنيسيوم و/أو نيفيديبين) كبديل سريري عملي لاستصاب تسرع الرحم الكبير. تم تعريف تسرع الرحم بأنه أكثر من 5 انقباضات خلال نافذة زمنية مدتها 10 دقائق، تستمر لأكثر من 20 دقيقة. ومع ذلك، بسبب عدم اكتمال التوثيق الاستعادي لهذا التعريف الصارم، تم اختيار استخدام التوكوليتيك كأكثر المؤشرات المتاحة باستمرار عبر كلا المجموعتين، وتم الإبلاغ عنه كنتيجة سريرية وليس كمقياس مباشر لتسرع العضلات.

النتائج الثانوية: معدل الولادة القيصرية، الوقت من إعطاء الدواء حتى بدء المخاض النشط (يعرف بأنه توسع عنق الرحم ≥3 سم مع انقباضات رحمية منتظمة)، الوقت من إعطاء الدواء حتى الولادة، مدة بدء المخاض النشط حتى الولادة، استخدام المنشطات الرحمية (كبريتات المغنيسيوم و/أو نيفيديبين)، استخدام الأوكسيتوسين، تقدير فقدان الدم بعد الولادة، حدوث السائل الأمنيوسي الملطخ بالميكونيوم، ونتائج حديثي الولادة (بما في ذلك وزن الولادة، ومعايير غازات الدم في الشريان السري، ودرجات أبغار، ومعدل دخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة [NICU]).

تقييم تقييم بيشوب: تم تقييم درجة بيشوب على ثلاث نقاط زمنية: خط الأساس، 6 ساعات بعد الإداء، و12 ساعة بعد الإعطاف.

التحليل الإحصائي
تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج SPSS 23.0 (المفصل في جدول المواد). بالنسبة للمتغيرات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي، تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (x̄ ± s)، وأجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t المستقل للعينات. بالنسبة للبيانات المستمرة غير الموزعة بشكل طبيعي، تعبر النتائج كوسيط (نطاق رباعي، IQR). تمت إجراء المقارنات باستخدام اختبار مان–ويتني يو. تعرض المتغيرات التصنيفية كتكرارات ونسب مئوية (n [٪])، مع إجراء مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار كاي-تربيع (χ²) أو اختبار فيشر الدقيق. يتم الإبلاغ عن الفروق بين المجموعات كاختلافات في المخاطر مع فاصل ثقة 95٪ للنتائج التصنيفية. تم استخدام نموذج الانحدار اللوجستي الثنائي كتحليل استكشافي لتحديد العوامل المرتبطة باستخدام مواد تحليل الرحم الموزعة، وتم حساب عمليات التحليل اللوجستي ذات الثقة 95٪. تم اعتبار قيمة p <0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

الخصائص الأساسية
تم تسجيل ما مجموعه 23 مشاركا بشكل استباقي في مجموعة الميزوبروستول (التجريب)، وتم تضمين 26 مشاركا بأثر رجعي في مجموعة الدينوبروستون (الضابطة). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في عمر الأم، والحمل، والتكافؤ، ومؤشر كتلة الجسم قبل الحمل، ومؤشر كتلة الجسم قبل الولادة، والفترات منذ آخر ولادة، وعمر الحمل عند الولادة، ووزن الولادة للطفل السابق، أو درجة بيشوب قبل التحفيز (جميعها p > 0.05)، مما يشير إلى قابلية المقارنة الأساسية الجيدة ب...

المناقشة

تعد هذه الدراسة التجريبية الأولى التي تقدم بيانات واقعية حول استخدام أقراص الميزوبروستول المهبلية المنتجة محليا بسعة 25 ميكروغرام لدى النساء المتعددات الولادة في الصين. تظهر النتائج أن معدل الولادة المهبلية لمدة 24 ساعة في مجموعة الميزوبروستول بلغ 82.6٪، وهو معدل 80.8٪ الذي لوحظ في مجموعة الدينوبروستون. تجاوزت كلا المعدلين المعيار الطبي المتوقع البالغ 80٪، مما يشير إلى فعالية إيجابية. والأهم من ذلك، أن معدل استخدام التوكوليات في مجموعة الميزوبروستول كان فقط 8.7٪، وهو أقل بكثير من 38.5٪ ل...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Dinoprostone	إدخال مهبلي بطيء الإطلاق	0.1 ملغ/إدخال	Ferring Pharmaceuticals
جهاز مراقبة معدل ضربات قلب الجنين	جهاز طبي	سلسلة CTG	Philips Healthcare
Misoprostol	قرص مهبلي	25 ميكروجرام	Guangzhou Longsun Pharmaceutical Co., Ltd.
Nifedipine (عامل مثبط للمواليد)	قرص	10 ملغ	Bayer Schering Pharma AG
Oxytocin	حقن	10 وحدة دولية/قارورة	Shanghai No.1 Biochemical & Pharmaceutical Co., Ltd.
PASS	برنامج	الإصدار 15.0	NCSS, LLC, Kaysville, UT, USA
SPSS Statistics	برنامج	الإصدار 23.0	IBM Corp., Armonk, NY, USA
مجموعة فحص مهبلي معقم	جهاز طبي	استخدام لمرة واحدة	Jiangsu Yuyue Medical Equipment & Supply Co., Ltd.