الالتهاب الرئوي بعد العملية كمؤشر على عودة الورم الدموي تحت الجافية المزمن: درجة الميل - دراسة رصدي بأثر رجعي مطابقة

ملخص

أجريت هذه الدراسة لتقييم العلاقة بشكل منهجي بين الالتهاب الرئوي بعد العملية وعودة المرض لدى المرضى الذين يخضعون لتصريف ثقوب الحفر بسبب الورم الدموي تحت الجافية المزمن (CSDH).

الملخص

الورم الدموي تحت الجافية المزمن (CSDH) هو حالة شائعة في جراحة الأعصاب مع معدل عودة مرتفع بعد تصريف ثقوب الجوف. يلاحظ الالتهاب الرئوي بعد العملية بشكل متكرر، لكن علاقته بعودة المرض لا تزال غير واضحة. قامت هذه الدراسة الرصدية بأثر رجعي بتقييم ما إذا كان حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية يتنبأ بعودة CSDH. تم إدراج المرضى الذين خضعوا لأول مرة لتصريف ثقوب الحفر لمرض CSDH بين يناير 2021 ويونيو 2025 وتصنيفهم وفقا لنتائج الأشعة المقطعية للرأس خلال 24 ساعة بعد الجراحة. مطابقة نقاط الميل (PSM؛ 1:1، الكاليبر 0.02) متوازنة الخصائص الأساسية (العمر، الجنس، جانب الورم الدموي، استخدام مضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر)، وأسفرت عن 150 مريضا مطابقا (75 لكل مجموعة). كانت النتيجة الأساسية هي عودة الورم الدموي في نفس الجانب يتطلب إعادة العملية خلال 6 أشهر. تم قياس حجم الالتهاب الرئوي باستخدام صيغة تادا، مع تقييم موثوقية بين المراقبين بمعامل الارتباط داخل الفئة (ICC = 0.964، فترة الثقة 95٪: 0.941–0.978). كان معدل الانتكاف أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة الالتهاب الرئوي مقارنة بالمجموعة غير الممرضة بالاسترواح الرئوي (22.7٪ مقابل 5.3٪؛ OR = 5.20، فترة الثقة 95٪: 1.66–16.32; p = 0.002). أظهر الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن وجود الالتهاب الرئوي مرتبط بشكل مستقل بالانتكاس (OR = 3.26، فترة الثقة 95٪: 1.45–7.30، p = 0.004)، وكل زيادة بمقدار 1 مل في الحجم كانت مرتبطة بزيادة الخطر بنسبة 9٪ (OR = 1.09، فترة الثقة 95٪: 1.02–1.15، p = 0.008). أظهر تحليل ROC نسبة AUC بقيمة 0.754 (فترة الثقة 95٪: 0.645–0.864)، مع حد أمثل يبلغ 12.5 مل (الحساسية 76.2٪، الخصوصية 70.5٪). تأكيد التحقق الداخلي من Bootstrap (متوسط قطع 12.6 مل، AUC مصحح بالتفاؤل 0.745). في الختام، يرتبط حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية بعودة CSDH بعد تصريف ثقوب الحفر وقد يساعد في تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى متابعة أقرب؛ ومع ذلك، يشترط التحقق المستقبلي من عدة مراكز قبل اعتماد أي عتبة حجم محددة في الممارسة السريرية.

المقدمة

الورم الدموي تحت الجافية المزمن (CSDH) هو حالة جراحية عصبية شائعة يزداد حدوثها مع تقدم عمر السكان ^1,2. يعتقد أن الفيزيولوجيا المرضية فيه تتضمن تمزق الأوردة المحيطة بعد إصابة خفيفة في الرأس، مما يؤدي إلى تراكم الدم في المساحة تحت الجافية، والتهاب موضعي، وفي النهاية تكوين كبسولة ورم دموي ^3,4. بسبب النزيف الدقيق المتكرر وفرط النشاط الناتج عن التحلل الليفي، لا يستطيع معظم المرضى امتصاص الورم الدموي تلقائيا ويحتاجون إلى تدخل جراحي^5،6. يعد تصريف ثقب الحفرة بثقب واحد أو مزدوج هو العلاج الأول بسبب تدخله المنخفض وفعاليته المثبتة^7،8. ومع ذلك، لا تزال التكرار بعد العملية تحديا كبيرا، حيث تراوحت المعدلات المبلغ عنها بين 5٪ و30٪ ^9,10.

تم تحديد العديد من عوامل الخطر للعودة، بما في ذلك التقدم في العمر، واستخدام مضادات الصفائح الدموية أو مضادات التخثر، ورم دموي ثنائي، وميزات تصوير مثل الكثافة المختلطة أو الانفصال في التصوير المقطعي^{المقطعي قبل العملية 11,12}. تشير هذه العوامل إلى أن الانتكاف متعدد العوامل، ويشمل حالة التخثر، بنية الورم الدموي، وبيئة الشفاء بعد العملية ^4,13. في التصوير بعد العملية، يلاحظ بشكل متكرر تراكم الهواء في تجويف الجمجمة، ويرجع ذلك أساسا إلى سائل الري المتبقي والتواصل بين نظام التصريف والبيئة الخارجية^14,15. ومع ذلك، لا تزال أهميتها السريرية محل جدل. تشير بعض الدراسات إلى أن كميات صغيرة من الالتهاب الرئوي حميد وتحل تلقائيا^16,17؛ بينما أفاد آخرون أن الكميات الكبيرة قد تؤخر إعادة توسع الدماغ وتؤدي إلى احتمال تكرار المرض^16,18. من المرجح أن هذه النتائج المتضاربة تنبع من صغر حجم العينات، أو ضعف الرقابة المربكة، أو نقص التحليل الحجمي^الكمي.

كما أن الإدارة المثلى للاسترواح الرئوية بعد العملية غير مؤكدة، حيث تختلف الممارسة بين الوضع النشط لتعزيز طرد الغازات والأساليب الأكثر تحفظا. توضيح العلاقة بين حجم الالتهاب الرئوي وعودة المرض سيسمح للأشعة المقطعية المبكرة بعد العملية بتوجيه تصنيف المخاطر وشدة المتابعة. في ظل هذا السياق، أجريت الدراسة الحالية لتقييم العلاقة بشكل منهجي بين الالتهاب الرئوي بعد العملية وتكراره لدى المرضى الذين يخضعون لتصريف ثقوب الجوف. تتضمن هذه الدراسة عدة خصائص منهجية تعتمد على التحقيقات السابقة، بما في ذلك مطابقة درجات الميل لتقليل التداخل في الأساس الأساسي، وقياس الحجم الكمي لاستكشاف عتبة محتملة، وإدراج نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية (NLR) لتقييم المسارات الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك، تم تطبيق تحليلات التحقق الداخلي والحساسية باستخدام الانحدار اللوجستي المضاقب من فيرث والتأثيرات المختلطة لمعالجة الإفراط في التوافق، والأحداث النادرة، والتجميع المحتمل. كانت هذه الخيارات التحليلية تهدف إلى توفير تكرار محلي مسيطر عليه للارتباط المعروف وتوليد فرضيات للدراسات المستقبلية.

البروتوكول

البيان الأخلاقي
تمت مراجعة بروتوكول الدراسة والموافقة عليه من قبل مستشفى سانمينغ الأول التابع للجنة الأخلاقيات بجامعة فوجيان الطبية (رقم 2026-2038)، وأجري التحقيق وفقا للمعايير الأخلاقية المنصوص عليها في إعلان هلسنكي. وبما أن هذه دراسة رصدية بأثر رجعي دون أي تدخل، فقد تم توليد البيانات المجمعة أثناء التشخيص والعلاج السريري الروتيني، دون إضافة أي عبء أو خطر إضافي على فحوصات المرضى. لذلك، تم تقديم طلب للإعفاء من الموافقة المستنيرة، وتم الحفاظ على سرية جميع المعلومات الشخصية لجميع المرضى. ستستخدم نتائج البحث فقط للنشر الأكاديمي ولن تكشف عن أي معلومات يمكن أن تحدد هوية الفرد. جميع المواد والبرمجيات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد. بالنسبة للعناصر الموسومة ب "جنيس" أو "إمدادات المستشفيات القياسية"، لا تنطبق أرقام الكتالوج المحددة لأنها مستهلكات روتينية متوفرة من عدة موردين. يتم تحديد نموذج ماسح الأشعة المقطعية وإصدارات البرمجيات لضمان قابلية التكرار. بالنسبة للحسابات اليدوية (مثل صيغة تادا) والاختبارات الإحصائية القياسية التي تجرى في SPSS/R، لا يتطلب رقم فهرس منفصل.

مواضيع البحث
تم اعتماد تصميم رصدي استعادي بمركز واحد لهذه الدراسة. كان المرضى المصابون باضطراب CSDH الذين تلقوا تصريف ثقوب الثقوب في قسم جراحة الأعصاب من 1 يناير 2021 إلى 30 يونيو 2025 يشكلون فئة الدراسة. بعد تطبيق معايير صارمة للإدراج والاستبعاد، تم استرجاع بيانات المرضى المؤهلين وإعدادها للتحليل الإحصائي اللاحق. لتقييم العلاقة بين الالتهاب الرئوي بعد العملية وعودة الورم الدموي، ولتقليل التحيز المربك، تم تطبيق PSM لتحقيق التوازن الأساسي في المجموعة الأصلية. تم اشتقاق درجات الميل من نموذج انحدار لوجستي باستخدام الالتهاب الرئوي بعد العملية كمتغير تابع، مع تعديل حسب العمر والجنس وجانب الورم الدموي وتاريخ الأدوية المضادة للصفيحات الدموية أو مضادات التخثر. تم اختيار هذه المتغيرات بناء على ارتباطها المعروف إما بتكرار CSDH أو التهاب الرئة بعد العملية، كما تم توثيقه في دراسات سابقة. كانت طريقة المطابقة المستخدمة هي مطابقة أقرب جار مع حد قطع 0.02، وتم إجراء مطابقة غير استبدالية بنسبة 1:1. بعد المطابقة، تم تضمين ما مجموعه 150 مريضا (75 في مجموعة الالتهاب الرئوي و75 في المجموعة غير المصابة بالاسترواح الرئوية)، كما هو موضح في الشكل 1.

معايير الاستبعاد والإدراج
معايير الإدراج^20,21: (1) العمر 18 سنة وما فوق؛ (2) التشخيص المؤكد لاضطراب CSDH أحادي الجانب أو الثنائي من خلال فحص الرأس المقطعي أو الرنين المغناطيسي؛ (3) خضع لأول عملية تصريف ثقوب في المستشفى؛ (4) أجريت إعادة فحص الأشعة المقطعية للرأس خلال 24 ساعة بعد الجراحة وتم حفظ بيانات التصوير بالكامل؛ (5) كانت بيانات المتابعة السريرية الكاملة بعد العملية متاحة، وكانت فترة المتابعة لا تقل عن 6 أشهر.

معايير الاستبعاد^22,23: (1) المرضى الذين يعانون من أورام داخل الجمجمة، أو تمدد الأوعية الدموية، أو تشوهات شريانية وريدية، وأمراض أخرى تحتل المساحة داخل الجمجمة أو أمراض وعائية؛ (2) ورم دموي تحت الجافية الحاد أو تحت الحاد (يعرف بأنه الوقت من الإصابة إلى الجراحة أقل من 14 يوما)؛ (3) الذين لديهم تاريخ من تصريف ثقب الحفر أو بصم الجمجمة من نفس الجانب؛ (4) الذين خضعوا لعملية إعادة بسبب عودة الورم الدموي غير الجراحي؛ (5) تلك التي تفتقد متغيرات رئيسية في البيانات السريرية أو التصويرية، مما يجعل التحليل مستحيلا. يتم تضمين المرضى الذين يعانون من ورم دموي ثنائي الثنائي يخضعون لتصريف ثقوب الشفرات الثنائية كموضوعات بحثية، حيث يساهم كل مريض بملاحظة واحدة. الحالة الثنائية (أحادية الجانب مقابل ثنائية) تسجل كمتغيرات مشتركة ويتم تضمينها في تحليلات مطابقة الميل والانحدار. لم يساهم أي مريض بأكثر من نقطة بيانات واحدة، مما حافظ على استقلالية الملاحظات الإحصائية.

التعامل مع الورم الدموي الثنائي
تم تضمين المرضى الذين يعانون من ورم دموي ثنائي الجانب وخضعوا لتصريف ثقوب الشفرات الثنائية كموضوعات بحث، حيث ساهم كل مريض بملاحظة واحدة. تم تسجيل الحالة الثنائية (أحادية مقابل ثنائية) كمتغيرات مشتركة وأدرجت في تحليلات مطابقة الميل والانحدار. لم يساهم أي مريض بأكثر من نقطة بيانات واحدة، مما حافظ على استقلالية الملاحظات الإحصائية. ولمعالجة أي تجمع متبقي محتمل بشكل أكبر، تم إجراء تحليل حساسية باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد التأثيرات مع اعتراض عشوائي لكل مريض (انظر الطرق الإحصائية).

خطة البحث
تم استخراج البيانات من نظام السجلات الطبية للمستشفى ونظام أرشيف التصوير، بما في ذلك: (1) الخصائص الديموغرافية العامة (العمر والجنس)؛ (2) البيانات السريرية (تاريخ ارتفاع ضغط الدم، السكري، استخدام مضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر، درجة تقييم الوظائف العصبية ماركوالدر قبل العملية)؛ (3) بيانات التصوير (جانب الورم الدموي، نوع كثافة الأشعة المقطعية، مسافة الإزاحة في منتصف الخط قبل العملية، ووجود وحجم وتوزيع الالتهاب الرئوي الرأسي في التصوير المقطعي بعد العملية 24 ساعة); (4) مؤشرات المختبر (نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية في الدم المحيطي بعد 24 ساعة من الجراحة)؛ و(5) بيانات ما قبل العملية (مدة الجراحة، حجم الغري، وقت احتجاز أنابيب التصريف بعد العملية، وحجم التصريف الكلي). تم قياس حجم الالتهاب الرئوي باستخدام صيغة تادا

(1)

حيث أن A وB وC هي أكبر الأقطار على المستويات المحورية والسهمية والإكليلية. لعدة جيوب غاز منفصلة، تم قياس كل واحدة بشكل فردي، وتم جمع الحجم. تم إجراء جميع القياسات بشكل مستقل من قبل جراحين أعصابيين معالجين؛ تم استخدام القيمة المتوسطة كنقطة بيانات نهائية. إذا تجاوز الفرق بين القياسات 10٪، كان الطبيب الثالث المعالج يراجع الحالة لتحديد القياس النهائي.

تقنية الجراحة والإدارة بعد العملية
جميع العمليات أجريت بواسطة أحد ثلاثة جراحين أعصاب معالجين وفقا لبروتوكول مؤسسي موحد. تم وضع فتحة واحدة في نقطة أقصى سمك للورم الدموي كما تم تحديدها في التصوير المقطعي قبل العملية (باستخدام الأشعة المقطعية أثناء العملية أو الملاحة العصبية عند توفرها). كان الغشاء الجافي والغشاء الخارجي يتجلطان ويفتحان بطريقة صليبية. تم ري تجويف الورم الدموي بمحلول ملحي عادي دافئ باستخدام تقنية ري مستمرة بمساعدة السيفون حتى يصبح الصرف نظيفا؛ تم تسجيل إجمالي حجم الري لكل مريض. ثم تم إدخال تصريف سيليكون تحت الجافية 14-Fr وحفر تحت الجلد. كان المصرف متصلا بنظام تصريف بالجاذبية السلبية (بدون شفط نشط). بعد العملية، كان المرضى يوضعون على ظهر أو مسطحين مع الحفاظ على رأس السرير عند 0–15° خلال أول 24 ساعة. تم الحفاظ على كيس التصريف على مستوى الفتحة السمعية الخارجية لتجنب الضغط السلبي المفرط. تم تثبيت التصريف لمدة 4 ساعات كل 8 ساعات بدءا من أول يوم بعد العملية وأزيل عندما كان حجم التصريف اليومي أقل من 30 مل لمدة يومين متتاليين. لم يستخدم نظام تصريف مغلق (مثل CDS) في هذه الدفعة.

المتابعة وتعريف النتائج
كانت النتيجة الأساسية هي تكرار CSDH من نفس الجانب يتطلب إعادة العملية خلال 6 أشهر من جراحة المؤشر. تم تشخيص الانتكاف إذا ظهرت أعراض عصبية جديدة أو تدهورت على المرضى، وأظهر التصوير المقطعي المقطعي تراكما أو تضخما كبيرا في الورم الدموي المتبقي، مع قرار سريري بإعادة العملية^24,25. تم جمع بيانات المتابعة لجميع المرضى لمدة لا تقل عن 6 أشهر. تم قفل قاعدة بيانات الدراسة في 30 يونيو 2026؛ بحلول ذلك التاريخ، كان آخر مريض مسجل (30 يونيو 2025) قد أكمل ما لا يقل عن 6 أشهر من المتابعة.

سير العمل الجراحي
تلخص الإجراءات الجراحية والتصويرية الرئيسية الموصوفة في هذا البروتوكول أدناه بست خطوات متسلسلة: (1) وضع المريض ووضع ثقوب الحفر - تحديد موقع المريض تحت التخدير العام، تحديد نقطة سمك الورم الدموي الأقصى في التصوير المقطعي المقطعي قبل العملية (باستخدام الأشعة المقطعية أثناء العملية أو الملاحة العصبية عند توفرها)، وإنشاء ثقب حفرة واحدة. (2) تقنية الري - فتح الجافة والغشاء الخارجي بالطريقة الصليبية، تليها ري مستمر بمساعدة الشفط لتجويف الورم الدموي مع محلول ملحي عادي دافئ حتى يصبح السائل صافيا. (3) إدخال مصرف تحت الجافية - إدخال مصرف سيليكون 14-F في المساحة تحت الجافية، حفر تحت الجلد، وتوصيله بنظام تصريف بالجاذبية السلبية. (4) تقييم التصوير بعد العملية – الحصول على تصوير مقطعي للرأس بدون صبغة خلال 24 ساعة بعد الجراحة، تحديد الالتهاب الرئوي الرأسي، وتفسير توزيعه ومداده. (5) القياس الحجمي باستخدام صيغة تادا - عرض خطوة بخطوة لقياس الأقطار الثلاثة المتعامدة (A، B، C) على المستويات المحورية والسهمية والإكليلية، يليه حساب الحجم باستخدام الصيغة

(2)

بالنسبة لعدة جيوب غازية منفصلة، يتم قياس كل مجموعة بشكل فردي، وتجمع الحجم. (6) بروتوكول المتابعة السريرية – التقييم العصبي باستخدام مقياس ماركوالدر ومعايير إعادة العملية في حالة الانتكاس. يتضمن الفيديو تعليقات وسرد على الشاشة لتسهيل إمكانية إعادة الإنتاج. مدة الفيديو الإجمالية حوالي 6 دقائق.

مؤشرات بحثية رئيسية
الالتهاب الرئوي بعد العملية هو عامل التعرض الأساسي في هذه الدراسة. يعرف بأنه ظهور ظلال كثافة غازية في أي جزء من الدماغ خلال تصوير مقطعي بسيط يتم خلال 24 ساعة بعد عملية فتح الجمجمة والتصريف. يتم حساب حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية باستخدام صيغة تادا. بالنسبة للاسترواح الرئوية المتعددة، يؤخذ مجموع أحجام الغاز في كل منطقة كإجمالي حجم الرئوة الرأسية. تم إكمال جميع قياسات التصوير بشكل مستقل من قبل طبيبين معالجين في جراحة الأعصاب، وتم استخدام القيمة المتوسطة كبيانات التحليل النهائية. تم تقييم موثوقية المراقبين باستخدام معامل الارتباط داخل الفئة (ICC، نموذج التأثيرات العشوائية ثنائية الاتجاه للاتفاق المطلق). تعد أحداث التكرار هي المقياس الأساسي للنتيجة في هذه الدراسة. يعرف بأنه إعادة تراكم مرض CSDH على نفس الجانب خلال 6 أشهر بعد الجراحة، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض العصبية ويتطلب إعادة إجراء بناء على الحكم السريري. تم تحديد تكرار المرض من خلال سجلات المتابعة الخارجية أو سجلات المستشفى خلال فترة المتابعة، وتم تأكيده من قبل طبيبين على الأقل من أطباء جراحة الأعصاب المعالجين لضمان دقة تحديد النتيجة.

مؤشرات البحث الثانوية
يغطي عدة أبعاد، بما في ذلك الخصائص الديموغرافية العامة، وبيانات الأساس السريري، وميزات التصوير قبل العملية، ومؤشرات المختبر، والبيانات حول العملية، وذلك بشكل أساسي لوصف مجموعة الدراسة، وإجراء PSM، واستكشاف العوامل المشوهة المحتملة أو معدلات التأثير. تشمل الخصائص الديموغرافية العامة العمر والجنس. تشمل البيانات الأساسية السريرية تاريخا لارتفاع ضغط الدم والسكري، وتاريخ استخدام مضادات الصفائح الدموية أو أدوية مضادة للتخثر، ودرجة تقييم وظائف الأعصاب قبل الجراحة من ماركوالدر، والتي تقيم درجة الخلل العصبي قبل العملية، والتي تتراوح من 0 إلى 4^26,27. تشمل ميزات التصوير قبل العملية جانب الورم الدموي، كثافة الورم الدموي في التصوير المقطعي، ومسافة التحول في منتصف الخط قبل العملية. يصنف نوع كثافة الورم الدموي بناء على نتائج التصوير إلى منخفض الكثافة، متساوي الكثافة، عالي الكثافة، أو مختلط؛ تقاس مسافة التحول في منتصف الخط بالنسبة إلى الحاجز الشفاف أو الغدة الصنوبرية، ويتم قياس المسافة الرأسية لانحرافه عن الخط الأوسط.

كان المؤشر المخبري هو نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية بعد العملية لمدة 24 ساعة مشتقة من عد الدم المحيطي. يعمل هذا المؤشر كمؤشر بديل للاستجابة الالتهابية العامة ويتم حسابه من نتائج تحاليل الدم الروتينية. تشمل بيانات ما قبل العملية مدة الجراحة، وحجم الغسل أثناء العملية، ووقت احتباس أنبوب التصريف بعد العملية، وإجمالي حجم التصريف بعد العملية. تبدأ مدة الجراحة من الشق حتى خياطة الجلد؛ يتم تسجيل كمية الري أثناء العملية كإجمالي حجم محلول ملحي يستخدم لري تجويف الورم الدموي؛ يشير وقت احتباس أنبوب التصريف بعد العملية إلى عدد الهيدروجين من نهاية الجراحة حتى إزالة أنبوب التصريف؛ يسجل إجمالي حجم التصريف بعد العملية كإجمالي حجم السائل الذي يتم تصريف من نهاية الجراحة حتى إزالة أنبوب التصريف. يتبع جمع وتسجيل جميع هذه المؤشرات معايير تشغيلية موحدة ونماذج جمع البيانات لضمان اكتمال البيانات واتساقها.

حساب حجم العينة
شمل هذا التحقيق 150 مريضا، مقسمين بالتساوي إلى مجموعتي الرئة الرأسية وغير الرئوية الرأسية (n = 75 لكل مجموعة). كان الفرق الملحوظ بين المجموعات في معدلات التكرار 17.4 نقطة مئوية (22.7٪ مقارنة ب 5.3٪)، مع فترة ثقة 95٪ تعادل بين 7.8٪ و27.0٪. تجاوز الحد الأدنى للفاصل الفاصل الحد الأدنى للفرق ذو الدلالة السريرية (عادة عند 5٪)، مما يشير إلى أن التأثير كان ذا دلالة سريرية وأن التقدير كان قويا نسبيا. في التحليل متعدد المتغيرات، كان تقييم الفحص للاسترواح الرئوية بعد العملية 3.26 (فترة الثقة 95٪، 1.45–7.30). كانت الفترة الزمنية فوق 1.0 باستمرار، مما يشير إلى ارتباط إيجابي قوي بين الالتهاب الرئوي والرفاق وعودة المرض واستبعاد العوامل العرضية. لكل زيادة بمقدار 1 مل في حجم الرئة الرأسية، كانت قيمة OR المقابلة 1.09، مع فترة ثقة 95٪ تتراوح بين 1.02 إلى 1.15. كانت الفترة ضيقة ولم تشمل 1.0، مما يشير إلى علاقة جرعة واستجابة دقيقة وموثوقة. استنادا إلى حجم التأثير المرصود، تم إجراء حساب قوة الاختبار بعد الاختبار. كانت قوة هذه الدراسة 0.92، مما يشير إلى أنه عندما يتطابق حجم التأثير الحقيقي مع القيمة المرصودة، يكون هناك احتمال 92٪ لاكتشاف فرق بين المجموعات ذات حجم العينة الحالي. أظهر تحليل ROC مساحة تحت المنحنى تبلغ 0.754، مع فترة ثقة 95٪ بين 0.645–0.864 وعرض فاصل 0.219. يشير ذلك إلى أن تقدير الفعالية التنبؤية كان متوسطا وأن الدقة كانت مقبولة. استنادا إلى المؤشرات الثلاثة لتقدير حجم التأثير، وعرض فترة الثقة، وقوة الاختبار، فإن الاستنتاج الأساسي لهذه الدراسة يتمتع بموثوقية إحصائية جيدة وقابلية تطبيق سريرية.

الطرق الإحصائية
تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام SPSS. تم اختبار الطبيعية للمتغيرات المستمرة: حيث يتم الإبلاغ عن البيانات الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± SD وتقارن باستخدام اختبارات t مستقلة؛ يتم الإبلاغ عن البيانات غير الموزعة بشكل طبيعي كوسيط (IQR) وتقارن باستخدام اختبارات مان-ويتني U. يتم التعبير عن المتغيرات التصنيفية ب n (٪) وتقارن باستخدام اختبار كاي تربيع أو اختبارات فيشر الدقيقة. نظرا لأن 21 حدثا تكراريا فقط حدث، تم إبقاء النماذج متعددة المتغيرات متعمدة بتكلفة منخفضة لتجنب الإفراط في التركيب. استنادا إلى المعرفة السريرية، تضمن كل نموذج المتغير الأساسي للتعرض (إما الالتهاب الرئوي المزدوج أو الحجم المستمر) ومتغيرين محددين مسبقا: الورم الدموي الثنائي وتاريخ الأدوية المضادة للصفائح الدموية/مضادات التخثر. لم يتم استخدام اختيار متغير تلقائي.

قام تحليل منحنى ROC بتقييم حجم الالتهاب الرئوي للدماغ للتنبؤ بالانتكار، مع تقرير AUC و95٪ CI؛ كان الحد الأمثل يحدد بواسطة مؤشر يودن. بالنسبة للمجموعة التي تم مطابقتها بدرجة الميل، أجريت تحليلات مزدوجة: اختبار ماكنيمار للبيانات التصنيفية واختبار t المزدوج أو اختبار الرتبة الموقعة لويلكوكسون للبيانات المستمرة. تم تطبيق الانحدار اللوجستي الشرطي لأخذ المطابقة في الاعتبار. تم استخدام اختبارات ذات وجهين، مع تحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05. للتحقق داخليا من الحد الأمثل وتقليل التفاؤل، تم إجراء إعادة أخذ عينات تمهيدية مع 1000 تكرار. في كل عينة تمهيد، أعيد تقدير منحنى ROC وإعادة حساب القطع الأمثل. تم اشتقاق 95٪ CI للقطع من توزيع التمهيد، وتم حساب AUC المصحح بالتفاؤل. لمعالجة المخاوف بشأن الأحداث النادرة (n = 21) وإمكانية فرط التوافق، تم إجراء تحليل حساسية باستخدام الانحدار اللوجستي المضاقب لفيرث في أقصى احتمالية (حزمة لوجستيف في R). تمت مقارنة النتائج مع الانحدار اللوجستي الشرطي القياسي.

لمعالجة التجمع المحتمل الناتج عن الورم الدموي الثنائي، تم إجراء تحليل حساسية باستخدام نموذج انحدار لوجستي متعدد التأثيرات مع تقاطع عشوائي لكل مريض. كانت النتائج متوافقة مع الانحدار اللوجستي الشرطي الأساسي (وجود الالتهاب الرئوي: OR = 3.18، فترة الثقة 95٪: 1.42–7.12، p = 0.005؛ حجم الالتهاب الرئوي: OR = 1.08، فترة الثقة 95٪: 1.02–1.14، p = 0.009)، مما يؤكد المتانة.

تم تقييم موثوقية المراقبين للقياسات الحجمية باستخدام معامل الارتباط داخل الفئة (ICC، نموذج التأثيرات العشوائية ثنائية الاتجاه للاتفاق المطلق). اعتبر تصنيف ICC فوق 0.75 ممتازا. شمل نموذج درجة الميل العمر، والجنس، وتغير الورم الدموي، وتاريخ مضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر لأن هذه عوامل ما قبل العملية معروفة بتأثيرها على تكوين وعودة الالتهاب الرئوي. تم تعديل عوامل أخرى محتملة (مثل كثافة الورم الدموي، درجة ماركوالدر، توقيت مضاد الجلطات حول العملية) في نماذج متعددة المتغيرات أو فحصها في تحليلات أحادية المتغير. تم استبعاد المتغيرات بعد العملية أو أثناء العملية (مثل مدة التصريف، حجم الورم الدموي المتبقي، التقنية الجراحية، نوع التصريف) من PSM لأنها قد تكون وسطاء وليس مجرد عوامل مربكة.

النتائج

معلومات الأساس
كانت موثوقية المراقبين لقياس حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية ممتازة، مع معامل ارتباط داخل الفئة (ICC) قدره 0.964 (فاصل الثقة 95٪: 0.941–0.978). يقدم الجدول 1 مقارنة بين الخصائص الأساسية بين المجموعتين بعد PSM (n = 75 لكل مجموعة). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة الالتهاب الرئوي والمجموعة غير المصابة بالاسترواح الرئوي من حيث العمر (68.45 ± 10.23 سنة مقابل 67.89 ± 11.07 سنة، t = 0.32، p = 0.749)، تركيب الجنسين (نسبة ...

المناقشة

الالتهاب الرئوي بعد العملية بعد تصريف الحفرة من CSDH كان مثيرا للجدل منذ زمن طويل. أظهرت هذه الدراسة التي تم تطابق نقاط الميل على 150 مريضا أن وجود الالتهاب الرئوي مرتبط بخطر انتكاسة أعلى بمقدار 3.26 مرة (OR = 3.26، 95٪ CI: 1.45–7.30) وعلاقة جرعة-استجابة (كل زيادة بمقدار 1 مل في الحجم تتوافق مع خطر أعلى بنسبة 9٪، OR = 1.09، فاصل الثقة 95٪: 1.02–1.15). الحد الأمثل لحجم الالتهاب الرئوي كان 12.5 مل (AUC = 0.754؛ الحساسية = 76.2٪؛ النوعية = 70.5٪). تشير هذه النتائج إلى أن الالتهاب الرئوي بعد...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
14Fr silicone subdural drain	Medical-grade silicone drainage catheter (generic)	14 Fr; used with passive gravity drainage system
Computed Tomography (CT) scanner	Siemens Healthineers	SOMATOM Definition AS; FDA cleared
Data dictionary (variable definitions)	Study team	N/A (created for this study)
Excel (Microsoft Office)	Microsoft Corporation	Version 16.0+; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel
Intraoperative CT / neuronavigation	Siemens Healthineers	Somatom Definition AS with navigation option; used when available
logistf package (Firth penalized logistic regression)	CRAN (R package)	Version 1.26.1; https://CRAN.R-project.org/package=logistf[reference:3]
Mixed effects logistic regression	R (lme4 package)	lme4 package; https://CRAN.R-project.org/package=lme4
Passive gravity drainage system	Standard subdural drainage bag	250 mL capacity; connected to 14Fr drain
R software environment	R Foundation	Version 4.4.x; https://www.r-project.org[reference:5]
SPSS Statistics	IBM Corporation	Version 26.0; https://www.ibm.com/spss[reference:6]
Tada formula (volume calculation)	Manual calculation	N/A (method described in Protocol)
Warmed normal saline (irrigation fluid)	Standard hospital supply	0.9% NaCl, warmed to 37–38 °C