متعدد الأطياف في الوقت الحقيقي التصوير الإسفار عن الكشف عن جراحة داخلية من الحارس العقدة الليمفاوية في امراض النساء والاورام

الهدف العام من التجربة التالية هو الكشف أثناء العملية الجراحية عن العقدة الليمفاوية الحارسة في سرطان عنق الرحم أو سرطان الفرج. العقدة الليمفاوية الحارسة هي أول عقدة ليمفاوية يتم تصريف السوائل إليها من الورم. في هذا الإجراء، يتم حقن عامل فلوري، سواء كان indocyanine green أو ICG، جنباً إلى جنب مع الصبغة الزرقاء القياسية حول الورم الأساسي.

سيتم دفع المحلول إلى أول عقدة لمفاوية تصريفية. ويقوم نظام كاميرا فلورية متعددة الأطياف مخصص للعمليات الجراحية، يتم تركيبه في غرفة العمليات قبل الجراحة، بتسجيل أحداث تدفق اللمف في الوقت الفعلي داخل الجسم بناءً على الإشارة الفلورية، وذلك استناداً إلى النتائج داخل الجسم وخارجه التي تشير إلى قوة الإشارة الفلورية وطريقة الكشف التقليدية عن التلون الأزرق. يتم توجيه الجراح في عملية استئصال العقدة اللمفاوية الحارسة.

تكمن الميزة الرئيسية لهذه التقنية مقارنة بالطرق الحالية في كونها إجراءً من خطوة واحدة يتم خلاله تصوير واستئصال العقد اللمفاوية أثناء الجراحة. وقد تعمل هذه التكنولوجيا المنصية على تحسين المفاهيم الحالية في جراحة الأورام، ليس فقط من خلال تزويد الجراح بمعلومات تشريحية، بل ومن خلال توفير تتبع فلوري ديناميكي في الوقت الفعلي داخل الجسم (in vivo) في آن واحد. ولتنفيذ هذا البروتوكول، قم بإعداد كاميرا الفلورة متعددة الأطياف المخصصة للجراحة، والتي يتم تخصيصها عادةً.

تم تطوير النظام الموضح هنا في معهد التصوير البيولوجي والطبي في ميونيخ. وبالتعاون الوثيق مع SEARCHs، يتم استخدام ليزر لإثارة المسبار الفلوري. وقد تم ضبط مرشحات الكاميرا على الفلورة القريبة من الأشعة تحت الحمراء، بطول موجي للإثارة يبلغ 750 nanometers وطول موجي للانبعاث يبلغ 800 ± 20 nanometers؛ وعندما يمر ضوء الانبعاث عبر النظام البصري، فإنه ينقسم إلى ضوء مرئي، وفلورة ذاتية، وفلورة قريبة من الأشعة تحت الحمراء.

يتم محاذاة كاميرات CCD للكشف عن حزم الضوء المنفصلة بحيث تتم معالجة الإشارات متعددة الأطياف من جميع الكاميرات لتقديم توزيع حيوي كمي دقيق للفلورو فور (fluoro four). كما يعمل هذا الإعداد على تصحيح الشوائب التصويرية. ويمكن لشاشات الكمبيوتر الموجودة على مكتب التحكم وداخل غرفة العمليات عرض الإشارات الملونة والفلورية كصور منفصلة، بالإضافة إلى دمجها في صورة واحدة تحت ظروف معقمة.

قم بتحضير عامل التباين الفلوري "إندوسيانين الأخضر" (indocyanine green) بتركيز 0.5 mg/mL في ماء مقطر معقم. لا تستخدم المحلول الملحي لأن ذلك يؤدي إلى ترسيب الكاشف فوراً؛ احفظ المحلول في مكان بارد ومظلم لمنع البهتان والحفاظ على سلامة كاشف ICG. ومن أجل تقليل التداخل مع الإجراء الجراحي القياسي، قم بتجهيز وتشغيل نظام الكاميرا في غرفة العمليات قبل الجراحة، وتحقق من التوصيلات بالشاشات عالية الدقة لاستخدامها أثناء الجراحة. قم بتغطية الكاميرا بالأغطية المعقمة القياسية باستخدام الإجراءات والظروف المعقمة كما هو موضح في الفيديو.

قبل حقن العامل الفلوري، ضع الكاميرا فوق المريض وكشف مجال الاهتمام. اضبط الزووم لتركيز الكاميرا وأطفئ الأنوار في غرفة العمليات لتحسين اكتشاف الإشارة الفلورية.

حقنة لوتس تحتوي على 1 mL من ICG بتركيز 0.5 mg/mL وحجم مساوٍ من الصبغة الزرقاء القياسية. احقن العامل الفلوري بعناية في أربعة أرباع حول الورم الأساسي، وحاول منع الانسكاب؛ وفي حال انسكاب ICG على القفازات الجراحية، قم ببساطة بتغيير القفازات خلال الإجراء.

قم بتوجيه الكاميرا لضمان التسجيل المستمر للمنطقة المستهدفة. التقط صوراً ثابتة أو مقاطع فيديو في الوقت الفعلي لتدفق اللمف ومظهر العقدة اللمفاوية الحارسة الفلورية. سيعطي زمن تعريض يتراوح من 180 إلى 200 milliseconds مقاطع فيديو جيدة.

احفظ جميع البيانات على الكمبيوتر وفقاً لذلك من أجل التحليلات المستقبلية. يتم إجراء الفحص البصري للكشف عن التلون الأزرق الناتج عن حقن صبغة Patent Blue كجزء قياسي من الإجراء، مع استخدام صور الفلورسنت المسجلة في الوقت ذاته للتوجيه. ثم يتم استئصال العقدة الليمفاوية الحارسة في الوقت الفعلي.

يساعد التصوير في الوقت الحقيقي على اكتشاف العقد الفلورية في مواقع غير متوقعة؛ لذا يتم الحصول على صور خارج الجسم (ex vivo) لجميع العقد اللمفاوية المستأصلة بطريقة متسلسلة للتحقق من وجود الفلورة. ويمكن استخدام أوقات تعريض أطول عند التقاط الصور الثابتة. ثم تُرسل العقدة اللمفاوية الحارسة لإجراء تحليل نسيجي مرضي للكشف عن وجود الخلايا الورمية أو غيابها.

تظهر قدرة الكشف عن العقدة اللمفاوية الحارسة أثناء الجراحة باستخدام بروتوكول التصوير الفلوري متعدد الأطياف في هذا المثال لصورة فلورية متعددة الأطياف في الجسم الحي لعقدة لمفاوية في حالة سرطان الفرج. حيث تظهر العقدة اللمفاوية الفلورية في المنطقة الإربية بوضوح قبل الاستئصال. وفي هذا المقطع القصير، نعرض الكشف في الوقت الفعلي عن العقدة اللمفاوية الحارسة بناءً على الفلورية في مريضة تعاني من سرطان عنق الرحم.

نعرض هنا صورة خارج الجسم (ex vivo) لعقدة لمفاوية في حالة سرطان عنق الرحم. وقد تم دمج الصورة الملونة للعقدة اللمفاوية مع صورة الفلورة لنفس العقدة اللمفاوية باستخدام مقياس ألوان اصطناعي لإنتاج صورة واضحة ذات نسبة إشارة إلى خلفية عالية. لم تمهد هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال جراحة الأورام لإجراء استئصال للعقدة اللمفاوية الحارسة بتوجيه من التصوير فحسب، بل وفرت أيضاً إمكانيات للتصوير الموجه خصيصاً نحو الورم لتقييم حواف الورم وتصميم تدخلات علاجية مخصصة للمرضى الذين يعانون من أورام صلبة واحتمالية حدوث نقائل موضعية إقليمية.

بعد مشاهدة هذا الفيديو، ينبغي أن يكون لديك تصور جيد عن التصوير الفلوري أثناء العملية في الوقت الحقيقي للعقد اللمفاوية الحارسة في سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي.I.