إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي

يُستخدم استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي لاستعادة القدرة على الحركة لدى المرضى الذين يعانون من عجز شديد ناتج عن اعتلال الكفة المدورة والتهاب المفاصل المصاحب له في حالات استبدال مفصل الكتف التقليدي. في الحالة التقليدية، يتم تثبيت الكرة المعدنية للطرف الاصطناعي في عظم العضد أو الجزء العلوي من الذراع، بينما يتم تثبيت التجويف في الجوف الحقاني أو لوح الكتف. وفي المقابل، في استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي، يتم تثبيت التجويف البلاستيكي في الذراع وتُزرع الكرة على الجوف الحقاني لتركيب طرف اصطناعي عكسي للكتف بعد التخدير وإبعاد العضلة المغطية.

يتم كشف عظمة العضد أو عظمة الذراع العلوية وتوسيع رأس العضد بعد كشف وتوسيع التجويف الحقاني (glenoid). ثم يتم إدخال الصفيحة القاعدية للتجويف الحقاني (G glenoid base plate) وكروية التجويف الحقاني (g Glens sphere) وتثبيتهما ببراغي في موضعهما. الخطوة التالية هي تثبيت المكون العضدي في موضعه باستخدام الأسمنت العظمي.

هذه المريضة أنثى تبلغ من العمر 78 عاماً تعاني من اعتلال مفصل الكفة المدورة. قبل الجراحة، تمت إدارة أعراضها من خلال تدابير تحفظية شملت تعديلات في النشاط البدني وحقن الكورتيكوستيرويدات. وقد وفرت آخر حقنتين من الستيرويد راحة محدودة من آلامها.

ومع ذلك، وبشكل إضافي، أصبح كتفها متصلباً بشكل متزايد، مما أدى إلى انخفاض في الوظيفة الفعالة. وأظهر الفحص قبل الجراحة محدودية كبيرة في مدى الحركة، حيث بلغ الثني الأمامي 40 درجة، والدوران الخارجي 10 درجات، والدوران الداخلي وصولاً إلى العضلة الألوية. كما عانت من ضعف ملحوظ في مقاومة الدوران الخارجي والرفع في المستوى اللوحي.

كانت وظيفة العضلة تحت الكتفية (subscapularis) سليمة بناءً على الفحص، مع ظهور علامة تأخر (lag sign) سلبية واختبار ضغط البطن (belly press test) سلبي. وأظهر الفحص الشعاعي للمريضة نقصاً طفيفاً في المسافة بين الأخرم ورأس العضد، مع ملاحظة ضيق في المساحة المفصلية الحقية العضدية (glenohumeral joint space). ولم يكن هناك تآكل ملحوظ في الحق (g glenoid).

لذلك، اختار المريض الخضوع لعملية استبدال مفصل الكتف العكسي الكامل. وهي الطريقة التي يفضلها المؤلف لإدارة مثل هذه الحالات المرضية. ويتم استخدام المدخل الدلتو-صدري القياسي.

يتم تحديد الوريد الرأسي وتحريره. يتم فك الالتصاقات تحت الدالية ووضع مباعد بني في المسافة تحت الدالية. يتم تحديد الحافة العلوية لوتر العضلة الصدرية الكبرى وإجراء بضع للوتر.

يتم بعد ذلك تحديد الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين إنسياً بالنسبة للحافة العلوية لوتر العضلة الصدرية الكبرى. ثم يتم فتح الغمد عند هذا المستوى واستخراج الوتر. بعد ذلك، يتم وضع علامة على الوتر وقطعه لإجراء تثبيت وتري لاحقاً في الورقة الخلفية لوتر العضلة الصدرية الكبرى.

بعد ذلك، يتم وضع مقص مايو منحني في الأخدود ثنائي الرؤوس ودفعه عبر الفاصل المدور وصولاً إلى التجويف الحقاني. يتم تحديد الأوعية العضدية المحيطية الأمامية وكيّها باستخدام الكي ثنائي القطب. ثم يتم رفع الحواف السفلية والجانبية لوتر العضلة تحت الكتف ووضع غرز سحب جانبياً.

يتم إزالة المبعد غير الحاد (blunt homan retractor) الإنسي ووضع مبعد (homan) حاد مباشرة على طول القشرة الإنسية لعنق العضد السفلي. يتم رفع ما تبقى من العضلة تحت الكتفية (subscapularis) من نقطة ارتكازها عند الأحدوبة الصغيرة. ثم يوضع مبعد (homan) حاد ثانٍ حول الرأس الخلفي للعضد لسحب العضلة تحت الكتفية إنسياً، وبعد ذلك يتم طرق دليل قطع العضد وضبط درجة الدوران الخلفي (retroversion).

باستخدام دليل القياس المُدرج في المقبض. يتم إجراء القطع العضدي الأولي أسفل الدليل ثم يُزال الدليل. بعد ذلك، يتم إكمال القطع العضدي في نفس المستوى.

يتم بعد ذلك توسيع رأس العضد لإزالة ما تبقى من العظم الإسفنجي. ثم تُدخل موسعات النخاع إلى العمق المناسب للساق المختارة. وأخيرًا، تُزال الحافة القشرية الإنسية باستخدام مبرد عظمي.

يتم إزالة كل من المبعد الإنسي والمبعد الدالي البني. ثم يُوضع مبعد "facu" خلف الجوف الحقاني الخلفي لعملية الإبعاد. يتم إبعاد عظم العضد جانبياً، ثم يتم تحديد المستوى بين وتر العضلة تحت الكتف والمحفظة الأمامية السفلية، وتُقطع المحفظة وصولاً إلى مستوى الجوف الحقاني الأمامي السفلي.

يتم وضع مباعد للجوف الحقّي (glenoid) الأمامي واستئصال مجمع العضلة ذات الرأسين والشفة الحقّية. بعد ذلك، يتم تحديد المركز الحقيقي للجوف الحقّي واستخدام مثقاب البدء لإنشاء دليل لعملية التوسيع. ثم يتم توسيع الجوف الحقّي.

يتم بعد ذلك إدخال صفيحة القاعدة للجوف الحقاني G بعد حفر الثقب المركزي باستخدام مثقاب أكبر بقطر 7.5 millimeter. يتم وضع البراغي غير القافلة الأمامية والخلفية أولاً، ثم توضع البراغي القافلة السفلية والعلوية.

يتم بعد ذلك تثبيت كرة GLE بالضغط عليها فوق الصفيحة القاعدية وإحكام غلقها باستخدام المسمار المركزي. ثم يتم إرجاع المبعد البني والمبعد الحاد الإنسي من نوع homan. يتم عمل ثقبي حفر في الأخدود ذو الرأسين، وتوضع خيوط جراحية غير قابلة للامتصاص من المقاس رقم 5 عبر ثقوب الحفر.

يتم ضخ الإسمنت تحت الضغط في القناة العضدية. يوضع المكون العضدي بزاوية الدوران الخلفي المناسبة ويترك الإسمنت ليتصلب. ثم يوضع بطانة تجريبية.

يتم رد الكتف والتحقق من الاستقرار والمدى الحركي. بعد ذلك، يتم طرق المكون البولي إيثيليني النهائي في موضعه ورد الكتف. ثم يتم إصلاح وتر العضلة تحت الكتفية باستخدام الغرز التي وُضعت عبر الأخاديد ذات الرأسين.

أخيرًا، يتم تثبيت الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين في الورقة الخلفية لوتر العضلة الصدرية الكبرى. يتم وضع نزحة عميقة عند إغلاق الجرح، ويوضع المريض في حمالة بعد العملية لمدة ستة أشهر. المتابعة: صنفت هذه المريضة آلام ما بعد العملية بأنها صفر على المقياس البصري التماثلي.

شمل نطاق حركتها النشطة الثني الأمامي حتى 140 درجة، والدوران الخارجي النشط بمقدار 25 درجة، والدوران الداخلي وصولاً إلى العضلة الألوية. لم تعانِ هذه المريضة من أي مضاعفات أثناء العملية أو بعدها عند آخر متابعة. تتضمن عملية استبدال مفصل الكتف الكامل العكسي كشف وتوسيع عظم العضد والجوف الحقاني G.

يتم بعد ذلك وضع الصفيحة القاعدية للجوف الحقاني G والكرة الجوفية g والمكون العضدي. تتيح عملية استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي الناجحة للمريض استخدام العضلة الدالية لرفع الذراع، مما يؤدي إلى تحسن ملحوظ في جودة حياة المريض.