استئصال الكلية ميناء واحد للمتبرعين

توفر جراحة استئصال الكلية بالمنظار من خلال فتحة واحدة تطوراً في الجراحة طفيفة التوغل من خلال تقليل الندبات الجراحية، مما قد يؤدي إلى تقليل الألم بعد العملية وربما تقصير فترة التعافي. يقدم هذا الفيديو توضيحاً للمعدات والخطوات المطلوبة لإجراء عملية استئصال كلية المتبرع بالمنظار من خلال فتحة واحدة، بالإضافة إلى تقرير عن الخبرة الأولية لمؤسستنا في هذه التقنية. يتطلب استئصال الكلية من خلال فتحة واحدة مجموعة محددة من المعدات.

وتشمل هذه الأدوات عدسة جراحية لسمنة المفرطة بحجم 10 مليمتر، وملحق بزاوية قائمة لسلك الضوء، وجهاز ختم نقطة الهلام (gel point seal)، ومبعد جروح Alexis مطابق، واثنين من المباعدات (trocars) بحجم 5 مليمتر، ومباعد واحد بحجم 15 مليمتر، ومباعد واحد يتراوح حجمه بين 10 إلى 12 مليمتر. تعتمد عملية استئصال الكلية عبر منفذ واحد على شق سري بطول 5 سنتيمتر بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد. ويتم فتح اللفاق عمودياً عبر شق مماثل بطول 5 سنتيمتر للوصول إلى الصفاق.

يتطلب التحضير الدقيق للشق شد الجلد بإحكام في اتجاه رأسي لتسطيح الكتلة الجلدية. يضمن ذلك الحصول على حجم الشق المناسب، مما يساعد في تكوين سدادة لمنع تسرب الهواء من التجويف البريتوني (pneumoperitoneum)، كما يحسن المظهر التجميلي للجرح. تتضمن الخطوة التالية إدخال مباعد جروح Alexis، وتثبيت سدادة gel point، والبدء في نفخ التجويف البريتوني.

يتم وضع الحلقة الداخلية الخضراء للمبعد الجراحي Alexis في التجويف البريتوني. وتضمن المسحة اللطيفة للحلقة الداخلية عدم وجود أنسجة داخل البطن عالقة داخل المبعد. كما يؤدي طي الحلقة نحو الداخل إلى تقريب المبعد الخارجي من الجلد وضمان إحكام الغلق مع جدار البطن.

يتم وضع المباوس عبر سدادة نقطة الهلام مع توجيه منفذ العزل إلى الأعلى، مع استخدام المثلث الطبي المطبق لتوفير نقاط مرجعية لتحديد الموضع الأولي للمباوس. يتم وضع المنفذين قياس 5 مليمتر في الزاويتين الجانبيتين للمثلث، بينما يتم وضع المنفذ قياس 15 مليمتر في قاعدة المثلث.

يعمل هذا التثليث الأولي على توفير مساحة عمل كافية لجميع المنافذ. يتم تثبيت سدادة نقطة الجل عبر الحلقة الخارجية، ومن ثم يتم البدء في إحداث استرواح الصفاق. توضح هذه الصورة تكوين المنافذ الأولي لدينا.

توضح المقاطع التالية من الفيديو الخطوات القياسية لعملية استئصال الكلية من المتبرع بالمنظار والتي يتم إجراؤها عبر نظام المنفذ الواحد. باستخدام معدات المنظار القياسية، يبدأ الشق البريتوني عند الخط الأبيض، ويتم تحريك القولون إنسياً، ثم يمتد هذا الشق رأسياً باتجاه الثنية الطحالية والرباط الحجابي الكلوي. يمكن للقناة الضيقة لنظام المنفذ الواحد أن تحد من حركة الأدوات.

يقلل تثليث توزيع المباوخ من هذا التحدي. ومع ذلك، قد يتطلب الأمر تعديل وضعية المباوخ أثناء العملية لتحسين عملية التشريح. ويؤدي تشريح المستوى الموجود بين الطحال والكلية إلى مزيد من تحريك القولون والطحال إنسياً.

يساعد ذلك في كشف السرة الكلوية، كما يساعد رفع الدهون خلف البريتون باتجاه الرأس وأمام الشريان الحرقفي المشترك في تحديد مكان الحالب. ويوفر تتبع الوريد التناسلي باتجاه السرة الكلوية مساراً للتحديد الآمن للوريد الكلوي وتشريحه. ويتم تحديد الوريد الكظري الأيسر عند نقطة دخوله إلى الوريد الكلوي الأيسر.

يتم بعد ذلك وضع مشبكين وربط الوريد الكظري الأيسر. ويسهل السحب الجانبي للكلية تحديد وعزل الشريان الكلوي الأيسر. ومع تحديد وعزل أوعية السرة بعناية، يمتد التشريح إلى القطب العلوي مع فصل الغدة الكظرية عن لفافتها. ويؤدي تحرير الارتباطات الجانبية إلى إتمام تحريك الكلية.

يبدأ استخراج العضو بربط الحالب بالكامل باستخدام دباسة جراحية. يتم إجراء ذلك في الجزء القاصي بالقرب من تقاطعه مع الأوعية الحرقفية المشتركة. يمكن استبدال منفذ بحجم خمسة مليمتر بآخر بحجم 12 متر، وهذا يسمح باستخدام دباسات endo TA و endo GIA. يوفر الرفع الجانبي للكلية مرة أخرى قوة السحب التي تسمح بقسم الشريان الكلوي.

يتم إجراء ربط للوريد الكلوي باستخدام دباسة endo GIA. وتكتمل عملية استخراج العضو بوضع الكلية والحالب في كيس endo catch. بعد ذلك، يتم إزالة غطاء سد الجل ومبعد الجروح Alexis، ثم يُخرج العضو من خلال الشق الوحيد. ويقوم إغلاق الجرح القياسي بإخفاء الشق داخل السرة.

في الختام، يوفر لنا النهج الذي استعرضناه بيانات أولية واعدة، وهو ما يدعم إجراء المزيد من العمل للتحقق من صحة هذه التقنية.