التطبيقية وسيلة لقياس قوة العضلات إلى أقصى المرضى ذوي الحالات الحرجة : دليل اختبار العضلات

يوفر هذا الإجراء طريقة بسيطة وموثوقة وغير مكلفة لقياس قوة العضلات للمرضى أثناء وبعد الإصابة بمرض حرج. أولاً، ضع المريض في وضعية الجلوس، ثم حدد ما إذا كان من الممكن إكمال نطاق الحركة للاختبار ضد الجاذبية.

ثم حدد ما إذا كان يجب تقديم مقاومة أو تغيير وضعية المريض لإلغاء قوة الجاذبية. وأخيرًا، قم بتقديم المقاومة أو جس العضلة أو الوتر وتعيين درجة قوة العضلة. وفي النهاية، يمكن الحصول على نتائج تحدد كمية قوة العضلات من خلال اختبار العضلات اليدوي.

تتمثل المزايا الرئيسية لاختبار العضلات اليدوي مقارنةً بالطرق الحالية، مثل الاختبار متساوي الحركة، في سهولة أدائه دون الحاجة إلى معدات إضافية، وإمكانية تطبيقه في بيئات متعددة، بما في ذلك وحدة العناية المركزة، والعيادات الخارجية، ومنازل المرضى. ويمكن الاستعانة باختبار العضلات اليدوي الموحد في تشخيص ضعف العضلات المكتسب في وحدة العناية المركزة، وتقديم خدمات العلاج التأهيلي، وكأداة لقياس النتائج. أما في الدراسات البحثية، فيمكن للأطباء وغير الأطباء على حد سواء أداؤه بشكل موثوق بعد تلقي التدريب المناسب.

يتبع تصنيف قوة العضلات نظام مجلس الأبحاث الطبية. يتم اختبار كل مجموعة عضلية في كلا الجانبين. أولاً، تأكد من جلوس المريض في وضع مستقيم وبوضعية تسمح بالحركة الكاملة للمفصل ضد الجاذبية.

بالنسبة لكل عضلة يتم اختبارها، قف إلى الجانب الخاضع للاختبار. قم بتوضيح الحركة المطلوبة ضد الجاذبية، ثم اطلب من المريض تكرار هذه الحركة.

إذا كان المريض قادراً على التحرك عبر نطاق الحركة المطلوب ضد الجاذبية، قم بتطبيق مقاومة في وضعية الاختبار مع قول: ثبتها، لا تدعني أثنيها. أما إذا كان المريض غير قادر على التحرك ضد الجاذبية، فأعد وضعية المريض للسماح بحركة الطرف مع تحييد تأثير الجاذبية.

إذا لم يتمكن المريض من إكمال نطاق حركة جزئي على الأقل مع إلغاء تأثير الجاذبية، يجب مراقبة العضلة أو الوتر وجسّ التقبض العضلي. وإذا لزم الأمر، يمكن إجراء اختبار العضلات اليدوي (MMT) للكتف في وجود قثطرات وريدية مركزية وقثطرات غسيل كلى. للبدء، قم بتوضيح حركة الاختبار للمريض قائلاً: ارفع ذراعك إلى الجانب حتى مستوى الكتف.

قم بتحديد اليد التي تقدم المقاومة فوق ذراع المريض مباشرة فوق المرفق باستخدام اليد الأخرى. ثبت الكتف فوق مفصل الكتف. الآن قل "ثبّتها".

لا تسمح لي بدفعه للأسفل. قم بتقييم الدرجات الثالثة أو الرابعة أو الخامسة وفقًا لمقياس MMT. إذا كانت القوة أقل من الدرجة الثالثة، اجعل المريض يستلقي في وضعية الاستلقاء الظهري مع وضع الذراعين على الجانبين.

قم الآن بدعم الذراع فوق المرفق مباشرة وعند المعصم لضمان عدم دوران الكتف للخارج. اطلب من المريض محاولة تحريك الذراع نحو الجانب. امنح الدرجة الثانية إذا تحرك المريض مع اتجاه الجاذبية، وتعتبر النتيجة أقل من الدرجة الثانية إذا كان المريض أضعف من ذلك.

وجّه المريض لمحاولة تحريك الذراع للخارج باتجاه الجانب، وقم بجس العضلة الدالية الوسطى للتحقق من حدوث انقباض، ثم سجل النتيجة كدرجة واحدة أو صفر. وفي هذا الاختبار، قم بتدوير ساعد المريض للخارج (وضعية الاستلقاء)، ووجّه المريض لفظياً لثني المرفق بزاوية تزيد قليلاً عن 90 درجة. ثم ضع يدك بحيث تقدم مقاومة على السطح الثني لساعد المريض في المنطقة القريبة من الرسغ.

باليد الأخرى، قم بتطبيق قوة مضادة عن طريق وضع راحة اليد بشكل مقعر فوق الجانب العلوي الأمامي من الكتف. ثم اطلب من المريض الثبات.

لا تسمح لي بدفع الكتف للأسفل. سجل درجة اختبار العضلات اليدوي (MMT) إذا كانت القوة أقل من الدرجة الثالثة. قم بإبعاد الكتف بزاوية 90 درجة.

اسند الذراع من أسفل المرفق، وعند الضرورة، اسند الرسغ أيضاً. قم بتدوير الساعد بحيث يكون الإبهام مواجهاً للسقف. الآن اطلب من المريض محاولة ثني المرفق.

يتم تعيين الدرجة الثانية. إذا كان المريض قادرًا على ثني المرفق ولكن بقوة أقل من الدرجة الثانية، يتم تدوير الساعد للخارج (supinate) ووضعه على الجانب في حالة ثني المرفق بزاوية 45 درجة تقريبًا. اطلب من المريض: "حاول ثني مرفقك".

بعد ذلك، قم بجس وتر العضلة ذات الرأسين وسجله إما بالدرجة الأولى أو صفر. ضع ذراع المريض بجانبه مع ثني المرفق بزاوية 90 درجة، بحيث يكون الساعد في وضع كبّ والمعصم في وضع بسط، ووجّه المريض شفهياً لثني المعصم للأعلى لأقصى حد ممكن. الآن، ضع يدك لتسليط مقاومة فوق ظهر يد المريض مباشرة في المنطقة القاصية للمعصم.

استخدم اليد الأخرى لدعم الساعد للمريض. ثم اطلب منه تثبيته، قائلاً: "ثبّته، ولا تدعني أدفعُه للأسفل"، وسجّل الدرجات 3 أو 4 أو 5 إذا كان أضعف.

بعد ذلك الدرجة الثالثة. قم بثني مرفق المريض بزاوية 90 درجة وأدر الساعد بحيث يكون الإبهام مواجهاً للسقف مع دعم الساعد والرسغ في حالة المريض. قم بثني يدك باتجاهي.

خصص الدرجة الثانية إذا تمكن المريض من بسط الرسغ؛ وإذا كانت القوة أقل من الدرجة الثانية، اطلب منه ثني الرسغ باتجاهك وقم بجس الوترين الباسطين، واحد على كل جانب من الرسغ. سجل النتيجة كدرجة واحدة أو صفر. اجعل المريض في وضعية الجلوس مع وضع اليدين على السرير أو الطاولة لضمان الاستقرار.

اطلب من المريض رفع الركبة إلى أقصى حد ممكن. الآن، ضع إحدى اليدين لتوفير مقاومة أعلى فخذ المريض في المنطقة القريبة من الركبة، مع استخدام اليد الأخرى لتوفير الثبات عند جانب الورك.

ثم حافظ على هذه الوضعية. لا تسمح للمريض بدفعها لأسفل وسجل الدرجة 3 أو 4 أو 5 إذا كانت المقاومة أضعف من الدرجة 3. اجعل المريض يستلقي على الجانب الذي لا يتم اختباره.

قف خلف المريض مع احتضان الساق التي يتم اختبارها بإحدى الذراعين، بحيث تدعم اليد المنطقة أسفل الركبة. استخدم اليد المقابلة للحفاظ على استقامة الجذع عند مستوى الورك، واطلب من المريض: "ارفع ركبتك باتجاه صدرك".

خصص الدرجة الثانية إذا كان المريض قادراً على ثني الورك في حال كان أضعف من الدرجة الثانية. بينما يكون المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر، أشِر إلى الجانب الداخلي لمفصل الورك واسأل: "هل تسمح لي بلمس ساقك هنا؟" بعد الحصول على إذن المريض.

قم بثني الورك وجس وتر العضلة الحرقفية السفاقية لتحديد ما إذا كانت الدرجة واحدة أو صفر. اجعل المريض في وضعية الجلوس بشكل مستقيم مع وضع القدمين على الأرض، واطلب من المريض فرد الركبة لتصل إلى صفر درجة. ضع يدك بحيث توفر مقاومة فوق ساق المريض، وتحديداً في المنطقة القريبة من الكاحل.

ضع اليد الأخرى تحت الفخذ فوق الركبة. ثم قل "ثبتها، لا تدعني أثنيها".

وسجل الدرجات ثلاث أو أربع أو خمس إذا كانت القوة أقل من الدرجة الثالثة. اجعل المريض يستلقي على الجانب غير الخاضع للاختبار. قف خلف المريض عند مستوى الركبة.

اسمح للساق التي لا يتم اختبارها بالانثناء لتحقيق الاستقرار. الآن، قم بسند الساق التي يتم اختبارها من منطقة الفخذ بذراع واحدة، مع دعم الجانب السفلي من الركبة باليد الأخرى. أمسك الساق فوق الكاحل مباشرةً وقل "مد ركبتك"، ثم يتم تعيين الدرجة الثانية.

إذا كان المريض قادراً على بسط الركبة ولكن بدرجة ضعف أقل من الدرجة الثانية أثناء استلقائه على ظهره، قم بالضغط على الجزء الخلفي من الركبة للأسفل. تحسس وتر العضلة رباعية الرؤوس وقم بتقدير الدرجة كدرجة واحدة أو صفر للمريض طريح الفراش. ضع المريض في نفس وضعية ثني الورك وقم بتقدير الدرجة كما هو موضح في بسط الركبة.

ضع المريض في وضعية الجلوس مع وضع الكعب على الأرض ونزع الأحذية والجوارب، ثم وجهه لفظياً بالتالي: "اثنِ قدمك للأعلى قدر الإمكان". تأكد من أن أصابع القدم في حالة استرخاء أثناء الاختبار.

للمقاومة. ضع إحدى اليدين بشكل مقعر فوق الجزء العلوي من القدم في المنطقة القريبة من أصابع القدم. ثم أحِط باليد الأخرى الجزء الأمامي من الساق في المنطقة التي تسبق الكاحل مباشرة.

ثم اطلب من المريض تثبيت الوضعية. لا تسمح لي بدفعه لأسفل وسجل الدرجة الثالثة أو الرابعة أو الخامسة؛ وإذا كانت القوة أقل من الدرجة الثالثة ولكن مع وجود نطاق حركة جزئي مرئي ضد الجاذبية، يتم تسجيل الدرجة الثانية؛ أما إذا كانت القوة أقل من الدرجة الثانية، فيتم تعيين الدرجة صفر أو واحدة.

قم بجس وتر العضلة الظنبوبية الأمامية وقم بتقدير الدرجة كواحد أو صفر وفقاً لاختبار العضلات اليدوي (MMT). يتميز استخدام هذا البروتوكول بموثوقية ممتازة بين المقيمين عند تطبيقه على كل من الناجين من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) والمرضى ضمن ضمان جودة شمل 19 متدرباً. وأظهر فحص 12 مجموعة عضلية معامل ارتباط داخل الفئات قدره 0.99 في التوافق على اكتشاف الضعف ذي الدلالة السريرية، كما أظهر قدرة تحليلية (CAPA) بلغت 1.00. وقد أوضح هذا العرض كيفية تقييم قوة ست مجموعات عضلية باستخدام اختبار العضلات اليدوي مع المجلس البحثي الطبي.

يمتلك نظام تسجيل اختبار العضلات اليدوي قيمة في إعدادات الرعاية الحرجة وإعادة التأهيل لتقييم الضعف المكتسب في وحدة العناية المركزة سريرياً لدى كل من مرضى وحدة العناية المركزة والناجين منها.