الكمي للنشاط وحة تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية باستخدام [18-F] انبعاثات الالكترونات الايجابية Fluorodeoxyglucose التصوير المقطعي / التصوير المقطعي (FDG-PET/CT)

الهدف العام من هذا الإجراء هو الكشف عن نشاط اللويحات العصيدية والالتهاب الوعائي في الشرايين البشرية المتوسطة والكبيرة وتقدير كميتهما. ابدأ بإجراء مسح للجسم كاملاً باستخدام FDG وPET CT، وتصوير الأبهر وفروعه الرئيسية من القلب وصولاً إلى القدمين. بعد ذلك، قم بتحليل الصور نوعياً للتحقق من وجود التهاب وعائي باستخدام مسح CT المسجل.

قم بقياس كمية المقتفي الإشعاعي المكتشف في كل شريحة من مسح PET وتحديد مناطق الاهتمام. انتقل بعد ذلك إلى حساب النتائج القياسية والمبتكرة التي تقيس الالتهاب الوعائي. وفي النهاية، تصف النتائج وتحدد كمياً عبء تصلب الشرايين في أي منطقة شريانية معينة من خلال استخدام FDG PET CT مع القياس الكمي.

يمكن أن يساعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب باستخدام FDG (FDG PET CT) في الإجابة على أسئلة رئيسية في مجال التصوير الوعائي، مثل كيف يعمل العلاج على تعديل نشاط اللويحات، أو كيف يتغير الالتهاب الوعائي بمرور الوقت داخل الجسم؟ وتمتد التداعيات أيضًا إلى تشخيص تصلب الشرايين دون السريري داخل الجسم لأن التقنيات الحالية لا تسمح بالتصوير الجزيئي في الوقت الفعلي للجسم بأكمله والذي يمكن استخدامه لأغراض تقييم الاستجابة في فترة زمنية قصيرة. كما يمكن لـ FDG PET CT توفير رؤى حول التاريخ الطبيعي لتصلب الشرايين لأنه يمكن تطبيقه أيضًا في سياق التشخيص.

العلاجات والإنذار. هناك عدة مزايا للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام الفلوروديوكسي غلوكوز (FDG PET CT) مقارنة بالطرق الحالية مثل تصوير الشرايين التاجية المقطعي أو قياس درجة تكلس الشرايين التاجية بالتصوير المقطعي، مع حد أدنى من الاعتماد على مهارة المشغل. ويوفر FDG PET CT دقة تباين عالية في الوقت الفعلي داخل الجسم الحي (in vivo).

يتيح التكميم بالتصوير الجزيئي للجسم بأكمله لحجم اللويحة مع النشاط الأيضي تكميماً متعدد الوسائط للويحات تصلب الشرايين. وتسهل هذه العوامل مجتمعة القدرة على اكتشاف التغيرات المبكرة في تصلب الشرايين استجابةً للتدخل العلاجي. ولضمان جودة التصوير، يجب أن يتمتع الفريق الذي يقوم بهذا العمل بخبرة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET scanning). كما تعد الخبرة في تحديد التراكيب الوعائية أمراً مهماً لتحليل الصور.

لذا قد يواجه البعض صعوبة في البداية إذا لم يكونوا على دراية بالتشريح الوعائي أو إذا لم يكونوا ملمين بتفسير صور PET CT. ومع ذلك، فإن الطريقة بشكل عام مباشرة للغاية. ونحن نؤمن بأن العرض المرئي لهذه الطريقة سيكون مفيداً جداً للمهتمين بتطبيق هذه التقنية.

لدراسة المرضى المصابين بتصلب الشرايين، حيث سيساعد ذلك في توفير نهج موحد وسهل الاستخدام للحصول على الصور وتحليلها، قم بحجز موعد للتصوير باستخدام ماسح PET CT لتحسين جودة الصورة. استخدم ماسحاً يتمتع بقدرات زمن الطيران (time of flight) مثل ماسح Gemini TF scanner plus CT لضمان عدم تنافس الجلوكوز الداخلي مع المقتفي الإشعاعي FDG. تأكد من أن المريض قد صام لمدة ثماني ساعات قبل إجراء فحص FDG PET CT.

الآن، قم بفحص مستويات جلوكوز المصل في حالة الصيام باستخدام وخزة الإصبع. إذا كان مستوى FSG أقل من 200 milligrams per deciliter، قم بإدخال خط وريدي بمقياس 20 gauge لإعطاء المقتفي الإشعاعي FDG. بعد الحصول على صور CT وPET كما هو موضح في المخطوطة المرفقة، قم بتحديد جميع الهياكل الوعائية ذات الصلة نوعياً باستخدام صور CT منخفضة الجرعة وبدون تباين، ثم قم بتقييم المناطق التشريحية المقابلة التي تظهر زيادة مرئية في امتصاص المقتفي الإشعاعي في صور pet.

كذلك، قم بتقييم صور الأشعة المقطعية (CT) نوعياً للكشف عن التشوهات الوعائية الواضحة مثل التكلس الجداري أو التوسع التوسعي. أولاً، حدد الحدود لتقسيم الشريان الأورطي إلى أجزاء. ابدأ بالشريان الأورطي الصاعد من خلال تحديد منشئه من القلب ثم تحرك نحو الأعلى لتبسيط العملية.

حدد قوس الأبهر بأنه ذلك الجزء من الأبهر الصدري، والذي يظهر كقطعة متصلة في الصور المستعرضة حيث يتصل الجزءان الصاعد والنازل من الأبهر الصدري. حدد أيضاً النهاية العلوية للأبهر الصدري النازل. بعد ذلك، حدد منشأ الشريان الزلاقي ليكون بمثابة العلامة التشريحية الفاصلة بين الأبهر الصدري النازل والأبهر البطني.

بعد ذلك، حدد الشرايين الكلوية لتعريف القطاعين الكلوي وتحت الكلوي من الأبهر البطني. حدد أيضًا تفرع الأبهر ليكون بمثابة العلامة التشريحية للنهاية القاصية للأبهر البطني. الآن، قم بقياس امتصاص FDG الشرياني في صور PET CT المستعرضة للأبهر.

ابدأ بالشريحة الأبهرية الأكثر علوية. قم برسم كل منطقة اهتمام لتشمل كامل مساحة امتصاص FDG في تلك الشريحة، مع تجنب الأنسجة المحيطة الأخرى التي تظهر زيادة في الامتصاص. بعد ذلك، وباستخدام برنامج تحليل صور pet CT، قم بتسجيل قيمة الامتصاص القياسية لكل وعاء دموي محل الاهتمام لكل شريحة.

تأكد من تسجيل القيمة القصوى والمتوسطة لـ SUV لكل منطقة اهتمام (ROI)، بالإضافة إلى مساحة المقطع العرضي وسُمك الشريحة. كرر هذا الإجراء لشرائح مسح PET التي تمر عبر الشرايين المستهدفة بتردد منتظم، على سبيل المثال، عند كل شريحة رابعة. لاحظ أن العدد الإجمالي للشرائح سيختلف من شخص لآخر بناءً على بنية الجسم، والاختلافات التشريحية، والتردد المختار.

لأغراض حساب نسبة الأنسجة إلى الخلفية، حدد موقع الوريد الأجوف السفلي في البطن حيث يمكن رؤية ثماني شرائح متصلة على الأقل. ضع منطقة اهتمام (ROI) داخل الوريد الأجوف السفلي أو حوله قليلاً في كل شريحة عرضية للحصول على ثمانية قياسات على الأقل لمتوسط قيمة SUV الوريدية. استخرج قياسات متوسط SUV وأقصى SUV لكل مقطع شرياني مستهدف كقياس ناتج لمتوسط عبء تصلب الشرايين داخل تلك المنطقة.

بعد ذلك، اقسم متوسط SUV للقطعة الشريانية على متوسط SUV الوريدي الذي تم الحصول عليه في الخطوات السابقة من الوريد الأجوف السفلي لأغراض التسوية. وتُستخدم نسبة الهدف إلى الخلفية هذه كمؤشر آخر لنشاط اللويحات العصيدية. وبالنسبة لكل قطعة شريانية، احسب حجمها بضرب مجموع المساحات المقطعية لجميع الـ ROIs التي تمر عبر الوعاء في سمك الشريحة وتكرار قياس الشريحة.

أخيرًا، اضرب متوسط قيمة SUV للقطاع الشرياني في حجم القطاع الشرياني. وتعد النتيجة، وهي متوسط المنتج الحجمي الاستقلابي (mean metabolic volumetric product)، مخرجًا ثالثًا لقياس نشاط اللويحة والعبء الالتهابي للشريان أو القطاع الشرياني المعني. قم بجمع كافة قيم MVP المتوسطة عبر جميع قطاعات الشريان الأبهر للحصول على العبء الالتهابي العام.

مخرج رابع لقياس نشاط اللويحات العصيدية وتصلب الشرايين داخل الأبهر. إعادة بناء أولية لصور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). تُظهر صور مريض في دراستنا حول الشيخوخة وتصلب الشرايين امتصاص FDG في الشرايين الحرقفية والفخذية، والشرايين المأبضية، والأبهر البطني، وقوس الأبهر.

تُظهر صورة FDG PET CT العرضية المدمجة هذه شريحة من البيانات مع تحديد منطقة اهتمام (ROI) حول الشريان الأورطي الصدري النازل. يقوم البرنامج بحساب متوسط SUV، والـ SUV الأقصى، ومساحة منطقة الاهتمام (ROI). وذلك كجزء من دراسة مستمرة عن الصدفية.

تشير البيانات المستمدة من مريض واحد إلى النتائج الأربعة المحددة لنشاط اللويحات العصيدية والالتهاب الوعائي، وهي نسبة قيمة الامتصاص القياسية للهدف إلى الخلفية، والمنتج الحجمي الأيضي، وعبء الالتهاب الشامل. وبمجرد إتقان هذه التقنية، يمكن تنفيذها بشكل صحيح في غضون ثلاث ساعات من وقت الفحص وحتى تحليل الصور. ومن أجل التحليل الكمي، من المهم الحصول على صور ذات جودة عالية لأن المشكلات المتعلقة بالصور عند الالتقاط ستحد من التحديد الكمي الدقيق للالتهاب الوعائي.

يمكن إجراء طرق أخرى مثل تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT angiography) للإجابة على أسئلة إضافية، مثل مدى الشدة التشريحية للآفات الالتهابية الوعائية بمجرد اكتشافها. بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية استخدام FDG PET CT للكشف عن نشاط اللويحات التصلبية والالتهابات الوعائية في الشرايين البشرية وتقديرها كمياً. لا تنسَ أن العمل باستخدام FDG قد يكون خطيراً ويتطلب اتخاذ احتياطات مثل معايير الوقاية من الإشعاع القياسية.

يجب اتخاذ إجراءات السلامة دائمًا عند تنفيذ هذا الإجراء. وقد مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال تصلب الشرايين لفهم كيف تتغير اللويحات التصلبية ذات المستويات العالية من الالتهاب بعد التدخلات العلاجية المعروفة، مثل العلاج بالستاتين أو تعديل نمط الحياة. علاوة على ذلك، يمكن تطبيق هذه التقنية على مجموعات مرضية جديدة، مثل جهودنا الأخيرة مع مرضى الصدفية الذين يواجهون خطرًا مرتفعًا للإصابة بأمراض وعائية، وذلك لفهم تأثير مرض جديد على تصلب الشرايين.