تدريب تقنية متطورة المجهرية: مداخلة من حبل الوريد الخارجية الكسب غير المشروع في الشريان السباتي المشترك في الجرذان

يعد تضخم البطانة الداخلية الجديد أحد الأسباب الرئيسية للتضيق في الأوردة التي يتم تحويلها إلى شرايين والمستخدمة في جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية، وفي جراحة تحويل مسار الشرايين الطرفية، وكذلك في طعوم الأوردة في الناسور الشرياني الوريدي. وقد تم إجراء عملية التداخل في الشريان السباتي المشترك في عدة مشاريع بحثية لدراسة مسببات تضخم البطانة الداخلية الجديد والخيارات العلاجية المتاحة للتعامل معه حالياً. ومع ذلك، فإن تقنيات الجراحة المجهرية التقليدية التي تستخدم نماذج الحيوانات الصغيرة تتسم بالتعقيد والإحباط، وتتطلب التضحية بعدد كبير من حيوانات التجارب لتبسيط الإجراء بأكمله.

يوضح هذا الفيديو بروتوكولاً تشغيلياً مفصلاً، والذي سيساعد الجراح المبتدئ على تعلم تقنية القطع وطعم الوريد. التموضع البيني في الشريان السباتي المشترك لـ 21 من جرذان السبريغ داولي الإناث من مربٍ تجاري، حيث تم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات متساوية أجريت لها العمليات وتم التضحية بها في الأيام 21 و 42 و 84 على التوالي. تم تحفيز التخدير العام للحيوانات باستخدام صندوق من البليكسي جلاس متصل بجهاز تخدير تم ضبطه على معدل تدفق أكسجين قدره 1 لتر في الدقيقة ومبخر سيفلوران بنسبة 5% من الغاز المخدر.

في هذا الشكل، تظهر عملية تحضير العلماء قبل قطع العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى. يظهر هنا الوريد الوداجي الخارجي. وهنا يظهر العلماء بعد قطع العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى، حيث يتكشف الشريان السباتي المشترك الأيمن والعصب المبهم الأيمن.

خلال العملية التالية، يتم إجراء المفاغرة باستخدام تقنية الكفة (cuff technique). تُصنع الكفات يدويًا من أنبوب بلاستيكي يتم قطعه بطول 3 mm. تتكون هذه الكفات من جسم كفة أنبوبي، يشمل الحجم الكامل للأنبوب البلاستيكي، ومقبض كفة يتكون من نصف حجم الكفة.

يتمتع كل من جسم الكفة ومقبض الكفة بنفس الطول. يتم سحب الكفة فوق الشريان الكيراتيني المشترك. ويمكن تثبيت الوعاء ومقبض الكفة معًا بأمان باستخدام مشبك بولدوغ صغير (mini bulldog clamp).

بعد ذلك، يتم تحويل الوعاء وسحبه فوق الجزء الخارجي من جسم الكفة. ثم يتم تثبيته بربطة حريرية. وبهذه الطريقة، يتم تغطية تجويف الكأس بالبطانة الغشائية.

يمكن تمرير الطعم الوريدي فوق كلا طرفي الشريان السباتي المشترك المقوسين وتثبيته برباط حريري. ولمنع تكون الخثرة، خاصة في المفاغرة القاصية، من الضروري ربط طعم الوريد بالقرب الشديد من حافة الغلاف لتجنب ملامسة الدم للرباط الذي يثبت الشريان في مكانه. يتم إجراء شق عنقي وسطي بطول 2.5 centimeter مباشرة فوق عظم القص وبجانب العضلة القصية الترقوية الخشائية. يمكنك رؤية الوريد الوداجي الخارجي العريض، وهو منفصل تماماً عن الأنسجة المحيطة.

يمكنكم رؤية الوريد الوداجي الخارجي الذي تم تحريره بالكامل، حيث تم ربط الروافد الوريدية بخيوط حريرية مقاس 7-0. يتم هنا تحضير العضلة القصية الترقوية الخشائية بعد قطع العضلة القصية الترقوية الخشائية. يمكنك الآن رؤية الشريان السباتي المشترك الأيمن.

يتم تحضير الشريان السباتي المشترك بعناية مع التأكد من عدم الضغط على الشريان أو العصب المبهم، والآن يمكنكم رؤية الشريان السباتي المشترك بطوله الكامل. بعد ذلك، يتم ربطه مرتين في المنتصف باستخدام خيوط حريرية مقاس 7-0. ومن ثم، يتم قطع الشريان السباتي المشترك تماماً بين الربطتين.

يتم بعد ذلك تمرير كم من النايلون يتكون من جسم ومقبض فوق الطرف القاصي للشريان الكيراتيني المشترك، بحيث يقع مقبض الكم خلف الوعاء الدموي. ثم يتم تثبيت الطرف المزود بالكم من الشريان الكيراتيني المشترك القاصي باستخدام مشبك بولدوج صغير (mini bulldog clamp) مباشرة فوق مقبض الكم، مما يضمن الاستقرار.

بعد ذلك، يتم قطع الشريان مباشرة خلف الرباط بحيث يكون طول الجذع الشرياني الناتج مساوياً لطول جسم الكم. يتم شطف تجويف الشريان بمحلول ملحي يحتوي على الهيبارين. ثم تُنحى حلقة الربط جانباً.

مباشرة بعد ذلك، يتم سحب الجذع الشرياني وإدخاله مثل الكم فوق جسم الرباط. لاحقاً، يتم شد حلقة الربط بإحكام وعقدها لمنع الشريان من الانزلاق خارج الكم. نستخدم حيلة يتم فيها قرص كل من جدار الشريان وخيط الجراحة في آن واحد باستخدام ملقط، بينما يتم عقد العقدة باستخدام الملقط الآخر.

بعد ذلك، تُكرر العملية ذاتها للجذع الشرياني القريب، حيث يتم إدخال الكم فوق الطرف القريب من الشريان الكيراتيني المشترك المزوّد بكم؛ ثم يتم القيام بعمليات الربط، وقص الشريان، والشطف، ووضع حلقة الربط فوق الجذع الشرياني، وإدخال الجذع الشرياني داخل الكم، وأخيراً عقد حلقة الربط. يتم استئصال قطعة بطول 1 cm من الوريد الوداجي الخارجي المربوط. يكون الشريانان المزوّدان بكم متباعدين جداً بحيث لا يمكن للوصلة الوريدية البينية أن تقرب المسافة الصحيحة المطلوبة للإجراء.

يتم لف خيط جراحي من نوع Vicryl بمقاس 3-0 حول كل ملقط bulldog صغير، ثم يتم تقاطع الخيطين. بعد ذلك، يتم سحب الخيوط في اتجاهات متعاكسة، مما يتيح التموضع الصحيح للجذوع الشريانية المقوسة. يتم الشطف بمحلول ملحي يحتوي على الهيبارين.

بمجرد لف خيط الجراحة حول الشريان الكيراتيني القاصي المقوس، يتم إدخال أحد طرفي قطعة الوريد المعكوسة والمغسولة فوق الشريان الكيراتيني القاصي المقوس. بعد ذلك، يتم عقد خيط الجراحة في الموضع الصحيح. ومن المهم هنا التأكد من أن الربط يشمل كامل محيط الطعم الوريدي.

الآن يتم شطف قطعة الوريد مرة أخرى بمحلول ملحي يحتوي على الهيبارين، ثم يتم إدخال الطرف الآخر من قطعة الوريد فوق جذع الشريان الكيراتيني الداني. بعد ذلك، يتم إكمال الربط. يمكنك هنا رؤية الطعم الوريدي البيني المكتمل.

بعد ذلك، يتم إزالة مشبكي بولدوغ الصغيرين؛ أولاً المشبك القاصي ثم المشبك الداني. وفي النهاية، يصبح الطعم الوريدي البيني في موضعه الشرياني.

يمكن رؤية النبض في الشريان السباتي المشترك والطعم الوريدي. بعد إزالة المشابك لإغلاق الجرح، يتم إجراء خياطة تحت جلدية مستمرة باستخدام خيط Vicryl 4-0، بينما تُستخدم خياطة Vicryl 3-0 للخياطة الجلدية المستمرة. استعادت الحيوانات عافيتها على فرشة ورقية مسطحة تحت مصباح تدفئة بالأشعة تحت الحمراء.

تم حقن الحيوانات بعد الجراحة بـ brine norphine بتركيز يتراوح من 0.03 إلى 0.05 مليجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم تحت الجلد (SC) كل ثماني إلى 12 ساعة لمدة يومين، وبقيت نسبة نجاة الحيوانات 100% عند نقطة التضحية. علاوة على ذلك، بلغ معدل نفاذية الطعم 60% لأول 10 حيوانات خضعت للعملية و82% للحيوانات الـ 11 المتبقية. وكان تدفق الدم عند وقت التضحية ثمانية زائد أو ناقص ثلاثة مليليتر في الدقيقة.

باستخدام تقنية الغلاف (cuff technique)، يمكن إجراء مفاغرة لأوعية ذات أقطار تجويفية مختلفة. ومن المهم ربط المحيط الكامل للأوعية المغلفة وأوعية TED لتجنب حدوث نزيف بعد إعادة التروية. ولمنع تكون الخثرة، خاصة في المفاغرة القاصية، من الضروري تثبيت رباط الطعم الوريدي بالقرب من حافة الغلاف لتجنب ملامسة الدم للرباط الذي يثبت الشريان في مكانه.

يعد هذا النموذج مناسباً جداً لمحاكاة الديناميكا الدموية ذات سرعة تدفق الدم العالية وإجهاد القص المنخفض، ولدراسة الآليات التي تؤثر على تطور تضخم البطانة الداخلية. وبخلاف الإجراء الذي يستخدم الوريد الأجوف كطعم، فإن عملية الزرع الذاتي هذه التي تستخدم الوريد الوداجي الخارجي كطعم تقلل من عدد الحيوانات التجريبية المطلوبة إلى النصف. وفي الختام، يعتبر إدخال طعم من الوريد الوداجي الخارجي في الشريان السباتي المشترك تقنية جراحية مجهرية متطورة.

يساعد هذا الفيديو جراح Sonata على إتقان هذه العملية في أقل وقت ممكن مع تقليل هدر الحيوانات التجريبية. ويعد هذا النموذج وسيلة ممتازة للجراحين المبتدئين لممارسة تقنية الـ cuff المستخدمة حالياً في عمليات زراعة الأعضاء الصلبة في الحيوانات الصغيرة.