تحديد موسع من دوامة تشكيل الوقت باستخدام تخطيط صدى القلب المريء أثناء جراحة القلب
نوفمبر 28, 2018
يصف لنا وضع بروتوكول لقياس دوامة تشكيل الوقت، مؤشر لكفاءة ملء البطين الأيسر، باستخدام تقنيات تخطيط صدى القلب المريء القياسية في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب. نقوم بتطبيق هذا الأسلوب في تحليل دوامة تشكيل الوقت في عدة مجموعات من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة.
يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية حول كفاءة ملء البطين الأيسر أثناء جراحة القلب. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنه يمكن حساب وقت تكوين الدوامة أثناء جراحة القلب باستخدام تقنيات تخطيط صدى القلب عبر الأنفسوفي التقليدي. لإجراء فحص شامل لتعقيب صدى القلب عبر المحيطي عبر المحيطي أو TEE، أدخل المسبار بلطف في مريء المريض عن طريق رفع فك المريض.
لا ينبغي أن يكون التحقيق القسري أو قد تحدث إصابة. تحديد تعبئة البطين الأيسر المبكر وملء الدم الأذيني الطول الموجي لتدفق الدم من سرعة تدفق الدم الإرسالي وقياس سرعات الذروة المقابلة والسرعة التكامل الزمني باستخدام حزمة البرامج المتكاملة لمعدات صدى القلب. قياس القطر الأقصى من المسالك تدفق البطين الأيسر مباشرة تحت الصمام الأبهري في منتصف المريء الصمام الأبهري عرض محور TEE طويلة خلال منتصف systole وحساب منطقة من المسالك تدفق البطين الأيسر.
الحصول على محور طويل عميق عبر المعدة عرض TEE ووضع نبض موجة دوبلر حجم العينة في الجزء الأيسر من تدفق البطين البعيد لتسجيل مغلف سرعة تدفق الدم في نفس المستوى حيث تم قياس القطر. للحصول على تكامل الوقت السرعة، استخدم حزمة برامج TEE لدمج منطقة الموجي. مضاعفة سرعة الوقت الناتجة جزءا لا يتجزأ من الدفق الأيسر تدفق الدّبطين الدّم الدّيّ سرعة تدفق الموجيّة من قبل المنطقة من التدفقات إلى المسالك للحصول على حجم السكتة الدماغية.
تسجيل مقاطع الفيديو من منتصف المريء bi-commissural والبطين الأيسر محور طويل TEE طائرات التصوير، مع الحرص على تضمين عدة دورات القلب في كل تسجيل. ثم تفقد يدويا الصور الحركة البطيئة من مقاطع الفيديو بعد صدى القلب تي الموجة لتحديد الحد الأقصى لفتح منشورات صمام ميترال واستخدام وظيفة الفرج في جهاز صدى القلب لقياس المسافة بين منشورات ميترال. لحساب الكسر ملء الأذيني، يمكن وضع حجم عينة دوبلر موجة النبض عند نصائح من المنشورات التاجية في منتصف المريء أربع غرف عرض للحصول على التشكيل الجانبي سرعة تدفق الدم transmitral.
يمكن قياس قطر المسالك الخارجة من البطين الأيسر في عرض محور طويل للبطين الأيسر في منتصف المريء بينما يمكن تحديد تدفق الدم عبر مسار التدفق في مستوى التصوير العميق للمحور القصير العابر للحدود. يتم حساب متوسط قطر الصمام التاجي كمتوسط أقطار المحور الرئيسية والثانوية التي تقاس في منتصف المريء ثنائي المريء والبطين الأيسر طويل محور الطائرات على التوالي. التعرض لتجاوزة القلب وال الرئة يقلل من الوقت تشكيل دوامة في المرضى الذين يخضعون لجراحة الشريان التاجي مع الوقت تشكيل دوامة يتعافى إلى القيم الأساسية في غضون 60 دقيقة بعد الالتفافية.
أكبر مساهمة الأذينية لملء البطين الأيسر هو المسؤول في المقام الأول عن انخفاض في وقت تشكيل دوامة وحجم السكتة الدماغية وقطر الصمام التاجي لا تزال دون تغيير. يحدث انخفاض في وقت تكوين الدوامة أيضًا في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري الشديد وضمور الضغط الزائد للبطين الأيسر مقارنة بأولئك الذين يعانون من سماكة جدار البطين الأيسر العادي. قصور الأبهري المعتدل يبطل استخدام وقت تكوين الدوامة في وجود تضيق الأبهر.
علاوة على ذلك ، فإن وقت تكوين الدوامة أقل في octogenarians مقارنة بالمرضى الأصغر سنا بالتزامن مع نمط استرخاء ضعيف من الخلل الانبساطي الأيسر البطين. القياس غير الباضع لوقت تكوين الدوامة باستخدام تقنيات ثنائية الأبعاد و Doppler TEE القياسية أمر مباشر وقد يسمح بتقييم تأثير الظروف المرضية والتدخلات الجراحية على كفاءة ملء البطين الأيسر في الوقت الحقيقي.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
نظرة عامة
تصف هذه المقالة بروتوكولاً لقياس زمن تشكل الدوامة، والذي يشير إلى كفاءة امتلاء البطين الأيسر، باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء أثناء جراحة القلب. وتُطبق هذه التقنية لتحليل زمن تشكل الدوامة عبر مجموعات متنوعة من المرضى الذين يعانون من حالات قلبية مختلفة.
مكونات الدراسة الرئيسية
مجال العلم
- أمراض القلب
- تخطيط صدى القلب
- جراحة القلب
خلفية علمية
- يعد وقت تشكل الدوامة مقياساً حاسماً لكفاءة امتلاء البطين الأيسر.
- تعتبر تقنية تخطيط صدى القلب عبر المريء تقنية قياسية مستخدمة في تقييمات القلب.
- يمكن لفهم كفاءة الامتلاء أن يؤدي إلى تحسين النتائج الجراحية.
- قد تؤثر الاعتلالات القلبية المختلفة على وقت تشكل الدوامة.
الغرض من الدراسة
- تأسيس طريقة موثوقة لقياس وقت تشكل الدوامة أثناء الجراحة.
- تقييم تأثير الحالات القلبية المختلفة على كفاءة الامتلاء.
- تعزيز فهم ديناميكيات البطين الأيسر لدى المرضى الخاضعين للجراحة.
الطرق المستخدمة
- إدخال مسبار تخطيط صدى القلب عبر المريء في المريء.
- تحديد أشكال موجات تدفق الدم أثناء الامتلاء المبكر للبطين الأيسر والانقباض الأذيني.
- قياس ذروة السرعات وتكاملات الوقت والسرعة باستخدام برنامج تخطيط صدى القلب.
- حساب مساحة مخرج البطين الأيسر خلال منتصف الانقباض.
النتائج الرئيسية
- يمكن قياس زمن تكوّن الدوامة بشكل فعال أثناء جراحة القلب.
- لوحظت اختلافات في زمن تكوّن الدوامة عبر مجموعات مختلفة من المرضى.
- توفر هذه التقنية رؤى قيمة حول كفاءة امتلاء البطين الأيسر.
- قد تساهم النتائج في توجيه الاستراتيجيات الجراحية وإدارة المرضى.
الاستنتاجات
- يوفر هذا البروتوكول نهجاً عملياً لتقييم وظائف القلب أثناء العملية الجراحية.
- يمكن لفهم وقت تشكل الدوامة أن يحسن النتائج الجراحية.
- قد تستكشف الدراسات المستقبلية تداعيات هذه النتائج في الممارسة السريرية.
الأسئلة الشائعة
الأهمية الصناعية التنفيذية
يوفر تقييم كفاءة امتلاء البطين الأيسر أثناء جراحة القلب رؤى ديناميكية دموية حاسمة يمكن أن تساهم في اتخاذ القرارات الجراحية في الوقت الفعلي. ويتيح القياس غير الباضع لوقت تشكل الدوامة عبر تخطيط صدى القلب عبر المريء تقييماً سريعاً للوظيفة الانبساطية في ظل ظروف فيزيولوجية مرضية وتدخلية متنوعة. وتدعم هذه القدرة الحد من المخاطر الميكانيكية في الأبحاث القلبية الوعائية قبل السريرية والترجمية من خلال ربط النتائج الوظيفية بالتدخلات الهيكلية.
التطبيقات الاستراتيجية في البحث والتطوير في مجال الأدوية البيولوجية
الاكتشاف المبكر والتحقق من صحة الهدف
- القيمة العلمية: يتيح استقصاء الفرضيات العلاجية المتعلقة بخلل الوظيفة الانبساطية والاقتران البطيني الوعائي في نماذج الأمراض.
- القيمة التشغيلية: يوفر معلماً كمياً بلا أبعاد (VFT) للتحقق من الأهداف الوظيفية في الأنظمة السريرية البديلة أو نماذج الحيوانات الكبيرة.
الفحص وتطوير المقايسة
- القيمة العلمية: يدعم تطوير مقاييس تخطيط صدى القلب المعيارية لتقييم تأثيرات المركبات على ديناميكيات امتلاء البطين.
- القيمة التشغيلية: يسهل المراقبة الطولية غير الباضعة وقابلة للتكرار لوظائف القلب في النماذج الواعية أو المخدرة.
الأبحاث الانتقالية والسريرية الأولية
- القيمة العلمية: يربط النتائج الميكانيكية لامتلاء البطين بالأهمية السريرية من خلال الترجمة المباشرة للمعاملات.
- القيمة التشغيلية: يتيح التقييم المستمر لكفاءة امتلاء LV أثناء محاكاة الإجهاد الجراحي أو التحدي الدوائي.
تكامل خطوط المعالجة وسير العمل
تتكامل هذه الطريقة ضمن سير عمل الاكتشاف من خلال توفير قراءات ديناميكية دموية وظيفية تكمل النهايات الجزيئية والنسيجية في عملية التحقق من الأهداف القلبية الوعائية.
- بيولوجيا الاكتشاف: تدعم اختبار الفرضيات المتعلقة بالمسارات التي تنظم الارتخاء الانبساطي ومساهمة الأذين في ملء البطين.
- الفحص: توفر مخرجات كمية وقابلة للتكرار لتقييم التعديل الدوائي للحمل القبلي والحمل البعدي.
- التحليلات: تولد قيم VFT غير بعدية تمكن من المقارنة بين الدراسات والمعايرة عبر النماذج المختلفة.
- الأبحاث الانتقالية: تتوافق مع ممارسات تخطيط صدى القلب السريري، مما يعزز الثقة التنبؤية في الانتقال من المرحلة قبل السريرية إلى المرحلة السريرية.
- إعادة الاستخدام المؤسسي: تمثل قدرة أساسية قابلة لإعادة الاستخدام في برامج فارماكولوجيا السلامة القلبية الوعائية وبرامج تقييم الفعالية.
التأثير التشغيلي والمؤسسي
- القيمة العلمية: تعزز الثقة التنبؤية في التحقق من الهدف عن طريق تقليل الغموض في الأنماط الظاهرية الوظيفية للقلب.
- القيمة التشغيلية: تستفيد من البنية التحتية الموجودة للتصوير السريري، مما يقلل الحاجة إلى معدات متخصصة.
- القيمة الاستراتيجية: تحسن قرارات المضي قدماً أو التوقف عن المشروع من خلال تحديد المركبات التي تؤثر سلباً على الوظيفة الانبساطية في مرحلة مبكرة من التطوير.
- التأثير على المحفظة: تتيح تحديد الأولويات للمرشحين بناءً على تقييم المخاطر ووفقاً لملفات كفاءة الامتلاء البطيني.
اعتبارات التنفيذ
- يتطلب خبرة في الحصول على صور تخطيط صدى القلب عبر المريء وتفسير إشارات Doppler.
- يعتمد على توفر أنظمة تخطيط صدى القلب المزودة ببرامج مدمجة لقياس تكامل السرعة والزمن والقطر.
- يستلزم توحيد مستويات التصوير والتوقيت بالنسبة للدورة القلبية لضمان إمكانية تكرار حساب VFT.
- يتقيد بالنوافذ الصوتية والعوامل الخاصة بالمريض التي تؤثر على جودة الصور في البيئات الجراحية.
- يفترض أن هندسة الصمام المترالي تقارب الفتحة الدائرية، وهو ما قد يؤدي إلى حدوث خطأ في حالات إعادة التشكيل المرضية.
