تدريب المحاكاة لجراحة الأعصاب الوعائية

يزداد أهمية تدريب المحاكاة لتعلم المهارات المعقدة عالية الخطورة ، مثل جراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية. يختبر بروتوكول محاكاة جراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية المعرفة التشريحية للمتدربين ويوفر ملاحظات نظام القسطرة اللمسية في بيئة خالية من العواقب. يتضمن بروتوكولنا إرشادات تدريجية للمتدربين من مختلف المستويات ، والتي تتضمن تعليما تعليميا بالإضافة إلى مناقشة مزايا وقيود هذا النموذج.

سيوضح الإجراء روبرت رينرت ، المقيم في جراحة الأعصاب وزميل سابق في جراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية. قبل البدء في الإجراء ، قم بتجميع جهاز المحاكاة وتشغيله. حدد سيناريو المريض في واجهة البرنامج على الكمبيوتر المحمول المرفق وحدد حجم غمد الشرياني المناسب من القائمة المنسدلة.

حدد القسطرة و / أو الأسلاك التوجيهية و / أو النظام المجهر المناسب بناء على السيناريو المحدد وقم بتشغيل المستويين A و B. قم بتنشيط التنظير الفلوري باستخدام دواسات القدم واستخدم أذرع التحكم لضبط كل من وضعيات المريض ومكثف الصورة حتى يتم الحصول على المنظر الخلفي الأمامي والجانبي الصحيح. لمحاكاة تصوير الأوعية الدماغية المكونة من أربع أوعية ، حدد غمدا فرنسيا لعظم الفخذ ، وسلك توجيه 0.035 بوصة ، وخمسة قسطرة تشخيصية فرنسية من القائمة المنسدلة كأدوات لاستخدامها في هذه المحاكاة.

أدخل السلك التوجيهي في جهاز المحاكاة حتى يتم تسجيله على شاشة المحاكاة التي تشير إلى أنه تم الحصول على الوصول. تقدم السلك التوجيهي حتى يتم تصوره في الشريان الأورطي الصدري الهابط ويستمر في قوس الأبهر. عندما يكون سلك التوجيه بأمان في قوس الأبهر ، أمسك السلك التوجيهي في مكانه وأدخل قسطرة تشخيصية فوق سلك التوجيه من خلال غمد الفخذ المحاكي إلى قوس الأبهر.

قم بإزالة سلك التوجيه واضغط برفق على مكبس حقنة التباين لاستخدام تقنية نفخة التنظير الفلوري لمحاكاة حقن التباين وتعتيم الأوعية لفترة وجيزة أثناء تقدم القسطرة إلى الشريان المطلوب. بعد ذلك ، قم بإنشاء دليل خارطة طريق عن طريق حقن التباين مع حقنة التباين أثناء الضغط على دواسة قدم التنظير الفلوري لخارطة الطريق. أعد إدخال السلك لقسطرة الوعاء المطلوب بشكل انتقائي ، ودفع القسطرة فوق السلك لقسطرة الشرايين السباتية الداخلية والخارجية اليمنى واليسرى والشرايين الفقرية اليمنى واليسرى.

عندما يتم قسطرة كل وعاء بشكل انتقائي، استخدم القسطرة التشخيصية وحقنة التباين المحاكي لإجراء تصوير الأوعية الدموية لكل وعاء من الأوعية، والحصول على مشاهد تكبير عالية لتمدد الأوعية الدموية حسب الضرورة. راجع تصوير الأوعية الدموية للتأكد من كفايتها قبل إزالة القسطرة وإزالة القسطرة التشخيصية من غمد المحاكاة. لمحاكاة لف تمدد الأوعية الدموية السباتية ، حدد ستة قسطرة توجيه فرنسية ، وسلك توجيه 0.035 بوصة ، وأربعة قسطرة تشخيصية فرنسية من القائمة المنسدلة.

أدخل قسطرة تشخيصية فوق سلك توجيه في قوس الأبهر وأدخل قسطرة توجيه فوق القسطرة التشخيصية عبر موقع الوصول إلى الفخذ إلى قوس الأبهر. قم بإزالة السلك الإرشادي وإنشاء دليل خارطة طريق للشريان السباتي المشترك الأيسر في البرنامج. اضغط على دواسة القدم بالتنظير الفلوري لحقن التباين مع حقنة التباين وأعد إدخال السلك التوجيهي لتسهيل القسطرة الانتقائية للشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان السباتي الداخلي.

عندما تكون القسطرة التوجيهية داخل الشريان السباتي الداخلي ، قم بإزالة القسطرة التشخيصية والضغط على دواسة التنظير الفلوري أثناء حقن التباين للسماح بأداء تصوير الأوعية الدموية للدورة الدماغية السباتية الداخلية اليسرى. قم بقياس تمدد الأوعية الدموية باستخدام خيار الحساب وحدد قسطرة دقيقة وسلك دقيق وملف بحجم مناسب. أدخل قسطرة دقيقة وسلك دقيق من خلال موقع الوصول إلى الفخذ وتحت توجيه خارطة الطريق ، قم بقسطرة تمدد الأوعية الدموية بشكل انتقائي باستخدام النظام المجهري.

قم بإزالة الأسلاك الدقيقة. أدخل الملف المحدد مسبقا من خلال موقع الوصول إلى الفخذ وقم بدفع الملف ببطء إلى تمدد الأوعية الدموية. بمجرد إدخال الملف بالكامل ، قم بإجراء تصوير الأوعية الدماغية التشخيصي وتقييم سالكية الشريان الأم وحشو تمدد الأوعية الدموية.

مع الحفاظ على سالكية شريان براءات الاختراع ، افصل الملف وقم بإزالة سلك الملف. ضع ملفات إضافية حسب الحاجة حتى يتم تحقيق الانصمام الكامل لتمدد الأوعية الدموية أو تغطية كافية للقبة. بعد تصوير الأوعية النهائي بعد اللف ، قم بإزالة القسطرة الدقيقة والقسطرة الإرشادية من موقع غمد المحاكاة.

لمحاكاة استئصال الخثرة في الشريان الدماغي الأوسط الأيسر ، حدد ستة قسطرة توجيه فرنسية ، وسلك توجيه 0.035 بوصة ، وقسطرة تشخيصية فرنسية خمسية من القائمة المنسدلة. أدخل القسطرة الإرشادية في الشريان السباتي الداخلي الأيسر وقم بإجراء عمليات تصوير الأوعية الدموية للدورة الدموية الدماغية السباتية الداخلية اليسرى كما هو موضح. حدد قسطرة صغيرة وسلك صغير وجهاز استرداد دعامة من القائمة المنسدلة.

أدخل قسطرة دقيقة وسلك دقيق في موقع الوصول الفخذي المحاكي وفي الشريان السباتي الداخلي الأيسر. وتحت توجيه خارطة الطريق ، قم بدفع السلك الدقيق والقسطرة الدقيقة إلى الشريان الدماغي الأوسط الأيسر بعناية بعد منطقة الانسداد. استبدل السلك الدقيق بجهاز استرداد دعامة وقم بإدخال الجهاز إلى الشريان البعيد عن الانسداد.

قم بإزالة القسطرة الدقيقة ، مع ترك مسترد الدعامة في مكانه عند مستوى الانسداد. قم بتشغيل الشفط المحاكي لقسطرة التوجيه في البرنامج واسحب السلك الدقيق لسحب جهاز استرداد الدعامة إلى قسطرة التوجيه. قم بإزالة المسترد الدعامة من موقع الوصول الفخذي المحاكي وقم بإجراء تصوير الأوعية الدموية من خلال قسطرة التوجيه لضمان إزالة الانسداد.

قم بإزالة قسطرة التوجيه من موقع غمد المحاكاة. في دراسة سابقة للمتدربين الذين يستخدمون بروتوكول المحاكاة هذا ، شوهدت تحسينات ذات دلالة إحصائية بين جميع المشاركين في مقاييس أداء محددة لجميع الإجراءات الثلاثة ، بما في ذلك استخدام التباين ، ووقت التنظير الفلوري ، وإجمالي الوقت الإجرائي. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت زيادة كبيرة في درجات أداء مقياس ليكرت ، حيث تتوافق درجة واحدة مع الفشل ودرجة خمسة تتوافق مع التميز بناء على التقنية الإجرائية.

بالإضافة إلى امتلاك المعرفة التشريحية ذات الصلة ، فإن أحد مفاتيح جراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية الناجحة هو الإحساس باللمس المكرر لتجنب ثقوب وتشريح جدار الأوعية الدموية. في حين أن جهاز المحاكاة يشتمل على نظام تغذية مرتدة لمسية يربط المضاعفات بتقنية سيئة أو استخدام القوة المفرطة ، فإن تعديل القوة المقبولة أثناء التدريب في العالم الحقيقي أمر بالغ الأهمية للأداء الآمن لتقنيات الأوعية الدموية.