تقنيات استئصال المقطع الخلفي الأيمن بالمنظار: نهج جليسونيان وتقنية التقاطع المتني
أكتوبر 6, 2023
هنا ، نقدم بروتوكولا لإجراء استئصال المقطع الخلفي الأيمن بالمنظار ، مع التركيز على جانبين رئيسيين: نهج Glissonian داخل الكبد للتحكم في التدفق وتقنية التقاطع المتني باستخدام شفاط جراحي بالموجات فوق الصوتية.
بعد إدخال منافذ منظار البطن في المريض ، أكمل تقسيم الرباط الثلاثي حتى تتعرض المنطقة العارية من الكبد. كشف الأخدود الذي يقع بين الأوردة الكبدية اليمنى والجذع المشترك للأوردة الكبدية الوسطى واليسرى. ثم ، شق المرفق البريتوني السفلي وخفض الغدة الكظرية بلطف إلى خلف الصفاق.
قسم الأوردة الكبدية القصيرة والرباط المتصل بالوريد الأجوف حتى تصبح الحدود السفلية للوريد الكبدي الأيمن مرئية. تشريح بعناية على طول الحدود العليا من عنيق Glissonean الخلفي الأيمن على طول تلم Rouviere ، مع ضمان سلامة كبسولة Laennec. ثم قم بتحويل العملية المذنبة للكشف عن الهامش السفلي لعنيق جليسونيان الخلفي الأيمن.
تشريح على طول الحدود السفلية من عنيق جليسونيان الخلفي الأيمن على طول تلم روفيير. باستخدام مشبك البلدغ ، والسيطرة على عنيق الخلفي الأيمن. بمساعدة مشرط بالموجات فوق الصوتية ، افتح كبسولة الكبد بعناية.
قم بعمل شق في قبة الكبد ، على وجه التحديد على طول الهامش الأيسر للوريد الكبدي الأيمن ، مما يضمن مستوى استئصال آمن ودقيق. ثم استخدم الإنفاذ الحراري لتحديد ما تبقى من خط المقطع على طول الخط الإقفاري. باستخدام حلقة هوانغ وقسطرة فولي المختصرة ، قم بإعداد عاصبة داخل الجسم لمناورة برينجل بالمنظار.
افتح كبسولة الكبد بعناية على طول خط النقل المحدد مسبقا. تسخين كلا ذراعي مشرط الموجات فوق الصوتية في وضع مفتوح. استخدم الشفرة النشطة لمشرط الموجات فوق الصوتية لتشريح الأنسجة.
قم بتنشيط المشرط بالموجات فوق الصوتية في أقصى إعداد للطاقة ، وحرك الشفرة النشطة في حركة تأرجح أفقية موازية للهياكل الوعائية الصفراوية. ثم تشريح حمة الكبد أثناء تعريض الأوعية الفردية داخل الكبد وضمان الحفاظ عليها. استخدم جهاز شفط باليد اليسرى للحفاظ على مجال جراحي جاف بشكل مستمر.
ثم استخدم إما المشابك البلاستيكية أو المشابك المعدنية لتقسيم الأوعية الكبيرة أو هياكل عنيق. استخدم مشرطا بالموجات فوق الصوتية لتقسيم الأوعية الصغيرة. لمعالجة النزيف ، استخدم الإنفاذ الحراري ثنائي القطب مع استخدام الشفط في نفس الوقت للحفاظ على مجال جراحي واضح.
لف الشريط الوعائي حول عنيق الخلفي الأيمن قبل القطع باستخدام دباسة الأوعية الدموية. استخدم الغرز داخل الجسم لنزيف كبير ، مثل النزيف من الوريد الكبدي الأيمن. عبر الوريد الكبدي الأيمن باستخدام دباسة الأوعية الدموية.
أخيرا ، ضع العينة في كيس بلاستيكي واسترجع العينة من خلال شق Pfannenstiel. في الحالة التمثيلية ، كان إجمالي وقت التشغيل 738 دقيقة ، مع فقدان دم يقدر ب 400 ملليلتر. وخرج المريض من المستشفى في اليوم الخامس بعد الجراحة.
كان هامش الاستئصال 14 ملم.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
نظرة عامة
تقدم هذه المقالة بروتوكولاً مفصلاً لإجراء عملية استئصال الفص الخلفي الأيمن بالمنظار، مع التركيز على نهج غليسون داخل الكبدي للتحكم في التدفق الداخل، وتقنية قطع النسيج الحشوي باستخدام جهاز الشفط الجراحي بالموجات فوق الصوتية.
المكونات الرئيسية للدراسة
مجال العلم
- الجراحة
- أمراض الكبد
- التقنيات ذات التدخل المحدود
خلفية علمية
- تعد جراحة الكبد بالمنظار إجراءً معقداً.
- يعد فهم تشريح الكبد أمراً بالغ الأهمية لتحقيق نتائج ناجحة.
- يساعد نهج غليسون (Glissonian approach) في التحكم في تدفق الدم أثناء الجراحة.
- تعزز أجهزة شفط الأنسجة الجراحية بالموجات فوق الصوتية من دقة قطع الأنسجة.
الغرض من الدراسة
- تحديد بروتوكول لإجراء عملية استئصال الفص الخلفي الأيمن بالمنظار.
- تسليط الضوء على تقنيات التحكم الفعال في التدفق الوارد.
- توضيح استخدام أجهزة الشفط بالموجات فوق الصوتية في جراحة الكبد.
الطرق المستخدمة
- إدخال منافذ المنظار البطني.
- فصل الرباط الثلاثي.
- تشريح الأوردة الكبدية والأربطة.
- قطع النتوء الذنبي للوصول إلى السويقة الغليسونية.
النتائج الرئيسية
- كشف ناجح للمنطقة العارية من الكبد.
- رؤية واضحة للوريد الكبدي الأيمن والسويقة الغليسونية.
- تحقيق تحكم فعال في التدفق الوارد عبر النهج الغليسوني.
- سهل جهاز الشفط بالموجات فوق الصوتية إجراء قطع دقيق لنسيج الكبد.
الاستنتاجات
- يعزز البروتوكول الموصوف سلامة وفعالية جراحة الكبد بالمنظار.
- يعد نهج جليسون داخل الكبد حيويًا لإدارة التدفق الوارد.
- تعتبر الشفاطات فوق الصوتية مفيدة في التعامل مع الأنسجة أثناء الجراحة.
الأسئلة الشائعة
الأهمية التنفيذية في القطاع الصناعي
تعالج عملية استئصال الفص الخلفي الأيمن بالمنظار باستخدام نهج غليسون وتقنيات قطع نسيج الكبد المتقدمة التحديات الحرجة المتعلقة بالدقة الجراحية، والسيطرة على النزيف، وقابلية التكرار في عمليات استئصال أورام الكبد. وتدعم هذه التحسينات الإجرائية تطوير نماذج معيارية طفيفة التوغل للبحوث قبل السريرية والبحوث الانتقالية في أمراض الكبد. كما تعزز قابلية تكرار هذا البروتوكول ومخرجاته الكمية من الثقة التنبؤية وتسهل المقارنات بين الدراسات في مسارات البحث والتطوير في مجال الصناعات الدوائية الحيوية.
التطبيقات الاستراتيجية في البحث والتطوير في مجال الأدوية الحيوية
الاكتشاف المبكر والتحقق من الهدف
- يتيح النمذجة التشريحية الدقيقة للدراسات القائمة على الفرضيات لوظائف الكبد وأمراضه.
- يدعم تقليل المخاطر البيولوجية من خلال توحيد تقنيات التحكم في التدفق القطاعي وبتر المتن الكبدي.
- يسهل التحقق القابل للتكرار من الأهداف في محافظ البحوث المركزة على الكبد.
الفحص وتطوير المقايسة
- يوفر نماذج جراحية تم التحقق من صحتها لاستخدامها في عمليات الفحص الفارماكولوجي أو فحص المؤشرات الحيوية اللاحقة.
- يوحد معايير التعامل مع الأنسجة والتحكم الوعائي، مما يحسن من إمكانية تكرار نتائج المقايسة.
- يتيح التقييم الكمي للنتائج الجراحية، مما يدعم التقييم الموثوق للمركبات.
الأبحاث الانتقالية وما قبل السريرية
- يتوافق مع النماذج الكبدية ذات الصلة بالمرض لإجراء دراسات المؤشرات الحيوية الانتقالية.
- يضمن الاستمرارية من التدخل الجراحي إلى التحقق قبل السريري من الاستراتيجيات العلاجية.
- يقلل من الغموض الميكانيكي في نماذج استئصال الكبد، مما يدعم تقليل المخاطر التنبؤية.
تكامل سير العمل والمسار الإجرائي
يدمج هذا البروتوكول ضمن التسلسل الممتد من مرحلة الاكتشاف إلى المرحلة قبل السريرية من خلال توفير منصة جراحية قابلة للتكرار لأبحاث الكبد، مما يدعم كلًا من الدراسات الميكانيكية المبكرة والتحقق الانتقالي.
- بيولوجيا الاكتشاف: تتيح اختبار الفرضيات وتوضيح المسارات من خلال عمليات استئصال كبدي محكومة.
- الفحص: توفر نماذج موحدة وقابلة للتكرار لتطوير المقاييس الكمية.
- التحليلات: تدعم قياس وقت الجراحة، وفقدان الدم، وهوامش الاستئصال لإجراء تحليلات مقارنة.
- الأبحاث الانتقالية: تربط التقنية الجراحية بالنماذج قبل السريرية ذات الصلة بالمرض لضبط المؤشرات الحيوية.
- إعادة الاستخدام المؤسسي: تضع بروتوكولاً موحداً وقابلاً لإعادة الاستخدام لدراسات التدخل الكبدي عبر فرق البحث والتطوير.
التأثير التشغيلي والمؤسسي
- القيمة العلمية: تزيد من الثقة التنبؤية وتقلل من الغموض الميكانيكي في نماذج أبحاث الكبد.
- القيمة التشغيلية: تعزز التوحيد القياسي، وقابلية التكرار، وقابلية التوسع في الإجراءات الجراحية.
- القيمة الاستراتيجية: تحسن عملية اتخاذ القرارات بالاستمرار أو التوقف (go/no-go) وكفاءة رأس المال من خلال تقليل المخاطر البيولوجية في المراحل المتأخرة.
- تأثير المحفظة: تدعم تحديد الأولويات المعدلة وفقاً للمخاطر والنهوض ببرامج العلاج التي تستهدف الكبد.
اعتبارات التنفيذ
- تتطلب خبرة جراحية متقدمة في الإجراءات الكبدية بالمنظار.
- تستلزم الوصول إلى أدوات متخصصة، بما في ذلك المشرط فوق الصوتي والدباسات الوعائية.
- تتطلب توحيداً صارماً للمعايير بين الفرق لضمان نتائج قابلة للتكرار.
- قد تتطلب التكييف مع نماذج كبدية أو أنواع مختلفة في الأبحاث قبل السريرية.
- قد يحد وقت العملية والتعقيد التقني من معدل الإنتاجية في الدراسات واسعة النطاق.
الأسئلة الشائعة حول الأدوية الحيوية
Chapters in this video
0:05
Performing Laparoscopic Right Posterior Sectionectomy for Liver Resection
0:47
Right Posterior Pedicle Control with Intrahepatic Glissonian Approach
1:58
Deep Parenchymal Transection with the Ultrasonic Scalpel Mimic CUSA Technique
3:25
Representative Results
