الاستئصال الروبوتي D3 الجزئي للاثني عشر مع مفاغرة أولية من جانب إلى جانب
ديسمبر 15, 2023
يقدم هذا البروتوكول حالة استئصال جزئي للاثني عشر الروبوتي مع إعادة بناء الاثني عشر والصائم الأولي من جانب إلى آخر في مريض يعاني من تضيق الاثني عشر 5 سم. يتم ذلك في الجزء الثالث من الاثني عشر (D3) بعد استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) لورم الاثني عشر.
يوضح هذا الفيديو جميع خطوات الاستئصال الجزئي للاثني عشر D3 بمساعدة الروبوت مع مفاغرة من جانب إلى جانب أساسي. امرأة تبلغ من العمر 75 عاما تعاني من عسر البلع والألم وسوء التغذية بعد عدة أشهر من استئصال الغشاء المخاطي الجزئي بالمنظار لورم بحجم 5 سم ، يقع في الجزء المجتر قبل المساريقي من الاثني عشر ، D3. تم استخدام التصوير قبل الجراحة مع التصوير المقطعي الحاسوبي من أجل تقييم توطين ومدى تضيق الاثني عشر وعلاقته بحليمة فاتر. كشف تنظير المريء المعدي المعدي التشخيصي عن تضيق ليفي كبير مستعصي ، 10 سم بعيدا عن الحليمة في D3. تم حقن علامة صغيرة إلى اثنين في تحت المخاطية ، من سنتيمتر إلى سنتيمترين عن طريق الفم من التضيق ، من أجل تسهيل الاستئصال الجراحي.
يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية الأخلاقية لأمستردام UMC. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض لهذه المقالة والفيديو. تحريض التخدير العام من قبل طبيب التخدير.
ضع المريض في وضع فرنسي مع خفض الذراع اليمنى على لوحة ذراع بجانب المريض ، والذراع اليسرى في عملية اختطاف 90 درجة. قم بإمالة الطاولة 20 درجة إلى اليسار وفي وضع Trendelenburg العكسي بمقدار 20 درجة مع الساقين أفقيا وشاشة 3D كبيرة إلى الجانب الأيمن للمريض ، لتسهيل جراح جانب طاولة الجلوس. تنفيذ إجراءات فحص السلامة كما هو مطلوب من قبل المؤسسة ، وإنشاء معرض معقم.
إنشاء استرواح الصفاق عن طريق إدخال إبرة Veress في نقطة بالمر. ثم ، النفخ إلى 10 إلى 12 ملم ثاني أكسيد الكربون. بعد النفخ ، يتم وضع علامة على مواقف المبازل.
أولا ، أطول عرش ، من سنتيمترين إلى يمين السرة ، إلى الهامش الساحلي على مستوى المرارة. وهذا الخط، على بعد ١٣ سنتيمترا من الهامش الساحلي. يتم وضع علامة على مبزل الكاميرا ، الذراع المطاطية ثلاثة.
على خط أفقي ، سبعة سنتيمترات إلى اليسار واليمين ، يتم وضع مبازل. أذرع الروبوت اثنين وأربعة. أخيرا ، وضعت سبعة سنتيمترات القحفية الجانبية من ذراع الروبوت المبزل اثنين إلى المبزل واحد.
ضع اثنين من 12 ملم ، مبازل الجراح بجانب الطاولة أدناه ، وبين المبازل اثنين وثلاثة وثلاثة وأربعة. المسافة بين كل هذه المبازل سبعة سنتيمترات. بعد فحص وإزالة الإبرة المختلفة ، ضع أربعة مبازل روبوتية 8 ملم واثنين من المبازل الجراح الجانبية 12 ملم.
قم بتثبيت الروبوت على الكتف الأيمن للمريض وقم بتثبيت أذرع الروبوت في المبازل الآلية. الجمجمة الثرب الأكبر والقولون. تحديد حلقة الاثني عشر الأولى ورباط تريتز.
تشريح الجانب الأيسر من رباط تريتز لتحرير الجزء البعيد من الاثني عشر والجزء الأول من الاثني عشر من الشريان الأورطي ، باستخدام خطاف الكي الآلي على الذراع الرابع و LigaSure Maryland بالمنظار. أداء نفق من خلال الرباط الكبدي القولون في الهياكل الوعائية اليأس القديمة. قم بتعبئة الانثناء الكبدي والقولون الصاعد باستخدام خطاف الكي الآلي على الذراع الأربعة و LigaSure Maryland بالمنظار.
انتبه إلى أي تشوهات وعائية في الشريان القولوني الأيمن. قم بإجراء مناورة Kocher عن طريق تعبئة الاثني عشر ورأس البنكرياس من الذيلية إلى الجمجمة باستخدام خطاف الكي الآلي وجهاز الختم بالمنظار. الجر من حلقة deuodenal في تجويف خلف الصفاق.
حلقة الأمعاء الأساسية 10 سم بعيدا عن الوشم السببي. افصل الاثني عشر عن مساريقه بجهاز ختم بالمنظار. تدبيس الاثني عشر على مستوى الوشم السببي 70 ، بما في ذلك الوشم في العينة.
قم بإنشاء اثنين من عمليات استئصال باطن الرحم الصغيرة باستخدام مقص آلي مع دياثيرميا في الجانب المسارعيقي من جذع الاثني عشر والصائم. اصنع فغر الصائم الاثني عشر جنبا إلى جنب باستخدام دباسة نهاية Echelon ، 60 ملم مع خرطوشة الأوعية الدموية. أغلق الفتحة المتبقية من مفاغرة بطبقتين من خياطة V-Loc 4-0 15 سم.
كانت دورة ما بعد الجراحة هادئة. تمت إزالة الأنبوب الأنفي المعدي في اليوم الأول بعد الجراحة ، وبدأ المريض في اتباع نظام غذائي سائل ناعم وتوسع إلى نظام غذائي طبيعي خلال 24 ساعة. وخرج المريض من المستشفى في اليوم الثالث بعد العملية الجراحية.
بعد إقامة إجمالية في المستشفى لمدة أربعة أيام. كشف التقييم المرضي عن ورم غدي تمت إزالته جذريا بطول خمسة سنتيمترات مع خلل التنسج البؤري عالي الدرجة. بمساعدة الروبوت ، في اليوم الثالث ، تم العثور على استئصال الاثني عشر القطاعي مع مفاغرة أولية من جانب إلى جانب لتكون آمنة ومرئية في أيدي ذوي الخبرة في مركز كبير الحجم.
يجمع النهج الروبوتي بين فوائد النهج المفتوح والمنظار. مفاغرة الاثني عشر والصائم الأولية من جانب إلى آخر هي بديل لمفاغرة Roux-en-Y الأكثر تقليدية.
نظرة عامة
يفصل هذا البروتوكول عملية استئصال جزئي روبوتي للاثني عشر مع إعادة بناء أولية من الجانب إلى الجانب بين الاثني عشر والصائم لمريض يعاني من تضيق في الاثني عشر بطول 5 cm. يتم عرض الإجراء خطوة بخطوة، مع تسليط الضوء على التقنيات الجراحية والنتائج بعد العملية.
مكونات الدراسة الرئيسية
مجال العلم
- الجراحة
- الإجراءات بمساعدة الروبوت
- أمراض الجهاز الهضمي
خلفية علمية
- كانت المريضة أنثى تبلغ من العمر 75 عاماً، تعاني من عسر البلع والألم وسوء التغذية.
- كانت قد خضعت لعملية استئصال مخاطي بالمنظار لسليلة في الاثني عشر.
- تم إجراء تصوير قبل الجراحة لتقييم تضيق الاثني عشر.
- كشف تنظير المريء والمعدة والاثني عشر التشخيصي عن وجود تضيق تليفي كبير.
الغرض من الدراسة
- لإثبات جدوى وسلامة استئصال الاثني عشر بمساعدة الروبوت.
- لتوفير بروتوكول جراحي مفصل لحالات مماثلة.
- لتقييم التعافي والنتائج بعد العملية الجراحية.
الطرق المستخدمة
- جراحة بمساعدة الروبوت مع وضعيات محددة للمناظير (trocars).
- إنشاء استسقاء صفاقي (pneumoperitoneum) وتعريض المنطقة بشكل معقم.
- تشريح وتحريك الاثني عشر والهياكل المحيطة به.
- إجراء مفاغرة جانبية بين الاثني عشر والصائم باستخدام دباسة جراحية داخلية.
النتائج الرئيسية
- اكتمل الإجراء دون حدوث مضاعفات.
- خروج المريض بعد إقامة في المستشفى استمرت أربعة أيام إجمالاً.
- أكد التقييم الباثولوجي استئصال الورم الغدي المصحوب بخلل تنسج بؤري عالي الدرجة.
- أثبت النهج الروبوتي أنه آمن وفعال عند تطبيقه من قبل خبراء متمرسين.
الاستنتاجات
- يعد استئصال الاثني عشر بمساعدة الروبوت خياراً قابلاً للتطبيق لعلاج تضيق الاثني عشر.
- تعتبر المفاغرة الجانبية الأولية بديلاً فعالاً للطرق التقليدية.
- قد تساعد الدراسات الإضافية في تحديد النتائج والفوائد على المدى الطويل.
الأسئلة الشائعة
الأهمية الصناعية التنفيذية
يُظهر الاستئصال الجزئي للاثني عشر من النوع D3 باستخدام الروبوت مع إجراء مفاغرة جانبية-جانبية أولية دمج تكنولوجيا الجراحة المتقدمة طفيفة التوغل في التدخلات المعقدة للجهاز الهضمي. ويدعم هذا النهج توحيد الإجراءات، ويقلل من المخاطر المحيطة بالعملية الجراحية، ويسمح بتحقيق نتائج قابلة للتكرار، وهي أمور بالغة الأهمية للأبحاث الانتقالية وتطوير النماذج قبل السريرية في مجال البحث والتطوير في الصناعات الدوائية الحيوية. وتجعل دقة هذه الطريقة وخصائص التعافي منها بمثابة سير عمل مرجعي لتقييم منصات الأجهزة الجراحية والابتكارات الإجرائية.
التطبيقات الاستراتيجية في البحث والتطوير الصيدلاني الحيوي
الاكتشاف المبكر والتحقق من صحة الهدف
- يتيح تطوير والتحقق من صحة النماذج الجراحية ذات الصلة بالأمراض في حالات اعتلال الجهاز الهضمي.
- يدعم تقليل المخاطر الآلية من خلال توفير تدخلات منضبطة وقابلة للتكرار في الدراسات قبل السريرية.
- يسهل التقييم الوظيفي لاستجابة الأنسجة والالتئام في الأبحاث الانتقالية.
الفحص وتطوير المقايسة
- يوفر بروتوكولاً جراحياً موحداً لتقييم أداء الأجهزة وتوافق المواد الحيوية.
- يُمكِّن من الجمع القابل للتكرار لمقاييس كمية للتعافي والالتئام بعد الجراحة.
- يدعم تطوير المقاييس الخاصة باكتشاف والتحقق من صحة المؤشرات الحيوية بعد الجراحة.
الأبحاث الانتقالية وما قبل السريرية
- يؤسس منصة لاختبار التدخلات العلاجية في سياق جراحي ذي صلة سريرياً.
- يتماشى مع استراتيجيات المؤشرات الحيوية الانتقالية من خلال تمكين المراقبة الطولية للتعافي واندماج الأنسجة.
- يقلل من التباين في النماذج الجراحية قبل السريرية، مما يدعم قرارات التقدم المعدلة حسب المخاطر.
تكامل مسار العمل والتدفق الإجرائي
يتناسب هذا البروتوكول الجراحي الروبوتي ضمن التسلسل الممتد من تطوير النماذج قبل السريرية إلى الأبحاث الانتقالية، مما يدعم تقييم الأجهزة واكتشاف المؤشرات الحيوية.
- بيولوجيا الاكتشاف: توفر نموذجاً قابلاً للتكرار لاختبار الفرضيات في دراسات التدخل في الجهاز الهضمي.
- الفحص: توحد الإجراءات الجراحية لأغراض الفحص المقارن للأجهزة أو العلاجات.
- التحليلات: تتيح القياس الكمي للتعافي والالتئام والنتائج المرضية.
- الأبحاث الترجمية: تربط النتائج قبل السريرية بالمعايير الإجرائية السريرية لتقييم الأجهزة والعلاجات.
- إعادة الاستخدام المؤسسي: توفر سير عمل قياسياً وقابلاً للتوسع يمكن تكييفه عبر مراكز الأبحاث والدراسات المختلفة.
التأثير التشغيلي والمؤسسي
- القيمة العلمية: تزيد من الثقة التنبؤية وتقلل من الغموض الميكانيكي في دراسات النماذج الجراحية.
- القيمة التشغيلية: تعزز قابلية التكرار والتوحيد القياسي وقابلية التوسع في التدخلات الجراحية المعقدة.
- القيمة الاستراتيجية: تدعم اتخاذ قرارات مدروسة بشأن المضي قدماً أو التوقف في مسارات تطوير الأجهزة والمواد الحيوية.
- التأثير على المحفظة: تتيح تحديد الأولويات المعدلة حسب المخاطر لمشاريع الابتكار في الأجهزة والجراحة.
اعتبارات التنفيذ
- يتطلب خبرة جراحية متخصصة في الإجراءات المعدية المعوية بمساعدة الروبوت.
- يستلزم الوصول إلى أجهزة روبوتية متقدمة وبنية تحتية للتصوير في الفترة المحيطة بالجراحة.
- يستدعي توحيد المعايير بين الفرق لضمان قابلية تكرار البروتوكول ومقارنة البيانات.
- قد يكون التكييف مطلوباً لنماذج تشريحية أو نماذج أمراض مختلفة في البحوث قبل السريرية.
- تعتمد الجدوى التشغيلية على الخبرة المؤسسية وتوفر الموارد.
الأسئلة الشائعة حول المستحضرات الدوائية الحيوية
Chapters in this video
0:00
Introduction
1:19
Operative setup
2:06
Pneumoperitoneum creation and trocars' placement
3:42
Treitz mobilization
4:34
Ascending colon and hepatic flexure mobilization
5:06
Pancreatic head identification and mobilization (Kocher maneuver)
5:57
Resection of the affected duodenal segment
7:35
Duodeno-jejunostomy
9:30
Results
10:08
Conclusions
