تحسين طريقة انسداد الشريان الدماغي الأوسط لونجا لإعادة التروية الكاملة

مرحبا بكم في أدلة الفيديو الخاصة بنا لانسداد الشريان الدماغي الأوسط العابر في الفئران. اسمي روك إيستر ، وقد أجريت هذه التجربة في مختبر علم الأعصاب التجديدي في كلية الطب بجامعة زغرب. طريقة الشريان الدماغي الأوسط العابر ، أو tMCAO باختصار ، هي النموذج الحيواني الأكثر استخداما للسكتة الدماغية.

يتم إجراؤه في الغالب في القوارض ، مثل الجرذان والفئران. تختلف طريقتان رئيسيتان للتشغيل ، الشريان السباتي الشائع وطريقة الشريان السباتي الخارجي ، بشكل أساسي حسب موقع بضع الشرايين لإدخال الخيوط. في هذا الفيديو، سنقدم تعديلاتنا، وبعض النقاط الرئيسية لضمان إعادة التروية الكاملة باستخدام طريقة الشريان السباتي الخارجي.

بدءا من الأدوات الموصى بها ، ستحتاج إلى قطعتين من ملاقط Dumont من النوع 5 ، وملاقط Dumont من النوع 7 ، وملاقط Dumont من النوع N0 ذاتية الإغلاق ، ومكبس كوليبري صغير ، ومقص زنبركي صغير مستقيم لبضع الشرايين. بالنسبة للإرقاء ، سنستخدم قطعتين من المشابك الدقيقة الوعائية معا ، مع قضيب واحد. المقص الجراحي وحامل الإبرة والملقط الجراحي ، سنستخدمها لفتح وإغلاق الجرح الجراحي.

بالنسبة للمواد ، سنستخدم خياطة أحادية الشعيرات 5/0 للجرح الجراحي ، وخياطة حريرية مضفرة 6/0 لأربطة الشرايين ، وشريط جراحي لتأمين ، وجل مرهم للعين لحماية عين ، وجل يدوكائين للتخدير الموضعي الإضافي. وأخيرا، لتصريف الدم الزائد، سنستخدم قطعا مدببة من منشفة ورقية. يعد مجهر التشغيل الاستريو أمرا بالغ الأهمية لإجراء جراحي مجهري مثل هذا.

القوارض المخدرة عرضة لخفض حرارة الجسم ، لذلك سنستخدم جهاز مراقبة درجة الحرارة. على جانب التشغيل للحيوان ، ستحتاج إلى سطح سهل التنظيف وساخن ، جنبا إلى جنب مع أنبوب إمداد غاز التخدير ، وطريقة لمراقبة درجة حرارة بشكل موثوق أثناء العملية. على الطاولة إلى اليسار ، هناك بعض الأدوات والمواد الإضافية التي سنستخدمها.

يعد قياس مدة أجزاء معينة من الإجراء أمرا مهما للغاية لأسباب تتعلق بالتكرار ، بالإضافة إلى تحليل البيانات لاحقا. بيتادين مطهر للبشرة ومحاقن محملة للاستخدام السريع والسهل. ماكينة قص شعر لحلاقة فراء.

مقياس وزن ، مهم للجرعات الصحيحة للتخدير. وأخيرا ، نظام تخدير غاز حيواني قادر على توصيل خليط غاز النيتروجين والأكسجين بنسبة 2: 1 ، جنبا إلى جنب مع صندوق خروج المغلوب لتحفيز التخدير. تمت الموافقة على جميع عمليات التعامل مع والإجراءات المعروضة في هذا الفيديو من قبل لجنة ترخيص الأخلاقيات التابعة لكلية الطب بجامعة زغرب ، وتم إجراؤها بواسطة موظفين مدربين ومرخصين. بروتوكول.

إعداد وموقع الجراحة. ضع على طاولة العمليات الساخنة ، وأحضر أنفه إلى قناع التخدير. ضع مراهم العين على عيون لحمايتها من ترطيب واستخدام غاز الفلور.

اقلب على ظهره ، وقم بتمديده عن طريق وضع وسادة صغيرة ، مصنوعة من شريط جراحي ، تحت رقبة. ثبت أطراف في مكانها باستخدام شريط جراحي. احرص على عدم تمديد الأطراف الأمامية أكثر من اللازم ، وعدم التسبب عن غير قصد في خلع مفصل الكتف.

قم بتشحيم مسبار المستقيم باستخدام هلام البترول الأبيض ، وأدخله في المستقيم لقياس درجة حرارة الجسم بشكل مستمر. تطبيق حقن ما قبل الجراحة من المياه المالحة والبوبرينورفين ، داخل الصفاق ، للحفاظ على رطبا بشكل جيد ودون ألم أثناء العملية. قم بتشكيل فرو في منطقة الرقبة باستخدام ماكينة قص اللاسلكية.

جمع كل الفراء حليق باستخدام قطع من الشريط الجراحي. لجعل المنطقة خالية تماما من الفراء ، قم أيضا بتشكيل المنطقة باستخدام ماكينة الحلاقة. ضع ستارة جراحية نظيفة على طاولة العمليات.

ضع قطرة من Betadine على جلد الحليق. استخدم قطعة قطن لفرك المطهر في الجلد بطريقة دائرية من الداخل إلى الخارج. بعد ذلك افعل الشيء نفسه مع قطعة قطن مبللة بالإيثانول.

كرر هذه الخطوة ثلاث مرات باستخدام زوج جديد من مسحات القطن المعقمة لكل تكرار. ضع القليل من هلام يدوكائين على المنطقة المطهرة من موقع الشق المستقبلي لتسكين الجرح الموضعي. جراحة تحريض نقص التروية.

إجراء شق أولي على الجلد المطهر باستخدام مشرط ، والحفاظ على عدد ضربات شق الجلد عند الحد الأدنى لتسهيل التئام الجروح الجراحية. باستخدام ملقط من النوع 7 و 5 ، قم بتمزيق اللفافة السطحية ، وفصل الغدد اللعابية عن الأنسجة الكامنة. ضع مسحب السلك في موضعه الأولي مع التأكد من أن الغدد اللعابية لا تعيق الخطوات اللاحقة.

قم بإزالة لفافة الرقبة العميقة باستخدام ملقط من النوع 7 ، وافصل العضلات القصية الترقوية الخشائية عن المنطقة السباتية لإعادة وضع المبعد. أعد وضع المبعثر للوصول إلى أسفل العضلات القصية الترقوية الخشائية لتمكين الوصول إلى المنطقة السباتية. استئصال العضلة اللامية للسماح بنهج مرئي واضح وأسهل للمنطقة السباتية.

اضغط على اللفافة السباتية على الجانب الجانبي من ثالوث الشريان السباتي ، واسحبها برفق بشكل جانبي للتعرف بصريا على الشريان والعصب والوريد وجميع فروع الأوعية الدموية المحيطة. افصل الجزء السفلي من CCA تماما عن الأنسجة واللفافة الكامنة باستخدام ملقط منحني من النوع 7 ، مع التأكد من أنه جاهز للتثبيت في الخطوات المستقبلية. مع إعداد CCA بعناية مع فرعيه ، ارفع ECA باستخدام ملقط منحني من النوع 7 ، وقم بتثبيته بملقط ذاتي الإغلاق من النوع N0 مع تثبيت ECA ، وتثبيته بإحكام باستخدام ملاقط من النوع N0 ، أدخل خيطين حريريين مضفرين خلف ECA.

اربط الخيط الجمجمة تماما ، لأنه دائم ، وقم بقص الخيط الزائد بعيدا باستخدام المقص. اربط الخيط الذيلي في عقدة تأمين فضفاضة. باستخدام المشابك الدقيقة الوعائية ، قم بتثبيت CCA وإغلاق ICA لمنع أي نزيف بعد بضع الشرايين.

باستخدام مقص زنبركي صغير ، قم بعمل بضع شرايين صغير أسفل موقع تثبيت ECA مباشرة. بزاوية مطابقة لزاوية ECA ، أدخل الفتيل في موقع بضع الشرايين في اتجاه قريب من CCA ، مرورا بعقدة التثبيت الفضفاضة في الجانب المتفرع من ECA ، والالتصاق بتجويف CCA مع الفتيل. افتح مشبك ICA الصغير بعناية وقم بإزالته.

مع إدخال الفتيل جزئيا في ECA ، وتثبيته لأسفل ، قم بإجراء بضع شريان كامل ، وبالتالي فك جذع ECA مع خيوط MCAO بالداخل. في هذه المرحلة ، حرر ملقط الإغلاق الذاتي من النوع N0 ، وقم بإزالته. مع مجموعة واحدة من ملاقط من النوع 5 ، قرصة جذع ECA بإحكام ، وارفعه قليلا.

أثناء التمسك بالخيوط التي تم إدخالها جزئيا بملقط آخر ، قم بخفض جذع ECA وسحبه برفق لتوجيه الطرف الداخلي للخيوط نحو ICA. لا تضغط أبدا على جزء السيليكون من الفتيل. تقدم ببطء خيوط MCAO عبر دائرة ويليس حتى تشعر بزيادة مفاجئة في المقاومة.

في هذه المرحلة، من المهم ملاحظة الطول المتبقي للخيط. في الماوس البالغ ، يجب أن يستمر الفتيل دون عناء على الأقل سبعة ملليمترات من نقطة تفرع ICA. شد عقدة التثبيت لضمان عدم إزاحة الفتيل خلال فترة نقص التروية.

قم بإزالة مقطع CCA ، ولاحظ الوقت ، فهذا يمثل بداية بداية نقص التروية. قم بإزالة مبعثر الأسلاك ، واجعل حواف الجرح الجراحي أقرب إلى بعضها البعض. دع موقع الجراحة يستقر لبضع ثوان حتى تعود الأنسجة إلى موضعها التشريحي.

أغلق الجرح الجراحي باستخدام شريط إغلاق الجرح لتسهيل إعادة فتح الجرح بشكل أسرع بعد فترة نقص التروية. فترة نقص التروية. تحقق من نجاح الجراحة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو بعض طرق قياس التروية الكمية الأخرى.

جراحة سحب الشعيرة. قم بإزالة غلق جرح الشريط ، وأعد فتح الجرح الجراحي باستخدام كاشف الأسلاك. باستخدام ملقط من النوع N0 ، قم بقرص وسحب حافة جذع ECA بطنيا لوضع التوتر على جذع ECA.

المشبك CCA مرة أخرى مع مقطع الأوعية الدموية الكبيرة. اسحب خيوط MCAO ببطء حتى النقطة التي يبدأ فيها جزء السيليكون من الفتيل في الخروج من جذع ECA. شد عقدة التثبيت قليلا للتحضير لسحب الفتيل بالكامل.

عندما تكون قريبا من نهاية السيليكون للخيوط ، قم بشد عقدة التثبيت بطريقة تدفع خيوط MCAO للخارج وتغلق جذع ECA في مناورة واحدة. شد العقدة تماما بعد أن ينزلق الفتيل. افتح وأزل ملقط القرص مع مشبك CCA.

خياطة الجرح الجراحي ، بدءا من المحيط ، وبالتالي إغلاق الجرح تماما دون ظهور أي نسيج أساسي. يعتمد عدد الغرز المطلوبة على حجم الجرح الجراحي. تنظيف وتطهير موقع الجراحة باستخدام مناديل الكحول المحمر.

النتائج التمثيلية. بعد إجراء ناجح ، يجب أن تبدو نتائج فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مشابهة لهذا. أثناء الجراحة ، خلال فترة نقص التروية ، يجب أن تكون قادرا على مراقبة منطقة واضحة مع نقص التروية على الصور المرجحة للتروية.

يجب أن تغطي آفة معامل الانتشار الظاهرة نفس المنطقة تقريبا. بعد العملية الجراحية ، بعد سحب الفتيل ، يجب أن تلاحظ بشكل مثالي جوهر الآفة المفرط في التروية على الصور المرجحة للتروية. باستثناء النواة الإقفارية ، يجب أن ترى الانتعاش والتجاوز الطفيف في قيم ADC في الآفة.

في اليوم الثاني بعد العملية ، يجب إعادة الآفة بالكامل. يجب أن تنخفض قيم ADC مرة أخرى في قلب الآفة الإقفارية بسبب وذمة الدماغ ، والتي يجب أن تكون مرئية أيضا على صورة T2. في حالة حدوث نزيف ناتج عن خيوط ، لا يلاحظ أي تحسن في التروية أو خرائط ADC بعد الجراحة.

أيضا ، يمكن ملاحظة علامة واضحة على النزف على صور T2 ، سواء أثناء الجراحة أو بعد الجراحة. استنتاج. بفضل الدراسات التشريحية الحديثة للأوعية الدموية في دماغ الفأر ، يمكننا ضبط وتعديل نموذج MCAO الخاص بنا بناء على المعرفة الجديدة. الشرايين المتصلة الخلفية ، المطلية باللون الأخضر ، هي براءة اختراع ثنائية في 10٪ فقط من سلالات الفئران الأكثر استخداما.

لهذا السبب ، يمكن الاعتماد عليها لتوفير تدفق الدم إلى الفروع القريبة من MCA. وبالتالي ، يجب الاحتفاظ ببراءة اختراع CCA خلال فترة نقص التروية ، ويجب ألا يتجاوز طول جزء السيليكون من الفتيل ثلاثة ملليمترات. نأمل أن نكون قد قدمنا المعلومات والإيجاز في هذا الفيديو.

شكرا لك على المشاهدة.