استئصال الطحال الجزئي بمساعدة الروبوت

نقدم تقرير حالة لاستئصال طحال جزئي بمساعدة الروبوت. ظهر استئصال الطحال الجزئي كبديل عملي لإدارة آفات الطحال الحميدة، بهدف الحفاظ على الوظيفة المناعية. تسهل الجراحة بمساعدة الروبوتات ذلك من خلال توفير تصور ثلاثي الأبعاد، والتشريح الدقيق، مما يؤدي إلى تحسين التحكم في التضحية الدموية.

تتعلق هذه الحالة بامرأة تبلغ من العمر 38 عاما تدريجيا في حجم آفة الطحال التي ظهرت بالموجات فوق الصوتية على مدى عامين. تم التعرف عليه لاحقا كأنه SANT في الأشعة المقطعية أثناء المتابعة دون أي أعراض مرتبطة. كشفت التصوير قبل العملية عن آفة خارجية على السطح الأمامي للطحال بطول 4.0 سنتيمتر.

تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة. جميع الإجراءات كانت تتوافق مع إرشادات الرفاهية الإنسانية، بما في ذلك إعلان هلسنكي. يوضع المريض في وضعية ديكوبيتوس الجانبي الأيمن مع اختطاف الذراع اليسرى لتحسين تعرض المجال الجراحي.

بعد التداخل، يتم وضع أربعة تروكارات روبوتية بقطر 8 مليمتر واثنين من التروكارات المساعدة كما هو موضح في الصورة. تبدأ الجراحة. R1 يحمل ملقط ثنائي القطب، R2 الكاميرا، R3 خطاف الكي، وR4 هو ملقط كادير.

يحمل A1 مشرطا توافقيا منظاريا وA2 ملقط منظاري. يبدأ تحريك الطحال بفصل مثني الكبد في القولون باستخدام خطاف الكي الروبوتي على الذراع 3 والمشرط التوافقي المنظاري الذي يتحكم به الجراح بجانب الطاولة. نواصل تقسيم الأربطة القولونية الطحالية، والأربطة الطحالية، والأربطة الطحالية والصعوبة لتوفير الوصول إلى الهيلوم الطحالي.

أثناء انقسام الرباط الطحالي، يتم قطع الأوعية المعدية القصيرة بعناية لتحريك الطحال بالكامل. وأخيرا، يتم تقسيم الرباط الفرينوسبليني لإكمال تحريك الطحال والسماح بالوصول دون عوائق إلى الهيلوم. يتم وضع حلقة وعاء بطول 10 سنتيمترات حول الوصلة الطحالية لضمان التحكم الكامل في تدفق الداخل والخارج.

في هذا الوقت، تم بالفعل قطع جميع الاتصالات الوعائية بين الطحال والمعدة. بعد تحريك الطحال بالكامل، يتم تحديد الآفة عند قطبها السفلي. يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية عن طريق إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية عبر منفذ مساعد لتحديد آفة الطحال.

يتم تحديد حدود حواف الورم باستخدام خطاف الكي. تم التعرف على ثلاثة بيديكلات طحالية كما لوحظ سابقا في التصوير المقطعي. قبل المضي قدما في التشريح، يتم تحديد ذيل البنكرياس لتجنب الإصابات غير المقصودة. يتم بعد ذلك تشريح القدم الطحالي السفلي ويتم عزل فروعه الوعائية بشكل انتقائي باستخدام خطاف الكي الروبوتي في الذراع 3 والمشرط التوافقي المنظاري.

يتم تشريح وريد الطحال للبيديكلة السفلية بعناية وعزله. بمجرد تعرضه بشكل كاف، يتم ربطه باستخدام مشابك هيم-أو-لوك لضمان التحكم الآمن في الأوعية الدموية. الشريان الطحالي للبيديكل السفلي معزول ومكشوف.

بعد التعرف بوضوح، يتم قصه باستخدام مشابك هيم-أو-لوك لتحقيق تحكم فعال في الشريان وتقليل خطر النزيف أثناء العملية. العناصر الوعائية المتبقية في السويقة الطحالية السفلية معزولة بعناية. بمجرد تعرضها بشكل كاف، يتم ربطها باستخدام مشابك هيم-أو-لوك لضمان التحكم الآمن في الأوعية الدموية.

يتم تحديد منطقة إقرامية الطحال الماكروسكوبي باستخدام خطاف الكي. يطبق الجراح بجانب الطاولة، مشبك بولدوج على الهيلوم الطحال قبل قطع البارنشيم. بسبب نقص نقص الترويا الطحالية بعد تثبيت الهيلار، يتم الوصول إلى الكيس الأصغر لكشف الشريان الطحالي.

على الرغم من أن هذه الخطوة اختيارية، إلا أنها توفر تحكما أوعيا معززا في حالات نقص التروية وتساعد في توقع مضاعفات النزيف المحتملة. يتم قطع النسيج الطحال بحافة خالية من الورم باستخدام مشرط توافقي بالمنظار الذي يتحكم فيه الجراح بجانب الطاولة. يتم تحقيق التعقيم الدموي باستخدام ملقط ثنائي القطب على الذراع الروبوتية 1.

أثناء القطع المحيطي، يتبع الجراح الخط الإقفاري المحدد بدقة لتجنب الإصابة في البنى الوعائية المجاورة. هذه الخطوة ضرورية للحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسيج الطحالي القابل للحياة، مع الحفاظ على حجم الأنسجة الكافي لدعم الوظيفة المناعية بعد العملية. يتم وضع رقعة دموية جافة فوق موقع قطع الجثة المحيطة بالطحال.

يوضع شاش مبلل بحجم 10 × 10 سنتيمترات فوقه ويتم إزالة الشاش بعد الدقيقة الثالثة. يتم استخراج العينة الطحالية المستأصلة بعناية عبر التروكار المساعد باستخدام كيس استرجاع بالمنظار. بعد إزالة كلا مشابك البولدوغ، يتم تأكيد تفريغ كمية كافية من الطحال المتبقي.

يتم تثبيت الطحال المتبقي في مكانه باستخدام غرزة بوليجلاكتين قابلة للامتصاص 4-0 لمنع الدوران أو نقص التروية. كانت فترة ما بعد العملية هادئة وتم إخراجي في حالة جيدة في اليوم الثالث بعد العملية. كشفت الأنسجة عن تراكيب عقدية الأوعية الماتومية.

كانت الكيمياء المناعية إيجابية للعامل VIII وأظهرت تعبيرا منخفضا ل Ki67. النتائج متوافقة مع SANT. في الختام، يظهر PS المدعوم بالروبوتات كاستراتيجية جراحية آمنة وفعالة لإدارة الأورام الحميدة في الطحال، مثل SANT.

يدمج فوائد الجراحة طفيفة التوغل مع دقة ومهارة التكنولوجيا الروبوتية. ومع ذلك، هناك حاجة لمزيد من الدراسات والمتابعة طويلة الأمد لإثبات اعتماد هذا النهج في الممارسة السريرية.