本研究方案旨在比较麻醉恢复室中接受常规护理方法与临床护理路径方法管理的患者的结局。
研究文章
* These authors contributed equally
本研究方案旨在比较麻醉恢复室中接受常规护理方法与临床护理路径方法管理的患者的结局。
临床护理路径在麻醉恢复室中的应用对于提高护理质量、降低并发症发生率具有重要意义。然而，临床护理路径的构建方案及实施路径对麻醉恢复室患者结局的影响尚不明确。本研究将200例年龄50至70岁、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System, ASA）分级为II-III级的手术麻醉恢复室患者随机分为对照组（n=100）和干预组（n=100）。对照组接受常规护理措施，干预组则实施结构化的临床护理路径。比较两组护理干预前后Aldrete评分及在麻醉恢复室的停留时间，记录转出麻醉室时的视觉模拟疼痛评分（VAS）、术后患者依从率、护理满意度及并发症发生率。干预前，干预组与对照组的Aldrete评分差异无统计学意义（p = 0.939）。干预后，尽管两组患者依从率相近，但干预组患者的Aldrete评分和护理满意度均显著高于对照组。此外，干预组在麻醉恢复室的停留时间、转出麻醉室时的疼痛VAS评分以及并发症发生率均低于对照组。在麻醉恢复室构建临床护理路径可改善患者恢复情况和疼痛程度，缩短停留时间，降低并发症发生率，并提高护理满意度，值得在临床上推广和应用。
麻醉后护理是指患者从麻醉药物作用中恢复的阶段，在此期间需对生命体征进行严密监测，并实施相应的护理干预措施1。在此阶段，可能出现轻度并发症（如恶心和呕吐）、中度并发症（如剧烈疼痛）以及重度并发症（如出血和窒息）2。常规护理干预的实施有助于促进患者术后恢复，但其在精细化、标准化和个体化方面仍显不足。因此，从手术室转入麻醉后恢复室的患者病情复杂多变，并发症种类多样，这对护理团队的知识水平和操作技能提出了较高要求，而护理人员并非总能具备相应资质。此外，住院患者数量增加和工作负荷过重可能降低护士在麻醉后环境中提供所需个体化护理的能力3。更重要的是，尽管目前已存在关于术后加速康复的共识指南，但这些指南并未提供标准化的操作流程，特别是针对患者病情演变过程中的护理措施仍缺乏统一规范4,5。
临床护理路径是麻醉后护理中一种新兴的概念，该概念基于麻醉恢复室中更完善且具有成本效益的患者管理和选择质量6,7,8。因此，临床护理路径将传统的弹性护理转变为标准化的计划，致力于提高临床护理质量，保障医疗效率，同时实现良好的成本效益比9。从实际意义上讲，患者将接受更加多学科协作、严格（基于评估评分）且具有选择性的麻醉后复苏护理。
值得注意的是，由于在保障患者安全与有限医疗资源之间保持良好平衡是确保麻醉恢复室中具有成本效益策略的关键因素之一，临床护理路径的目标是提供个体化的患者管理方案。研究发现，区分快速和慢速通道路径可促进高风险与低风险患者之间医疗资源的合理利用，同时提升患者安全性10。一般来说，快速通道适用于麻醉及恢复期间状态稳定的低风险患者，而慢速通道则适用于接受大型手术或出现严重术后并发症的高风险患者11。然而，目前对于麻醉恢复室中患者分类所采用的标准尚无共识。
研究表明，在麻醉恢复室采用标准化和协调一致的护理措施及临床护理路径可改善患者预后12。然而，目前尚不明确这些方法在改善麻醉恢复室患者预后方面是否比常规护理具有更高的有效性。因此，我们开展了一项干预性研究，以比较临床护理路径策略与常规护理在进入麻醉后恢复室患者中的效果。该干预措施包括快速和慢速两种临床护理路径，患者的出院依据为Aldrete评分评估工具，以9分为临界值，将低风险患者（≥9分，符合快速出院条件）与高风险患者（˂9分，需缓慢恢复并延长住院时间）区分开来。此外还考虑了其他补充标准，特别是经典Aldrete评分未涵盖的并发症、疼痛程度以及术后恶心和呕吐情况。本研究旨在验证基于临床护理路径的干预措施是否能够提高全身麻醉后的恢复质量，并降低并发症发生率。
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本研究获得了甘肃中医药大学附属医院伦理委员会的批准（批准号：伦理[2024]011）。所有研究参与者均签署了书面知情同意书。研究遵循《赫尔辛基宣言》的规定进行。研究对象为2024年1月至2025年12月期间在甘肃中医药大学附属医院及甘肃省中医院接受治疗的200例腰椎管狭窄症患者。所有患者均接受了椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合及椎弓根螺钉内固定术，且符合本研究的纳入与排除标准。
患者选择
纳入标准如下：年龄50至70岁，ASA分级II-III级13, 经影像学检查确诊为腰椎管狭窄症，计划接受椎间盘切除术、椎管减压术、椎体间植骨融合术及椎弓根螺钉固定术，接受全身麻醉（静吸复合麻醉），术后带气管导管转入麻醉恢复室。
以下为排除标准：正在接受急诊手术、妊娠、患有严重合并症（如晚期慢性肾病、肝细胞功能不全、恶性肿瘤等，或多器官功能衰竭）、被诊断患有精神疾病或认知障碍，或存在任何影响沟通能力的状况，在研究期间出现任何严重不良反应、药物不耐受，或自行退出研究。
分组方法
根据入院顺序，使用计算机生成的随机序列将患者随机分配至对照组和干预组，以确保分组的无偏性。患者被随机纳入对照组或干预组，直至每组达到100例患者。患者严格按照预先设定的纳入与排除标准进行招募。随后，符合条件的受试者被随机分配至干预组或对照组，以确保研究队列的完整性和可比性。
干预方法
对照组给予常规护理管理，而干预组则按照麻醉恢复室的标准临床护理路径进行管理（图1）。标准临床护理路径包括以下三个方面。
麻醉后复苏的准备工作：患者转入麻醉恢复室后，连接心电监护仪和呼吸机，根据患者实际情况调整呼吸参数，听诊双肺呼吸音。床头抬高5°至30°，患者颈部用软枕垫起，所有生命体征均设为持续监测。麻醉医师向麻醉恢复室医护人员交接患者病情、麻醉信息、患者个人物品、医嘱、药品、特殊物品等。患者转入麻醉恢复室后，立即依据常规复苏护理进行Aldrete评分14，同时判断是否存在除Aldrete评分5项以外的其他并发症。除Aldrete评分5项以外的并发症被列为改良Aldrete评分的附加项目。根据初始Aldrete评分及患者具体情况采取相应的护理措施。
复苏过程：在麻醉后复苏过程中，复苏室护士严格按照标准操作规程进行气管插管拔除。此外，护士还实施了多种呼吸复苏措施，包括吸痰护理、气管插管护理、引流管护理、呼吸机护理以及气管插管拔除后的氧气雾化吸入。同时，护士持续评估患者病情，及时发现并发症征象，观察伤口敷料、引流管、静脉通路及其他置入设备的情况，执行医生医嘱并书写护理记录。每30分钟重复测量一次Aldrete评分，并观察患者的并发症及其他临床表现。
患者出院采用快速和慢速临床护理路径：当患者的Aldrete评分≥9且无并发症征象时，可经快速路径转出麻醉恢复室。此时，麻醉恢复室护士应与病房护士进行交接，向患者家属说明注意事项，并于术后第2天随访麻醉恢复情况nd 转运后一天，Aldrete 评分为 0-8 分或出现并发症的患者被转入重症监护室（ICU）接受进一步治疗（慢速路径）。
除Aldrete评分的五项指标外，出现其他并发症的患者根据并发症类型进行治疗，并给予充分的麻醉和复苏护理。
阿尔德雷特评分和疼痛评分
阿尔德雷特评分包含5个不同项目，分别为活动能力、呼吸、循环、意识和氧合，每个项目根据生理恢复程度评分0至2分。值得注意的是，评分越高，表明生理状态越好，麻醉后恢复情况也越佳14.
疼痛程度根据视觉模拟评分法（VAS）进行评估，具体对应如下：0分：无疼痛（感觉良好，无需止痛治疗）；1-3分：轻度疼痛（有明显疼痛感，需要心理安慰和中等程度的镇痛）；4-6分：中度疼痛（疼痛感非常明显）；7-10分：重度疼痛（疼痛剧烈，有时需要联合用药进行镇痛）。评分越高，表示疼痛越剧烈。
次要结局
恢复室停留时间指从转入恢复室至转出恢复室的时间。并发症发生率指在麻醉恢复室内发生的事件。评估了腰椎手术后影响转出复苏室的常见并发症，包括疼痛、恶心和呕吐以及术后谵妄。麻醉恢复后的依从性分为：完全依从，指患者能够充分配合医护人员的操作；部分依从，指患者勉强配合医护人员的操作，或存在轻微抵触；不依从，指患者不配合医护人员的操作，并有挣扎行为。
术后恶心和呕吐
根据视觉模拟评分法（VAS）评估术后恶心和呕吐：评分0分 = 无恶心和呕吐（感觉良好，无需处理）；1–4分 = 轻度恶心和呕吐（有恶心和呕吐感，但无明显症状，需心理安慰），此范围记为0分；5–6分 = 中度恶心和呕吐（需要药物治疗，通知麻醉医师处理），记1分；7–10分 = 重度恶心和呕吐（需医疗干预，通知麻醉医师，有时需联合用药）。评分越高，表示恶心和呕吐程度越严重。
术后谵妄（POD）评分根据里士满躁动-镇静量表（Richmond Agitation Sedation Scale, RASS）进行修改15。评分0分：清醒且平静；1分：焦虑但无攻击性；2分：躁动不安（频繁无目的动作，对抗呼吸机）；3分：极度躁动（抓扯各种引流管或导管，具有攻击性）；4分：对抗性行为，表现为暴力举动（明显敌对性暴力行为，对医护人员构成即刻危险）。
其他并发症
根据严重程度以及是否影响从复苏室转出，其他并发症被分类为“其他”。其他并发症的评分标准如下：0分 = 其他并发症与从复苏室转出无直接或间接关系，例如牙齿松动或脱落、轻微皮肤凹陷以及出血量<50 mL/h；1分 = 其他并发症与转出存在一定的因果关系，例如轻度过敏反应、明显的压疮、出血量50–100 mL/h；2分 = 其他并发症与从复苏室转出存在直接或必然的关系，例如严重过敏反应、出血量>100 mL/h。
统计学分析
本研究中，所有原始数据均录入统计软件，经双重核对后采用双侧检验。以 p = 0.05 为检验水准， p < 0.05 表示差异具有统计学意义。计数资料以百分比进行统计描述，计量资料以均值 ± 标准差进行统计描述。两组间比较时，计数资料采用 χ2 检验，计量资料采用 t 检验。
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人口统计学分析
总共纳入200例患者（每组n=100），年龄范围为50至70岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级为II至III级。如表1所示，在年龄、性别和ASA分级方面均未观察到显著差异（p > 0.05）。
Aldrete 评分
护理干预在患者术后转入麻醉恢复室后进行。干预前，对照组与干预组之间的 Aldrete 评分差异无统计学意义（5.69 ± 1.09 对比 5.75 ± 1.26，p = 0.939）。护理干预后，患者被转出麻醉恢复室。相比之下，在麻醉恢复室评估时，接受临床护理路径方案的组别 Aldrete 评分高于对照组（9.79 ± 0.41 对比 9.15 ± 0.36，p < 0.001；表 2）。
麻醉恢复室停留时间
干预组在麻醉恢复室的停留时间明显短于对照组（31.75 ± 4.26 分钟 vs. 49...
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本研究显示了以下主要结果：接受临床护理路径方案的患者，其麻醉后恢复情况（通过Aldrete评分评估）优于接受常规护理的患者；与匹配的对照组相比，前一组患者从麻醉恢复室出院的速度也更快。此外，干预组患者的视觉模拟评分（VAS）和并发症发生率均较低，提示其在主观和客观指标上均有更显著的麻醉后改善。与对照组相比，临床护理路径还与干预组更高的满意度相关，但两组间的依从率相似。我们的观察结果与既往研究结果一致，这些研究证实了加速康复护理路径在预防麻醉/手术相关并发症、加快患者出院以及提升患者认知方面的优势9,16,17。
麻醉恢复室是术后患者进行短期观察和监测的重要场所。由于有创手术和麻醉药物的影响，患者在麻醉恢复室内容易出现恢复延迟及各类并发症，这可能对手术成功和康复过程造成不同程度的影响，甚至使患者面临危及生命的事件18,
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所有作者均声明不存在利益冲突。
本项目由甘肃省卫生行业科研计划项目（GSWSHL2023-32）提供经费支持。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 镇痛药（芬太尼） | Janssen | NDC 50458-008-02 | |
| 麻醉气体（七氟烷） | Baxter | NDC 10019-773-60 | |
| 止吐药（昂丹司琼） | GSK | NDC 0173-0696-00 | |
| 血压袖带 | Welch Allyn | 7162-075 | |
| 氯己定溶液 | 3M | 62076-80101 | |
| 气管插管 | Medtronic | 8691-5149 | |
| 静脉导管 | BD | 381534 | |
| 静脉输液器 | Baxter | 2N2520 | |
| 喉镜 | Teleflex | 01-0028-001 | |
| 局部麻醉药（布比卡因） | Fresenius Kabi | NDC 63323-497-50 | |
| 鼻导管吸氧装置 | Hudson RCI | 1801 | |
| 针头（无菌） | BD | 305175 | |
| 阿片类拮抗剂（纳洛酮） | Hospira | NDC 0409-1773-02 | |
| 丙泊酚（注射用） | Fresenius Kabi | NDC 63323-497-01 | |
| 吸收性纱布 | Medline | MDS093544 | |
| Aldrete 评分表 | Custom Design | N/A | |
| 安装 SPSS 22.0 的计算机 | IBM | Not Specified | |
| 心电监护仪 | Philips | IntelliVue MX450 | |
| 电子随机化工具 | Research Randomizer | v4.0 | |
| 患者满意度调查表 | Custom Design | N/A | |
| 椎弓根螺钉系统 | Medtronic | CD Horizon Solera | |
| 里士满躁动-镇静量表（RASS） | Vanderbilt University | v1.3 | |
| 软枕 | Medline | NONSKU0001 |
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