本研究评估贝斯以色列女执事医疗中心的脓毒症患者，以确定左心室射血分数升高是否可预测28天死亡率。
研究文章
本研究评估贝斯以色列女执事医疗中心的脓毒症患者，以确定左心室射血分数升高是否可预测28天死亡率。
左心室收缩功能作为脓毒症患者预后标志物的作用仍是当前研究和争论的领域。本研究全面评估了不同水平左心室射血分数（LVEF）与诊断为脓毒症的患者死亡结局之间的关系。本研究为一项回顾性、单中心纵向队列研究，纳入了在贝斯以色列女执事医疗中心重症监护室（ICU）住院期间接受过经胸超声心动图（TTE）检查的成年患者。若患者在ICU入院后七天内接受了经胸超声心动图检查，并被诊断为脓毒症且接受了多普勒超声心动图检查，则被纳入分析。排除年龄小于18岁或大于90岁、有既往心脏疾病或心脏手术史，以及超声心动图检查在ICU入院七天后进行的患者。根据患者的LVEF水平，将其分为三个不同组别：高动力型（LVEF ≥70%）、正常型（LVEF 55%–70%）和低动力型（LVEF ≤55%）。评估了不同类别脓毒症患者死亡结局与左心室射血分数（LVEF）之间的关联。在分析的3,363例患者中，包括1,175例LVEF降低者、2,119例LVEF正常者和68例LVEF高动力者，多变量Cox回归分析显示，高动力型功能是28天死亡率最强的预测因子。具体而言，与LVEF正常组相比，高动力型LVEF独立关联于3.643倍更高的死亡风险。研究已明确发现，左心室高动力功能与ICU收治的脓毒症患者28天死亡率升高之间存在显著关联。这一生理状态因其重要的预后意义，凸显了提高临床警惕性的必要性。
脓毒症被定义为由宿主对感染的失调反应所导致的危及生命的器官功能障碍1。在受累器官中，心脏尤为易损。在无基础缺血性心脏病或已知心脏疾病的情况下，脓毒症期间出现的可逆性心肌功能障碍在临床上被称为脓毒性心肌病（SCM）。报道的脓毒性心肌病发病率差异较大，范围从10%到70%不等2,3。
一个重要的临床问题仍然存在：脓毒性心肌病在多大程度上影响脓毒症患者的预后？已有若干研究试图解决这一问题；然而，脓毒性心肌病（SCM）潜在的病理生理机制尚未完全阐明，且目前仍缺乏普遍接受的定义4,5,6,7。这种标准化的缺失导致相关研究结果存在不一致性8。近期的分子分析还强调了调控性细胞死亡通路和免疫细胞浸润在心脏功能障碍中的作用，提示炎症信号在危重症条件下可能对心肌损伤发挥更广泛的影响9。
在常规临床环境中，超声心动图是评估脓毒性心肌病的主要方法，因其具有广泛可及性、无创性，并可进行多次重复评估。心脏功能通常通过多种参数进行评估，包括每搏输出量、心输出量，尤其是左心室射血分数（LVEF），后者被广泛认为是评价左心室收缩功能的标准指标10。尽管先进的影像技术如斑点追踪应变超声心动图和组织多普勒成像可提供关于心肌力学的额外信息，但在重症监护病房（ICU）环境中，LVEF 仍是应用最广泛且临床可及性最高的收缩功能评估指标。生物标志物如 BNP 或肌钙蛋白可能辅助评估，但缺乏超声心动图所提供的即时血流动力学相关性9,11。
大量脓毒症患者在彩色多普勒超声心动图检查中表现出左心室射血分数（LVEF）异常，包括降低和过度升高。一些先前的研究提示，LVEF异常，尤其是高动力性LVEF（大于70%），与脓毒症患者死亡率升高相关12。近年来分子心脏病学的进展强调，需要更优的诊断标志物和机制性认识，以在不同病理状态下更准确地分层心血管风险13。然而，这些发现尚无定论，其他研究报道了相互矛盾的结果6,13,14,15,16,17,18。鉴于上述未解决的问题，本研究开展了一项回顾性调查，旨在探讨左心室射血分数与脓毒症患者临床结局之间的相关性。
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本研究使用 MIMIC-IV 数据库（版本 2.2）中的去标识化患者数据进行。由于数据具有匿名性质，贝斯以色列女执事医疗中心机构审查委员会已批准使用该数据集，并豁免知情同意。数据库访问权限的认证编号为 60177335。所用设备列于材料表中。
1. 数据来源
在完成必要的培训后，通过 PhysioNet 平台访问了 MIMIC-IV（版本 2.2）数据库。提取了 2008 年至 2019 年期间入住贝斯以色列女执事医疗中心患者的临床、实验室、重症监护病房（ICU）和超声心动图数据。所有下载的数据集均按照 PhysioNet 及机构政策存储于安全的研究环境中。
2. 患者选择
纳入数据集中年龄在18至90岁之间的所有收治于重症监护病房（ICU）的成年患者。脓毒症根据Sepsis-3标准定义，即存在疑似感染且序贯器官衰竭评估（SOFA）评分急性升高≥2分。在ICU入院7天内接受经胸超声心动图（TTE）检查的患者被纳入研究。排除标准包括年龄小于18岁或大于90岁的患者、有明确心血管疾病史或既往心脏手术史的患者，以及在ICU入院7天后才接受TTE检查的患者。提取了人口学和临床特征数据，包括年龄、性别、身高、体重、生命体征、合并症、实验室检查结果以及血管活性药物的使用情况。同时收集了疾病严重程度评分（包括SOFA评分和APACHE评分）、ICU住院时间及总住院时间。分析中仅纳入每位患者的首次ICU入院记录。
3. 左心室射血分数的测量与分类
左心室射血分数（LVEF）数值取自经胸超声心动图（TTE）报告。采用双平面圆盘法（改良Simpson法）测定舒张末期容积（EDV）和收缩末期容积（ESV）。LVEF通过以下公式计算：LVEF = [(EDV − ESV) / EDV] × 100%。根据美国心脏病学会（ACC）指南，LVEF被分为降低（<55%）、正常（55%–70%）或高动力型（>70%）。随后，每例患者被归入上述三个LVEF组之一，以进行比较分析。
4. 统计学方法
所有分析均使用 R 软件（版本 4.4.3）进行。分类变量以频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。连续变量通过分布图评估正态性。非正态连续变量以中位数及四分位间距（IQR）表示，组间差异采用 Kruskal-Wallis 检验进行评估。采用单变量 Cox 比例风险回归分析识别与死亡率相关的变量，并将单变量分析中具有统计学意义的预测因子纳入多变量 Cox 回归模型，以确定其独立关联性。主要结局定义为 28 天死亡率，次要结局定义为 1 年死亡率。采用按左心室射血分数（LVEF）分组的 Kaplan-Meier 生存曲线进行生存分析，并使用对数秩检验比较生存分布。双侧 p 值 <0.05 被认为具有统计学显著性。
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基线特征
如图1所示，最终分析共纳入3,362例患者。其中，1,175例被归类为左心室射血分数降低组（LVEF ≤55%），2,119例为左心室射血分数正常组（LVEF 55%-70%），68例表现为高动力性左心室射血分数（LVEF >70%）。表1展示了研究人群的基线人口统计学和临床特征。该队列的中位年龄为69岁（四分位距IQR 60-77），男性占66%（n = 2,218）。在比较三个LVEF组时，高动力性组表现出：（1）更高的中位心率（85 bpm）；（2）更频繁地使用去甲肾上腺素（30.9%）；以及（3）最高的28天死亡率（26.47%）。这些差异详见于表2。
短期结局（28天死亡率）
在短期结局分析中，左心室射血分数（LVEF）高动力状态的患者28天死亡率最高，其次为LVEF降低组，而LVEF正常组的死亡率最低。Kaplan-Meier生存曲线（
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本研究显示，重症监护病房收治的脓毒症患者中，高动力左心室射血分数（LVEF）与28天死亡率升高之间存在显著关联。即使在调整了混杂变量后，这一关联仍然保持一致，凸显了研究结果的稳健性。这些结果与既往已发表的研究相一致，后者报道了具有高动力心室功能的患者中存在类似的生理模式，包括心输出量升高、心率加快、对血管加压药物治疗的依赖性增加以及更差的临床预后13,19,20,21。
高动力LVEF通常通过经胸超声心动图识别，定义为≥70%22。在本队列中，脓毒症患者出现高动力收缩功能的比例为2.02%，低于既往研究报道的18.2%23。越来越多的证据表明，高动力心室功能反映了全身血管阻力和微循环血流的显著紊乱，可能提示严重的血管麻痹或儿茶酚胺驱动...
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作者声明无竞争利益。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 彩色多普勒超声心动图仪 | Siemens | Siemens Acuson X300 / X700 系列 | 用于评估血流、心脏血流动力学，并支持左心室射血分数（LVEF）测量 |
| 经胸超声心动图（TTE）系统 | Siemens | Siemens Acuson SC2000 PRIME | 用于心脏超声成像；左心室射血分数（LVEF） |
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