混合牙列期错𬌗畸形管理的循证评价：从预防到临床争议

Nan Qiu; Qing Yu

doi:10.3791/71027

综述文章

混合牙列期错𬌗畸形管理的循证评价：从预防到临床争议

DOI：

10.3791/71027

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2026年6月2日

Nan Qiu¹ , Qing Yu¹

¹Jinhua Maternal and Child Health Hospital

本文内容

摘要

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

本文综述了混合牙列期基于循证医学的正畸预防性和干预性措施，重点探讨诊断方法、矫治器选择、干预时机以及当前临床关注的问题。

摘要

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

在混合牙列期对错𬌗畸形进行管理是预防性和干预性正畸治疗的关键时期，因为此时颅面生长、牙齿萌出和口面功能之间存在复杂的相互作用。尽管早期正畸治疗被广泛使用，但关于最佳治疗时机、矫治器选择以及长期稳定性的不确定性仍然存在。本综述整合了近期证据，提出一种针对混合牙列期错𬌗畸形的功能性-预防性管理方法，强调风险评估、病因控制和个体化治疗计划，而非传统的矫治器治疗。通过在PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science数据库中系统检索有关流行病学、诊断、预防及干预性治疗的临床试验、队列研究和系统综述，进行了结构化的文献检索。现有证据支持对某些特定情况实施早期治疗，例如功能性反𬌗、发展中的III类错𬌗畸形、上颌横向发育不足以及因乳牙早失导致的间隙丧失。另一方面，由于长期疗效有限，II类错𬌗畸形和垂直向不调的早期治疗仍存在争议。预防性措施，如龋病预防、间隙保持和肌功能训练，在维持治疗稳定性方面发挥着关键作用。新兴技术，如数字化诊断、人工智能辅助分析和气道评估，可能有助于提高患者选择和治疗的精准性，但其临床应用仍需谨慎解读。总之，本综述表明，正畸决策正逐步转向以多学科协作、循证医学和生物学基础为导向，以实现稳定的咬合关系和协调的颅面发育。

引言

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混合牙列是牙齿发育过程中的一个重要阶段，此时乳牙与恒牙共存，通常发生在6至12岁之间。在此阶段，面部和颌骨正处于快速生长时期，参与咀嚼、吞咽和呼吸的口面肌肉仍在发育，尚未达到完全的功能成熟。此年龄段所观察到的咬合关系并非最终状态，而是一个持续发展的过程。大规模人群研究表明，在混合牙列期，58%–80%的儿童存在某种形式的错𬌗畸形，表明错𬌗畸形在儿童中是一种常见状况¹^,²^,³。错𬌗畸形可能干扰咀嚼和言语功能，影响面部外观，并在儿童发育的敏感时期损害其自尊心和社会适应能力¹^,⁴。这些因素正是混合牙列成为早期筛查、诊断和选择性干预重要目标之一的原因。

早期干预的生物学依据源于儿童时期的生长潜力。牙齿萌出活跃，牙槽骨对变化反应敏感，且骨骼生长持续进行。这些因素使临床医生能够更有效地控制牙齿萌出，减少功能干扰，并以较小的矫治力和较简单的干预手段引导牙弓发育，相较于青春期所需的治疗更为简便⁵^,⁶。这些生物学因素构成了当前混合牙列正畸治疗理念的基础。值得注意的是，现代正畸临床实践并不主张对所有错𬌗畸形均进行早期治疗。相反，现有证据支持识别那些可能恶化或造成危害的情况，例如伴有下颌偏移的功能性反𬌗、严重的横向缩窄、即将出现的III类错𬌗模式，或因乳牙早失导致的间隙丧失，而对那些 unlikely 进展或造成危害的情况则采取观察随访。混合牙列期错𬌗畸形的发生受多种因素影响。颌骨的大小和形态主要由遗传决定，但环境和行为因素也在错𬌗畸形的形成中起作用。由于龋齿导致乳磨牙过早缺失，可能引起牙弓长度减少、牙列拥挤或恒牙异常萌出³。口腔不良习惯，如吮指和口呼吸，会破坏唇-颊-舌肌力平衡，导致上牙弓狭窄、开𬌗以及切牙前突²^,⁴。研究表明，口周肌力的异常不仅参与错𬌗畸形的发生，也影响矫治后的稳定性⁷。这一认识有助于临床针对功能性病因进行治疗，而不仅仅局限于牙齿位置的纠正。

在混合牙列期，治疗选择已有所扩展。传统的干预技术，如间隙保持器、选择性拔牙和有限固定矫治器，仍适用于间隙管理和前牙问题的矫正。萌出引导矫治器和弹性矫治装置的应用旨在协助自然萌出力，促进理想的口腔姿势和肌力平衡⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²。儿童隐形矫治器治疗已在部分病例中作为可选方案发展起来，但由于相关证据仍处于发展阶段，治疗成功在很大程度上依赖于患者的依从性¹³^,¹⁴。目前，肌功能治疗越来越多地被用于改善呼吸、吞咽和舌位，其目标是通过纠正潜在的功能性因素来预防复发⁷^,¹²。

混合牙列期的诊断已变得更加综合与全面。临床检查结合X线片用于识别萌出异常、牙齿缺失以及阻生风险¹⁵^,¹⁶。口内扫描、三维治疗规划及人工智能分析已成为数字化工具，可实现更精确的监测和个体化治疗方案设计¹⁰^,¹⁷^,¹⁸。当这些工具影响临床决策时，应有选择地加以应用。

最后，气道问题日益受到重视。睡眠呼吸障碍与上颌骨狭窄相关，早期上颌扩弓可能使部分儿童的呼吸功能获益¹⁹。这凸显了早期正畸治疗对儿童整体健康的重要作用，可能需要与儿童牙科医生以及耳鼻喉专科医生协作。因此，替牙期的管理可被视为一种发育性干预措施，旨在改善功能、促进生长并增强长期稳定性，而不仅仅局限于牙齿排列的矫正。图1概述了替牙期错𬌗畸形发生过程中并行存在的骨骼-牙列及功能-环境病理生理决定因素，并展示了若不进行干预，这两类因素如何相互作用，从而增加治疗复杂性并降低长期治疗稳定性。

进行性错𬌗风险示意图：骨骼、牙齿、功能及环境因素概述。
图1：混合牙列期错𬌗形成的决定因素。本示意图概念性地展示了混合牙列期错𬌗形成过程中骨骼-牙齿因素与功能-环境因素之间的相互作用。这些因素的共同作用会增加治疗的复杂性，并可能在缺乏预防性和选择性干预措施的情况下降低长期稳定性。请点击此处查看该图的放大版本。

本综述采用结构化的文献检索策略进行。通过检索电子数据库（PubMed/MEDLINE、Scopus 和 Web of Science），查找有关混合牙列期错𬌗畸形的流行情况、检出、预防及阻断性正畸治疗的相关文章。检索范围包括发表在同行评审期刊上的临床试验、队列研究和系统性综述。

研究的选择基于临床意义、证据强度以及对导致错𬌗畸形的生物学和功能过程的理解。在可获得的情况下，优先选择系统评价和随机对照试验等高级别证据。然而，现有文献中有相当一部分为观察性研究，可能存在选择偏倚，从而限制了结论的强度和普遍性。

由于这是一篇叙述性综述，未进行定量整合分析（荟萃分析）。但我们已尝试对现有证据进行批判性总结，综合考虑了各项研究在研究设计、研究人群和报告结果方面的比较。该方法旨在提供一种透明且具有临床相关性的综合结论，同时承认现有证据的固有局限性。

综述与观点

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尽管存在多种预防性和干预性措施，但其应用存在差异，且可能受临床医生偏好的影响。此外，现有证据在研究设计、样本量以及测量的结局变量方面具有异质性，这限制了研究结果的直接比较和推广。为克服这一局限性，本研究综合的证据有助于构建一种混合牙列正畸的功能性预防模型，在该模型中，干预决策取决于病因学风险、功能失衡和生物学时机，而非实际年龄。在此模型中，早期治疗过程基于四个方面的关系：（1）风险分层，依据临床指标和经过验证的工具，识别具有进展风险的错𬌗畸形；（2）病因学干预，针对龋病、牙齿早失、口腔行为及气道-功能障碍进行干预；（3）功能正常化，通过肌功能和行为疗法恢复生理力的平衡；（4）选择性使用正畸机制，仅在预期具有明确临床获益时采用⁶^,⁷^,⁸^,¹²^,²⁰。在临床实践中，该模型遵循多步骤方法：首先识别进展风险；其次干预病因因素；接着评估功能系统的平衡状态；最后，仅在预期可产生有益临床效果时，才选择正畸力学机制。病因学干预针对根本的致病因素（如龋病、牙齿早失、口腔习惯），而功能正常化则通过肌功能和行为方法解决生理功能障碍（神经肌肉失衡）。

有人提出了一种关于阻断性正畸的替代性解释，其主要目的并非早期矫治，而是早期稳定化干预，旨在改善长期功能稳定性并降低未来治疗的复杂性。该模型被作为一种基于证据的整合性框架而提出，用于指导治疗决策，而非经过验证的治疗模式。该方法通过明确整合预防性、功能性和选择性力学机制，将生物学机遇与临床需求相结合，为替牙期牙列的临床决策提供了一个可操作的框架。

功能-预防模型通过提供一种系统性方法，将风险评估、病因学干预、功能正常化和基于机制的干预整合到单一的决策框架中，从而超越了传统的叙述性总结。该方法聚焦于生物学与功能决定因素之间的相互作用，提供针对个体和特定时间的治疗策略，而非传统的基于器械的干预方法。

关键的是，该模型具有临床适用性，特定的错𬌗畸形特征与生物学结局及干预性治疗方案相关联，从而实现更高效的治疗。尽管这一方法的各个组成部分并非全新，但将其整合为一个统一的、基于机制的概念框架，是混合牙列期错𬌗畸形管理领域的一项创新性进展。

替牙期错𬌗畸形的临床意义及流行病学

混合牙列期的错𬌗畸形是儿童口腔健康中最常见的发育障碍之一。在具有地理和种族多样性的群体中开展的流行病学研究一致报告其患病率约为58–80%¹^,²^,³。这些结果表明，错𬌗畸形并非儿童期孤立存在的问题，而是生长发育、牙齿萌出与环境因素之间动态相互作用的体现。值得注意的是，错𬌗畸形的流行病学影响大于单纯的牙齿排列不齐，会对咀嚼、发音、面部美观、心理社会发育以及整体生活质量产生不良后果¹^,²^,³^,⁴。

东亚和东南亚的研究揭示了替牙期错𬌗畸形的严重程度和异质性。Yu 等人观察到，上海近五分之四的儿童至少存在一种𬌗异常，其中安氏II类关系在7至9岁儿童中占主导地位¹。中国南方的类似研究发现前牙反𬌗和深覆盖是典型表现，而在泰国，错𬌗畸形的患病率被认为与可改变的病因因素相关，而非完全由遗传特征决定²^,³。上述所有观察结果强调了一个核心观点：替牙期的错𬌗畸形不仅普遍存在，且其临床表现并不遵循单一的发展路径。

作为一个公共卫生问题，这些患病率数据引发了一个重要问题：我们是否应该对所有错𬌗畸形进行早期治疗？根据现代证据，仅凭患病率并不足以证明采取干预措施的合理性。相反，混合牙列期错𬌗畸形的临床意义在于，若不加以处理，其状况可能导致病情进展、功能缺陷或间接影响。这一区别是当代阻断性正畸学的基础，该学科强调风险因素而非人群患病率。

这些流行病学见解支持采用系统化、基于风险的方法来管理此类感染，并支持采用功能性预防模型以指导早期临床决策。

风险分层的原理及其病因学复杂性

错颌畸形的病因具有内在的多因素性，即遗传易感性与环境修饰因素之间的相互作用。尽管骨骼发育模式和牙齿大小的相关性受遗传影响，但后天因素通常决定混合牙列期错颌畸形的严重程度、发生时间和表现形式²^,³。在一项针对泰国儿童的队列研究中，Rapeepattana 等人表明，严重因素可通过龋齿和乳牙早失解释近三分之一的错颌畸形病例³。

由龋齿引起的牙齿过早缺失会影响牙弓长度的维持，促进恒磨牙向近中移动，并改变牙齿萌出路径，常导致牙列拥挤和阻生。此外，口颌系统的副功能习惯，如长期吮拇指、吮奶嘴和口呼吸，会破坏口周肌群的平衡，也可能导致横向牙弓狭窄、前牙开合以及矢状向不调²^,⁴。Declercq 等人通过定量方法验证了错𬌗畸形儿童唇、颊和舌压力模式的异常，并提供了客观证据，表明神经肌肉失衡是影响错𬌗畸形发生与发展的关键功能因素⁷。

这些结果支持在早期正畸治疗中应用结构化风险评估工具。Baby-ROMA 指数已被证实是一种可行的工具，可用于识别在乳牙列期和混合牙列初期急需干预、需系统随访或需预防性咨询的儿童²¹^,²²。风险分层使正畸临床实践从被动应对转变为主动管理，使临床医生能够针对进展风险高且可能造成功能受限的病例进行选择性干预，避免对暂时性或自限性情况过度治疗。

预防作为咬合发育的生物学调节因素

预防性正畸在混合牙列的管理中起着核心作用，因为它是一种生物学调节器，而非被动使用的辅助手段。龋齿的初级预防、乳牙列的维持以及及时的修复治疗，对牙弓的完整性及恒牙萌出的引导具有直接影响³^,²³。已有大量研究表明，乳磨牙的过早缺失会引发一系列事件，包括间隙丧失、中线偏移和萌出异常，这些与外伤性牙缺失所造成的影响相似²⁰。这些证据大多来自观察性研究和小规模临床试验，可能存在偏倚且外部有效性有限。

综述表明，被动型舌弓在维持下颌牙弓长度以及利用灵长间隙减少前牙拥挤方面具有良好的效果⁶。然而，临床观点强调，完整的乳牙仍是最佳的间隙保持器，因此在临床上通过预防性牙科措施预防儿童龋齿尤为重要²⁰。这证实了正畸医生与儿童牙科医生在儿童早期阶段开展协作的必要性。

预防性正畸的另一个原则是消除不良习惯。婴幼儿期之后仍存在非营养性吸吮行为，与前牙开合、上颌切牙前突以及横向发育不足相关⁴^,²³。行为咨询、提醒疗法以及破除习惯的矫治器可帮助中断这些行为，但若要实现永久性纠正，可能需要解决潜在的神经肌肉功能障碍问题。肌功能训练旨在恢复正常的舌位、唇闭合能力以及吞咽模式⁷^,²。从预防角度而言，早期对功能进行干预可能有助于减轻后续正畸治疗的程度和持续时间。图2显示，预防性护理、功能正常化以及选择性阻断性正畸是生物学调节因素，可通过干扰骨骼-牙齿及功能-环境之间的相互作用通路，从而改变生长模式，并在混合牙列期减缓错𬌗畸形的发展进程。

牙齿发育通路及干预策略示意图：骨骼、功能过程、护理步骤。
图 2：混合牙列期早期干预作为错𬌗畸形进展的生物学调节手段。 本概念示意图展示了预防性护理、功能正常化以及选择性阻断性正畸干预如何改变骨骼-牙列及功能-环境通路。这些干预措施可能改变生长轨迹，提高功能稳定性，并降低未来正畸治疗的复杂程度。请点击此处查看该图的放大版本。

诊断学的发展：从形态学诊断到整合性功能评估

混合牙列正畸的诊断已从以往侧重形态学的方法转变为包含骨骼、牙齿、功能及气道相关因素的多维方法。传统的临床检查不可忽视，其内容包括矢状、横向和垂直关系、萌出顺序以及软组织形态的检查。全景X线片在发现牙齿发育年龄差异、牙缺失、额外牙及萌出障碍方面仍具有重要作用¹⁵^,¹⁶。

数字化口内扫描技术实现了对咬合发育更精确的三维评估与监测。这些电子记录可支持个性化矫治器的制作，并对治疗效果进行客观评价。Lanteri 等人证明，在牙槽骨发育结果方面，数字化定制的萌出引导矫治器优于预制模型，为个性化治疗的临床优势提供了证据¹⁰。
借助人工智能进行头影测量分析，可作为传统诊断方法的补充。研究表明，卷积神经网络能够以与经验丰富的临床医师相当的准确度识别头影测量标志点，有望消除不同检查者之间的差异，并缩短分析所需时间¹⁷^,¹⁸。值得注意的是，人工智能的重要性并不在于取代临床判断，而在于提高决策的一致性与精确性。

近期诊断领域的一项新进展是增加了气道评估。由于证据表明上颌狭窄是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的原因之一，早期横向矫正的临床意义因此得到扩展。在多项荟萃分析证据中，快速上颌扩展与特定患者气道功能的改善以及呼吸暂停-低通气指数的降低相关¹⁹。这重新定义了阻断性正畸治疗作为医疗体系合作伙伴和系统组织者的角色，要求其与耳鼻喉科及睡眠医学领域开展协作。

特定条件下的拦截式管理

II 类错𬌗

在混合牙列期，第二类正畸转诊指征是II类错𬌗畸形。早期干预可减小覆盖距离并改善磨牙关系，从而有助于降低外伤风险²⁴^,²⁵。来自随机对照试验的证据主要基于对特定功能性矫治器（如Twin-block）的研究，表明早期使用功能性矫治器治疗在骨骼和心理社会结局方面，未必优于单阶段的青少年期治疗²⁶。但该证据有限，因此不应轻易将这些结论推广至所有功能性矫治器。此外，不同研究在研究方案和结局指标上的差异，削弱了关于长期疗效的推论强度。

少数病例已证实萌出引导矫治器在牙槽骨方面的有效性和良好的长期稳定性⁸^,²⁷^,²⁸。弹性矫形矫治器可同时提供牙槽骨和功能性的双重治疗作用，在相关研究中观察到覆盖、覆𬌗以及腭部形态均有所改善¹¹。综合以上所有发现，支持在早期Ⅱ类错𬌗治疗中采取选择性策略，以平衡短期疗效、治疗负担与长期稳定性之间的关系。

尽管目前尚无研究支持对所有II类错𬌗畸形进行常规的早期治疗，但在某些临床情况下，选择性地进行早期治疗仍然是合理的。对于表现为过突程度极高、切牙外伤风险高、心理社会困扰严重或伴有下颌后缩相关功能障碍的儿童，早期矢状向差异的纠正可能带来益处²⁴^,²⁵^,²⁶。在这些情况下，早期治疗的目标是降低风险并改善功能，而非实现最终的骨性矫正。这些数据支持以下观点：针对高风险亚组患者应进行个性化的早期II类错𬌗治疗，而大多数患者则可通过密切观察和适时的青少年期干预得到充分管理。

III 类错𬌗

另一方面，III类错𬌗是进行性发展的，因此可以早期治疗。在替牙期，快速上颌扩弓联合面罩治疗一直是上颌前牵引的方法²⁹。包含Alt-RAMEC的方案调整在某些情况下显示出更强的骨骼效应³⁰。研究表明，在早期替牙期进行治疗比在后期阶段获得的结果更为理想³¹^,³²。

横向与垂直差异

支持早期干预的明确指征包括功能性前牙反𬌗和横向发育不足。此类治疗可采用固定矫治器，如2 x 4矫治系统和四螺旋扩弓器，且患者依从性要求较低³³^,³⁴^,³⁵。垂直向不调的治疗则需更精确地把握时机。系统综述表明，深覆𬌗的治疗若在替牙晚期或恒牙初期开始，疗效更为稳定³⁶；而前牙开𬌗的治疗则依赖于去除不良习惯并纠正舌体姿势⁹^,¹²。

牙弓长度差异与牙列拥挤

牙齿大小与牙弓周长之间存在不协调，其典型表现是牙列拥挤。早期干预的首要措施是保存并策略性利用灵长间隙。被动舌弓有助于维持下颌牙弓长度⁶，但可能导致切牙唇倾³⁷。在严重情况下，还可采用间隙再获取、牙弓扩展或序列拔牙等方法⁵^,³⁸。理论上，在替牙列期，可用间隙是一种可耗尽的生物学资源——应在重新利用或丧失之前加以更好保护。表1总结了替牙列期正畸治疗中常见的早期干预方法，这些方法建立了临床目标与病因目标之间的关联，并根据作用机制指导矫治器的选择，以支持基于风险评估和生物学依据的决策。

基于机制的器械选择

在混合牙列期选择矫治器时，必须依据生物学机制，而非仅仅依据装置类型。固定矫治器提供结构控制；萌出引导矫治器利用生理力量；功能矫治器调节生长；弹性矫治器、种植体以及透明矫治器则针对选定的信号实现数字化规划的精确性⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴^,³⁸。矫治器无法弥补诊断错误、治疗时机不当以及未解决的功能紊乱问题。

临床争议与循证决策

越来越多的研究对“越早治疗越好”这一观点提出了质疑。过早干预会延长治疗周期和治疗负担，且必须以长期潜在的获益为支持依据²⁶^,³⁹。相较于单纯的干预时机，纠正病因因素和功能因素对于治疗效果的稳定性更为重要⁹^,¹²^,³⁶。基于风险评估的选择性干预，是权衡利弊后最为合理的折中策略。

尽管治疗选择有所增加，但某些误区仍会降低替牙期正畸治疗的效果。以矫治器为导向的干预是最常见的错误之一：治疗的启动并非基于病因学指征，而是由于设备的可获得性或被认为具有创新性。此外，对于无特定风险因素的II类错𬌗畸形进行早期干预，可能延长疗程，却无法改善长期预后²⁶。未能处理功能性促成因素——如口腔不良习惯、舌位异常以及气道功能障碍——也会增加复发的风险⁷^,⁹^,¹²。这些陷阱凸显出，相较于早期机械性矫正，应更加重视诊断、功能评估和风险评估，这也使得选择性、以稳定性为核心的方法成为理想策略。

这种基于流行病学风险的模型结合生物学干预方法，在临床上具有可操作性，为提高混合牙列正畸治疗的效率和长期稳定性提供了一种有效途径。

未来方向：数字化创新、人工智能与多学科协作诊疗

数字技术、人工智能（AI）以及跨学科临床整合的持续发展与进步正在塑造混合牙列正畸学的未来。这些进展不仅代表着技术上的提升，更意味着概念上的转变——正朝着精准干预性正畸方向发展，其中诊断、干预时机和治疗方案日益个性化。

数字化技术，包括口内扫描、三维建模和计算机辅助设计，能够更精确地监测萌出过程中的变化，并支持个体化治疗方案的制定¹⁰。这种向个体化治疗模式的转变，可能带来更佳的治疗效果，并减少牙槽牙相关并发症。

人工智能辅助的头影测量分析可能进一步提高诊断准确性并减少观察者偏差；然而，其临床应用仍需进一步验证¹⁷^,¹⁸。这些技术不应取代临床判断，而应被视为在生物学引导治疗框架内的辅助工具。尽管已有上述进展，现有证据仍然有限，仍需更多高质量的研究来确立这些技术的临床有效性和长期益处。

另一个重要的进展是在干预性正畸治疗中考虑气道因素。儿童上颌骨狭窄与阻塞性睡眠呼吸暂停之间的关联日益增多，提示在横向维度上进行早期干预将对整体健康产生系统性影响¹⁹。这支持采取更加协作的诊疗方式，包括耳鼻喉科和睡眠医学的共同参与。

多学科协作治疗在气道以外的领域也十分明显。预防性正畸如今已延伸至儿童牙科、肌功能训练及行为干预领域。早期进行龋齿预防、间隙保持、不良习惯消除以及肌功能再训练，对于降低正畸治疗风险、提高治疗效果的长期稳定性仍具有重要意义⁷^,²⁰。

尽管取得了这些进展，相关研究仍需进一步开展。目前针对弹性矫治器和隐形矫治器治疗等现有治疗方案的纵向研究仍然较少¹¹^,¹⁴。研究应关注具有临床意义的结局指标，例如疗效稳定性、功能改善和治疗复杂性，而不仅仅是初始排齐效果。此外，新兴的数字技术和人工智能技术的有效性，取决于其在不同人群中的验证情况以及其在循证治疗决策中的整合程度。现有证据受到研究间异质性和缺乏长期前瞻性研究的限制，这凸显了开展设计严谨的随机对照研究以及建立标准化结局评价指标的必要性。

结论

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

混合牙列期是影响咬合发育的关键阶段，仅靠早期矫治器干预是不够的。现有证据表明，基于风险、病因、生物学和功能因素的针对性干预性正畸治疗，相较于单纯依据年龄的决策，更有助于临床决策。早期治疗应着重通过预防龋齿、保留乳牙、维持牙弓间隙以及消除不良习惯来预防口腔健康问题。

对于具有较高进展或并发症风险的病例，干预性治疗似乎最为有效；而常规的早期治疗，尤其是针对II类错𬌗畸形的治疗，可能无法持续提供长期益处，并可能增加治疗的复杂性。矫治器的选择应基于潜在的生物学机制和功能因素。因此，混合牙列正畸应被视为一种通过选择性干预来促进长期功能及颅面发育的策略。然而，由于现有证据存在异质性，此类建议需谨慎对待，尚需长期研究来支持这一策略。

临床指征	病因因素	生物学目标	干预策略	证据	参考文献
牙齿过早缺失	乳牙早失、龋齿	保持牙弓长度	带环加丝圈保持器；被动舌弓	舌弓可维持下颌灵长间隙	23,37
轻度萌出障碍	萌出顺序异常	引导生理性萌出	2×4矫治器、萌出引导矫治器	稳定性取决于生长时机	8,10
上颌横向发育不足	功能性偏移、骨骼性缩窄	矫形性扩弓	快速上颌扩弓、四螺旋扩弓器	及时矫治可预防下颌不对称	19, 35
II类错𬌗畸形	下颌后缩	降低外伤风险	萌出引导矫治器、弹性矫治装置	早期治疗仅适用于高风险患者	28
III类错𬌗畸形	功能性反𬌗、上颌发育不足	上颌前牵引	Alt-RAMEC	在早期替牙期开始治疗时效果显著	29
垂直向不调	舌位异常	恢复正常萌出模式	弹性矫治装置	治疗需针对病因	9, 12
功能性失衡	口面部肌肉功能障碍	恢复力量平衡	肌功能矫治器	对稳定性至关重要	7, 12
轻中度牙列拥挤	牙弓长度不足	保存并重新获得间隙	有限牙弓扩展	可能发生切牙唇倾	7
数字化引导干预	排齐需求	精准控制	隐形矫治器治疗	新兴证据，疗效依赖依从性	14

表1： 替牙期正畸的基于机制的干预策略。本表总结了替牙期正畸中与病因因素、生物学目标及相应干预策略相关的临床适应证。同时提供证据说明，以反映当前每种方法在临床和研究支持方面的证据水平。缩写：EGA：萌出引导装置；Alt-RAMEC：交替快速上颌扩弓与缩窄方案；RME：快速上颌扩弓。

披露

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

作者无任何利益冲突需要披露。

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