单孔供体肾切除术

单孔腹腔镜手术通过减少手术瘢痕，为微创外科手术带来了进步，可能减轻术后疼痛，并有望缩短恢复时间。本视频展示了开展单孔腹腔镜供体肾切除术所需的设备和操作步骤，并报告了本机构应用该技术的初步经验。单孔肾切除术需要一套特定的设备。

这些器械包括一个减重手术用10毫米镜头、一个用于导光束的直角连接头、一个凝胶密封装置，以及相应的Alexis切口牵开器、两个5毫米套管穿刺器、一个15毫米套管穿刺器和一个10至12毫米套管穿刺器。单孔肾切除术在游离皮下组织后，采用一个5厘米长的脐部切口。通过一个类似的5厘米纵向切口切开腹膜，以进入腹腔。

准确切口的制备需要将皮肤垂直拉紧以压平隆起的组织。这有助于确保合适的切口大小，既利于建立气腹密封，又可优化伤口的美观效果。下一步是插入 Alexis 伤口牵开器的凝胶密封接口附件，并建立气腹。

将 Alexis 伤口牵开器的绿色内环置入腹膜腔内。轻柔地移动内环，确保腹腔内组织未被卡在牵开器内部。将内环向内折叠，使外部牵开器贴近皮肤，并确保与腹壁形成良好的密封。

套管针穿过凝胶点密封处，绝缘端口朝上，应用的医用三角形为套管针的初始定位提供参考点。两个5毫米套管针置于三角形的两侧角处，15毫米套管针置于三角形底部。

这种初始的三角布局旨在为所有穿刺套管提供足够的操作空间。通过外部环固定凝胶密封装置，并建立气腹。该图像展示了我们最初的穿刺套管布局。

以下视频片段展示了通过单孔系统进行腹腔镜供肾切取术的标准步骤。使用标准腹腔镜器械，腹膜切口始于腹白线。结肠向内侧游离，切口向上延伸至脾曲及脾肾韧带。单孔系统的狭窄通道可能会限制器械的活动。

套管针的三角定位可最大限度减少这一挑战。然而，术中可能需要调整套管针位置以优化分离操作。分离脾脏与肾脏之间的间隙，可进一步将结肠和脾脏向内侧游离。

这有助于暴露肾门，将位于髂总动脉头侧和前方的腹膜后脂肪向上推移，有助于识别输尿管。沿生殖腺静脉向肾门方向追踪，可安全地识别和分离肾静脉。左肾上腺静脉在其汇入左肾静脉的入口处被识别。

随后对左侧肾上腺静脉进行双重夹闭和结扎。向外侧牵拉肾脏有助于识别和分离左侧肾动脉。在仔细识别并分离肾门血管后，解剖继续向上极进行，将肾上腺与其筋膜分离。松解外侧附着结构即完成肾脏的游离。

器官取出术首先对完全游离的输尿管进行钉合结扎，操作部位位于输尿管远端靠近其与髂总血管交汇处。可将一个5毫米套管更换为12毫米套管，以便使用腔内TA钉合器和腔内GIA钉合器。再次抬高肾脏外侧，提供适当牵引，便于离断肾动脉。

使用内镜GIA钉合器结扎肾静脉。将肾脏和输尿管置入内镜取物袋完成器官取出。随后移除凝胶密封帽和Alexis切口牵开器，并通过单一切口取出器官。标准的伤口缝合可使切口隐藏于脐部内。

总之，我们所展示的方法提供了令人鼓舞的早期前瞻性数据，并支持进一步开展工作以验证该技术。