多焦视网膜电图

我是苏尔。唐纳德·克里尔。您好，我是唐纳德·克里尔，位于盐湖城的莫兰眼科中心电生理学主任。

今天我们将讨论多焦视网膜电图。Eric Sutter 对一种称为二进制 M 序列的数学序列进行了改进，使得可以从视网膜每一平方毫米区域单独分离出一个电信号，并获得相应的视网膜电图近似值。这些视网膜电图看起来类似于闪光视网膜电图，但实际上是一个 B 波近似值的数学平均结果。

让我们来看看记录设备。在选择用于电生理记录的房间时，应选择电干扰较小的房间。不要选择靠近高压干扰源（如电梯、大电流设备、高压灭菌器或离心机）的房间。

配备洗手池的房间便于洗手和清洁电极。最好具备网络连接，以便共享数据，同时系统制造商可下载软件更新并远程访问您的计算机以协助解决问题。务必严格保持房间的整洁有序。

将您的散瞳滴液和平衡盐溶液放置在相同位置，以便于取用。严格遵守记录流程。使用相同的室内照明条件。

将每位患者置于相同的位置。莫兰眼科中心系统是由 EDI 公司制造的 Eric Sutter 的 Vera 系统。Vera 系统采用微显示器来呈现刺激模式。

大多数多焦ERG系统通过视频显示器呈现刺激，受试者的观看距离通常为半米或更短。大多数刺激显示采用与此类似的模式。不同制造商的注视图像有所不同。

VERA 系统允许选择任意大小的 X 形或马耳他十字。这些形状的字体和笔宽可调节范围从数毫米直至刺激视野的整个宽度。在患有黄斑暗点的患者中，使用马耳他十字具有实用价值。

您可以调整马耳他十字的尾部大小和宽度，以便患者能够估计中心位置并保持该注视点。无论使用何种系统，结果通常都会显示在视频监视器上，显示效果大致如此。我有一个自动备份系统，每隔几分钟就会备份一次已记录的所有数据。

如果计算机出现问题，我建议采用此方法。此外，我建议在摆放散瞳滴眼液、人工泪液以及用于清洁电极的溶液时，务必做到井井有条。我使用一种稀释的衣物漂白剂溶液，即将原液稀释至10%的浓度，并用蒸馏水配制后储存在较小的容器中，例如1升的瓶子中，以便取用。

冲洗时，请明确标记一个容器用于清洁，并用红色圆点标记。我们在该容器中清洁隐形眼镜，然后依次用自来水和蒸馏水冲洗。

请遵循您所使用的隐形眼镜制造商的建议。如果您使用的是可重复使用的隐形眼镜，存在多种类型的眼电极。

我将在这里向您展示其中一些。这是ERG电极，外观如此，放置在眼睛上。这是金箔电极，由一段盒式磁带制成，其中一侧贴有金箔，使用时通常悬挂在下眼睑处，置于眼内。

金箔接触巩膜并记录眼电。你可以使用一根细小的银丝。这些称为DTL。

这些是一次性用品。它们配有自粘贴片，贴片位于内、外耳道附近，银丝则接触巩膜和眼球下部。我使用的是由爱荷华州爱荷华城汉森实验室（Hanson Laboratories）生产的透明双极布尔登型开睑器接触镜。

如果不使用双极接触镜，则需要在眼科检查中选择另一个位置作为负极参考点。额部、乳突或耳垂通常用作接地位置。您也可以选择其他任何位置，例如手腕。

我恰好使用耳垂。首先用酒精彻底清洁，然后使用一种市售的脑电图（EEG）制备膏作为清洁剂进行二次清洁。

连接越好，数据质量就越高。接下来我将介绍连接患者的主要操作步骤。对于多焦视网膜电图检测，我会在眼部滴入数滴表面麻醉剂以进行局部麻醉。

我们使用丙烷。我通常会滴两到三滴，以确保眼睛充分麻醉。应避免接触镜片在角膜上移动，因此我让患者向下看，将接触镜片放置在巩膜上方较高位置，然后直接向下闭合镜片，以免擦伤角膜。

在我的测试过程中，我会使用头部固定杯来固定患者的头部，以尽可能保持头部稳定，同时询问患者是否感到舒适，然后对准微型显示器。我会引导患者的手去触碰 VERA 系统上的调焦旋钮。随后即可看到显示的眼部图像。

可以看到光斑投射在瞳孔上的模式。VERA 系统的一个特点是提供眼外部视频，使您能够在受试者出现注视偏离（FALs）时指导其保持注视。您还可以切换至眼底视图，从而在动物模型或麻醉患者中将图案投射到视网膜上。

我想再次强调用于连接患者以及将接触镜片彻底清洁的步骤。无论你选择何处作为负极参考电极或接地电极的位置，连接越好，获得的数据质量就越高。再次提醒，使用数滴局部麻醉剂（如普鲁卡因）对眼睛进行麻醉。

患者只需进行散瞳，使用我的散瞳滴眼液即可。瞳孔直径达到约七毫米时，刺激图像便可投射到视网膜中央约40度的范围内。

同样，在我使用的电极中，我会先让患者向下注视，然后将镜片直接放置到位，以完全避免对角膜造成摩擦。为了确保镜片在眼睛上的位置固定，我会将瞳孔中心与隐形眼镜中心对齐，并在脸颊处贴一小块胶带以固定其位置，随后将患者头部置于头托中以进一步稳定头部，并询问患者当前体位是否舒适。接着，我对准微型显示器，并始终遮盖住另一只眼睛。

有些人具有非常明显的优势眼，即使要求他们用单眼观察图案，只要优势眼保持睁开，他们就不会直接注视目标。此时，我会要求患者集中注意力，以获得清晰的图像。请患者仅关注他们的注视点，这是记录过程中的实际画面。您可以看到图案在角膜上移动。

这是患者在微显示屏内所看到的内容。由于大多数刺激信号是在其他多焦视网膜电图系统的视频显示器上呈现的，因此患者保持固视非常重要。如果未能保持固视，记录结果中会出现多个信号点，表明患者在记录过程中将注意力集中在不同位置，而非仅有一个中央峰值。多焦视网膜电图的众多应用之一是追踪黄斑变性的进展。

该患者一只眼睛已出现黄斑变性的早期表现。你可以看到该眼中心区域的视网膜电图（ERG）信号减弱。彩色显示效果将如下所示。

与此相比，多焦视网膜电图的另一项应用是检测并追踪正在服用可能对眼睛产生毒性的药物（如氯喹或羟氯喹）的患者的病情进展。这些患者若出现药物毒性反应，通常会在距黄斑中心凹5至10度的范围内形成环形暗点。此图显示的是一位因服用羟氯喹而出现明显视网膜毒性的个体的检测结果。

可以看到在中心凹区域周围约5度到大约10至15度范围内的暗点区域，以及由此产生的环形暗点。这是羟氯喹（Plaquenil）毒性的严重表现。此图为一名眼部受创个体的视野图，显示其视野缺损情况。

这显示了多焦视网膜电图，其衰减区域与视野缺损区域相似，此图为视野缺损的彩色表示。然而，中心区域得以保留，暗点区域大约从黄斑中心凹五度处开始，并延伸至视野的约九点钟方向。传统上，在进行多焦视网膜电图检查时，人们主要关注的是所谓的B波振幅。

还需要关注潜伏期。不同疾病对潜伏期的影响各不相同。除了波幅衰减外，这还是一位患有鸟枪弹样脉络视网膜病变的患者。

这些个体可能处于视网膜变性的任何阶段，但在早期阶段，其特征性表现仅为视网膜电生理反应潜伏期的延长，尤其是视锥细胞功能的潜伏期延长。此表现为潜伏期延长超过正常均值两到三个标准差。所有患者均应观察其潜伏期。

该图显示了一位患有大盲点综合征患者的多焦视网膜电图。您可以看到围绕正常盲点的抑制区域显著扩大。这展示了大盲点综合征区域振幅的颜色变化。

这显示了大脑盲视综合征的隐性时间。患者被转换为颜色标尺，白色区域表示减慢了五个标准差。

粉色区域表示隐性时间减慢了四个标准差，红色区域表示三个标准差。正如我之前提到的，在隐性时间方面，重要的是您应定期关注患者的隐性时间，而不仅仅是他们的多焦视网膜电图的波幅。这是一名Stargardt病患者。

您可以看到视网膜中央区域的衰减性多焦视网膜电图。该图显示了振幅的颜色转换，无明显的中央峰。总之，我鼓励进行多焦视网膜电图记录的研究人员拓宽视野，应用新的方案和分析方法。

多焦视网膜电图不仅仅是最常使用的BWA振幅数学近似分析方法。应查看其他分析方式，尤其是隐含时间，并针对每位患者采用适当的检测方案。同时应询问是否存在专为不同患者群体设计的其他检测方案。

多焦视网膜电图包含多种可能的方案和分析系统。