电磁导航经胸结节定位在微创胸外科手术中的应用

该技术的主要优势在于，有助于在微创肺切除术中对较小、较深和/或亚实性肺结节进行围手术期定位。在开始操作前，应回顾患者既往的胸部计算机断层扫描（CT）影像，以确认拟行结节定位的患者存在适合进行微创胸外科手术的外周型肺结节。随后，在患者取侧卧位、且结节同侧肺朝上的体位下进行非增强胸部CT扫描，以模拟染料注射时的体位。

获取呼气相和吸气相图像，以考虑结节的移动。在操作当天，使用导航系统规划软件对目标病灶进行数字分割。如果目标病灶在影像上表现为纯磨玻璃样，分割软件可能无法准确识别该病灶。

如果情况如此，在目标病灶的中心放置一个虚拟靶点。成功标记目标病灶后，使用规划软件勾画经皮穿刺针进入的穿刺点。让患者保持侧卧位，在同侧胸壁上距离所选穿刺点至少五厘米处，粘贴三个电子参考点贴片至结节附近。

将定位垫片连接至电磁导航系统，并将电磁导航场发生器置于参考垫片上方，以在系统中完成患者注册。随后根据电磁导航系统提供的提示，精细调整校准参数。场发生器就位后，使用电磁导航经胸结节定位平台对参考垫片进行虚拟快照采集。

为了生成描绘主气道范围的点云数据，首先将专用的电磁导航支气管一次性导管插入双腔气管插管的右腔内。将导管对准主隆突，然后缓慢回撤至气管，直至系统提示停止。随后，将一次性导管推进至右下肺叶，直至系统再次出现绿色对勾提示停止。

停止采集数据点后，将一次性使用内窥镜导管从双腔气管插管的右肺管腔转移至该管的左肺管腔中。随后将一次性使用内窥镜导管送入左主支气管，至其分叉为左上叶和左下叶前2至3厘米处。恢复数据采集，并继续推进一次性使用内窥镜导管进入左下叶，直至系统提示停止。

完成全部数据点云采集后，使用电磁导航平台作为引导，将穿刺针在胸壁皮肤穿入点处对准靶向路径。标记胸腔穿入点的皮肤位置，注意穿入点应位于肋骨上方紧邻处，并避开已知的任何血管或骨性结构。用2%氯己定溶液清洁皮肤，至少持续15秒，并等待溶液自然干燥至少30秒。

采用无菌技术铺巾，戴无菌手套和无菌手术衣。在穿刺点处皮下注射1%利多卡因一至二毫升以进行局部麻醉。使用10号刀片手术刀在穿刺部位经表皮做一长度五毫米的浅表皮肤切口。

将无菌的19号电磁针置于标记的进针点。利用电磁系统屏幕上的横断面和冠状面视图调整进针角度，使其与目标病灶中心对齐。确认进针角度后，将电磁导航引导针稳定固定于胸壁。

当麻醉团队使患者处于呼气状态时，牢固地将穿刺针穿过胸壁。操作者必须在电磁导航系统提供的三个视图中的至少两个视图中，正确对准穿刺针与目标病灶的位置，然后稳定穿刺针并沿直线向下推进，这一步骤至关重要。当穿刺针从胸壁侧到达目标病灶的远端后，取出导引钢丝，并用手指盖住针座，注意不要使穿刺针移位。

接下来，将含有两到三毫升适当浓度亚甲蓝溶液的注射器连接至针头，向目标病灶内注入0.5毫升溶液。然后在缓慢退出针头的同时，持续且逐步地再注入0.5毫升溶液，以形成一条染色轨迹。当全部染料注射完毕后，利用染料标记定位肺结节，并通过微创胸外科手术进行切除。

在完成上述电磁导航经胸肺结节定位后，可在萎陷的肺组织中识别定位染料标记，并进行诊断性楔形切除。实施该操作时，需注意确保准确的配准以及穿刺针在胸壁的正确放置。该技术有望为采用微创外科方法切除小结节提供新的途径，并有助于探索该方法对诊断性肺叶切除率和/或转为开胸手术率的影响。