新生儿气胸超声诊断及超声引导下胸腔穿刺术国际专家共识与建议
2020年3月12日
气胸是新生儿常见的急症和危重疾病，需要快速、明确的诊断和及时治疗。基于胸部X光片的诊断和治疗存在管理延迟和辐射损伤的风险。肺部超声（US）可为气胸的快速、准确诊断以及精确的胸腔穿刺提供有效的指导。
肺部超声在诊断气胸方面比胸部X光更敏感、更准确且更可靠。超声引导下胸腔穿刺术也比传统方法更安全、更便捷。通过超声诊断新生儿气胸易于掌握，可在床旁进行，且无辐射暴露。
它还可用于精确定位穿刺点，以提高胸腔穿刺术的安全性。在开始超声检查前，选择高频线性探头并对换能器进行消毒。选择肺部超声预设模式。
当没有肺部超声预设模式可用时，为优化检查的成像设置，请选择一个小器官预设模式，并使用深度按钮将深度调整至45厘米。使用焦点区域按钮选择一个或两个焦点，并将焦点调整至靠近胸膜线的位置。点击斑点噪声抑制成像按钮，并选择2到3级以减少斑点噪声。
开启交叉波束成像并选择级别2以提高对比度分辨率。然后，选择基波成像以获得更清晰的A线或B线。接下来，在探头上涂抹适量温热的耦合凝胶，以确保其与皮肤表面良好接触，并将婴儿置于合适的位置。
将肺部分为六个区域时，沿前腋线和后腋线将每侧肺部分为前、侧和后三个区域。若将肺部分为十二个区域，则需进一步通过乳头连线将每侧肺分为上肺野和下肺野。对婴儿肺部进行B模式扫描时，按下2D按钮，并将探头垂直于肋骨放置。
为了确定是否存在多条A线和B线，使用实时超声观察是否存在肺滑动征或肺点。然后将探头旋转90度，从胸壁最高处开始，进行平行扫描。进行M型超声扫描时，按下M模式按钮，观察是否存在平流层征或肺点，两者均提示气胸的存在。
对于超声引导下的肺部穿刺术，应根据超声成像结果选择合适的穿刺针和穿刺部位。在婴儿模型中，可利用肋间隙作为穿刺点的定位标志，该区域因肺滑动征消失而可在实时成像中被识别。将安静、平静的婴儿置于合适体位，使患侧气体上移，并佩戴无菌手套后，对穿刺部位进行消毒。
该婴儿的穿刺部位位于左侧腋中线第四与第五肋间之间。将婴儿置于合适体位后，在选定的穿刺点通过针吸抽除胸膜腔内的气体。正常新生儿肺部在B型超声下表现为竹征，在M型超声下表现为沙滩征，实时超声下可见肺滑动征。
气胸的诊断如流程图所示。若存在重度气胸，必须立即进行胸腔穿刺术。对于中度气胸，如果需要进行胸腔穿刺，可在肺滑动征消失的区域任意位置插入穿刺针。
胆汁性气胸通常不需要进行胸腔穿刺术。然而，如果婴儿的原发性肺部疾病较为严重，并且出现临床状况恶化，则可能需要实施胸腔穿刺术。在进行该操作时，重要的是要明确气胸的存在及其严重程度，并准确定位穿刺部位。
概述
气胸是新生儿的一种危急病症，需要迅速诊断和治疗。肺部超声提供了一种无辐射、准确的气胸诊断方法，并可指导胸腔穿刺术。
关键研究组成部分
科学领域
- 新生儿医学
- 超声成像
- 气胸管理
背景
- 气胸在新生儿中较为常见，可能导致严重并发症。
- 传统的胸部X光检查可能延误治疗，并使婴儿暴露于辐射之中。
- 肺部超声是一种无创的诊断替代方法。
- 超声还可协助安全地进行胸腔穿刺术。
研究目的
- 评估肺部超声在婴儿气胸诊断中的有效性。
- 提供超声引导下胸腔穿刺术的详细操作方案。
- 提高新生儿护理中气胸管理的安全性与准确性。
使用的方法
- 使用高频线性探头进行肺部超声检查。
- 优化成像技术以实现准确诊断。
- 将肺部分为若干区域以进行全面检查。
- 实时超声评估以识别气胸征象。
主要结果
- 肺部超声检查相较于胸部X光显示出更高的敏感性和准确性。
- 超声引导下胸腔穿刺术被证实更安全且更有效。
- 实时成像可精确定位气胸。
- 已为诊断和治疗建立了明确的方案。
结论
- 肺部超声在新生儿气胸的管理中是一种有价值的工具。
- 它可降低与传统诊断方法相关的风险。
- 超声技术培训可改善新生儿护理的临床结局。
常见问题
行业高层相关性
肺部超声为新生儿气胸提供了一种无辐射、可在床旁进行的诊断方法，与胸部X光相比，能够更早地发现病情并进行干预。该方法可减少诊断延迟，并为胸腔穿刺提供实时引导，从而提高重症监护环境中的安全性和精确性。该技术增强了对气体积聚识别的机制性判断信心，并指导高危婴儿群体及时做出治疗决策。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 科学价值：能够实时观察肺滑动及胸膜线的完整性，从而验证气体积聚的病理生理学模型。
- 操作价值：支持标准化成像方案，实现跨临床前模型的一致表型分析。
筛选与检测方法开发
- 科学价值：通过标准化区域划分和成像优化，实现对胸膜腔气量的定量评估。
- 操作价值：建立可重复的超声设置（探头频率、深度、焦点、斑点噪声抑制），以确保纵向研究中具有类似检测的稳定性。
转化与临床前研究
- 科学价值：将超声衍生征象（如平流层征、肺滑动征消失点）与病理生理严重程度相关联，以支持与生物标志物一致的终点指标。
- 操作价值：可实现影像引导下的干预研究（例如胸腔穿刺术），用于评估疾病模型中的治疗效果。
流程与工作流整合
肺部超声检查适用于从机制性假设验证到临床前确证的研究连续过程，为肺部病理生理学的长期监测提供了一种无创的影像学手段。
- 发现生物学：支持对气-组织界面动态的探究，并验证肺塌陷的机制模型。
- 筛选：为胸膜腔变化的纵向评估提供标准化、可重复的成像窗口。
- 分析：生成实时定性及半定量输出结果（肺滑动、A/B线、平流层征象），用于不同病情的比较分析。
- 转化研究：通过图像引导操作（如胸腔穿刺术），将机制性发现与临床前干预研究相衔接。
- 企业级复用：代表一种便携、无辐射的平台，可适应多种疾病模型和治疗领域。
运营与企业影响
- 科学价值：通过直接观察胸膜病变，提高气胸诊断的预测可信度。
- 操作价值：可在床旁使用，无需电离辐射，并提供实时操作引导，从而提升工作流程效率。
- 战略价值：减少对延迟性或侵入性诊断手段的依赖，加快治疗开发中的决策进程。
- 项目影响：在以肺部为重点的项目中提供早期、准确的安全性评估，支持基于风险调整的推进策略。
实施注意事项
- 需要接受肺部超声技术培训，并能够识别气胸特异性伪影。
- 依赖高频线性探头以及具备可调成像预设的超声系统。
- 需要在不同操作人员和研究场所之间对肺部分区和成像设置进行标准化。
- 应用于婴儿模型时，需谨慎放置探头并优化成像深度，以适应较小的胸腔空间。
- 超声对气体穿透深度有限，可能限制其在较大动物模型或肥胖受试者中的应用。
