利用超声成像的增强谐波辅助压力估测（SHAPE）技术在门静脉高压识别中的应用

该技术旨在无创地测量体内的压力。它特别适用于监测心脏压力、癌症治疗过程，以及在本项目中用于测量肝脏压力。准备超声造影剂时，取下化疗穿刺器注射筒接口的保护帽，并使用化疗穿刺器穿刺三瓶造影剂中的第一瓶胶塞。

向小瓶中加入两毫升无菌水，并立即振荡小瓶一分钟。当获得均匀的制品后，将制品抽入注射器中。重悬后的超声造影剂每毫升含有八微升微泡。

以相同方式重复另两个小瓶的重悬操作后，使用生理盐水填充连接管，并将连接管与三通旋塞阀相连。将旋塞阀与通向套管的延长管连接，并将注射器直接连接至旋塞阀。然后将注射器安装在注射泵上，注射泵的位置应与患者持平或低于患者。

为了获取一组初始超声图像，启动超声扫描仪并选择 C1-6-D 凸阵探头。在扫描仪上选择腹部预设模式。采用肋下入路和凸阵探头，于同一成像平面及相近深度处获取门静脉和肝静脉的灰阶图像。

根据良好的临床实践优化图像，注意选择远离下腔静脉的肝静脉区域，以避免逆向血流的影响。初步超声成像后，打开三通阀，以每小时120毫升的速度输注生理盐水溶液，同时以每分钟每千克体重0.024微升的速度共同输注造影剂。在双屏显示模式下激活谐波成像时，使用谐波造影触摸面板按钮来启动造影模式。

在旋钮控制上选择亚谐波成像振幅调制。以2.5兆赫的发射频率进行亚谐波成像，并在1.25兆赫处接收信号。确认门静脉和肝静脉的通畅性以及微泡的存在，微泡的出现可能在输注开始后需时一到两分钟。

在触摸面板上选择时间-强度曲线分析，然后按 F6 和 K，以补偿不同的深度和衰减，激活 SHAPE 自动优化程序来优化 SHAPE 成像。SHAPE 优化算法将针对每个声学输出水平采集亚谐波数据。数据采集完成后，在对比样本窗口中的门静脉处放置一个感兴趣区域。

绘制该区域内亚谐波数据的平均值随声学输出的变化曲线，并对数据拟合一条逻辑斯蒂曲线。然后选择该曲线的拐点作为优化功率，因为已证明该点是 SHAPE 灵敏度最高的位置。将声学输出功率调整至拐点值，以最大化 SHAPE 的灵敏度，并在注射 UCA 悬液期间，以 5 到 15 秒为时间段采集微泡的亚谐波数据。

在对肝脏门静脉高压进行成像诊断时，关键在于使门静脉和肝静脉处于同一深度成像，以最小化衰减的影响。在使用超声造影剂（UCA）达到平衡期增强后，应启动优化算法，并选择门静脉内的感兴趣区域，以生成次谐波幅值与输出功率选择曲线。在来自有无临床显著性门静脉高压患者的这些SHAPE图像中，主要的视觉差异在于：存在门静脉高压的患者其肝静脉中出现明显的次谐波信号，而在无门静脉高压的患者中该信号则缺失。

需要注意的是，部分患者表现出门静脉高压的临床和实验室体征，但肝静脉压力梯度（HVPG）值正常或为零。这可能归因于多种解剖学和/或血管变异，导致SHAPE诊断出现错误。该技术具有无创性、安全性高且准确的特点。

它能够获取相对压力和绝对压力的估计值，这是目前其他成像技术都无法实现的功能。