主动脉内球囊反搏泵

主动脉内球囊反搏是一种基于反搏原理工作的辅助装置。它在舒张期充气，从而增加舒张期主动脉压力，改善冠状动脉血流和全身灌注；在收缩期放气，从而降低左心室后负荷。

今天将由我与内布拉斯加大学医学中心介入心脏病学研究员Ganesh Gajanan博士共同演示主动脉内球囊反搏泵的置入操作。在实施操作前，让患者平卧于仰卧位，并按照常规无菌操作对患者进行备皮和铺巾，准备穿刺股动脉。接下来，使用50毫升注射器对主动脉内球囊反搏导管接头处的单向阀施加负压。

当球囊完全放气后，移除导管内的导丝，并用手动方式用3至5毫升生理盐水冲洗内腔。进行主动脉内球囊反搏（IABP）插入时，采用Seldinger技术获取股动脉通路。使用超声引导的血管通路可提高首次穿刺成功率，并最大限度减少血管并发症。

以45度角插入微穿刺针。观察到回血后，插入导引钢丝。短暂插入微穿刺鞘，随后更换为较大的主动脉内球囊反搏（IABP）鞘。

采用短促的推进动作，将主动脉内球囊反搏（IABP）导管经鞘管送入，直至球囊顶端到达左锁骨下动脉开口远端。以气管隆突作为解剖标志，确保导管近端位于肾动脉上方。随后将导管固定到位。

固定导管后，移除导丝。用3至5毫升生理盐水冲洗内腔，并将标准动脉压监测管连接到导管接头。取下导管上的单向阀，使用配套的延长导管将导管接头连接至监护仪主机。

打开主动脉内球囊反搏仪（IABP），并开启气体罐。将心电图导联线以及光纤或压力导联线连接至主机。按下主机上的启动键，仪器将自动完成排气、充注和球囊校准。

选择合适的ECG导联和触发方式，并设置充气和放气时序。根据临床情况选择适当的操作模式，并选择触发源。主动脉内球囊反搏（IABP）通过触发信号识别下一个心动周期的开始，并在识别到触发事件时使球囊放气。

设置一比二的辅助频率，观察主动脉内球囊反搏（IABP）监护仪上的压力变化，以确认辅助收缩压低于未辅助收缩压，辅助后的舒张压有所下降，且舒张期增压高于收缩压。若已获得最佳IABP支持，则设定合适的IABP辅助频率，并确认IABP的触发时机恰当。随后，调整导管以通过内腔持续输送生理盐水冲洗，速度为每小时3毫升。

在无抗凝治疗临床禁忌证的前提下，给予患者系统性抗凝治疗，使用普通肝素或比伐卢定，以降低动脉血栓栓塞风险。检查患者远端脉搏后，评估穿刺部位有无出血或血肿迹象，并监测尿量。重新确认球囊位置，确保球囊位于肾动脉水平以上。

如果IABP管路中有血液，应怀疑球囊破裂。此时需拍摄胸片以确认装置位置是否最佳，并每日更换无菌敷料以降低感染风险。在移除IABP之前，应停止全身抗凝治疗，并将IABP设置为1:1模式。

使用多普勒检查远端灌注情况并测定活化凝血时间后，拆除缝线并在主动脉内球囊反搏（IABP）控制台按下停止键。将IABP导管向外拔出，直至遇到鞘管阻力。将鞘管与IABP作为一个整体握住，并在股动脉上方施加手动压力，持续20至30分钟，或直至出血停止。

使用多普勒重新评估远端脉搏。在此表中，可观察到主动脉内球囊反搏（IABP）引起的血流动力学变化。如图所示，通过以下表现可确认最佳的IABP支持：辅助收缩压低于未辅助收缩压，辅助舒张压降低，以及舒张期增压高于收缩压。

插入气囊泵时需牢记几个重要事项。应确保尽快将气囊泵插入鞘管中。一旦气囊脱离塑料保护套，其膨胀速度会非常快。

球囊泵可通过导丝后装法插入，或先将导丝置入血管系统，再沿导丝推进球囊。最后，确保球囊顶端位于左侧锁骨下动脉起始处稍远端，而近端则位于肾动脉上方。