单手操作的传统与阈值追踪经颅磁刺激测试

我们的方案将促进阈值追踪TMS技术的广泛应用，并实现与传统幅度测量的直接比较。这些方案已设计用于控制三种类型的磁刺激器，并允许单名操作者记录常用的单脉冲和成对脉冲TMS方案。这些单脉冲和成对脉冲TMS方案操作快速且易于掌握。

它们能够在临床环境中实现高质量的记录和分析。此处所述方案的优势在于，与现有方法相比，记录和分析过程均实现了自动化。首先评估受试者的病史，并询问其是否患有癫痫、装有心脏起搏器，或体内有任何类型的金属植入物。

向受试者说明磁刺激应用于头皮的具体情况，例如，刺激时会听到“咔哒”声，同时伴有肌肉抽动。每次检查大约需要10分钟。由于部分刺激可能略感不适，您可随时示意停止刺激。

在详细说明操作步骤后，邀请受试者签署书面知情同意书，然后请受试者戴上泳帽。当受试者准备就绪后，清洁拟研究脑半球对侧的手部，将记录电极置于第一背侧骨间肌（FDI）上方，参考电极置于第二掌指关节处。将接地电极放置于手背部，随后将记录电极和接地电极连接至放大器。

要求受试者在检查过程中保持放松并保持警觉。打开经颅磁刺激（TMS）设备，使用相应方案启动用于TMS记录的半自动软件。在菜单中选择增益和门控选项，然后单击“确定”继续。

然后，从主选项中选择协议 CSP。对于后向前或前向后的电流诱导，将八字形线圈放置在受试者头部的耳屏连线左侧距头顶约四厘米处，线圈手柄指向矢状面旁 45 度方向。完成后，按下 Insert 键手动增加刺激强度，直至获得运动诱发电位（MEP）。

然后，在屏幕上监测运动诱发电位（MEPs）以及第一背侧骨间肌（FDI）的肌肉抽动，同时轻微移动线圈，以找到磁刺激的热点区域。确定热点位置后，用笔在泳帽上描出线圈的轮廓，以便保持线圈位置恒定，然后点击“确定”并启动自动刺激方案的记录。记录将自动继续进行，首先以200微伏（µV）确定静息运动阈值（RMT）。

选择是否在有或无暂停的情况下测量静息期。指导受试者保持第一骨间背侧肌（FDI）的舒适性激活，然后点击“确定”以测量静息期。系统将自动给予三组各10次的上下刺激循环，以测量静息期。

最后一次刺激结束后，告知受试者放松，然后点击“确定”返回主菜单。在主选项中，选择SICI方案，展开SICI ISI选项标签，选择计划研究的ISI。如果未使用默认刺激次数，请在“每个ISI的刺激次数”标签中选择所需的刺激次数，然后从菜单中选择A-SICI以继续记录。

在确定 RMT 200 和 RMT 1000 后，A-SICI 记录将自动开始，并持续约 10 分钟。测试刺激强度固定为 RMT 1000，条件刺激强度为 RMT 200 的 70%。每三次配对刺激之后给予一次单独的测试刺激。

每对刺激重复给予10次，共120个刺激。当程序结束后，请观察屏幕，待其自动返回主菜单后，再选择T-SICIp。记录将自动继续，首先以200微伏确定RMT，随后进行约10分钟的SICI记录。

通过以下方式持续追踪RMT 200：若反应幅度超过250微伏，则将刺激强度降低1%最大刺激器输出；若反应幅度小于160微伏，则将刺激强度增加1%。单刺激与配对刺激交替呈现，配对刺激以伪随机化的ISI间隔给予，具体如前所述。当屏幕自动返回主菜单后，点击“Finish”标签以停止记录。

单击“关闭文件并保存数据”按钮以完成测试。要进行离线TMS分析，请启动分析软件程序，然后单击“确定”以选择待分析的记录。从TMS菜单中选择“创建TMS MEM文件”选项，然后单击“确定”以保存弹出的MEM文件。接着，从TMS菜单中单击“绘制TMS MEM/MEF选项”，以将个体受试者的记录与一组健康对照组进行比较。在MEM文件名菜单中选择第一个选项，然后从MEM文件列表中单击用于比较的MEM文件。

使用90%置信区间、标准差或标准误的不同选项叠加MEM和MEF文件。在A-LICI方案中，条件刺激与测试刺激以50毫秒的间隔递送，并监测相应的MEP。在T-LICI方案中，刺激脉冲递送时间从50毫秒至300毫秒，并追踪RMT 200的阈值。

SICF 方案的实施类似，但采用较短的刺激间间隔。SAI 方案涉及记录神经刺激对约 20 毫秒后诱发的 MEP 的影响。关键是要定位一个诱发 MEP 的最佳热点，并在整个记录过程中保持线圈位置不变。

此处所述方案的自动化特性使得记录过程可由单名操作者完成，从而让操作者能够完全专注于保持线圈处于稳定位置。该软件还允许选择不同的刺激间间隔、每个间隔的刺激次数以及不同强度的条件刺激。一个重要的新功能是门控功能，可在受试者未处于放松状态时自动剔除异常信号轨迹。