保留输精管的显微外科纵向套入式输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症

本方案利用 readily available 单针缝线实现成功的吻合。通过保留输精管血管，该方法可能提高患者的通畅率和自然妊娠率。该技术中使用的单针缝线在大多数国家均易于获取。

保护输精管血管可维持吻合口和附睾的血液供应，且更符合生理结构。该技术适用于附睾梗阻性无精子症以及未损伤输精管血管的输精管结扎术，但需要经过专业的显微外科培训。

该操作步骤需要直观演示，因为这有助于更轻松地理解与学习该技术。首先将16法式Foley导尿管插入尿道，并用皮肤标记笔标记切口位置。做一个3至4厘米长的阴囊纵切口，并通过切口将睾丸牵出。

使用输精管固定钳，在靠近睾丸的精索旁暴露输精管。将血管吊带穿过输精管与输精管血管之间的间隙。牵拉血管吊带。

在手术显微镜下，使用显微止血钳分离结缔组织，并用电刀切断，然后从输精管起始处远端1厘米处，用显微止血钳仔细分离其周围差异性血管。将输精管进行半切。随后，通过连接1毫升注射器的24号冲洗针头注入稀释的亚甲蓝溶液，观察尿液中是否出现染料，以确认输精管的通畅性。

或者，注射0.9%氯化钠溶液，无阻力或反流。用显微止血钳分离鞘膜与睾丸之间的粘连，并在打开鞘膜后用电刀切断。在手术显微镜下检查附睾，选择扩张的附睾管部位进行吻合。

使用眼科剪剪取一段直径为五毫米的附睾鞘膜。用手术刀完全切断输精管，并用丝线不可吸收编织缝线在靠近附睾处结扎断端。使用止血钳穿破阴囊鞘膜，将分离出的输精管段经隧道穿过，以到达吻合部位。

使用两针间断的8-0聚丙烯缝线固定输精管及附睾鞘膜。确保输精管无扭曲。采用显微双极电凝止血，以保持术野清晰。

在输精管上标记四个等距的缝合位点后，使用两根单头10-0聚丙烯缝线，采用这种改良的单头缝合技术进行活体操作。使用显微缝合针持，将两根缝针分别以由外向内的方向穿过输精管黏膜层的下端点，以轻度扩张输精管管腔。在显微镜下精确控制缝针，避免将针钩入管腔后壁。

将两根针平行并纵向穿过同一条附睾小管。使用15度眼科刀，将两根针置于已纵向切开的附睾小管内，切口位于两根针之间。用连接1毫升注射器的24号灌注针吸取从小管切口流出的附睾液。

将标本交由检查者检测精子。分别轻柔地拉出附睾管内的两根针，并以由内向外的方式穿过输精管黏膜层的上方位置。在进行附睾管套入输精管的套叠操作前，使用8-0聚丙烯缝线缝合输精管的外膜与附睾鞘膜，以减轻张力。

使用10到12针间断的9-0聚丙烯缝线缝合输精管肌层边缘和附睾鞘膜。本研究纳入了92名年龄在20至47岁之间的男性。所有男性均接受了双侧保留血管的改良单臂技术手术。

平均手术时间约为224分钟。未观察到术后并发症或严重不良反应。术后制定了规律的随访计划，术后六周进行首次精液分析，之后每三个月复查一次。

通畅率为81.7%，平均通畅时间约为4.64个月。首次通畅时精液检查显示为少精子症或弱精子症。配偶的平均年龄范围为20至46岁。

这些配偶均无影响生育能力的疾病。通过睾丸穿刺取精进行体外受精成功实现了一例妊娠。其余29例患者的伴侣自然受孕，其中86.2%在术后12个月内成功妊娠。

该手术最关键的部分是避免将针刺入输精管管腔的后壁，并确保吻合口无张力。关键步骤包括血管分离和活体操作。该技术可被男科医生用于改进梗阻性无精子症的治疗，使手术更安全、更有效。