系统性支气管镜检查：四标志法
2023年6月23日
本文介绍了一种以结构化方式导航支气管迷宫的操作方案，将支气管镜检查分为逐步进行的四个标志点法。
本方案为初学者提供了一种易于记忆的方法，用于学习如何使用“四标志法”在支气管树中进行导航。对于缺乏经验的操作者而言，在进行支气管镜检查时，很难在支气管树中辨明路径。我们开发了四标志法，即您应寻找四个解剖标志，当迷失方向时，可随时返回这四个标志，然后继续操作。
我们利用这四个解剖标志点来确定角度。这是内窥镜的远端，这是手柄部分，当我转动腕部时，可以改变内窥镜远端的角度，这些角度与四个解剖标志点相对应。
随着人工智能的发展，我们希望开发一种自动支气管识别系统，帮助初学者识别各个支气管段，并确保对支气管树进行全面检查。支气管镜检查 traditionally 采用“看一次、做一次、教一次”的方式进行教学。但通过本方案，我们提出了一种标准化的支气管镜教学方法。
首先，通过口腔或鼻孔进入气道，穿过声带，进入气管。系统地从第1到第4号解剖标志依次定位，并注意内窥镜在每个位置的正确角度。接下来，根据这四个解剖标志，按顺序从1到10依次寻找支气管肺段，先从右侧开始，然后转向左侧。
在标志点1处，将支气管镜置于气管远端，保持0度角，处于中立位置。然后在标志点2处，将内镜向右旋转90度，同时通过下压左手拇指使支气管镜远端向上弯曲，以观察上叶。在观察到奔驰星征（Mercedes star）时，从90度角稍作偏离，依次检查第1、2和3段。
接下来，在标志点3处，将内窥镜远端向右倾斜45度，对准中间支气管，以观察第4和第5段。暂时偏离45度角，以检查第4和第5段。然后回到45度角位置，并用左手拇指向上推动弯曲操纵杆，伸出内窥镜顶端，以检查第6段。
将支气管镜调整至0度角，进入下叶以定位第7、8、9和10段。随后偏离0度角，依次检查第7至第10段。在标志点4处，将支气管镜以90度角转向左侧主支气管，向上观察上叶，向下观察下叶。
保持支气管镜与支气管成90度角，观察左上叶及舌段。随后从90度角稍作偏转，依次检查左上叶的1+2段和3段，以及舌段的4段和5段。然后返回至左主支气管。
将支气管镜调整至45度角，伸入镜端以观察与第4、第5段相对的第6段。最后，将支气管镜转至0度角以观察下叶。随后从0度角位置退出，依次检查第8、第9和第10段。
以下是完成基于模拟的可弯曲支气管镜课程最重要的因素。由于部分参与者提到了多个因素，因此回复总数超过100%。在完成课程的学员中，57%认为该课程具有临床相关性，47%认为该课程很有价值。
查看完整文字稿并访问数千部科学视频
概述
本文介绍了一种结构化的操作流程，供初学者使用“四个标志点法”进行支气管树导航。该方法旨在简化学习过程，提高支气管镜检查培训的有效性。
关键研究组成部分
科学领域
- 支气管镜检查
- 医学培训
- 呼吸内科
背景
- 支气管镜检查的传统教学方法通常遵循“看一次，做一次，教一次”的模式。
- 初学者在支气管树中进行导航时常常遇到困难。
- 四标志法为定位关键解剖结构提供了一种系统性方法。
- 人工智能未来可能有助于提高支气管识别的准确性。
研究目的
- 建立支气管镜检查的标准化教学方案。
- 帮助初学者支气管镜医师有效导航支气管树。
- 改善支气管镜培训中的学习体验与培训效果。
使用的方法
- 通过口腔或鼻孔进入气道的介绍。
- 系统识别四个解剖学标志。
- 利用特定角度进行内窥镜定位。
- 根据解剖标志依次探查支气管节段。
主要结果
- 标志点 1：以 0 度角观察气管远端。
- 标志点 2：向右转弯以检查上叶各段。
- 标志点 3：以 45 度角观察第 4 和第 5 段。
- 标志点 4：以 90 度角检查左主支气管。
结论
- 四标志法使支气管镜检查培训实现标准化。
- 参与者认为该课程具有临床相关性和重要价值。
- 未来的发展可能包括人工智能辅助的支气管导航。
常见问题
行业高管相关性
标准化的支气管镜培训方案（如四标志物法）可弥补基于模拟的医学教育在操作可重复性与操作者能力评估方面的关键空白。通过结构化的导航与评估体系，该方法能够提升对操作技能掌握程度的预测信心，并支持在不同医疗机构间开展可扩展的培训。结合定量结果评估指标及潜在的人工智能反馈工具，该方案有望成为适用于企业级临床培训项目的可复用资源。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 通过定义的解剖学检查点，实现对手术操作能力的系统性评估。
- 通过诊断完整性与操作时间等指标，支持对操作者表现的客观评估。
- 在模拟环境中确保对支气管树的全面检查，从而促进生物学风险的降低。
筛选与检测方法开发
- 为标准化的操作人员培训与评估工作流程，准备经过验证的模拟系统。
- 促进不同受训者之间操作结果的可重复性与定量基准比较。
- 支持可扩展、以反馈为导向的培训平台，适用于多中心实施。
转化与临床前研究
- 将基于模拟的操作培训与临床技能转化的实际需求相结合。
- 通过嵌入可量化的绩效标准，支持从模拟训练到临床实践的连续性。
- 减少操作者依赖性操作中的变异性，提高对后续临床应用的预测价值。
流程与工作流整合
四标志法适用于基于模拟的培训连续体，可连接早期技能获取与经过验证的临床能力，并支持可扩展的卫生 workforce 发展。
- Discovery Biology：为基于假设的程序性学习和解剖导航评估提供框架。
- Screening：提供标准化、可重复的评估指标，用于基准化培训人员的表现。
- Analytics：实现对诊断完整性、结构化进展和操作时间的定量测量。
- Translational Research：促进模拟结果与临床能力要求的对接。
- Enterprise Reuse：提供可在各模拟中心和培训项目中推广使用的协议，以实现一致的技能培养。
运营与企业影响
- 科学价值：提高对操作者准备就绪状态的预测可信度，减少操作流程中的不确定性。
- 操作价值：实现培训标准化，增强可重复性，并支持培训的大规模推广实施。
- 战略价值：优化临床准备就绪的决策（通过/不通过），并提高培训项目中资源分配的效率。
- 整体影响：支持根据风险评估推进学员进阶，并促进跨机构间能力评估标准的统一。
实施注意事项
- 需要具备支气管镜检查和基于模拟的教学专业知识。
- 需要能够使用可弯曲支气管镜及模拟训练设施。
- 要求跨团队就结局指标和评估标准达成一致。
- 可适用于多种模拟模型和不同机构的培训环境。
- 可能的局限性包括受训者基础技能的差异以及资源可及性的不同。
