一种无需骨隧道缝合TFCC损伤的新型三环缝合技术

目前，TFCC损伤的缝合技术主要包括关节囊内缝合和经骨隧道缝合技术。然而，这些方法存在一定的局限性和操作困难。我们开发了一种改良的三环缝合技术，无需建立经骨隧道即可实现TFCC深层和浅层组织的同步缝合。

近年来，美容技术已广泛应用于运动医学的临床实践中。外科医生需要以最小的创伤恢复结构的稳定性和功能。

临床随访结果表明，这是一种治疗三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的安全、有效且简单的手术方法。

[旁白] 首先，将患者置于仰卧位，并实施全身麻醉。将患肢置于手术床旁的手术台上。在上臂近端安装止血带，确保其平整无褶皱或扭曲。使用无菌敷料固定止血带以防止移位，并将止血带压力设定为35千帕。现在，在麻醉状态下分别于中立位、旋前位和旋后位进行抽屉试验。固定腕关节，捏住尺骨并移动以评估其稳定性。若活动幅度小于5毫米，则视为稳定。将结果与健侧进行比较。随后，使用复方碘对患肢进行消毒，并覆盖防水手术巾。肩关节外展90度，肘关节屈曲90度。将患肢固定于牵引支架上。接下来，收拢并垂直牵拉示指、中指和无名指，根据牵引架刻度施加约5千克的牵引力。为关节镜配备2.7毫米30度镜头，并安装带有2.0毫米刨削头的手控微型手柄。现在，使用无菌标记笔标记3/4、6R和6U入路。充气止血带，通过位于Lister结节近端的3/4入路插入2.7毫米镜头进行观察。必要时，可通过6U入路插入针头进行引流。从近端至远端，依次探查桡侧和尺侧的腕关节结构。然后，以6U和6R入路作为手术通道，探查三角纤维软骨复合体（TFCC）微盘的桡侧缘、中央部及尺侧缘。进行弹床试验时，在显微镜下用探钩按压纤维盘，评估TFCC张力。进行探针试验以检测TFCC隐窝处是否存在撕裂。对于桡侧缘撕裂或中央穿孔性撕裂，使用刨削器清理创面，并进行等离子消融收缩处理。若探针试验呈阳性，则采用三环法缝合TFCC，并使用刨削器修整尺侧缘及隐窝。接下来，在6R与6U入路中点近端1.5厘米处，用尖刀做一5毫米切口。使用5毫升注射器针头，将3-0 PDS线从靠近尺骨前侧的位置穿入，方向为后上方，距离TFCC尺侧缘约2至3毫米。留置3-0 PDS线后退出针头。随后，沿相同路径使用4-0 PDS线，在3-0 PDS线前方或后方约2毫米处穿入。留置4-0 PDS线后撤出针头。通过6R入路，使用蚊式钳将3-0和4-0 PDS线从同一软组织隧道中引出。先用4-0 PDS线打结，插入3-0 PDS线，再用4-0 PDS线将其引出，完成第一环缝合，暂不打结，并用蚊式钳固定线端。然后，在6R和6U入路中点近端1.5厘米处，使用手术刀做一0.5厘米切口。用5毫升注射器针头将3-0 PDS线从靠近尺骨后侧的位置穿入，方向为前上方，距离TFCC尺侧缘约2至3毫米。留置3-0 PDS线后撤出针头。接着，沿相同路径使用4-0 PDS线，在3-0 PDS线前方或后方约2毫米处穿入。留置4-0 PDS线后撤出针头。完成第二环缝合，暂不打结，用蚊式钳固定线端并做标记。通过6U入路，使用5毫升注射器针头将3-0 PDS线穿入，由外向内缝合TFCC。留置3-0 PDS线后撤出针头。使用4-0 PDS线直接经6U入路穿入关节腔，再通过6R入路用蚊式钳将3-0和4-0 PDS线从同一软组织隧道中拉出。然后，用4-0 PDS线打结，插入3-0 PDS线，再用4-0 PDS线将其引出，完成第三环缝合，暂不打结。当确认张力满意后，依次由第一环至第三环在皮下打结。操作完成后，再次进行抽屉试验和弹床试验（平行测试），不再进行钩拉试验。使用4-0聚对二氧环己酮缝线逐层缝合切口，避免深部缝合以免损伤神经和肌腱。最后，肘关节屈曲90度，施用跨肘长臂石膏，并固定于中立位。共有20例患者接受该手术方法治疗TFCC损伤。术后，视觉模拟评分（VAS）、患者自评腕关节功能评分（PRWE）以及上肢、肩部与手部功能障碍评分（DASH）均较术前显著下降。术后腕关节屈曲、伸展及旋转活动范围均显著改善。三环缝合技术的手术时间显著缩短，平均约为25.85分钟，而骨隧道手术平均为99分钟。