Pflegeprotokoll für Patienten mit Magengeschwüren auf Basis der Ursachenanalyse

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt einen auf der Ursachenanalyse basierenden Risikomanagement-Ablauf für hospitalisierte Patienten mit Magengeschwüren, einschließlich Risikoidentifikation, Kausalanalyse, individueller Intervention, dynamischer Neubewertung, Entlassungsaufklärung und Nachsorge.

Zusammenfassung

Magenulkus ist eine chronische Verdauungsstörung, die durch Rückfall, Komplikationen und eine verminderte Lebensqualität gekennzeichnet ist. Obwohl eine pharmakologische Behandlung weiterhin unerlässlich ist, können Schwankungen in den Pflegeprozessen, unvollständige Risikoidentifikation und unzureichende Nachverfolgung die Genesung und langfristige Krankheitskontrolle behindern. Die Ursachenanalyse (RCA) ist eine strukturierte Qualitätsverbesserungsmethode, die zur Identifizierung der zugrunde liegenden Ursachen versorgungsbezogener Risiken verwendet und gezielte Korrekturmaßnahmen leitet. Dieser Artikel beschreibt einen reproduzierbaren RCA-basierten Risikomanagement-Pflegeworkflow für hospitalisierte Patienten mit Magengeschwüren. In dieser retrospektiven vergleichenden Umsetzung wurden 240 zwischen Januar 2021 und Dezember 2024 aufgenommene Patienten anhand der Krankenhausunterlagen identifiziert und gemäß dem während der Krankenhausaufenthalt dokumentierten Pflegemodell in eine Routinepflegegruppe und eine RCA-basierte Pflegegruppe mit jeweils 120 Patienten eingeteilt. Der Arbeitsablauf umfasst die Bildung eines multidisziplinären Teams, die Identifizierung repräsentativer Pflegerisikoereignisse, die Rekonstruktion des Zeitrahmens, die Klassifikation der Ursachen, individuelle Interventionsplanung, eine dynamische stationäre Neubewertung, die Aufklärung zur Entlassung sowie eine strukturierte Nachsorge nach der Entlassung. Outcome-Assessment-Verfahren umfassen die Bewertung der Pflegewirksamkeit, Komplikationen, Rückfall, Patientenzufriedenheit und Lebensqualität mittels Gastroskopie, Krankenhausakten, einer strukturierten Zufriedenheitsbewertung und dem Short Form-36 (SF-36). In dieser retrospektiven vergleichenden Studie zeigten Patienten, die nach dem RCA-basierten Arbeitsablauf behandelt wurden, günstigere Ergebnisse als diejenigen, die routinemäßige Pflege erhielten. Dieses Protokoll bietet einen operativen Rahmen zur Integration von RCA in die Magengeschwüre-Pflegepraxis und kann ein reproduzierbares Risikomanagement in anderen Pflegeeinrichtungen für chronische Erkrankungen unterstützen.

Einleitung

Das Magengeschwür ist eine häufige Verdauungsstörung mit einer multifaktoriellen Ätiologie, die eine Helicobacter-pylori-Infektion, abnormale Magensäuresekretion, medikamentinduzierte Schleimhautverletzung, Ernährungsgewohnheiten und psychosoziale Faktoren^umfasst. Mit Veränderungen im Lebensstil, in Essgewohnheiten und bei Stressbelastung stellt die Magengeschwürerkrankung weltweit weiterhin eine erhebliche klinische Belastung dar. Viele Patienten mit Magengeschwüren leiden unter anhaltenden Bauchschmerzen, schlechtem Appetit und Schlafstörungen, und diejenigen, die Komplikationen wie Blutungen oder Perforationen entwickeln, zeigen häufig eine deutliche Beeinträchtigung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität³. Obwohl die pharmakologische Behandlung, einschließlich Säuresuppression und Ausrottung von H. pylori, weiterhin zentral für das Krankheitsmanagement bleibt, beeinflussen die Qualität, Konsistenz und Kontinuität der Pflege weiterhin die Genesung, die Rückfallkontrolle und das langfristige Wohlbefinden⁴. Konventionelle Pflegemodelle konzentrieren sich oft auf Symptombeobachtung und Unterstützung bei der medizinischen Behandlung, während sie weniger Wert auf Risiken der wiederkehrenden Versorgungsprozesse, patientenspezifische Barrieren bei der Einhaltung und strukturiertes Kontinuitätsmanagement^legen. Daher kann die Qualität der Pflege je nach Patient variieren, und Verbesserungen der Lebensqualität bleiben begrenzt⁶. Die Stärkung der Pflegequalität und die Förderung einer nachhaltigen Genesung bei Patienten mit Magengeschwul bleiben daher wichtige Ziele in der klinischen Pflegepraxis.

Die Ursachenanalyse (RCA) wurde im Gesundheitswesen als strukturierte Qualitätsverbesserungsmethode eingeführt, um unerwünschte Ereignisse, Prozessfehler und wiederkehrende Versorgungsrisiken zu untersuchen⁷. Anstatt sich nur auf das sichtbare Ergebnis eines Problems zu konzentrieren, versucht RCA, zugrundeliegende ursächliche Faktoren in Personal, Arbeitsabläufen, Kommunikation, Bildung und Managementprozessen^{zu identifizieren 8}. In Pflegeeinrichtungen wurden RCA-basierte Ansätze eingesetzt, um Risikoanalyse mit gezielten Korrekturmaßnahmen und Praxisverbesserung zu verknüpfen⁹. Im Vergleich zum konventionellen Pflegemanagement bietet ein RCA-basierter Ansatz mehrere methodische Vorteile. Sie verbessert die Risikoidentifikation, indem die Bewertung von oberflächlicher Symptombehandlung hin zur ursachenorientierten Analyse wiederkehrender Pflegeprobleme verlagert wird. Es stärkt das Interventionsdesign, indem identifizierte Ursachen mit spezifischen und operativen Korrekturmaßnahmen verknüpft werden, wie Medikamentenberatung, Ernährungsmanagement, psychologische Unterstützung, Überwachung und Nachsorge. Es verbessert auch die Ergebnisüberwachung, da derselbe Risikorahmen, der bei der Kausalanalyse verwendet wird, auch bei der Neubewertung und im Kontinuitätsmanagement angewendet werden kann, wodurch die prozedurale Konsistenz und Reproduzierbarkeit über verschiedene Versorgungsphasen^{hinweg erhöht wird}.

Aus praktischer Sicht eignet sich dieses Protokoll am besten für hospitalisierte Patienten mit Magengeschwüren, die eine koordinierte Pflegeleitung bei Aufnahme, stationärer Versorgung, Entlassungsvorbereitung und früher Nachsorge nach der Entlassung benötigen. Sie ist besonders nützlich in Situationen, in denen wiederkehrende Probleme wie schlechte Medikamententherapie, unzureichende Ernährungskontrolle, unzureichende Erkennung von Warnsymptomen, psychischer Stress oder fehlender Nachsorge häufig beobachtet werden. Das Protokoll eignet sich auch besser für Stationen, die multidisziplinäre Überprüfungen, standardisierte Dokumentation und Nachverfolgungskontakt nach der Entlassung unterstützen können. Seine Anwendbarkeit kann in Einrichtungen mit sehr unvollständigen Pflegeunterlagen, unzureichendem Personal für die RCA-Überprüfung, fehlenden strukturierten Nachsorgeressourcen oder Notfallsituationen eingeschränkter sein, in denen sofortige Stabilisierung gegenüber prozessbasierter Pflege-Neubewertung Vorrang hat.

Trotz der zunehmenden Nutzung von RCA im Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen bleiben reproduzierbare Beschreibungen von RCA-basierten Pflegeabläufen für Magengeschwüre begrenzt. Darüber hinaus hat bei der Bewertung der Lebensqualität bei Patienten mit chronischer Verdauungserkrankung die chinesische Version des Short Form-36 (SF-36) eine akzeptable Validität und Zuverlässigkeit in Populationen mit Patienten mit chronischer Gastritis und Magenulkus¹¹ gezeigt. Krankheitsspezifische, patientenberichtete Outcome-Instrumente für Magenulkus haben ebenfalls gute psychometrische Eigenschaften gezeigt und können nützliche Unterstützung für eine strukturierte Outcome-Bewertung^{bieten 12}. Auf dieser Grundlage beschreibt und bewertet die vorliegende Studie ein RCA-basiertes Risikomanagement-Pflegeprotokoll für hospitalisierte Patienten mit Magengeschwüren. Durch die Erstellung eines magenulkus-spezifischen Risikorahmens, die Identifizierung wichtiger Risikofaktoren mittels RCA und die Entwicklung individueller Managementpläne zielt diese Studie darauf ab, einen standardisierteren und operativeren Ansatz für die Pflege innerhalb eines retrospektiven vergleichenden Studienrahmens zu bieten, mit beobachteten Ergebnissen wie Pflegewirksamkeit, Komplikationen, Rückfall, Patientenzufriedenheit und Lebensqualität.

Protokoll

Alle Verfahren mit menschlichen Teilnehmern wurden gemäß den ethischen Standards des institutionellen und nationalen Forschungsausschusses sowie der Erklärung von Helsinki durchgeführt. Diese retrospektive vergleichende Studie wurde vom Ethikausschuss des Volkskrankenhauses Luzhou genehmigt (Genehmigungsnummer LLW202601008). Deidentifizierte klinische Daten, die aus Krankenhausakten extrahiert wurden, wurden für die retrospektive Überprüfung verwendet. Eine schriftliche informierte Zustimmung von Patienten oder deren Rechtsvertretern wurde vor dem Nachkontakt- und Fragebogenausfüllen, wenn es vom Ethikausschuss gefordert wurde, eingeholt.

1. Identifikation geeigneter Patienten und Definition der Studiengruppen

HINWEIS: Der gesamte Studienablauf ist in Abbildung 1 dargestellt.

1. Definieren Sie den Zeitraum für die Überprüfung der medizinischen Akte als Januar 2021 bis Dezember 2024.
   1. Durchsuchen Sie das elektronische Krankenaktensystem des Krankenhauses nach Patienten, die in diesem Zeitraum mit einer dokumentierten Diagnose eines Magengeschwürs aufgenommen wurden.
2. Screening geeigneter Fälle
   1. Bestätigen Sie das Magengeschwür, indem Sie den Gastroskopiebericht für jeden Kandidatenfall überprüfen.
   2. Beziehen Sie Fälle mit gastroskopie-bestätigter Diagnose, vollständige stationäre Pflegeakten, verfügbare klinische Basisinformationen und Folgedaten, die für die Endpunktbewertung ausreichen.
   3. Ausschluss von Fällen mit unvollständigen wichtigen Diagnoseakten, schwerer Leberfunktionsstörung, schwerer Nierenfunktionsstörung, schweren psychischen Störungen, bösartigen Tumoren oder anderen Erkrankungen, die einen zuverlässigen Vergleich der Pflegeergebnisse verhindern.
      VORSICHT: Vermeiden Sie Fälle mit fehlenden Schlüsselquellendokumenten, anstatt die Berechtigung aus Teilaufzeichnungen zu schließen.
3. Bestätigung analytierbarer Datensätze
   1. Überprüfen Sie demografische Basisdaten, Bewertungen der Aufnahmepflegekräfte, Gastroskopie-Befunde, stationäre Pflegeakten, Entlassungsdokumentation und Nachsorgeakten für jeden geeigneten Fall.
   2. Speichern Sie nur Fälle mit ausreichend vollständigen Datensätzen für die Gruppenklassifikation und Endpunkt-Extraktion.
4. Klassifikation der Studiengruppen
   1. Überprüfen Sie das dokumentierte Pflegemodell für jeden zurückgehaltenen Fall.
   2. Klassifizieren Sie Fälle als Kontrollgruppe, wenn die Akte nur die routinemäßige Pflege dokumentiert.

2. Definition der routinemäßigen Pflege in der Kontrollgruppe

1. Definition der Baseline-Bewertung
   1. Entnehmen Sie Aufnahmedaten zu Vitalzeichen, Bauchsymptomen, Appetit, Schlaf, Stuhlgewohnheiten, Medikamentengeschichte und früherer Behandlungsgeschichte im Zusammenhang mit Geschwüren.
   2. Beziehen Sie die Ausgangsbefunde der Gastroskopie aus dem Endoskopiebericht oder der medizinischen Akte heraus.
2. Definition der stationären Routineversorgung
   1. Extrahieren Sie Aufzeichnungen über Symptombeobachtung, Vitalzeichenüberwachung und ärztliche Benachrichtigung bei akuter Verschlechterung.
   2. Entnehmen Sie Medikamentenverabreichungsprotokolle, einschließlich verpasster Dosen, verzögerter Verabreichung und dokumentierter unerwünschter Reaktionen, sofern verfügbar.
   3. Extrahieren Sie Aufzeichnungen über routinemäßige Medikamentenaufklärung, Ernährungsberatung und grundlegende emotionale Unterstützung.
3. Definition der Entlassungsinstruktion
   1. Entlassungsunterlagen zu Medikamenteneinhaltung, Ernährungskontrolle, Warnsymptomen, ambulanten Überprüfungszeiten, Ratschlägen zur Rauchentwöhnung und Alkoholbeschränkung extrahieren.
   2. Markiere undokumentierte routinemäßige Pflegeaufgaben als undokumentiert.
      VORSICHT: Gehen Sie nicht davon aus, dass ein routinemäßiger Pflegeschritt abgeschlossen ist, wenn der entsprechende Datensatz fehlt.

3. Definition der RCA-basierten Risikomanagementpflege in der Beobachtungsgruppe

1. Definition des RCA-Teams
   1. Bestätigen Sie, ob der dokumentierte RCA-Prozess eine Qualitätskontrollkrankenschwester, leitende klinische Pflegekräfte, einen Gastroenterologen und einen klinischen Apotheker umfasste.
   2. Definieren Sie den Teamkoordinator als Qualitätskontroll-Pflegekraft und die übrigen Mitglieder als Mitwirkende zur Ereignisprüfung, klinischer Risikoklärung und medikamentenbezogenen Analysen.
2. Definition repräsentativer Pflegerisikoereignisse
   1. Überprüfen Sie Pflegenotizen, Schichtübergabeakten, Medikamentenverabreichungsakten, Arztbenachrichtigungen, Entlassungsaufzeichnungen und Nachsorgeakten für wiederholende oder klinisch bedeutsame Pflegeprobleme.
   2. Wählen Sie repräsentative Ereignisse aus, wenn sie wiederholtes Auftreten zeigen, direkte Relevanz für Komplikationen oder Rückfall, verzögerte Erkennung von Warnsymptomen, schlechte Therapietreue, die die Behandlungskontinuität beeinträchtigt, unzureichendes Verständnis für Entlassungen oder Verlust an Nachsorge.
   3. Zielereignisse werden in folgende Kategorien eingeteilt: schlechte Medikamententherapie, hoher psychischer Stress, ungeeignete Ernährung, verzögerte Erkennung von Magen-Darm-Blutungen, unzureichendes Verständnis des Ausflusses und Mangel an Nachsorge.
      HINWEIS: Wählen Sie repräsentative Ereignisse nach Rückfallhäufigkeit, klinischer Relevanz und Veränderbarkeit aus, nicht ausschließlich nach Schweregrad.
3. Definition der Ereignis-Zeitlinien-Rekonstruktion
   1. Rekonstruieren Sie den Pflegezeitplan für jede repräsentative Veranstaltung von der Aufnahme bis zur Entlassung und Nachsorge.
   2. Erfassen Sie die Abfolge der Untersuchung, Aufklärung, Medikamentenverabreichung, Symptommeldung, Arztbenachrichtigung, Entlassungsanweisung und Nachsorgekontakt.
   3. Markieren Sie den ersten Punkt, an dem Auslassungen, Verzögerungen, Missverständnisse, Kommunikationsfehler, unvollständige Dokumentation oder Unterbrechung der Nachverfolgung offensichtlich wurden.
4. Definition der Ursachenanalyse
   1. Überprüfen Sie, ob jede repräsentative Veranstaltung in einem strukturierten RCA-Meeting besprochen wurde.
   2. Bestätigen, ob ursachenorientierte Befragung verwendet wurde, um herauszufinden, warum das Ereignis stattfand, warum es nicht früher verhindert wurde und welches Versagen des Pflegeprozesses es ermöglichte, fortzusetzen.
   3. Klassifizieren Sie dokumentierte Ursachen in einen oder mehrere der folgenden Bereiche: Wissensmangel, Patientenverhalten, Kommunikation zwischen Pflegekräften und Patienten, Workflow-Versagen, Nachverfolgungsfehler oder unzureichende psychosoziale Unterstützung.
      HINWEIS: Konzentrieren Sie sich auf die Ursachenklassifikation modifizierbarer Pflegeprozessfaktoren statt auf individuelle Schuldzuweisungen.
5. Definition der individualisierten Risikobewertung
   1. Überprüfen Sie, ob das Wissensniveau, das Risiko der Medikamententherapie, das Risiko für das Ernährungsmanagement, der psychische Stress, das Entlassungsverständnis, das Alphabetisierungsniveau, die familiäre Unterstützung und die Zuverlässigkeit der Nachfolge bewertet wurden.
   2. Jeden Bereich als niedriges Risiko, mittleres oder hohes Risiko notieren, wenn eine solche Klassifikation dokumentiert ist oder direkt aus dem Pflegebewertungsformular abgeordnet werden kann.
6. Definition der gezielten Interventionsanwendung
   1. Zeichnen Sie wiederholte Medikamentenaufklärungen und Erinnerungen zur Einhaltung auf, wenn schlechtes Medikamentenverständnis, Fehldosen oder verzögerte Gabe festgestellt wurden.
   2. Individuelle Diätanweisungen dokumentieren, wenn unsachgemäße Nahrungsaufnahme, Unsicherheit über Auslöser-Lebensmittel oder schlechte Ernährungskonformität festgestellt wurden.
   3. Trage psychologische Unterstützung und wiederholte Kommunikation auf, wenn Angst, Stress, schlechte Kooperation oder Vermeidungsverhalten festgestellt wurden.
   4. Dokumentation der Teachback-Bildung und Familienbeteiligung, wenn das Entlassungsverständnis unvollständig war oder Kommunikationsbarrieren vorhanden waren.
   5. Dokumentation verstärkte Warnhinweise, wenn das Risiko einer verzögerten Erkennung von Blutungen, starken Schmerzen oder anderer akuter Verschlechterung bestand.
   6. Dokumentation strukturierter Nachsorgeplanung vor der Entlassung, wenn das Rückfallrisiko oder das Verlust-zu-Nachfolge-Risiko als moderat oder hoch eingestuft wurde.
      HINWEIS: Definieren Sie Interventionsanpassungsauslöser als anhaltende Nichttherapie, neue Warnsymptome, mangelndes Ausscheidungsverständnis oder unzuverlässige Nachsorgekontakte.
7. Definition der dynamischen Neubewertung
   1. Überprüfen, ob Medikamenteneinhaltung, Ernährungstherapie, psychologischer Zustand, Entlassungsverständnis und Warnzeichenerkennung während des Krankenhausaufenthalts und vor der Entlassung neu bewertet wurden.
   2. Erfassen Sie, ob der Pflegeplan angepasst wurde, wenn nach der vorherigen Intervention Probleme mit moderatem oder hohem Risiko bestanden.
8. Definition des Einflussmanagements
   1. Überprüfen Sie, ob vor der Entlassung verlässliche Kontaktinformationen bestätigt wurden.
   2. Überprüfen Sie, ob die Entlassungsanweisung den Medikamentenkonsum, die Kontrolle der Ernährung, Warnsymptome, den Zeitpunkt und die Bedingungen, die sofortige medizinische Versorgung erfordern, abdeckte.
   3. Überprüfen Sie, ob das Verständnis des Patienten durch wiederholte Erklärungen oder durch Teachback überprüft wurde.
9. Definition der Nachsorge nach der Entladung
   1. Bestätigen Sie, ob die Nachsorge alle zwei Wochen im ersten Monat nach der Entlassung und danach einmal monatlich bis zum Ende der sechsmonatigen Nachsorgezeit durchgeführt wurde.
   2. Definieren Sie Telefonkontakt als primären Nachverfolgungsmodus und archivierte Nachverfolgung von mobilen Nachrichten als ergänzenden Modus, wenn schriftliche Erinnerungen oder wiederholter Kontakt erforderlich waren.
   3. Entnehmen Sie Nachsorgeprotokolle, die die Medikamententherapie, die Ernährungstreue, Bauchsymptome, wiederkehrungsbedingte Warnzeichen, den Abschluss der ambulanten Überprüfungen und das Lebensstilmanagement abdecken.
   4. Pflegeratschläge, die nach Identifizierung von Nichteinhaltung, einer Verschlechterung der Symptome oder einem Missverständnis des häuslichen Managements gegeben werden.
   5. Nehmen Sie dringende Überweisungsratschläge auf, wenn Melena, Hämatemese, Synkope, plötzlich verschlimmernde Bauchschmerzen oder andere Anzeichen einer akuten Verschlechterung gemeldet werden.
      VORSICHT: Behandeln Sie gemeldete Blutungssymptome, Synkope oder plötzliche starke Bauchschmerzen als Warnereignisse, die dringend medizinisch untersucht werden müssen, anstatt als routinemäßige Nachsorge.
10. Definition der Nachfolgevervollständigung
    1. Ziehen Sie das Nachsorgedatum, den Kontaktmodus, die Patientenreaktion, identifizierte Risikoprobleme, Pflegeberatung und den nächsten geplanten Kontakt aus jedem Nachsorgeprotokoll heraus.
    2. Nehmen Sie mindestens zwei Wiederkontaktversuche auf, bevor Sie einen Patienten als vorübergehend unerreichbar einstufen.

4. Extraktion von Studienvariablen

1. Extraktion von Basisvariablen
   1. Entnehmen Sie Alter, Geschlecht, Krankengeschichte und weitere demografische und klinische Basismerkmale aus der Krankenakte.
   2. Beziehen Sie die Baseline-Gastroskopie-Ergebnisse und Aufnahme-Pflege-Bewertungen aus den Quelldokumenten.
2. Extraktion der stationären Pflegevariablen
   1. Extrahieren Sie Unterlagen zu Symptomen, Medikamentenkonsum, Ernährungsmanagement, psychischem Zustand, Bildungsabschluss und Entlassungsanleitung während des Krankenhausaufenthalts.
   2. Extrahieren Sie Aufzeichnungen zur Überprüfung des RCA-Teams, zur Identifikation repräsentativer Ereignisse, zur Klassifizierung der Ursachen, zur Risiko-Neubewertung und zur Anpassung der Intervention für die Beobachtungsgruppe.
3. Extraktion von Folgevariablen
   1. Extrahieren Sie Nachverfolgungsunterlagen aus dem Krankenhausarchiv, telefonische Nachsorgeprotokolle und archivierte Dokumentationen für mobile Nachrichten, sobald verfügbar.
   2. Extrahieren Sie Daten nach der Entlassung zu Komplikationen, Rückfällen, Lebensqualität und Pflegezufriedenheit.

5. Bewertung der Ergebnisse

1. Definition des Nachfolgezeitpunkts
   1. Definieren Sie die Nachsorgezeit als 6 Monate nach der Entlassung.
   2. Verwenden Sie die aktuellste verfügbare Nachuntersuchung und den Gastroskopie-Datensatz im vordefinierten Zeitfenster für die Endpunktbewertung.
2. Beurteilung der Geschwürheilung
   1. Überprüfen Sie die Ausgangs- und Folgeberichte der Gastroskopie.
   2. Schätzen Sie die Geschwürfläche als Länge × Breite anhand der maximal im Endoskopiebericht angegebenen maximalen Länge und Breite.
      HINWEIS: Verwenden Sie zu jedem Zeitpunkt den ursprünglichen Endoskopiebericht statt einer retrospektiven visuellen Schätzung aus gespeicherten Bildern, wann immer möglich.
3. Klassifikation der Pflegewirksamkeit
   1. Klassifizieren Sie einen Fall als ausgeprägt wirksam, wenn bei der Nachsorge-Gastroskopie keine Ulkusläsion festgestellt wird.
   2. Klassifizieren Sie einen Fall als wirksam, wenn der geschätzte Geschwürbereich relativ zum Ausgangszustand um mehr als 50 % reduziert ist.
   3. Klassifizieren Sie einen Fall als wirkungslos, wenn keine signifikante Verbesserung festgestellt wird.
4. Aufzeichnung von Komplikationen und Rückfällen
   1. Zeichnen Sie während der Nachsorge Blutungen, Perforationen und andere vordefinierte Komplikationen im oberen Magen-Darm-Intestinalbereich auf.
   2. Definieren Sie Rückfall als das Wiederauftreten eines Magengeschwürs bei der Nachsorgegastroskopie nach der vorherigen Heilung oder als eine deutliche Verschlechterung der ursprünglichen Läsion während der Nachsorge, einschließlich einer erneuten Hospitalisierung wegen Magenulkus, wenn dies durch medizinische Unterlagen belegt ist.
5. Beurteilung der Lebensqualität
   1. Führen Sie den SF-36-Fragebogen am Ende der Nachbeobachtung unter Anleitung der Pflegekräfte durch oder extrahieren Sie den ausgefüllten Fragebogen aus dem archivierten Nachbeobachtungsprotokoll, wenn er bereits verfügbar ist.
   2. Bewerten Sie die acht Domänen nach der offiziellen Bewertungsmethode und rechnen Sie jede Domäne auf eine Skala von 0–100 um.
6. Bewertung der Pflegezufriedenheit
   1. Führen Sie am Ende der Nachuntersuchung den Fragebogen zur Krankenpflegeerzufriedenheit durch oder extrahieren Sie den ausgefüllten Fragebogen aus dem archivierten Datensatz, wenn verfügbar.
   2. Bewerten Sie den Fragebogen in den fünf Bereichen Serviceeinstellung, Kommunikationsklarheit, Antwortzeit, Gesundheitsaufklärung und Unterstützung der Kontinuität.
   3. Klassifizieren Sie die Antworten gemäß der vordefinierten Krankenhausbewertungsregel als zufrieden, im Grunde zufrieden oder unzufrieden.
      HINWEIS: Pflegezufriedenheitsergebnisse werden als unterstützende Ergebnisdaten interpretiert und nicht als eigenständige, extern validierte, von Patienten berichtete Messgröße.

6. Durchführung statistischer Analysen

1. Vorbereitung des Datensatzes
   1. Geben Sie alle extrahierten Daten in eine elektronische Datendatei ein.
   2. Überprüfen Sie alle Einträge zweimal auf Vollständigkeit, interne Konsistenz und Transkriptionsgenauigkeit.
   3. Kodieren Sie kategorische Variablen numerisch und definieren fehlende Werte explizit vor der Analyse.
2. Definition der Analysepopulation
   1. Fügen Sie alle geeigneten Fälle mit vollständigen Basisgruppierungsinformationen in die deskriptive Analyse ein.
   2. Definieren Sie die Endstichprobe für jeden Endpunkt entsprechend der Verfügbarkeit der entsprechenden Nachverfolgungsdaten.
      HINWEIS: Beschreiben Sie die Analyse nicht als Intention-to-Treat, da dies eine retrospektive vergleichende Studie war.
3. Analyse der Daten
   1. Importiere den bereinigten Datensatz in eine statistische Analysesoftware.
   2. Verwenden Sie für alle Vergleiche beidseitige Tests.
   3. Überprüfen Sie kontinuierliche Variablen auf eine ungefähre Verteilungseignung, bevor Sie parametrische Tests anwenden.
4. Vergleich stetiger Variablen
   1. Drücken Sie kontinuierliche Variablen als Mittelwert ± Standardabweichung aus.
   2. Vergleichen Sie Gruppen mit unabhängigen Stichproben-t-Tests, wenn die Daten ungefähr einer Normalverteilung folgen.
5. Vergleich kategorischer Variablen
   1. Formulieren Sie kategoriale Variablen als Zahlen und Prozentsätze.
   2. Vergleichen Sie Gruppen mit Chi-Quadrat-Tests oder verwenden Sie den exakten Fisher-Test, wenn die erwarteten Zellzahlen <5 betragen.
6. Definition der Bedeutung
   1. Betrachten Sie statistisch signifikante Unterschiede, wenn P < 0,05 liegt.
   2. Berichte sehr kleine P-Werte als P < 0,001.

Ergebnisse

Studiengruppenklassifikation und Analyse der Population

Der Studienverlauf ist in Abbildung 1 zusammengefasst. Insgesamt wurden während des vordefinierten Überprüfungszeitraums zunächst 286 Kandidatenfälle aus Krankenhausakten identifiziert. Nach dem Screening auf gastroskopiebestätigte Diagnose, der Erfassung der Vollständigkeit und Anwendung vordefinierter Ausschlusskriterien wurden 240 geeignet...

Diskussion

Diese Studie bewertete ein auf der Wurzelursachenanalyse (RCA) basierendes Risikomanagement-Pflegeprotokoll für hospitalisierte Patienten mit Magengeschwüren und verglich dessen dokumentierte klinische Leistung mit der routinemäßigen Pflege. Unter den Bedingungen dieser retrospektiven vergleichenden Studie war der auf RCA basierende Arbeitsablauf mit höherer Pflegeeffizienz, geringeren Komplikations- und Rückfallraten, besseren SF-36-Werten und höherer Pflegezufriedenheit assoziiert. Die...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Datenabstrahierungsformular	In dieser Studie selbst entwickelt	N/A	Verwendet für die retrospektive Extraktion von Basislinien-, stationären und Nachuntersuchungsdaten
Dynamisches Risiko-Neubewertungsblatt	In dieser Studie selbst entwickelt	Ergänzende Tabelle S3	Verwendet, um Neubewertungsdomänen und Interventionsauslöser im RCA-basierten Workflow zu definieren
Eignungs-Screening-Checkliste	In dieser Studie selbst entwickelt	Ergänzende Tabelle S1	Verwendet für retrospektive Fallauswahl und Bestätigung der Eignung
Endoskopie-Videoprozessor	Olympus	CV-190	Kompatibler Videoprozessor für endoskopische Untersuchungen
Magendarmgeschwür-Schulungshandbuch	In dieser Studie selbst entwickelt	N/A	Verwendet für Entlassungsschulung und Teach-Back-Unterstützung im RCA-basierten Pflegeworkflow
Gesundheitsbezogenes Instrument zur Beurteilung der Lebensqualität	QualityMetric	SF-36v2 Gesundheitsfragebogen	Verwendet für die Beurteilung der Lebensqualität in 8 Bereichen
Messaging-Plattform für die Nachsorgekommunikation	Tencent	Weixin / WeChat	Verwendet als ergänzendes Kommunikationstool für die Nachsorge nach Entlassung, falls anwendbar
Pflegezufriedenheitsfragebogen	In dieser Studie selbst entwickelt	Ergänzende Tabelle S5	Strukturierter 5-Domänen-Fragebogen mit 100 Punkten, verwendet für die Beurteilung der Zufriedenheit im Krankenhaus
Nachsorge-Checkliste nach Entlassung	In dieser Studie selbst entwickelt	Ergänzende Tabelle S4	Verwendet, um Telefon- oder Nachrichtenbasierte Nachsorgebesprechungen zu standardisieren
RCA-Ereignis-Überprüfungsarbeitsblatt	In dieser Studie selbst entwickelt	Ergänzende Tabelle S2	Verwendet für Ereignisprotokollierung und Ursachenanalyse
Statistisches Analyse-Software	IBM	SPSS Statistics 25.0	Verwendet für statistische Analysen
Video-Gastroskop	Olympus	GIF-HQ190	Verwendet für diagnostische und Nachsorge-Endoskopien des oberen Magen-Darm-Trakts