Rückwärts totale Schulterprothese

Die umgekehrte totale Schulterendoprothese wird verwendet, um die Beweglichkeit bei Patienten mit schweren Funktionseinschränkungen aufgrund einer Rotatorenmanschettenpathologie und assoziierter Arthrose wiederherzustellen, bei denen eine konventionelle Schulterendoprothese nicht geeignet ist. Die metallene Kugel der Prothese wird am Humerus oder Oberarm befestigt und die Pfanne am G-Glenoid oder Schulterblatt angebracht. Im Gegensatz dazu wird bei der umgekehrten totalen Schulterendoprothese die kunststoffene Pfanne am Oberarm fixiert und die Kugel am G-Glenoid implantiert, um nach Anästhesie und Retraktion des überliegenden Muskels eine umgekehrte Schulterprothese einzusetzen.

Der Humerus oder Oberarmknochen wird freigelegt, und der Humeruskopf wird nach der Freilegung und Aufbohrung der G-Glenoidpfanne aufgebohrt. Die Basisplatte der G-Glenoidpfanne und die g-Glens-Sphäre werden eingesetzt und verankert. Im nächsten Schritt wird die humerale Komponente mit Knochenzement fixiert.

Diese Patientin ist eine 78-jährige Frau mit einer Rotatorenmanschettenarthropathie. Vor der Operation wurden ihre Symptome konservativ behandelt, einschließlich Aktivitätsanpassungen und Injektionen von Kortikosteroiden. Die letzten beiden Steroidinjektionen linderten ihre Schmerzen nur minimal.

Jedoch wurde ihre Schulter zusätzlich zunehmend steif, was zu einer verminderten funktionellen Leistungsfähigkeit führte. Die präoperative Untersuchung zeigte eine deutliche Einschränkung des Bewegungsumfangs mit 40 Grad Flexion nach vorn, 10 Grad äußerer Rotation und einer inneren Rotation bis zum Gesäßmuskel. Auffällig war eine Schwäche beim Widerstand gegen äußere Rotation und gegen Anheben in der skapulären Ebene.

Ihre Subscapularis-Anter-minor-Funktion war bei der Untersuchung intakt mit einem negativen Lag-Zeichen und einem negativen Belly-Press-Test. Die radiologische Untersuchung der Patientin zeigte eine leichte Abnahme des akromioklavikulären Abstands mit einer festgestellten Verengung des glenohumeralen Gelenkspalts. Es war kein nennenswerter Gelenkpfannenverschleiß erkennbar.

Der Patient entschied sich daher für eine umgekehrte totale Schultergelenkprothese. Dies ist die vom Autor bevorzugte Methode zur Behandlung einer solchen Pathologie. Es wird der standardmäßige deltopektoralen Zugang verwendet.

Die Vena cephalica wird identifiziert und mobilisiert. Die subdeltoidealen Adhäsionen werden gelöst, und ein brauner Retraktor wird in den subdeltoidealraum eingebracht. Der obere Rand des Sehnenansatzes des Musculus pectoralis major wird identifiziert und tenotomiert.

Der lange Bizepskopf wird dann medial zur oberen Grenze der Sehne des Musculus pectoralis major identifiziert. Die Sehne wird dann auf dieser Ebene freigelegt und herauspräpariert. Anschließend wird die Sehne markiert und durchtrennt, um sie später an das hintere Blatt der Sehne des Musculus pectoralis major zu tenodisieren.

Ein Paar gebogener Mayo-Scheren wird dann in die Bizepssehnenrinne eingebracht und durch das Rotatorenlücke bis zum glenoidalen Tuberculum G vorgeschoben. Die vorderen zirkulären Arterien des Humerus werden identifiziert und mittels bipolarer Elektrokauterisierung koaguliert. Die unteren und lateralen Ränder des Subscapularissehnenansatzes werden angehoben, und Zugfäden werden lateral platziert.

Der mediale stumpfe Homan-Retraktor wird entfernt, und ein scharfer Homan wird direkt entlang der mediale Kortikalis des unteren Humeruskopfes platziert. Der Rest des Musculus subscapularis wird von seiner Ansatzstelle an der kleineren Tuberositas abgehoben. Ein zweiter scharfer Homan-Retraktor wird um den hinteren Humeruskopf gelegt, wodurch der Musculus subscapularis medial verlagert wird; anschließend wird der Schneidführungsblock am Humerus eingeschlagen und die Retroversion eingestellt.

Unter Verwendung der in den Griff eingefügten Versionsschablone. Der initiale humerale Schnitt wird unterhalb der Schablone angelegt und die Schablone anschließend entfernt. Der humerale Schnitt wird dann in derselben Ebene vervollständigt.

Der Humeruskopf wird anschließend ausgeschält, wobei der verbleibende spongiöse Knochen entfernt wird. Danach werden die Markbohrer bis zur geeigneten Tiefe für den ausgewählten Schaft eingeführt. Der mediale kortikale Rand wird danach mit einem eigenen Juror entfernt.

Der mediale Retraktor und der braune Deltaretraktor werden entfernt. Anschließend wird ein Fakus-Retraktor hinter dem posterioren G-Glenoid platziert, um dieses zurückzuziehen. Der Humerus wird lateralisiert, die Ebene zwischen dem Subscapularissehnenansatz und der anteroinferioren Kapsel wird identifiziert, und die Kapsel wird bis zur Höhe des inferoanterioren G-Glenoids durchtrennt.

Ein anteriorer G-Glenoid-Retraktor wird platziert und der Bizeps-labrale Komplex wird entfernt. Das wahre Zentrum des G-Glenoids wird anschließend markiert, und der Startbohrer wird verwendet, um eine Führung für das Aufbohren zu schaffen. Anschließend wird das G-Glenoid aufgebohrt.

Die G-Glenoid-Basisplatte wird anschließend eingesetzt, nachdem das Mittelloch mit einem größeren 7,5-Millimeter-Bohrer gebohrt wurde. Zuerst werden die vordere und hintere nichtverriegelnde Schraube gesetzt. Danach werden die untere und obere Verriegelungsschraube angebracht.

Die GLE-Kugel wird anschließend auf die Basisplatte aufgeprägt und mit der zentralen Schraube fixiert. Der braune Retraktor und der mediale scharfe Homan-Retraktor werden ersetzt. Zwei Bohrlöcher werden in der Bizepssehnenfurche angelegt, und nicht resorbierbare Nähte der Stärke 5 werden durch die Bohrlöcher geführt.

Zement wird in den Humeralkanal unter Druck gespritzt. Die humerale Komponente wird in der geeigneten Retroversion positioniert und der Zement darf aushärten. Eine Probelaufschale wird eingesetzt.

Die Schulter wird reduziert und die Stabilität sowie die Beweglichkeit werden überprüft. Anschließend wird die endgültige Polyethylenkomponente eingebracht und die Schulter erneut reduziert. Die Supraspinatussehne wird dann mit den durch die Bizepssehnenrille geführten Fäden rekonstruiert.

Schließlich wird der lange Bizepssehnenkopf an das hintere Blatt der Sehne des Musculus pectoralis major angeheftet. Bei der Wundverschluss wird ein tiefer Drain eingelegt, und der Patient wird postoperativ sechs Monate lang in eine Schlinge gelegt. Nachsorge. Die Patientin bewertete ihre postoperative Schmerzintensität auf der visuellen Analogskala mit null.

Ihre aktive Bewegungsausdehnung umfasste eine Beugung nach vorne bis 140 Grad, eine aktive äußere Rotation von 25 Grad und eine innere Rotation bis zum Musculus gluteus. Bei dieser Patientin traten beim letzten Nachuntersuchungstermin keine intraoperativen oder postoperativen Komplikationen auf. Bei dem Verfahren der umgekehrten totalen Schulterendoprothese erfolgen die Freilegung und Reamierung des Humerus und des G-Glenoids.

Die G-Gelenkpfanne, die g-Gelenkkugel und die humerale Komponente werden anschließend platziert. Eine erfolgreiche umgekehrte totale Schulterendoprothese ermöglicht es dem Patienten, den Deltamuskeln zur Hebung des Arms zu nutzen, was zu einer erheblichen Verbesserung der Lebensqualität des Patienten führt.