Mit visuellen und narrativen Methoden auf ein faires Verfahren in der klinischen Versorgung erreichen

Der visuelle Ansatz der Fotografie trägt dazu bei, ihren Prozess im Gesundheitswesen zu veranschaulichen. Indem Sie sich mithilfe der Fotos mit den Patienten auseinandersetzen, werden Sie diagnostische Fragestellungen, Behandlungen und Therapien erforschen. Die Erläuterung der Entscheidungsgrundlagen wird zu einem natürlichen Bestandteil des therapeutischen Gesprächs.

Die Patienten werden Erwartungen hinsichtlich ihrer Rollen und Verantwortlichkeiten besser verstehen, wenn die therapeutische Beziehung gestärkt wird. Die Bewertung von Fortschritten und Prozessen ist eine gemeinsame Anstrengung, die zu stärkerem Engagement und wechselseitigem Lernen anregt. Dieser Artikel veranschaulicht einen innovativen visuellen Ansatz der Foto-Elicitation, um einen fairen Prozess in der klinischen Versorgung von Patienten mit chronischen Gesundheitsstörungen zu erreichen; er macht Wissenslücken in der klinischen Praxis sichtbar, fördert bessere therapeutische Beziehungen und identifiziert patientenzentrierte Ziele sowie Heilungsmöglichkeiten.

Das Star-Quality-Modell zeigt die Sichtweise des Patienten bezüglich der Lebensqualität anhand von fünf Dimensionen: technische Ergebnisse, Entscheidungsfindung, Effizienz, Annehmlichkeiten und Bequemlichkeit beim Zugang zu Versorgung, Informationen und emotionaler Unterstützung sowie die allgemeine Zufriedenheit des Patienten. Zunehmende Evidenz weist auf einen direkten Zusammenhang zwischen Prozessen, Einstellungen, Verhalten und Leistung hin. Verfahrensgerechtigkeit führt zu Vertrauen, Engagement, Kooperation und übertroffenen Erwartungen.

Ein fairer Prozess im Gesundheitswesen bezieht die Expertise des Patienten in die gesundheitlichen Ziele und Strategien ein, indem Patienten aktiv eingebunden werden, diagnostische Fragen, Behandlungen und Therapien erörtert, die Begründung für Entscheidungen erläutert, Erwartungen festgelegt und Fortschritte sowie Abläufe bewertet werden. Ein fairer Prozess kann die Motivation und das Engagement des Patienten für gesundheitliche Ziele fördern. Das Fehlen eines fairen Prozesses kann hingegen zu einer verminderten Motivation und einem geringeren Engagement für gesundheitliche Ziele führen.

Zwei zentrale Aspekte definieren einen fairen Prozess. Der rationale Prozess umfasst die Diagnose der Situation, die Festlegung von Zielen, die Erwägung von Alternativen und die Diskussion möglicher Konsequenzen. Der relationale Prozess beinhaltet respektvolle Kommunikation und die intellektuelle Einbindung aller Beteiligten.

Die Einhaltung eines fairen Prozesses kann besonders wichtig sein, wenn Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes, erworbener Hirnverletzung oder Asthma leben. Die Beantwortung dieser Fragen zum fairen Prozess kann Vertrauen schaffen und Erwartungen angleichen. Bei vielen Patienten können kognitive Probleme, geringes Selbstwertgefühl und Angst es erschweren, im klinischen Alltag einen fairen Prozess zu gewährleisten.

Diese Herausforderungen erfordern einen kreativen Ansatz, um ein faires Verfahren zu gewährleisten. Bitten Sie Patienten, Fotografien ihrer Situationen anzufertigen. Nutzen Sie anschließend die Aufnahmen, um einen Dialog anzuregen und ein faires Verfahren im klinischen Kontext zu erreichen.

Beispielsweise stammt dieses metaphorische Foto von einem Mann, der einen Autounfall hatte und eine traumatische Hirnverletzung (TBI) erlitten hat. Für ihn ist das Leben mit einer TBI vergleichbar damit, auf Eis laufen zu wollen. Je schneller er läuft, desto mehr kommt er nicht voran.

Sein Gehirn fühlt sich so glitschig an wie Eis. Es kann seine Gedanken nicht festhalten. Visuelle Methoden ermutigen Patienten, Emotionen zu erforschen und zu besprechen, und ergänzen damit klinische Methoden, die ihre Probleme anhand statistischer Daten messen.

Partizipative visuelle Methoden wie Photo Voice ermöglichen es Patienten, ihr Fachwissen im klinischen Umfeld einzubringen. Der Neuropsychologe Dr. George Prigatano bat eine schwer verletzte Patientin, die wütend und aufgewühlt war, darzustellen, wie sie sich selbst und ihre Verletzung empfand. Die Erstellung der Zeichnung erlaubte der Patientin, ihre Ängste zu besprechen und eine positive therapeutische Beziehung zu Dr. Prigatano aufzubauen.

Visuelle Methoden sind nicht für jeden Patienten geeignet; für eine Studie unter Verwendung visueller Methoden mit Überlebenden einer Hirnverletzung verwendeten wir Stufe sieben der überarbeiteten 10-Punkte-Rancho-Los-Amigos-Skala als Ausschlusskriterium für die Teilnahme. Fotovoice ist eine visuelle Methode, bei der Personen aufgefordert werden, mithilfe von Fotografien und narrativen Beschreibungen ihre Lebensansicht und persönlichen Erfahrungen darzustellen.

Visuelle Methoden wie die Fotostimulationsmethode werden seit Jahrzehnten in Gemeinschafts- und klinischen Umgebungen eingesetzt. Zunächst binden Sie den Patienten in die Fotografieaufgabe ein. Hier wird der Patient zum visuellen Forscher, indem er Fotografien seines Lebens macht und sie als Forscher teilt.

Der Patient muss ethischen Standards und Verantwortungen folgen. Besprechen Sie mögliche Forschungsfragen, die der Patient mit seiner Kamera beantworten kann. Entwickeln Sie gemeinsam einige Fotoideen.

Mutzen Sie den Patienten dazu an, mindestens ein positives und ein negatives Foto aufzunehmen. Der Patient sollte sich frei fühlen, einer visuellen Herangehensweise zuzustimmen oder nicht. Da bei der Foto-Stimme erforderlich ist, dass Patienten ihre Erfahrungen abstrakt mittels eines Fotos darstellen, können sie unsicher sein, was sie fotografieren sollen.

Zeigen Sie Interesse und Verständnis für die Patientenerfahrung, wie auf dem Foto dargestellt, um die therapeutische Beziehung zu fördern. Die Patientin, die dieses Foto aufgenommen hat, hatte einen Schlaganfall. Sie schreibt: „Das sind die Eingangsstufen der Unterkunft, in der ich gerade lebe.“

Es gibt drei steinerne Stufen. Es ist schwierig, sie hinaufzugehen. Gott sei Dank gibt es ein Geländer.

Metaphern ermöglichen es Menschen, Erlebnisse und Gefühle auszudrücken, die allein mit Worten schwer vermittelbar sind. Metaphorische Fotos bringen Emotionen und Lebenserfahrungen in das therapeutische Gespräch ein. Die Hülle meines Lebens ist innerlich zerbrochen.

Mein Kopf ist durcheinander, durchstrungen von Lebensfäden, die nicht mehr miteinander verwoben sind. Was tun Sie an einer Stoppschild? Meine erste Reaktion ist, anzuhalten, nein, warten Sie.

Meine erste Reaktion ist es, vorwärtszukommen, indem ich Reifen auf dem Asphalt drehe. Oh verdammt. Ich scheine wieder steckenzubleiben, seit meiner Hirnverletzung.

Dies scheint die Geschichte meines Lebens zu sein. Ermutigen Sie Patienten, ihre Kamera zu verwenden, um die Forschungsfragen zu beantworten, die Sie gemeinsam festgelegt haben. Zum Beispiel: Was in ihrem Leben hilft ihnen, eine bessere Lebensqualität trotz ihrer Erkrankung zu haben?

Was verlangsamt sie? Berücksichtigen Sie die zuvor erörterten Fragen zur fairen Vorgehensweise. Bitten Sie den Patienten, mindestens ein positives und ein negatives Foto zum nächsten Termin mitzubringen.

Bitten Sie den Patienten, Notizen zu dem Foto aufzuzeichnen. Warum hat er es gemacht? Was bedeutet es für ihn?

Und bringen Sie die Notizen zu ihrem Termin mit. Achten Sie auch auf unterschiedliche Strategien der visuellen Darstellung. Zum Beispiel sorgfältige Planung der Aufnahme, spontane Aufnahme, Verwendung eines Bildes aus dem Familienalbum oder Übergeben der Kamera an eine andere Person.

In einigen Fällen hat der Patient vermutlich zunächst eine Idee und überlegt dann, wie er sie in einem Bild darstellen kann. Wenn beispielsweise eine unordentliche Küche ihn verlangsamt, könnte er gezielt Unordnung schaffen, um etwas zu zeigen, das ihn stört. Das spontane Anfertigen von Fotos erfordert keine vorherige Planung.

Einige Patienten fühlen sich wohl dabei, einige Schnappschüsse zu machen, ohne allzu sehr darüber nachzudenken. Erst beim Betrachten des Fotos und beim Sprechen darüber entfalten sich ihre Gedanken und Gefühle zum Bild. Die Patienten ziehen es möglicherweise vor, ein Bild aus einer Zeitschrift oder aus einem Familienfotoalbum mitzubringen.

Dieser Ansatz wird für Patienten, die sich wegen ihrer künstlerischen Fähigkeiten schüchtern fühlen, einfacher sein. Für manche kann es ein guter Einstieg sein. Manchmal möchte ein Patient selbst im Bild sein, oder es bestehen körperliche oder andere Einschränkungen, die verhindern, dass das gewünschte Bild aufgenommen werden kann.

Die Patienten sollten sich frei fühlen, die Kamera einer anderen Person zu übergeben, um das gewünschte Foto aufzunehmen, unabhängig von der verwendeten Fotografie-Strategie. Ermutigen Sie die Patienten, Notizen zu ihrer Fotografie, Planung und Erfahrung aufzuschreiben, abhängig von Ihrem Patienten und seinem Gedächtnis- oder kognitiven Leistungsvermögen. Fordern Sie Ihren Patienten dazu auf, einen schriftlichen Bericht oder eine Bildunterschrift zu verfassen, die zum Foto passt.

Erinnern Sie Ihren Patienten daran, seine Fotos sowie schriftliche Notizen oder Bildunterschriften zum nächsten Termin mitzubringen. Falls er das Bild nicht dabei hat, bitten Sie ihn, es zu beschreiben. Beginnen Sie das Gespräch, indem Sie den Patienten fragen, wie es für ihn war, Fotos aufzunehmen oder das Bild zu finden, falls der Patient keine Aufnahmen gemacht oder Schwierigkeiten dabei erlebt hat.

Fotografieren. Besprechen Sie Strategien, um deren Herausforderungen zu bewältigen. Üben Sie ein Rollenspiel mit dem Patienten, damit er Erfahrung darin sammeln kann, warum Fotos gemacht werden oder wie man um Erlaubnis bittet.

Nachdem Sie über die Erfahrung mit der Fotografie gesprochen haben, bitten Sie den Patienten, Ihnen ein Bild zu zeigen. Falls er oder sie keines mitgebracht hat, bitten Sie ihn oder sie, das Bild zu beschreiben.

Ermutigen Sie stattdessen den Patienten, Ihnen etwas über das Bild beizubringen. Was bedeutet es für ihn oder sie? Was soll das Bild Ihnen vermitteln?

Um die Fotogespräche zu leiten, verwenden Sie eine Reihe festgelegter Fragen zur Besprechung der Fotografien. Beispielsweise diese für die Gemeinschaftsforschung entwickelten Fragen. Alternativ kehren Sie zu den Fragen zum fairen Verfahren zurück oder entwickeln Ihre eigene Liste von Diskussionsfragen.

Wenn der Patient eine Erzählung verfasst hat, die zu seinem Bild gehört, ermutigen Sie ihn, diese Erzählung vorzulesen. Betrachten Sie das Bild und die Bildunterschrift aus Ihrer eigenen Perspektive. Haben Sie in den Bildern das gesehen, was der Patient in respektvoller, neugieriger oder fairer Weise vermitteln wollte?

Erörtern Sie, was Sie sehen. Besprechen Sie mögliche Strategien, um dem Patienten zu helfen, seine Ziele zu erreichen. Ermutigen Sie den Patienten dazu, eine Bildunterschrift zu verfassen, falls er dies noch nicht getan hat.

Die Patienten können verschiedene Strategien anwenden, um ihre Bildunterschrift zu verfassen. Am wichtigsten ist es, Ihre Patienten dazu zu ermutigen, so zu schreiben, als würden sie direkt mit Ihnen sprechen. Ihre Texte müssen nicht ausgefeilt sein und brauchen keine perfekte Rechtschreibung oder Grammatik aufzuweisen.

Wichtig ist es, auszudrücken, was sie denken oder wie sie sich fühlen, welche Hoffnungen sie haben und wie sie diese erreichen könnten. Nachdem Sie das Bild und seine Bedeutung für den Patienten besprochen haben, fragen Sie ihn, ob er Fotos machen möchte. Arbeiten Sie erneut gemeinsam daran, die nächste Fotografieaufgabe festzulegen.

Falls erforderlich, wiederholen Sie das Fotografieren und die Beschriftung. Üben Sie so oft, wie es sinnvoll erscheint. Schlagen Sie dem Patienten vor, ein Heft oder einen Ordner mit Bildern und Beschriftungen anzulegen.

Erstellen Sie eine Zeitleiste mit Bildern und Bildunterschriften aus der Vergangenheit und gegenwärtigen Aufnahmen. Alternativ verwenden Sie einen visuellen Ansatz mit einer Gruppe von Patienten. Erörtern Sie zunächst die Aufgabe und die ethischen Aspekte, ein visueller Forscher zu sein.

Zeigen Sie Beispiele für konkrete und metaphorische Fotos. Fordern Sie die Teilnehmer dazu auf, mindestens ein Bild zur Vorstellung in der Gruppe beim nächsten Treffen vorzubereiten. Gruppendiskussionen bieten den Mitgliedern die Möglichkeit, selbst Fragen zu den Bildern der anderen zu stellen und dabei eine führende Rolle zu übernehmen.

Fotos in einer Gruppe zu verwenden, kann eine Möglichkeit sein, dass Gruppenmitglieder neue Dinge übereinander lernen und den Austausch, der stattfindet, vertiefen. Vorträge oder Präsentationen zu halten, kann für Patienten motivierend und stärkend wirken, deren Leben durch eine plötzliche Erkrankung oder eine chronische Erkrankung gestört wurden. Sie können außerdem gute Lehrmittel für andere Patienten, Familienangehörige, die breite Öffentlichkeit, politische Entscheidungsträger sowie Medizinstudenten und Pflegestudierende darstellen.

Bitten Sie stets um Erlaubnis, bevor Sie Fotos außerhalb der klinischen Begegnung oder Gruppensituation weitergeben. In der bereitgestellten Ressourcenliste finden Sie Links zu Beispielen von Einwilligungsformularen für Fotos, die bereits in Fotovoice-Projekten verwendet wurden. Sehen Sie sich nun Ihre Liste der Fotos an, die Probleme zeigen, sowie derjenigen, die Ressourcen zeigen.

Stellen einige Bilder sowohl ein Problem als auch eine Ressource dar? Besprechen Sie dies gemeinsam. Anschließend diskutieren Sie mögliche Themen innerhalb dieser Listen.

Erwägen Sie, die entstehenden Kategorien oder Themen zu benennen. Schreiben Sie den Namen des Themas oben auf Ihr Papier oder Ihre Flipchart. Die vom Projekt „Brain Injury exposed“ entwickelten Themen waren die Reise verlorener Träume, Chaos und Herausforderungen, Strategien, meine Fürsprecher-Geschichte, Trost und Unterstützung, Akzeptanz, Hoffnung für die Zukunft.

Kategorien oder Themen, die von anderen Projekten entwickelt wurden, umfassen Mut, Glauben, Freundschaft, Entdeckung, Fürsprache, medizinisches Team, Patientenfotografien, Beitrag zum Dialog und Schaffung einer Brücke zwischen dem klinischen Umfeld und der Lebenswelt des Patienten. Während Sie Fotografien mit Ihrem Patienten besprechen, erarbeiten Sie gemeinsam mit dem Patienten eine neue Bedeutung seiner Erkrankung. Der Einsatz eines visuellen Ansatzes ist eine Möglichkeit, die therapeutische Beziehung aufzubauen, den Dialog zu fördern und faire Prozesse in Ihrer Praxis zu verwirklichen.

Die von Ihnen geleistete Betreuung wird reaktionsschneller, sensibler und wirksamer sein und zu besseren Ergebnissen oder einer höheren Lebensqualität für Ihre Patienten führen. Rehabilitationsexperten und andere medizinische Fachkräfte plädieren seit langem dafür, eine innere Sichtweise oder die Perspektive des Patienten bezüglich des Lebens mit Behinderungen und chronischen Erkrankungen zu gewinnen. Der in diesem visualisierten Experiment beschriebene Ansatz eignet sich besonders gut für die Anwendung bei Patienten mit kognitiven und kommunikativen Problemen.

Fairer Prozess bedeutet, dass Patienten eng mit Ärzten zusammenarbeiten, wodurch sich die Möglichkeit ergibt, die Begründung für klinische Entscheidungen zu kommunizieren. Die Fotografie bietet ein wirksames Instrument, um die Erfahrung des Patienten vermitteln, die Rollen und Verantwortlichkeiten von Patient und Anbieter klar herauszustellen, Erwartungen abzustimmen und den Versorgungsprozess zu verbessern.