Single Port Donor Nephrektomie
12. März 2011
Einzel-Port laparoskopische Chirurgie ist die Änderung der Standard der Behandlung in der chirurgischen Versorgung wie nichts, da die laparoskopische Technik vor 20 Jahren eingeführt wurde. Wir präsentieren aus Technik der Single-Port-Spender Nephrektomie mit dem Gelpoint Gerät. Wir haben erfolgreich diese Operation in 100 Patienten durchgeführt.
Die Lepro-endoskopische Single-Site-Chirurgie stellt eine Weiterentwicklung der minimalinvasiven Chirurgie dar, indem sie chirurgische Narben minimiert und dadurch möglicherweise postoperative Schmerzen verringert und die Erholungszeit verkürzt. Dieses Video veranschaulicht die erforderliche Ausrüstung und die Schritte zur Durchführung einer Single-Site-laparoskopischen Spender-Nephrektomie sowie unsere ersten Erfahrungen mit dieser Technik an unserem Institut. Für die Single-Site-Nephrektomie ist eine spezifische Ausrüstung erforderlich.
Dazu gehören eine bariatrische 10-Millimeter-Linse, ein rechteckiges Anbauteil für das Lichtkabel, ein Gel-Point-Siegelgerät und ein entsprechender Alexis-Wundretraktor, zwei 5-Millimeter-Trokar, ein 15-Millimeter-Trokar sowie ein 10- bis 12-Millimeter-Trokar. Bei der Einport-Nephrektomie wird nach Präparation des subkutanen Gewebes ein fünf Zentimeter langer, umbilikaler Schnitt angelegt. Über einen ähnlichen, fünf Zentimeter langen vertikalen Schnitt wird die Faszie geöffnet, um Zugang zur Peritonealhöhle zu erhalten.
Die genaue Vorbereitung des Einschnitts erfordert, die Haut in vertikaler Richtung straff zu ziehen, um den Bolus zu glätten. Dies gewährleistet die geeignete Größe des Einschnitts, was sowohl bei der Schaffung einer Abdichtung für das Pneumoperitoneum hilfreich ist als auch das kosmetische Erscheinungsbild der Wunde optimiert. Der nächste Schritt beinhaltet das Einsetzen des Alexis-Wundretraktors, die Befestigung des Gelverschlusses und die Einleitung des Pneumoperitoneums.
Der grüne innere Ring des Alexis-Wundretraktors wird in die Bauchhöhle eingebracht. Ein sanftes Ausstreichen des inneren Rings stellt sicher, dass kein intraabdominales Gewebe im Retraktor eingeklemmt ist. Durch Einrollen des Rings nach innen wird der äußere Retraktor an die Haut angepasst und eine gute Abdichtung mit der Bauchwand gewährleistet.
Trokar werden durch die Gel-Punkt-Dichtung platziert, wobei der Isolationsanschluss nach oben zeigt und das angewendete medizinische Dreieck Referenzpunkte für die anfängliche Trokarpositionierung liefert. Die beiden Fünf-Millimeter-Anschlüsse werden an den seitlichen Ecken des Dreiecks angebracht. Der 15-Millimeter-Anschluss wird an der Basis des Dreiecks platziert.
Diese anfängliche Triangulation dient dazu, ausreichend Arbeitsplatz für alle Zugänge zu schaffen. Die Gel-Punkt-Dichtung wird durch den äußeren Ring fixiert und das Pneumoperitoneum wird etabliert. Diese Abbildung zeigt unsere anfängliche Zugangskonfiguration.
Die folgenden Abschnitte des Videos zeigen die Standardabläufe einer laparoskopischen Spender-Nephrektomie, die über ein Einloch-Port-System durchgeführt wird. Unter Verwendung standardmäßiger laparoskopischer Instrumente beginnt der Peritoneal-Schnitt an der weißen Linie von Toldt. Der Colon wird medial mobilisiert, und der Schnitt wird zephalad in Richtung Flexura lienalis und Ligamentum splenorenale fortgesetzt. Der enge Kanal des Einloch-Port-Systems kann die Instrumentenbeweglichkeit einschränken.
Die Triangulation der Trokare verringert diese Herausforderung. Intraoperativ kann jedoch eine Anpassung der Trokare erforderlich sein, um die Dissektion zu optimieren. Die Dissektion der Ebene zwischen Milz und Niere führt zu einer weiteren medialen Mobilisierung von Colon und Milz.
Dies erleichtert die Freilegung des Nierenhilus. Die Hebung des retroperitonealen Fettgewebes kranial und ventral zur Arteria iliaca communis hilft bei der Identifizierung des Ureters. Der Verlauf einer gonadalen Vene in Richtung Nierenhilus bietet einen Weg zur sicheren Identifizierung und schonenden Präparation der Nierenvene. Die linke Nebennierenvene wird an ihrer Einmündungsstelle in die linke Nierenvene identifiziert.
Die linke Nebennierenvene wird dann doppelt abgeklemmt und ligiert. Eine laterale Retraktion der Niere erleichtert die Identifizierung und Isolierung der linken Nierenarterie. Nach sorgfältiger Identifizierung und Isolierung der Hilargefäße wird die Präparation zur Oberpolregion fortgesetzt, wobei die Nebenniere von ihrer Faszie gelöst wird. Die Freilegung der lateralen Insertionen schließt die Mobilisierung der Niere ab.
Die Organentnahme beginnt mit einer Klammerligatur des vollständig präparierten Harnleiters. Diese wird distal in der Nähe des Übergangs zu den gemeinsamen Beckengefäßen durchgeführt. Ein Fünf-Millimeter-Port kann gegen einen Zwölf-Millimeter-Port ausgetauscht werden, wodurch die Verwendung von Endo-TA- und Endo-GIA-Präpariersystemen ermöglicht wird. Die erneute laterale Anhebung der Niere sorgt für die Zugkraft, die zur Durchtrennung der Nierenarterie erforderlich ist.
Die Ligatur der Nierenvene erfolgt mit einem Endo-GIA-Heftgerätes. Der Organentnahme folgt die Einbringung der Niere und des Harnleiters in einen Endo-Catch-Beutel. Anschließend werden die Gels-Siegelkappe und der Alexis-Wundretraktor entfernt, und das Organ wird durch den einzelnen Schnitt entnommen. Der standardmäßige Wundverschluss verbirgt den Schnitt innerhalb des Nabels.
Zusammenfassend liefert unser demonstriertes Vorgehen ermutigende frühe Perspektivdaten und unterstützt weitere Arbeiten zur Validierung dieser Technik.
Übersicht
Dieser Artikel stellt eine Technik für die einportale laparoskopische Spender-Nephrektomie unter Verwendung des Gelpoint-Geräts vor. Das Verfahren zielt darauf ab, chirurgische Narben zu minimieren, postoperative Schmerzen zu verringern und die Erholungszeit zu verkürzen.
Wesentliche Studienkomponenten
Bereich der Wissenschaft
- Minimalinvasive Chirurgie
- laparoskopische Techniken
- Urologie
Hintergrund
- Die einportale Laparoskopie ist eine bedeutende Weiterentwicklung chirurgischer Techniken.
- An der Einrichtung wurde sie bereits bei 100 Patienten erfolgreich durchgeführt.
- Das Verfahren zielt darauf ab, das kosmetische Ergebnis zu verbessern und die Erholungszeiten zu verkürzen.
- Für den Eingriff ist spezielle Ausrüstung erforderlich, einschließlich des Gelpoint-Geräts.
Zweck der Studie
- Veranschaulichung der Schritte und des erforderlichen Geräts für die einportige laparoskopische Spender-Nephrektomie.
- Bericht über die ersten Erfahrungen und Ergebnisse mit dieser Technik.
- Beurteilung der Wirksamkeit und Sicherheit des Einport-Ansatzes.
Verwendete Methoden
- Nutzung eines fünf Zentimeter langen umbilikal gelegenen Schnittes zur Zugangsbildung.
- Einbringung des Alexis-Wundretraktors und der Gelpoint-Dichtung.
- Platzierung der Trokare in triangulierter Anordnung für einen optimalen Arbeitsraum.
- Standardmäßige laparoskopische Techniken zur Dissektion und Organentnahme.
Hauptergebnisse
- Erfolgreiche Mobilisation und Dissektion der Niere und umgebender Strukturen.
- Effektive Organentnahme durch den einzelnen Schnitt.
- Ermutigende Vorläufedaten zur Wirksamkeit der Technik.
- Es wurden Standardtechniken zur Wundverschluss angewandt, um Narbenbildung zu minimieren.
Schlussfolgerungen
- Die einportale laparoskopische Nephrektomie-Technik zeigt vielversprechende Ergebnisse hinsichtlich der Verbesserung chirurgischer Outcome-Parameter.
- Weitere Validierungen und Studien sind erforderlich, um die langfristigen Vorteile zu bestätigen.
- Erste Erfahrungen deuten auf eine Verringerung von postoperativen Schmerzen und einer verkürzten Erholungszeit hin.
Häufig gestellte Fragen
Ausführliche Bedeutung für die Industrie
Die einportige Spender-Nephrektomie ist ein Beispiel für die Weiterentwicklung minimalinvasiver chirurgischer Techniken und bietet potenzielle Verbesserungen bei der Genesung der Spender sowie bei der Effizienz des Eingriffs. Für die biopharmazeutische Forschung und Entwicklung liefern solche Innovationen Ansatzpunkte zur Entwicklung fortschrittlicher chirurgischer Modelle und translationsorientierter Forschungsplattformen. Die Reproduzierbarkeit und Standardisierung des Verfahrens unterstützen dessen Integration in präklinische Untersuchungen und Evaluationsverfahren für medizinische Geräte.
Strategische Anwendungen in der Biopharma-Forschung und -Entwicklung
Frühe Entdeckung und Zielvalidierung
- Ermöglicht die Erstellung reproduzierbarer chirurgischer Modelle zur Bewertung von Geräten oder therapeutischen Maßnahmen.
- Unterstützt die biologische Risikominimierung, indem die prozedurale Variabilität bei Organentnahmestudien verringert wird.
- Erleichtert die funktionelle Validierung chirurgischer Instrumente und perioperativer Therapeutika unter kontrollierten Bedingungen.
Screening und Assay-Entwicklung
- Bietet einen standardisierten chirurgischen Arbeitsablauf für die nachgeschaltete Bewertung von Wundheilung oder transplantationsbezogenen Assays.
- Gewährleistet Reproduzierbarkeit in präklinischen Studien, die Organentnahme und Transplantation umfassen.
- Ermöglicht eine quantitative Beurteilung perioperativer Ergebnisse, die für die Untersuchung von Geräten oder Wirkstoffen relevant sind.
Translationale und präklinische Forschung
- Ermöglicht die Untersuchung von Transplantationsergebnissen und perioperativen Interventionen an krankheitsrelevanten Modellen.
- Unterstützt die kontinuierliche Entwicklung von chirurgischen Innovationen bis zur präklinischen Validierung von Geräten oder Therapeutika.
- Verringert das biologische Risiko durch Standardisierung der Spenderorganentnahme in translationalen Studien.
Pipeline- und Workflow-Integration
Diese Technik fügt sich in die Abfolge von der Entwicklung chirurgischer Modelle bis zur präklinischen Bewertung von Geräten oder Therapeutika ein und unterstützt sowohl die Grundlagen- als auch die translationale Forschung.
- Entdeckungsbiologie: Standardisiert chirurgische Verfahren zur Hypothesenprüfung in Organtransplantationsmodellen.
- Screening: Bietet reproduzierbare Arbeitsabläufe zur Bewertung perioperativer Interventionen oder Wundheilungswirkstoffe.
- Analytik: Ermöglicht die quantitative Messung von Operationszeiten, Erholungskennzahlen und prozeduralen Ergebnissen.
- Translationale Forschung: Verbindet chirurgische Innovationen mit der präklinischen Validierung transplantationsbezogener Therapeutika oder Geräte.
- Unternehmensweite Wiederverwendung: Bietet einen skalierbaren, standardisierten Ansatz für die mehrfache Anwendung in der chirurgischen und transplantationsbezogenen Forschung.
Operative und unternehmerische Auswirkungen
- Wissenschaftlicher Wert: Erhöht die Vorhersagesicherheit und verringert mechanistische Unschärfen in chirurgischen und Transplantationsmodellen.
- Operationaler Wert: Verbessert die Standardisierung, Reproduzierbarkeit und Skalierbarkeit chirurgischer Arbeitsabläufe.
- Strategischer Wert: Unterstützt Entscheidungen über Fortführung oder Abbruch der Entwicklung von Geräten oder Therapien, die auf die perioperative Versorgung abzielen.
- Portfolio-Wirkung: Ermöglicht die risikoadjustierte Priorisierung chirurgischer und transplantationsbezogener F&E-Initiativen.
Durchführungsüberlegungen
- Erfordert spezialisiertes chirurgisches Fachwissen und Vertrautheit mit Einport-Instrumentierung.
- Benötigt den Zugang zu spezifischer Ausrüstung wie dem Gelpoint-Gerät und kompatiblen Trokaren.
- Setzt eine standardisierte Vorgehensweise über mehrere Forschungsteams hinweg voraus, um reproduzierbare Ergebnisse in multizentrischen Studien zu erzielen.
- Kann Anpassungen für verschiedene Organsysteme oder Modellorganismen erfordern.
- Einschränkungen der Instrumentenbeweglichkeit und intraoperative Anpassungen müssen für optimale Ergebnisse berücksichtigt werden.
