Manuelle Muskeltests: eine Methode zur Messung Extremität Muscle Strength Applied an kritisch kranke Patienten

Dieses Verfahren bietet eine einfache, zuverlässige und kostengünstige Methode, um die Muskelkraft von Patienten während und nach einer schweren Erkrankung zu quantifizieren. Bringen Sie zunächst den Patienten in eine sitzende Position. Prüfen Sie, ob der Testbewegungsumfang gegen die Schwerkraft durchgeführt werden kann.

Danach feststellen, ob Widerstand geleistet oder die Position des Patienten verändert werden muss, um die Schwerkraftkraft zu eliminieren. Schließlich Widerstand leisten oder den Muskel bzw. das Sehnenband abtasten und eine Muskelkraftnote vergeben. Letztendlich können Ergebnisse erzielt werden, die die Muskelkraft durch manuelle Muskeltestung quantifizieren.

Die Hauptvorteile der manuellen Muskeltestung gegenüber bestehenden Methoden wie der isokinetischen Testung bestehen darin, dass sie leicht ohne zusätzliche Ausrüstung durchgeführt werden kann und in vielen Umgebungen angewendet werden kann, einschließlich der Intensivstation, ambulanter Kliniken und der Häuser von Patienten. Standardisierte manuelle Muskeltestung kann bei der Diagnose von im Krankenhaus erworbenen Schwächezuständen (ICU-acquired weakness), der Bereitstellung von Rehabilitationstherapien sowie als Outcome-Messgröße eingesetzt werden. In Forschungsstudien kann sie zuverlässig mit entsprechender Schulung sowohl durch Ärzte als auch Nicht-Ärzte durchgeführt werden.

Die Beurteilung der Muskelkraft erfolgt nach dem Medical Research Council-System. Prüfen Sie jede Muskelgruppe beidseitig. Stellen Sie zunächst sicher, dass der Patient aufrecht sitzt und so positioniert ist, dass eine vollständige Bewegung des Gelenks gegen die Schwerkraft möglich ist.

Stellen Sie sich für jeden zu testenden Muskel auf die zu testende Seite. Demonstrieren Sie die gewünschte Bewegung gegen die Schwerkraft. Fordern Sie dann den Patienten auf, die Bewegung zu wiederholen.

Wenn der Patient die gewünschte Bewegungsamplitude gegen die Schwerkraft ausführen kann, leiten Sie im Testposition Widerstand an, während Sie gleichzeitig sagen: „Halten Sie dagegen. Lassen Sie nicht zu, dass ich es beuge.“ Falls der Patient jedoch nicht gegen die Schwerkraft bewegen kann, bringen Sie den Patienten in eine Position, die eine Bewegung des Gliedes ohne Einfluss der Schwerkraft ermöglicht.

Wenn der Patient nicht zumindest eine teilweise Bewegungsausführung ohne Einfluss der Schwerkraft bewältigen kann, beobachten Sie den Muskel oder das Sehnenband und tasten Sie auf eine Kontraktion. Gegebenenfalls kann die manuelle Muskeltestung (MMT) der Schulter mit zentralvenösen Kathetern und Dialyseschläuchen durchgeführt werden. Beginnen Sie damit, die Testbewegung vorzuführen, indem Sie den Arm zur Seite bis auf Schulterhöhe anheben.

Umreißen Sie die Hand, indem Sie mit der anderen Hand über dem Ellbogen des Patienten Widerstand leisten. Stabilisieren Sie die Schulter oberhalb des Schultergelenks. Sagen Sie nun: Halten Sie fest.

Lassen Sie mich nicht nach unten drücken. Beurteilen Sie die Grade drei, vier oder fünf anhand der MMT-Skala. Wenn schwächer als Grad drei, positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit den Armen an der Seite.

Stützen Sie nun den Arm knapp oberhalb des Ellbogens und am Handgelenk, um sicherzustellen, dass die Schulter sich nicht nach außen dreht. Weisen Sie den Patienten an, den Arm zur Seite zu bewegen. Vergeben Sie die Graduierung zwei, wenn der Patient gegen die Schwerkraft bewegt, ausgeschlossen, wenn schwächer als Grad zwei.

Weisen Sie den Patienten an, den Arm zur Seite zu bewegen, und ertasten Sie die Kontraktion des mittleren Deltamuskels; bewerten Sie diese mit Grad eins oder null. Bei diesem Test supinieren Sie das Unterarm des Patienten, weisen den Patienten verbal an, den Ellbogen etwas stärker als 90 Grad zu beugen, und umschließen Sie die Hand, wobei Sie Widerstand über der Beugeseite des Unterarms des Patienten proximal zum Handgelenk ausüben.

Mit der anderen Hand. Wenden Sie Gegendruck an, indem Sie die Handfläche über den vorderen oberen Bereich der Schulter legen. Dann sagen Sie: Halten Sie es fest.

Lassen Sie mich nicht nach unten drücken. Notieren Sie den MMT-Score, falls er unter Grad drei liegt. Führen Sie die Schulter bis zu 90 Grad ab.

Stützen Sie den Arm unterhalb des Ellbogens und gegebenenfalls auch das Handgelenk. Drehen Sie die Unterarmregion so, dass der Daumen zur Decke zeigt. Weisen Sie den Patienten nun an, versuchsweise den Ellbogen zu beugen.

Grad zwei wird vergeben. Wenn der Patient den Ellbogen beugen kann, jedoch schwächer als Grad zwei, Unterarm supinieren und am Körper mit etwa 45 Grad Ellbogenbeugung positionieren. Versuchen Sie, Ihren Ellbogen zu beugen.

Dann tasten Sie die Bizepssehne ab und bewerten Sie sie entweder mit Grad eins oder null. Positionieren Sie den Arm des Patienten an der Seite, mit einem 90 Grad gebeugten Ellbogen, der Unterarm ist proniert und das Handgelenk gestreckt; weisen Sie den Patienten mündlich an, das Handgelenk so weit wie möglich nach oben zu beugen. Legen Sie nun die Hand, die Widerstand leistet, auf den Handrücken des Patienten, knapp distal zum Handgelenk.

Stützen Sie mit der anderen Hand den Unterarm des Patienten. Dann sagen Sie: Halten Sie ihn fest. Lassen Sie nicht zu, dass ich ihn nach unten drücke, und vergeben Sie die Bewertungsgrade drei, vier oder fünf, wenn die Kraft schwächer ist.

Dann Grad drei. Beugen Sie den Ellbogen des Patienten auf 90 Grad und drehen Sie den Unterarm so, dass der Daumen zur Decke zeigt, während Sie den Unterarm und das Handgelenk des Patienten stützen. Biegen Sie die Hand in meine Richtung.

Weisen Sie die Grad-Zwei-Bewertung zu, wenn der Patient das Handgelenk strecken kann, jedoch schwächer als Grad zwei. Geben Sie an, beugen Sie das Handgelenk in meine Richtung, und tasten Sie die beiden Strecksehnen ab, jeweils eine an jeder Seite des Handgelenks. Werten Sie als Grad eins oder null aus. Setzen Sie den Patienten mit auf dem Bett oder Tisch abgelegten Händen zur Stabilisierung hin.

Weisen Sie den Patienten an, das Knie so weit wie möglich anzuheben. Platzieren Sie nun eine Hand, um am Oberschenkel des Patienten knapp proximal zum Knie Widerstand auszuüben, während Sie mit der anderen Hand die Hüfte seitlich stabilisieren.

Dann halten Sie die Position an. Lassen Sie nicht zu, dass ich sie nach unten drücke, und bewerten Sie die Stärke mit Grad drei, vier oder fünf, falls schwächer als Grad drei. Legen Sie den Patienten auf die Seite, die nicht untersucht wird.

Stellen Sie sich hinter den Patienten und umfassen Sie mit einem Arm das zu testende Bein, wobei die Hand unterhalb des Knies stützt. Benutzen Sie die andere Hand, um die Ausrichtung des Rumpfes an der Hüfte gegenüber dem Patienten beizubehalten. Führen Sie Ihr Knie in Richtung Brust.

Weisen Sie Grad zwei zu, wenn der Patient die Hüfte beugen kann, falls schwächer als Grad zwei. Während der Patient in Rückenlage liegt. Zeigen Sie auf den inneren Bereich des Hüftgelenks und fragen Sie unter Einholung der Erlaubnis des Patienten: Darf ich hier Ihr Bein berühren?

Stellen Sie den Oberschenkel, beugen Sie die Hüfte und tasten Sie das Iliosous-Band ab, um den Grad eins oder null zu bewerten. Positionieren Sie den Patienten im aufrechten Sitz mit den Füßen auf dem Boden, und weisen Sie den Patienten an, das Knie auf null Grad zu strecken. Formen Sie die Hand so, dass sie Widerstand auf dem Bein des Patienten direkt proximal zum Knöchel ausübt.

Legen Sie die andere Hand unter den Oberschenkel oberhalb des Knies. Dann sagen Sie: Halten Sie es fest. Lassen Sie nicht zu, dass ich es beuge.

Und vergeben Sie die Gradstufen drei, vier oder fünf, wenn die Kraft unterhalb von Grad drei liegt. Legen Sie den Patienten auf die Seite, die nicht getestet wird. Stellen Sie sich auf Höhe der Knie hinter den Patienten.

Lassen Sie das nicht geprüfte Bein zur Stabilisierung gebeugt bleiben. Stützen Sie nun mit einem Arm das zu prüfende Bein am Oberschenkel, während die Hand die Kniekehle unterstützt, und halten Sie mit der anderen Hand das Bein knapp oberhalb des Knöchels fest. Fordern Sie die Person auf, das Knie zu strecken; eine Bewertung von Grad zwei wird vergeben.

Falls der Patient das Knie in Rückenlage, wenn es schwächer als Grad zwei ist, strecken kann, drücken Sie die Rückseite des Knies nach unten. Palpieren Sie die Quadrizepssehne und bewerten Sie sie mit Grad eins oder null für den bettlägerigen Patienten. Positionieren Sie den Patienten auf dieselbe Weise wie bei der Hüftbeugung und bewerten Sie entsprechend der Beschreibung für die Kniestreckung.

Bringen Sie den Patienten in Sitzposition mit der Ferse auf dem Boden und entfernen Sie Schuhe und Socken; weisen Sie den Patienten mündlich an: „Heben Sie Ihren Fuß so weit wie möglich nach oben.“ Stellen Sie sicher, dass die Zehen während des Tests entspannt bleiben.

Gegen Widerstand. Legen Sie eine Hand über das obere Fußende proximal zu den Zehen. Formen Sie die andere Hand um die Vorderseite des Beins direkt proximal zum Knöchel.

Dann halten Sie es an. Lassen Sie nicht zu, dass ich es nach unten drücke, und geben Sie die Graduierung drei, vier oder fünf an, wenn schwächer als Grad drei, aber sichtbarer teilweiser Bewegungsumfang gegen die Schwerkraft. Weisen Sie dann Grad zwei zu, wenn schwächer als Grad zwei.

Tasten Sie das vordere Schienbeinmuskel-Sehnengebiet ab und bewerten Sie es mit Grad eins oder null gemäß MMT. Die Anwendung dieses Protokolls weist eine hervorragende Übereinstimmung zwischen verschiedenen Untersuchern auf, wenn es sowohl bei Überlebenden eines akuten Atemnotsyndroms als auch bei Patienten mit Qualitätskontrolle von 19 Auszubildenden angewendet wird. Die Untersuchung von 12 Muskelgruppen zeigt einen Intraklassenkorrelationskoeffizienten von 0,99 für die Übereinstimmung bei der Erkennung klinisch signifikanter Schwäche, was eine CAPA von 1,00 aufzeigt. Diese Demonstration vermittelte, wie die Kraft von sechs Muskelgruppen mittels manuellem Muskeltest nach den Richtlinien des Medical Research Council beurteilt wird.

Das manuelle Muskeltesten nach dem Scoring-System hat in der intensivmedizinischen Versorgung und in der Rehabilitation einen Stellenwert, um klinisch eine auf der Intensivstation erworbene Schwäche sowohl bei Intensivpatienten als auch bei Überlebenden nach dem Aufenthalt auf der Intensivstation zu evaluieren.