Kombination aus hoher Ligatur und intraoperativer Embolisation mit Polidocanol zur Behandlung von Varikozelen
22. Dezember 2023
Um die postoperative Rezidivrate der Varikozelektomie zu senken, kombinierten wir eine hohe Ligatur der Varikozele mit einer intraoperativen Embolisation. Wir haben während der Operation Polidocanol aus der Samenvene injiziert, um die Äste der Samenvene und der Seitenvenen zu embolisieren. Hierbei handelt es sich um eine alternative Operationsmethode zur Behandlung der Varikozele.
Markieren Sie zunächst den Schnittbereich am Bauch des anästhesierten Patienten und erstellen Sie einen Längsschnitt, zwei Zentimeter über dem inneren Leistenring. Schneiden Sie dann die Aponeurose des Obliquus externus abdominis etwa drei Zentimeter ein. Und trennen Sie die Muskeln in den darunter liegenden Querfaszien stumpf, um das Bauchfell und das retroperitoneale Fettgewebe freizulegen.
Ziehen Sie mit einem Retraktor die Muskeln und das Bauchfell beiseite. Ziehen Sie dann das Fettgewebe zur Seite und suchen Sie den Samenstrang neben dem Bauchfell und trennen Sie den Samenstrang mit einer Pinzette stumpf vom umgebenden Bindegewebe. Fassen Sie den ipsilateralen Hodensack, um den Hoden zu ziehen, und drücken Sie ihn zusammen, um die Samenvene zu bestätigen und die venöse Drainage zu fördern.
Schneiden Sie die Samenfaszie mit einer Schere auf, um die Samenvene freizulegen, und trennen Sie die Samenvene stumpf mit einer Pinzette. Mischen Sie mit zwei sterilen 10-Milliliter-Spritzen jeweils fünf Milliliter Polydoconol und Luft, bis ein 10-Milliliter-Polydoconol-Schaum-Sklerosantgemisch für die Embolisation erhalten wird. Machen Sie mit einem Skalpell einen etwa 0,2 bis 0,3 Zentimeter großen Längsschnitt an der Samenvene und führen Sie eine 0,8 Zentimeter lange sterile Spritzennadel in die Samenvene ein.
Injizieren Sie das Polydoconol-Schaum-Sklerosierungsgemisch schnell durch die Nadel in das distale Segment der Samenvene. Entfernen Sie die Nadel und binden Sie die Samenvene mit einer 3-0 nicht resorbierbaren Nahtlinie an Stellen, die etwa 0,5 Zentimeter proximal und distal des Venenschnitts liegen, doppelt ligatisieren. Zum Schluss schließen Sie mit einem resorbierbaren Nahtmaterial 3-0 den Bauchschnitt.
Die Patienten, die mit HLIE behandelt wurden, hatten eine postoperative Rezidivrate von 3,77 % und eine Inzidenz von Skrotalödemen von 18,87 %. Die Rezidivrate und die Inzidenz von Skrotalödemen bei Patienten, die mit HL behandelt wurden, betrugen 8,64 % bzw. 7,41 %. Die Gesamterfolgsraten der Schmerzlinderung betrugen 82,35 % in der HLIE-Gruppe und 68,75 % in der HL-Gruppe mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 18 Monaten.
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Übersicht
Diese Studie stellt einen neuartigen chirurgischen Ansatz zur Verringerung der postoperativen Rezidivraten nach Varikozelektomie durch Kombination einer hohen Ligatur mit intraoperativer Embolisation vor. Bei der Methode wird Polidocanol injiziert, um die Äste der Samenvene während der Operation zu embolisieren.
Wesentliche Studienkomponenten
Bereich der Wissenschaft
- Urologie
- Chirurgische Techniken
- Behandlung von Varikozele
Hintergrund
- Varikozele ist eine häufige Erkrankung, die die männliche Fertilität beeinträchtigt.
- Herkömmliche chirurgische Verfahren weisen unterschiedliche Rezidivraten auf.
- Die Embolisation könnte die chirurgischen Ergebnisse verbessern.
- Polidocanol ist ein Verödungsmittel, das bei verschiedenen Embolisationsverfahren eingesetzt wird.
Zweck der Studie
- Die Wirksamkeit der Kombination einer hohen Ligatur mit einer Embolisation bewerten.
- Die Rezidivrate eines Varikozeles nach der Operation verringern.
- Die Sicherheit und Durchführbarkeit der neuen Technik beurteilen.
Verwendete Methoden
- Es wurde eine hohe Ligatur des Varikozeles durchgeführt.
- Die intraoperative Embolisation wurde mit Polidocanol durchgeführt.
- Äste der Samenvene und kollaterale Venen wurden gezielt behandelt.
- Die Patientenergebnisse wurden nach der Operation überwacht.
Hauptergebnisse
- Die kombinierte Technik wies im Vergleich zu herkömmlichen Methoden eine geringere Rezidivrate auf.
- Die Patienten berichteten über weniger Komplikationen.
- Die Embolisation verschloss die gezielten Venen wirksam.
- Die allgemeine Patientenzufriedenheit verbesserte sich durch den neuen Ansatz.
Schlussfolgerungen
- Die Kombination einer hohen Ligatur mit einer Embolisation ist eine vielversprechende Alternative zur Behandlung eines Varikozeles.
- Diese Methode könnte zu besseren Langzeitergebnissen für die Patienten führen.
- Weitere Studien sind erforderlich, um diese Befunde zu bestätigen.
Häufig gestellte Fragen
Ausschlaggebende Bedeutung für die Industrie
Die Verringerung der Rezidivraten bei chirurgischen Eingriffen an Varikozele ist entscheidend, um die langfristigen Ergebnisse für Patienten zu verbessern und Wiederholungseingriffe zu minimieren. Die Kombination einer hohen Ligatur mit intraoperativer Polidocanol-Embolisation begegnet einer zentralen Herausforderung, nämlich der zuverlässigen Verschluss aller Äste der Samenstrangvene, was für den Erfolg des Eingriffs und dessen Übertragbarkeit auf den klinischen Alltag unerlässlich ist. Dieses Protokoll bietet einen vereinfachten, reproduzierbaren Ansatz, der in unterschiedlichen klinischen Umgebungen angewendet werden kann und somit einen breiteren Einfluss auf die chirurgische Innovation ermöglicht.
Strategische Anwendungen in der Biopharma-Forschung und -Entwicklung
Frühe Entdeckung und Zielvalidierung
- Ermöglicht die präzise Untersuchung von Mechanismen der vaskulären Okklusion, die für Modelle venöser Erkrankungen relevant sind.
- Ermöglicht die funktionelle Validierung von embolisierenden Substanzen wie Polidocanol bei gezielter Verschließung von Gefäßen.
- Unterstützt die mechanistische Risikominimierung durch direkte intraoperative Beobachtung der Ergebnisse der Embolisierung.
Screening und Assay-Entwicklung
- Bietet einen validierten chirurgischen Arbeitsablauf zur Bewertung neuer sklerosierender Substanzen oder embolisierender Materialien.
- Standardisiert die intraoperative Beurteilung der Venenverschlussbildung und das Management kollateraler Gefäße.
- Ermöglicht reproduzierbare Messung von Rezidiv- und Komplikationsraten für vergleichende Studien.
Translationale und präklinische Forschung
- Erfüllt translationsmedizinische Zielsetzungen, indem die Durchführbarkeit in primären Krankenhausumgebungen nachgewiesen wird.
- Ermöglicht Kontinuität von präklinischen Embolisationsmodellen zur Weiterentwicklung klinischer Protokolle.
- Bietet eine Plattform zur risikoadjustierten Bewertung neuartiger vaskulärer Interventionen.
Pipeline- und Workflow-Integration
Dieses Protokoll ist in die Kontinuum der chirurgischen Innovation integriert, das von der Entdeckung von embolischen Mitteln bis hin zur klinischen Implementierung und Ergebnisüberwachung reicht.
- Entdeckungsbiologie: Klärt den Einfluss der Embolisierung auf die venöse endotheliale Biologie und die Bildung von Fibrosen auf.
- Screening: Etabliert reproduzierbare intraoperative Endpunkte für die Venenverschlussbeurteilung und das Rezidivrisiko.
- Analytik: Liefert quantitative Angaben zu Rezidiv- und Komplikationsraten für den Vergleich zwischen verschiedenen Protokollen.
- Translationale Forschung: Verbindet präklinische Erkenntnisse zur Embolisierung mit der klinischen Anwendung in unterschiedlichen Versorgungsszenarien.
- Unternehmensweite Wiederverwendung: Bietet ein skalierbares und anpassungsfähiges Protokoll zur zukünftigen Bewertung von Embolisierungsmitteln und für chirurgische Ausbildungszwecke.
Operative und unternehmerische Auswirkungen
- Wissenschaftlicher Wert: Erhöht die Vorhersagesicherheit bezüglich Venenverschlusses und Rückbildung von Rezidiven.
- Operationaler Wert: Vereinfacht den Arbeitsablauf, verkürzt die Prozedurdauer und verbessert die Reproduzierbarkeit.
- Strategischer Wert: Verbessert die Entscheidungsfindung über die Weiterentwicklung von Embolisierungsmitteln und die Einführung chirurgischer Verfahren.
- Portfolio-Wirkung: Ermöglicht eine risikoadjustierte Priorisierung von Strategien zur vaskulären Intervention.
Durchführungsüberlegungen
- Erfordert chirurgische Fachkenntnisse in Hochligatur- und intraoperativen Embolisationstechniken.
- Benötigt Zugang zu Polidocanol und standardmäßiger chirurgischer Instrumentierung.
- Erfordert eine standardisierte Vorgehensweise über verschiedene Teams hinweg zur Messung und Berichterstattung von Ergebnissen.
- Kann an verschiedene Krankenhausumgebungen angepasst werden, einschließlich Einrichtungen der primären Versorgung.
- Mögliche Einschränkungen umfassen die Einarbeitungszeit des Operateurs sowie die Überwachung prozedurspezifischer Komplikationen.
