Protocolo de Enfermería de Gestión de Riesgos Basado en Análisis de Causa Raíz para Pacientes con Úlcera Gástrica

Resumen

Este protocolo describe un flujo de trabajo de gestión de riesgos basado en el análisis de causa raíz para pacientes hospitalizados con úlceras gástricas, incluyendo la identificación de riesgos, análisis causal, intervención individualizada, reevaluación dinámica, educación en el alta y seguimiento.

Resumen

La úlcera gástrica es un trastorno digestivo crónico caracterizado por recurrencia, complicaciones y una reducción de la calidad de vida. Aunque el tratamiento farmacológico sigue siendo esencial, la variabilidad en los procesos de enfermería, la identificación incompleta del riesgo y el seguimiento insuficiente pueden dificultar la recuperación y el control a largo plazo de la enfermedad. El análisis de causa raíz (RCA) es un método estructurado de mejora de la calidad utilizado para identificar causas subyacentes de riesgos relacionados con el cuidado y para guiar acciones correctivas dirigidas. Este artículo describe un flujo de trabajo reproducible de gestión de riesgos basado en RCA para pacientes hospitalizados con úlceras gástricas. En esta implementación comparativa retrospectiva, 240 pacientes ingresados entre enero de 2021 y diciembre de 2024 fueron identificados a partir de los registros hospitalarios y clasificados, según el modelo de enfermería documentado durante la hospitalización, en un grupo de cuidados rutinarios y otro de enfermería basado en RCA, con 120 pacientes en cada grupo. El flujo de trabajo incluye la formación de equipos multidisciplinares, identificación de eventos representativos de riesgo en enfermería, reconstrucción temporal, clasificación de causas raíz, planificación individualizada de intervenciones, reevaluación dinámica en régimen de hospitalización, educación en alta y seguimiento estructurado posterior al alta. Los procedimientos de evaluación de resultados incluyen la evaluación de la efectividad de la enfermería, complicaciones, recurrencia, satisfacción del paciente y calidad de vida mediante gastroscopia, registros hospitalarios, una evaluación estructurada de satisfacción y el Formulario Corto-36 (SF-36). En este estudio comparativo retrospectivo, los pacientes gestionados bajo el flujo de trabajo basado en RCA mostraron resultados más favorables que aquellos que recibieron cuidados de enfermería rutinarios. Este protocolo proporciona un marco operativo para integrar el RCA en la práctica de enfermería de úlceras gástricas y puede apoyar la gestión de riesgos reproducibles en otros entornos de atención a enfermedades crónicas.

Introducción

La úlcera gástrica es un trastorno digestivo común con una etiología multifactorial que implica infección por Helicobacter pylori, secreción anormal de ácido gástrico, daño mucoso inducido por fármacos, hábitos alimentarios y factores psicosociales¹. Con cambios en el estilo de vida, los hábitos alimenticios y la exposición al estrés, la enfermedad de úlceras pépticas sigue imponiendo una carga clínica considerable en todo^{el mundo.} Muchos pacientes con úlcera gástrica experimentan dolor abdominal persistente, falta de apetito y alteraciones del sueño, y aquellos que desarrollan complicaciones como sangrado o perforación suelen mostrar un marcado deterioro en la calidad de vida relacionada^{con la salud 3}. Aunque el tratamiento farmacológico, incluyendo la supresión de ácidos y la erradicación de H. pylori , sigue siendo central en el manejo de la enfermedad, la calidad, consistencia y continuidad de la atención de enfermería siguen influyendo en la recuperación, el control de la recurrencia y el bienestar a^{largo plazo 4}. Los modelos convencionales de enfermería suelen centrarse en la observación de síntomas y el apoyo al tratamiento médico, mientras que prestan menos atención a los riesgos recurrentes del proceso de atención, las barreras específicas del paciente para la adherencia y la gestión estructurada de la^{continuidad 5}. Como resultado, la calidad de la enfermería puede variar entre pacientes, y las mejoras en la calidad de vida pueden seguir siendo^{limitadas 6}. Por tanto, fortalecer la calidad de la enfermería y promover una recuperación sostenida en pacientes con úlcera gástrica siguen siendo objetivos importantes en la práctica clínica de enfermería.

El análisis de causa raíz (RCA) se ha introducido en la atención sanitaria como un método estructurado de mejora de la calidad para examinar eventos adversos, fallos de procesos y riesgos recurrentes relacionados con^{la atención 7}. En lugar de abordar únicamente el resultado visible de un problema, RCA busca identificar factores causales subyacentes en los procesos de personal, flujo de trabajo, comunicación, formación y^{gestión 8}. En entornos de enfermería, se han utilizado enfoques basados en RCA para conectar el análisis de riesgos con acciones correctivas dirigidas y la mejora de la^{práctica 9}. En comparación con la gestión convencional de enfermería, un enfoque basado en RCA ofrece varias ventajas metodológicas. Mejora la identificación de riesgos al trasladar la evaluación de la gestión superficial de los síntomas al análisis orientado a la causa de problemas de enfermería recurrentes. Refuerza el diseño de intervenciones vinculando las causas identificadas con medidas correctivas específicas y operativas, como la orientación sobre medicación, el manejo de la dieta, el apoyo psicológico, el seguimiento y el seguimiento. También mejora el seguimiento de resultados porque el mismo marco de riesgo utilizado durante el análisis causal puede aplicarse durante la reevaluación y la gestión de la continuidad, aumentando así la consistencia y reproducibilidad procedimental en todas las etapas de atención¹⁰.

Desde una perspectiva práctica, este protocolo es más adecuado para pacientes hospitalizados con úlceras gástricas que requieren una gestión coordinada de la enfermería durante el ingreso, el hospitalamiento, la preparación del alta y el seguimiento temprano tras el alta. Es especialmente útil en entornos donde se observan habitualmente problemas recurrentes como una mala adherencia a la medicación, un control inadecuado de la dieta, un reconocimiento insuficiente de los síntomas de advertencia, el estrés psicológico o la pérdida de seguimiento. El protocolo también es más adecuado para plantas que pueden apoyar la revisión multidisciplinar, la documentación estandarizada y el seguimiento tras el alta. Su aplicabilidad puede ser más limitada en entornos con registros de enfermería muy incompletos, personal insuficiente para la revisión de RCA, falta de recursos estructurados de seguimiento o situaciones clínicas de emergencia en las que la estabilización inmediata tenga prioridad sobre la reevaluación de enfermería basada en procesos.

A pesar del creciente uso de RCA en la gestión de la calidad sanitaria, las descripciones reproducibles de los flujos de trabajo de enfermería basados en RCA para úlceras gástricas siguen siendo limitadas. Además, cuando se evalúa la calidad de vida en pacientes con enfermedades digestivas crónicas, la versión china de la Forma Corta 36 (SF-36) ha demostrado validez y fiabilidad aceptables en poblaciones que incluyen pacientes con gastritis crónica y úlcera^{péptica 11}. Los instrumentos de resultados específicos de la enfermedad y reportados por pacientes para úlceras pépticas también han mostrado buenas propiedades psicométricas y pueden proporcionar un apoyo útil para la evaluación estructurada^{de resultados 12}. Sobre esta base, el presente estudio describe y evalúa un protocolo de enfermería de gestión de riesgos basado en RCA para pacientes hospitalizados con úlceras gástricas. Al construir un marco de riesgo de enfermería específico para úlceras gástricas, identificar factores clave de riesgo a través de RCA y desarrollar planes de manejo individualizados, este estudio pretende ofrecer un enfoque más estandarizado y operativo de la atención de enfermería dentro de un marco de estudio comparativo retrospectivo, con resultados observados que incluyen la eficacia de la enfermería, complicaciones, recurrencia, satisfacción del paciente y calidad de vida.

Protocolo

Todos los procedimientos que involucraron a participantes humanos se realizaron de acuerdo con los estándares éticos del comité institucional y nacional de investigación y con la Declaración de Helsinki. Este estudio comparativo retrospectivo fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Popular de Luzhou (número de aprobación). LLW202601008). Se utilizaron datos clínicos desidentificados extraídos de los registros hospitalarios para la revisión retrospectiva. Se obtenía el consentimiento informado por escrito de los pacientes o de sus representantes legales antes del contacto de seguimiento y la completación del cuestionario cuando el comité de ética lo requería.

1. Identificación de pacientes elegibles y definición de grupos de estudio

NOTA: El flujo de trabajo general del estudio se muestra en la Figura 1.

1. Define el periodo de revisión de expedientes médicos como enero de 2021 a diciembre de 2024.
   1. Busca en el sistema de historial médico electrónico del hospital pacientes ingresados durante este periodo con un diagnóstico documentado de úlcera gástrica.
2. Cribado de casos elegibles
   1. Confirma la úlcera gástrica revisando el informe de gastroscopia de cada caso candidato.
   2. Incluye casos con diagnóstico confirmado por gastroscopia, registros completos de enfermería hospitalaria, información clínica inicial disponible y datos de seguimiento suficientes para la evaluación de los puntos finales.
   3. Excluye casos con registros diagnósticos clave incompletos, disfunción hepática severa, disfunción renal severa, trastornos mentales graves, tumores malignos u otras condiciones que impidan una comparación fiable de los resultados de la enfermería.
      PRECAUCIÓN: Excluye casos con documentos clave faltantes en lugar de inferir la elegibilidad a partir de registros parciales.
3. Confirmación de registros analizables
   1. Revisa datos demográficos de referencia, evaluaciones de enfermería de admisión, hallazgos de gastroscopias, historiales de enfermería hospitalaria, documentación de alta y registros de seguimiento de cada caso elegible.
   2. Conservar solo los casos con registros suficientemente completos para la clasificación de grupos y la extracción de puntos finales.
4. Clasificación de los grupos de estudio
   1. Revisa el modelo de enfermería documentado para cada caso retenido.
   2. Clasifica los casos como grupo de control cuando el registro documenta solo la atención rutinaria de enfermería.

2. Definición de cuidados de enfermería rutinarios en el grupo de control

1. Definición de evaluación de línea base
   1. Extrae registros de admisión de signos vitales, síntomas abdominales, apetito, sueño, hábitos intestinales, historial de medicación y historial previo de tratamientos relacionados con úlceras.
   2. Extrae los hallazgos basales de la gastroscopia del informe endoscópico o del historial médico.
2. Definición de atención rutinaria hospitalaria
   1. Extraer registros de observación de síntomas, monitorización de signos vitales y notificación al médico para deterioro agudo.
   2. Extrae los registros de administración de medicamentos, incluyendo dosis omitidas, administración retrasada y reacciones adversas documentadas cuando estén disponibles.
   3. Extrae registros de educación rutinaria sobre medicación, consejos dietéticos y apoyo emocional básico.
3. Definición de instrucción de descarga
   1. Extraer los registros de alta que cubren la adherencia a la medicación, control de la dieta, síntomas de advertencia, momento de revisión ambulatoria, consejos para dejar de fumar y restricción de alcohol.
   2. Marca los artículos de enfermería rutinaria no documentados como no documentados.
      PRECAUCIÓN: No asumas la finalización de un paso rutinario de enfermería cuando el registro correspondiente no existe.

3. Definición de enfermería de gestión de riesgos basada en RCA en el grupo de observación

1. Definición del equipo RCA
   1. Confirma si el proceso documentado de RCA incluyó a una enfermera de control de calidad, enfermeras clínicas senior, un gastroenterólogo y un farmacéutico clínico.
   2. Definir al coordinador del equipo como enfermero de control de calidad y definir al resto de miembros como contribuyentes a la revisión de eventos, la aclaración de riesgos clínicos y el análisis relacionado con la medicación.
2. Definición de eventos representativos de riesgo de enfermería
   1. Revisa las notas de enfermería, los registros de traspaso de turnos, los registros de administración de medicación, los registros de notificación al médico, los registros de educación de alta y los registros de seguimiento de problemas de enfermería recurrentes o clínicamente significativos.
   2. Selecciona eventos representativos cuando muestren ocurrencia repetida, relevancia directa para complicaciones o recurrencias, reconocimiento tardío de los síntomas de advertencia, mala adherencia que afecta la continuidad del tratamiento, comprensión insuficiente del alta o pérdida de seguimiento.
   3. Agrupar los eventos objetivo en las siguientes categorías: mala adherencia a la medicación, alto estrés psicológico, dieta inadecuada, retraso en el reconocimiento del sangrado gastrointestinal, comprensión insuficiente de la secreción y pérdida de seguimiento.
      NOTA: Seleccione eventos representativos basándose en la frecuencia de recurrencia, la relevancia clínica y la modificabilidad, en lugar de únicamente en la gravedad.
3. Definición de reconstrucción de la línea temporal de eventos
   1. Reconstruye el calendario de atención de cada evento representativo desde el ingreso hasta el alta y el seguimiento.
   2. Registrar la secuencia de evaluación, educación, administración de medicación, notificación de síntomas, notificación al médico, instrucciones de alta y contacto de seguimiento.
   3. Marque el primer punto en el que se hicieron evidentes omisiones, retrasos, malentendidos, fallos en la comunicación, documentación incompleta o interrupción del seguimiento.
4. Definición de análisis de causa raíz
   1. Revisa si cada evento representativo se discutió en una reunión estructurada de la RCA.
   2. Confirmar si se utilizó el cuestionamiento orientado a la causa para identificar por qué ocurrió el evento, por qué no se evitó antes y qué fallo en el proceso de atención permitió que continuara.
   3. Clasificar las causas raíz documentadas en uno o más de los siguientes dominios: déficit de conocimiento, comportamiento del paciente, comunicación enfermero-paciente, fallo en el flujo de trabajo, fallo en el seguimiento o apoyo psicosocial insuficiente.
      NOTA: Céntrate en la clasificación por causa raíz de los factores modificables del proceso de atención en lugar de en la culpa individual.
5. Definición de evaluación individualizada de riesgos
   1. Revisar si se evaluaron el nivel de conocimiento del paciente, el riesgo de adherencia a la medicación, el riesgo de gestión dietética, el estrés psicológico, la comprensión del alta, el nivel de alfabetización, el apoyo familiar y la fiabilidad del seguimiento.
   2. Registrar cada dominio como bajo riesgo, riesgo moderado o alto riesgo cuando dicha clasificación esté documentada o pueda mapearse directamente desde el formulario de evaluación de enfermería.
6. Definición de aplicación de intervención dirigida
   1. Registrar repetidos recordatorios de educación y adherencia a la medicación cuando se hayan detectado mala comprensión de la medicación, dosis olvidadas o administración tardía.
   2. Registrar instrucciones dietéticas individualizadas cuando se haya detectado una ingesta inadecuada de alimentos, incertidumbre sobre los alimentos desencadenantes o un mal cumplimiento dietético.
   3. Registrar apoyo psicológico y comunicación repetida cuando se haya identificado ansiedad, estrés, mala cooperación o conductas de evitación.
   4. Registrar la educación de enseñanza y la participación familiar cuando la comprensión del alta, o cuando hubo barreras de comunicación.
   5. Registrar la instrucción de señales de advertencia reforzada cuando existía riesgo de retraso en el reconocimiento del sangrado, dolor intenso u otro deterioro agudo.
   6. Registrar la programación estructurada de seguimiento antes del alta cuando se considerara que el riesgo de recurrencia o de pérdida a seguimiento era moderado o alto.
      NOTA: Defina los desencadenantes de ajuste de intervención como la falta de adherencia persistente, nuevos síntomas de advertencia, mala comprensión del alto o contacto de seguimiento poco fiable.
7. Definición de reevaluación dinámica
   1. Revisa si la adherencia a la medicación, el cumplimiento dietético, el estado psicológico, la comprensión del alta y el reconocimiento de señales de advertencia fueron reevaluados durante la hospitalización y antes del alta.
   2. Registrar si el plan de enfermería se ajustó cuando persistieron problemas de riesgo moderado o alto tras la intervención anterior.
8. Definición de gestión de vertidos
   1. Revisa si la información de contacto fiable fue confirmada antes del alta.
   2. Revisa si las instrucciones de alta cubren el uso de medicación, control de la dieta, síntomas de advertencia, momento de revisión y condiciones que requieren atención médica inmediata.
   3. Revisa si la comprensión del paciente fue comprobada mediante explicaciones repetidas o con repetición.
9. Definición de seguimiento post-alta
   1. Confirma si el seguimiento se realizó una vez cada 2 semanas durante el primer mes tras el alta y una vez al mes después hasta el final del periodo de seguimiento de 6 meses.
   2. Definir el contacto telefónico como el modo principal de seguimiento y el seguimiento de mensajes móviles archivados como modo adjunto cuando se necesitaran recordatorios escritos o contacto repetido.
   3. Extrae los registros de seguimiento que cubren la adherencia a la medicación, el cumplimiento dietético, síntomas abdominales, señales de advertencia relacionadas con recurrencias, finalización de la revisión ambulatoria y manejo del estilo de vida.
   4. Registrar consejos de enfermería proporcionados tras la identificación de inadherencia, empeoramiento de los síntomas o malentendidos sobre la gestión del hogar.
   5. Registra consejos urgentes de derivación cuando se reporten melena, hematemesis, síncope, dolor abdominal repentino o otros signos de deterioro agudo.
      PRECAUCIÓN: Trata los síntomas de sangrado reportados, síncope o dolor abdominal repentino y intenso como eventos de advertencia que requieren evaluación médica urgente en lugar de un seguimiento rutinario.
10. Definición de finalización de seguimiento
    1. Extrae la fecha de seguimiento, el modo de contacto, la respuesta del paciente, los problemas de riesgo identificados, el asesoramiento de enfermería y el siguiente contacto programado de cada registro de seguimiento.
    2. Registra al menos dos intentos de recontacto antes de clasificar a un paciente como temporalmente inaccesible.

4. Extracción de variables de estudio

1. Extracción de variables de referencia
   1. Extrae la edad, el sexo, el historial médico y otras características demográficas y clínicas de referencia del historial médico.
   2. Extraer los hallazgos basales de gastroscopia y las evaluaciones de enfermería de admisión a partir de los documentos fuente.
2. Extracción de variables de enfermería hospitalaria
   1. Extraer registros relacionados con síntomas, uso de medicación, manejo de la dieta, estado psicológico, educación impartida e instrucción en el alta durante la hospitalización.
   2. Extraer los registros de la revisión del equipo RCA, identificación de eventos representativos, clasificación de causa raíz, reevaluación de riesgos y ajuste de intervención para el grupo de observación.
3. Extracción de variables de seguimiento
   1. Extraer los registros de seguimiento del archivo del hospital, el registro de seguimiento telefónico y la documentación archivada de mensajes móviles cuando esté disponible.
   2. Extrae datos posteriores al alta sobre complicaciones, recurrencia, calidad de vida y satisfacción en la enfermería.

5. Evaluación de los resultados

1. Definición de temporización de seguimiento
   1. Define el periodo de seguimiento como 6 meses después del alta.
   2. Utiliza la última revisión de seguimiento disponible y el registro gastroscópico dentro de la ventana predefinida para la evaluación del punto final.
2. Evaluación de la cicatrización de úlceras
   1. Revisa los informes basales y de seguimiento de la gastroscopia.
   2. Estima el área de la úlcera como longitud × anchura utilizando la longitud y anchura máximas registradas en el informe de endoscopia.
      NOTA: Utilice el informe original de endoscopia en cada momento, en lugar de una estimación visual retrospectiva a partir de imágenes almacenadas, siempre que sea posible.
3. Clasificación de la efectividad en enfermería
   1. Clasificar un caso como notablemente eficaz cuando no se detecta lesión ulcerosa en la gastroscopia de seguimiento.
   2. Clasificar un caso como efectivo cuando el área estimada de la úlcera se reduce en más de un 50% respecto a la línea inicial.
   3. Clasificar un caso como ineficaz cuando no se observa una mejora significativa.
4. Registro de complicaciones y recurrences
   1. Registrar sangrados gastrointestinales superiores, perforaciones y otras complicaciones predefinidas durante el seguimiento.
   2. Defina recurrencia como la reaparición de una úlcera gástrica en la gastroscopia de seguimiento tras una cicatrización previa, o el empeoramiento claro de la lesión original durante el seguimiento, incluyendo la rehospitalización por úlcera gástrica cuando esté respaldada por los registros médicos.
5. Evaluación de la calidad de vida
   1. Administrar el cuestionario SF-36 al final del seguimiento bajo la guía de la enfermera, o extraer el cuestionario completado del registro de seguimiento archivado cuando ya esté disponible.
   2. Puntua los ocho dominios según el método oficial de puntuación y convierte cada dominio a una escala de 0 a 100.
6. Evaluación de la satisfacción en enfermería
   1. Administrar el cuestionario de satisfacción de enfermería hospitalaria al final del seguimiento, o extraer el cuestionario completado del archivo cuando esté disponible.
   2. Puntuar el cuestionario en los cinco ámbitos: actitud hacia el servicio, claridad en la comunicación, puntualidad de respuesta, educación sanitaria y apoyo a la continuidad.
   3. Clasifica las respuestas como satisfecho, básicamente satisfecho o insatisfecho según la regla de puntuación hospitalaria predefinida.
      NOTA: Interpreta los resultados de satisfacción en enfermería como datos de resultados de apoyo en lugar de como una medida independiente validada externamente por los pacientes.

6. Rendimiento del análisis estadístico

1. Preparación del conjunto de datos
   1. Introduce todos los datos extraídos en un archivo electrónico de datos.
   2. Revisa todas las entradas dos veces para verificar su integridad, consistencia interna y precisión en la transcripción.
   3. Codifica las variables categóricas numéricamente y define explícitamente los valores faltantes antes del análisis.
2. Definición de la población analizada
   1. Incluir todos los casos elegibles con la información completa de agrupación de referencia en el análisis descriptivo.
   2. Define la muestra de análisis final para cada punto final según la disponibilidad de los datos de seguimiento correspondientes.
      NOTA: No describas el análisis como intencional de tratar porque se trataba de un estudio comparativo retrospectivo.
3. Análisis de los datos
   1. Importa el conjunto de datos limpiado en un software de análisis estadístico.
   2. Utiliza pruebas de doble cara para todas las comparaciones.
   3. Revisa variables continuas para determinar la adecuación aproximada de la distribución antes de aplicar pruebas paramétricas.
4. Comparación de variables continuas
   1. Expresa variables continuas como media ± desviación estándar.
   2. Comparar grupos usando pruebas t de muestras independientes cuando los datos siguen aproximadamente una distribución normal.
5. Comparación de variables categóricas
   1. Expresa variables categóricas como conteos y porcentajes.
   2. Compara grupos usando pruebas de chi-cuadrado, o utiliza la prueba exacta de Fisher cuando el recuento esperado de células sea <5.
6. Definición de significado
   1. Consideremos diferencias estadísticamente significativas cuando P < 0,05.
   2. Informa de valores P muy pequeños como P < 0,001.

Resultados

Clasificación y análisis de la población por grupos de estudio

El flujo de estudio se resume en la Figura 1. Durante el periodo de revisión predefinido, se identificaron inicialmente 286 casos candidatos a partir de los registros hospitalarios. Tras el cribado para diagnóstico confirmado por gastroscopia, registrar la completitud y aplicar criterios de exclusión predefinidos, se incluyeron 240 pac...

Discusión

Este estudio evaluó un protocolo de gestión de riesgos basado en el análisis de causa raíz (RCA) para pacientes hospitalizados con úlceras gástricas y comparó su desempeño clínico documentado con el de la atención rutinaria de enfermería. En las condiciones de este estudio comparativo retrospectivo, el flujo de trabajo basado en RCA se asoció con una mayor efectividad en enfermería, menores tasas de complicaciones y recurrencias, mejores puntuaciones en SF-36 y mayor satisfacción de la e...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Formulario de abstracción de datos	Desarrollado en este estudio	N/A	Usado para la extracción retrospectiva de datos de línea base, de pacientes hospitalizados y de seguimiento
Hoja de reevaluación dinámica de riesgo	Desarrollado en este estudio	Tabla complementaria S3	Usado para definir los dominios de reevaluación y los desencadenantes de intervención en el flujo de trabajo basado en RCA
Lista de verificación de selección de elegibilidad	Desarrollado en este estudio	Tabla complementaria S1	Usado para el cribado retrospectivo de casos y la confirmación de elegibilidad
Procesador de vídeo de endoscopia	Olympus	CV-190	Procesador de vídeo compatible para el examen endoscópico
Manual de educación sobre úlceras gástricas	Desarrollado en este estudio	N/A	Usado para la educación en la alta y el apoyo de retroalimentación en el flujo de trabajo de enfermería basado en RCA
Instrumento de calidad de vida relacionada con la salud	QualityMetric	Encuesta de salud SF-36v2	Usado para la evaluación de la calidad de vida en 8 dominios
Plataforma de mensajería para la comunicación de seguimiento	Tencent	Weixin / WeChat	Usado como herramienta de comunicación complementaria para el seguimiento posterior al alta cuando sea aplicable
Cuestionario de satisfacción de enfermería	Desarrollado en este estudio	Tabla complementaria S5	Instrumento estructurado de 5 dominios y 100 puntos usado para la evaluación de la satisfacción hospitalaria
Lista de verificación de seguimiento posterior a la alta	Desarrollado en este estudio	Tabla complementaria S4	Usado para estandarizar la revisión de seguimiento por teléfono o mensajería
Hoja de trabajo de revisión de eventos RCA	Desarrollado en este estudio	Tabla complementaria S2	Usado para el registro de eventos y la revisión de las causas fundamentales
Software de análisis estadístico	IBM	SPSS Statistics 25.0	Usado para el análisis estadístico
Gastroscopio de vídeo	Olympus	GIF-HQ190	Usado para la endoscopia gastrointestinal superior diagnóstica y de seguimiento