Artículo de investigación
La biomicroscopía por ultrasonido preoperatoria revela que una distancia ciliolenticular simulada reducida, el aumento de la bóveda del cristalino y el ángulo del proceso trabecular-ciliar estrechado son agrupaciones anatómicas exploratorias significativamente asociadas con el desarrollo de glaucoma maligno tras la cirugía primaria de glaucoma de ángulo cerrado.
Comprender el hacinamiento de segmentos anteriores es esencial para identificar factores de riesgo preoperatorios de glaucoma maligno (MG) tras la facoemulsificación, la implantación de lentes intraoculares y la goniosiquiníalisis (PEI\GSL) en el glaucoma primario de cierre angular (PACG). Este estudio retrospectivo caso-control comparó a 24 pacientes con PACG que desarrollaron MG postoperatorio (grupo MG) con 24 controles seleccionados aleatoriamente (grupo control). Las métricas preoperatorias de biomicroscopía por ultrasonido (UBM) incluyeron profundidad de la cámara anterior (ACD), bóveda del cristalino (LV), distancia al proceso ciliar (CCD), grosor del cuerpo ciliar, colocación anterior del cuerpo ciliar, ángulo trabecular-ciliar (TCPA) y distancia ciliolenticular simulada (SLC). Para eliminar el sesgo del observador, todas las imágenes en bruto de UBM exportadas fueron completamente anonimizadas, eliminadas de todos los metadatos identificables, aleatorizadas y asignadas hashes únicos generados por ordenador antes de someterse a una evaluación ciega simple. El grupo MG mostró una sCLD significativamente más corta, mayor LV, ACD más superficial y TCPA más estrecha antes de la operación, con diferencias medias estandarizadas superiores a 0,8. Tras la corrección de la tasa de descubrimiento falso, estas diferencias siguieron siendo significativas ( ajustado P < 0,05). De forma crucial, la regresión logística multivariable ajustada por longitud axial (AL) demostró que una sCLD acortada (P < 0,001), un aumento de la VE (P < 0,001) y una TCPA estrechada ( ajustada P = 0,0099) mantenían asociaciones independientes altamente robustas con el desarrollo de MG. El grupo MG mostró una tendencia de debilitamiento de la coordinación de los parámetros, particularmente entre AL y ACD (r = 0,334 frente a 0,718). El análisis exploratorio de componentes principales identificó un eje arquitectónico de "apiñamiento de segmentos anteriores" (que explica el 62,2% de la varianza), con el grupo MG agrupándose negativamente. Una puntuación exploratoria y no ponderada de bloque ciliar compuesto mostró un gran tamaño del efecto de separación (d de Cohen = 1,995, P < 0,001). En conclusión, la ejecución preoperatoria acortada de la ECL, el aumento del VE y el estrechamiento de la ACT constituyen un grupo de riesgo anatómico asociado de forma independiente con la MG postoperatoria. Aunque el apiñamiento de segmentos anteriores caracteriza esta cohorte, estos modelos multivariantes funcionan estrictamente como constructos exploratorios y específicos de la muestra y carecen explícitamente de validación clínica externa.
El glaucoma de cierre de ángulo primario (PACG) es una de las principales causas de ceguera irreversible. Es especialmente común en poblaciones asiáticas, donde las predisposiciones anatómicas a ángulos estrechos de la cámara anterior sonmuy prevalentes 1. Estos pacientes sufren frecuentemente presión intraocular elevada. A menudo requieren tratamiento quirúrgico para reducir esta presión y prevenir daños permanentes en el nervio óptico. La facoemulsificación combinada con implantación de lentes intraoculares y goniosiquiálisis (PEI-GSL) es actualmente una opción quirúrgica altamente eficaz. Este procedimiento ha demostrado una eficacia clínica superior en el agrandamiento del ángulo de la cámara anterior, la reducción de la dependencia de medicamentos tópicos para el glaucoma y la estabilización de fluctuaciones de presión intraocular a largo plazo en comparación con otras opciones tradicionales alternativas, como la iridotomía periférica láser o la iridoplastia periféricaláser 2. Este procedimiento elimina el cristalino engrosado y separa el ángulo de la cámara anterior adherido. De hecho, alivia el bloqueo pupilar y abre el ángulo cerrado. Sin embargo, aunque PEI-GSL ofrece ventajas clínicas significativas sobre los enfoques tradicionales de filtrado (como la trabeculectomía) al reducir la incidencia de hipotonía postoperatoria prolongada, infecciones relacionadas con la bleb y el himema postoperatorio temprano, a veces puede provocar complicaciones postoperatorias graves. El glaucoma maligno postoperatorio (MG) es una de las complicaciones más complicadas. Aunque es raro, la MG es una emergencia que amenaza la vista. Es difícil de tratar y a menudo conduce a un fracaso en el tratamiento y a una discapacidad visual grave 3,4. Por ello, la identificación y prevención tempranas son extremadamente importantes para los pacientes con PACG que se someten a esta cirugía.
El curso clínico de la MG es complejo y notoriamente difícil de gestionar. Su núcleo fisiopatológico implica la inversión anormal del flujo acuoso. En un ojo sano, el humor acuoso drena hacia adelante a través de la malla trabeculare. En MG, el humor acuoso se desvía y se acumula en la cavidad vítrea posterior. Esta acumulación continua de líquido provoca un rápido aumento de la presión vítrea. La presión elevada empuja entonces todo el diafragma de la lente hacia adelante. Este desplazamiento físico provoca un aplanamiento generalizado o aplanamiento total de la cámara anterior, lo que la diferencia de las configuraciones típicas de bloqueo pupilar donde la iridotomía periférica sigue siendo patente. También provoca un cierre secundario extenso y un aumento brusco de la presión intraocular. Estos eventos forman un ciclo vicioso autosuficiente 4,5,6. Tradicionalmente, la aparición de MG está estrechamente vinculada al concepto de bloqueo ciliar. Este mecanismo sugiere que la relación anatómica normal entre el cuerpo ciliar, el cristalino y la cara vítrea anterior está estructuralmente alterada. Sin embargo, los factores anatómicos exactos de riesgo para el bloqueo ciliar siguen sin estar claros. También carecemos de indicadores predictivos preoperatorios precisos. Esta falta de claridad genera desafíos significativos para la identificación clínica temprana y la planificación quirúrgica preventiva.
Las tecnologías de imagen de alta resolución se han convertido en herramientas esenciales para comprender estos cambios estructurales. Los avances en la biomicroscopía por ultrasonido (UBM) permiten ahora mediciones detalladas del segmento anterior. La UBM puede visualizar claramente estructuras oscuras y ocultas, incluyendo el cuerpo ciliar y la cámara posterior. Esta tecnología ofrece un gran potencial para clarificar la base anatómica de MG 7,8. Estudios previos de la MBU indican que la combinación de ciertas características anatómicas macroscópicas crea una base de alto riesgo para el glaucoma maligno. Estas características suelen incluir una longitud axial corta y una cámara anterior muy superficial. Un cristalino posicionado anteriormente y una rotación anterior anormal del cuerpo ciliar también contribuyen a este perfilde riesgo 9,10,11. Recientemente, los investigadores han introducido nuevos parámetros de la UBM para mejorar la evaluación de riesgos. La distancia cilio-lenticular simulada (sCLD) es uno de esos parámetros importantes. Ha recibido una atención significativa en los últimos años. Los investigadores creen que puede reflejar de forma más directa el riesgo localizado del bloqueo ciliar-lenticular (bloqueo ciliar) en comparación con las mediciones globalestradicionales 12.
El papel mecanicista específico de estos parámetros novedosos en la predicción de la MG no ha sido investigado sistemáticamente. Además, sus relaciones sinérgicas con otros parámetros estructurales clave requieren una exploración más profunda. Evaluar parámetros aislados puede no ser suficiente para predecir con precisión los riesgos quirúrgicos. Puede ser necesaria una evaluación exhaustiva del apiñamiento de segmentos anteriores. El apiñamiento de segmentos anteriores representa un fenotipo anatómico a nivel macro, y probablemente esté impulsado por el mecanismo subyacente de bloqueo ciliar. Analizar la coordinación estructural entre varios parámetros oculares antes de la cirugía podría proporcionar una visión más profunda del proceso de la enfermedad. Por ello, este estudio pretende deconstruir sistemáticamente la base anatómica del apiñamiento de segmentos anteriores. Comparamos retrospectivamente parámetros oculares preoperatorios detallados entre pacientes con PACG que desarrollaron MG tras PEI-GSL y un grupo de control que nola tuvo 12,13. A través de esta comparación controlada, buscamos identificar posibles características anatómicas de altoriesgo 12.
Desde una perspectiva práctica de la aplicabilidad, este enfoque cuantitativo de cribado UBM ofrece a los clínicos un plan reproducible para estratificar los riesgos quirúrgicos e implementar estrategias de manejo preventivo antes de someterse a una descompresión ocularaguda 14. Sin embargo, los lectores deben reconocer las limitaciones clínicas inherentes a esta técnica: la UBM depende mucho del operador, exige inmersión por concha de contacto, lo que puede ser técnicamente desafiante o peligroso en cámaras anteriores excepcionalmente superficiales, y restringe su evaluación a estructuras anteriores estáticas, dejando así fuera las posibles influencias hemodinámicas o hidrostáticas ejercidas por el estado vítreo posterior y coroideodinámico 15, 16. El objetivo final de esta investigación es proporcionar hipótesis basadas en datos sobre los mecanismos patológicos de la MG y establecer indicadores fiables de cribado preoperatorio para pacientes con PACGde alto riesgo 1,12.
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Se obtuvo la aprobación formal institucional del Comité de Ética Médica institucional antes del inicio de la revisión retrospectiva. La investigación se llevó a cabo en estricta conformidad con los principios éticos de la Declaración de Helsinki. Para el diseño retrospectivo del estudio utilizando datos históricos desidentificados, se obtuvo una exención de consentimiento informado del comité de supervisión. Se había obtenido un amplio consentimiento general para la utilización de la investigación por parte de los pacientes en el momento de su ingreso quirúrgico inicial.
1. Selección de pacientes y estratificación de cohortes
Evaluación de casos y asignación en grupo
Se examinó la base de datos clínica electrónica institucional para identificar a todos los pacientes diagnosticados con glaucoma de cierre de ángulo primario (PACG) que hubieran sido sometidos a facoemulsificación, implantación de lentes intraoculares y goniosiquiálisis (PEI-GSL) durante el periodo definido del estudio.
Establecimiento del grupo del Glaucoma Maligno (MG)
Se extrajeron los registros de pacientes que desarrollaron glaucoma maligno (MG) postoperatorio dentro de los tres meses posteriores a la cirugía primaria. Se aplicaron criterios diagnósticos estrictos, incluyendo aplanamiento persistente o aplanamiento completo tanto de la cámara anterior central como periférica, acompañado de presión intraocular (PIO) normal o elevada, en presencia de una iridotomía periférica patentada. El diagnóstico fue confirmado de forma independiente por dos especialistas senior en glaucoma, que fueron enmascarados a posteriores análisis volumétricos.
Establecimiento del grupo de control
Se implementó una secuencia de muestreo aleatorio (por ejemplo, generada mediante una tabla de números aleatorios generada por ordenador) para seleccionar a los participantes control del grupo restante de pacientes que se habían sometido a una cirugía PEI-GSL idéntica durante el mismo periodo por el mismo cirujano pero que no mostraron signos de desviación acuosa postoperatoria.
Selección de elegibilidad y exclusión
Se aplicaron criterios estrictos de exclusión a todos los registros candidatos para minimizar posibles factores de confusión. Los registros excluidos incluían aquellos con: (1) conjuntos de datos demográficos, clínicos o de imagen incompletos; (2) antecedentes de cirugía intraocular previa o intervenciones láser; (3) complicaciones intraoperatorias, incluyendo hemorragia supracoroidea expulsiva, rotura de la cápsula posterior o desprendimiento coroideo intraoperatorio; (4) configuraciones secundarias de glaucoma, como glaucoma neovascular, traumático, uveítico o exfoliativo, o glaucoma primario de ángulo abierto; y (5) anomalías estructurales coexistentes, específicamente nanoftalmos (definido como una longitud axial <20,0 mm) o subluxación de lente.
2. Procedimientos de examen clínico de referencia y preoperatorios
Evaluación biométrica rutinaria
Al ingresar, se realizaron exámenes oculares integrales estandarizados. Se documentó la agudeza visual mejor corregida (BCVA) utilizando gráficos estándar, y la presión intraocular (PIO) basal se midió mediante anometría de aplanación de Goldmann. Se realizó una biomicroscopía detallada con lámpara de rendija para verificar la profundidad de la cámara anterior y la configuración del iris. La biometría óptica se realizó utilizando un biómetro óptico automatizado para medir la longitud axial (AL) prequirúrgica mediante interferometría de coherencia parcial.
Mapeo de gonioscopia preoperatorio
La gonioscopia dinámica y estática se realizó en una sala oscura utilizando un gonioprisma de cuatro espejos bajo presión corneal mínima. La configuración estática de ángulo estrecho fue documentada según la clasificación de Scheie (grados I–IV). Para cuantificar las sinequias anteriores periféricas (PAS), se aplicó presión posterior suave (gonioscopia de compresión) para forzar la apertura del hueco, y se registró la extensión estricta de la hora de reloj del cierre irreversible del ángulo sinequial orgánico a lo largo de 360°.
Cribado del segmento posterior
Se realizó tomografía óptica de coherencia en dominio espectral (SD-OCT) de la mácula y el disco óptico como parte del protocolo clínico rutinario para evaluar la integridad estructural de la capa de fibras nerviosas retinianas y descartar patologías vítreorretinicas o maculares comórbidas. Las variables derivadas de la OCT se excluyeron de modelos predictivos posteriores de apiñamiento de segmentos anteriores para mantener el foco en los marcadores estructural de riesgo locales. Se administraron medicamentos antimicrobianos tópicos preoperatorios estándar y medicamentos de acción rápida para reducir la presión según lo clínicamente indicado.
3. Orquestación quirúrgica estandarizada (PEI-GSL)
Anestesia y arquitectura de incisión
Se administró anestesia tópica utilizando colirios oftálmicos tópicos (0,5% proparacaína cloruro) tres veces antes del procedimiento. El campo quirúrgico fue esterilizado y cubierto según protocolos oftálmicos estériles. Se creó una incisión principal clara del túnel corneal de 2,2 mm en el limbo temporal, y se creó una incisión lateral de 1,0 mm aproximadamente a 90° de distancia utilizando láminas quirúrgicas oftálmicas calibradas.
Manipulación viscoelástica y goniosiquiníasis
La cámara anterior se rellenó con un agente viscoelástico oftálmico cohesivo para profundizar el espacio y mantener la estabilidad estructural. Se insertó una espátula de goniosinequiálisis a través del puerto lateral bajo visualización directa mediante un goniolente quirúrgico. El tejido periférico del iris se desplazaba suavemente hacia atrás, alejándose de la malla trabeculare. La disección mecánica se realizó durante todas las horas del reloj, mostrando sinequios anteriores periféricos hasta que el espolón escleral y la malla trabecular quedaron completamente expuestos.
Extracción de cataratas e implantación de lentes intraoculares
Se creó una cápsulaorhexia curvilínea continua de aproximadamente 5,0–5,5 mm de diámetro. Cuando la dilatación de la pupila era insuficiente debido a sinequias crónicas, se utilizaron dispositivos temporales de expansión de pupila para mejorar la visualización. La facoemulsificación estándar del núcleo cristalino se realizó utilizando parámetros de ultrasonido de baja energía, seguida de riego bimanual automatizado y aspiración de material cortical residual. Se inyectó un agente viscoelástico oftálmico cohesivo para expandir la bolsa capsular, y se implantó una lente intraocular acrílica hidrofóbica plegable en la bolsa capsular. El material viscoelástico residual se aspiraba completamente desde la cámara anterior y el espacio retro-lente.
Cierre de heridas y manejo de la medicación postoperatoria
Los bordes estromales corneales de las incisiones se hidrataron con una solución de irrigación oftálmica isotónica equilibrada para lograr un cierre autosellante de la herida. La integridad estanca estructural se verificó mediante la prueba de fuga de Seidel. Al concluir la cirugía, se aplicó una pomada oftálmica combinada antibiótico-corticosteroide . Se mantuvo un régimen tópico postoperatorio estandarizado de un mes, que consistía en gotas oftálmicas combinadas antibiótico-corticosteroides (cuatro veces al día, reducidas semanalmente), gotas oftálmicas antiinflamatorias no esteroideas (dos veces al día) y gotas oftálmicas mióticas con 0,5% de pilocarpina (dos veces al día) para estabilizar la configuración del diafragma iris-lente.
4. Ajustes de adquisición de imágenes por biomicroscopía por ecografía
Calibración y ajustes de instrumentos
Se realizó una biomicroscopía digital de alta frecuencia utilizando un transductor de biomicroscopía de ultrasonido a 50 MHz. La ganancia electrónica se ajustó a 60–75 dB, con un campo de visión de barrido de 14,0 mm × 10 mm y una resolución de profundidad de barrido de ≤50 μm. Antes de la obtención de imágenes, la calibración del sistema se verificaba utilizando el estándar electrónico automatizado del fabricante.
Ejecución de escaneo y controles de control de calidad
Los pacientes se colocaron cómodamente en posición supina bajo condiciones de iluminación mesópica estandarizadas (<5 lux). Se instruyó a los pacientes para mantener una fijación estable en un objetivo montado en el techo. Se insertaba una copa ocular de inmersión oftálmica estéril en el saco conjuntival y se llenaba con solución fisiológica fisiológica estéril o metilcelulosa al 1% como medio acústico. La sonda de ultrasonido de alta frecuencia se sumergió suavemente sin aplicar presión mecánica sobre la córnea.
Flujo de trabajo de escaneo panorámico horizontal
La sonda se alineó horizontalmente a lo largo del eje visual vertical para obtener una imagen panorámica en sección transversal que pasaba por el centro geométrico de la pupila. La calidad de imagen se consideraba aceptable solo cuando los espolones esclerales, el contorno del iris y la cápsula anterior del cristalino eran visibles simultánea y simétricamente tanto en el lado nasal como en el temporal de la imagen.
Flujo de trabajo de escaneo de cuadrantes radiales
Se realizaron escaneos de línea radial en las posiciones de las 12, 3, 6 y 9 en punto del limbo corneal, correspondientes a los cuadrantes superior, nasal, inferior y temporal. En cada ubicación, el ángulo de la sonda se ajustaba hasta lograr una alineación acústica óptima, como lo indica un espolón escleral hiperreflectante y una visualización clara de los ápices del proceso ciliar. Las imágenes que no cumplían estos criterios de calidad fueron descartadas y readquiridas.
5. Flujo de trabajo específico de medición de imágenes de software
Estandarización de imágenes y aleatorización cegada
Se exportaron imágenes digitales de biomicroscopía digital sin comprimir desde el sistema de imagen. Para minimizar el sesgo del evaluador, todos los archivos exportados se procesaban mediante un script automatizado que eliminaba identificadores de pacientes, aleatorizaba el orden de visualización de la imagen y asignaba un hash criptográfico único generado por ordenador a cada imagen. El conjunto de imágenes aleatorizadas y ciegas fue posteriormente proporcionado a un único especialista experimentado en glaucoma para su análisis cuantitativo.
Calibración de la báscula y configuración del espacio de trabajo
Las imágenes se abrieron en ImageJ. La calibración espacial se realizó utilizando la barra de escala de calibración integrada del fabricante. Se definía una línea correspondiente a la longitud conocida de la barra de escala, y se introducían la distancia conocida y la unidad de medida (mm) en los ajustes de calibración. La calibración se aplicó globalmente a todas las imágenes. El contraste y el brillo de la imagen se estandarizaron usando ajustes fijos de pantalla para optimizar la visualización de los límites anatómicos.
Extracción de métricas estructurales y resolución de puntos de referencia
Se realizaron mediciones manuales siguiendo criterios anatómicos predefinidos.
Profundidad de la cámara anterior (ACD)
La profundidad de la cámara anterior se midió como la distancia perpendicular entre el endotelio corneal central y la superficie del cristalino anterior.
Bóveda de lentes (LV)
Se estableció una línea que conecta los espolones nasal y temporal escleral como referencia base. La bóveda de lente se midió como la distancia perpendicular desde el polo anterior del cristalino hasta la línea base de espuela a espolón.
Distancia entre proceso ciliar y proceso ciliar (CCD)
Mediante escaneos panorámicos, se midió la distancia entre el ápice más interno del proceso ciliar en un lado y el vértice correspondiente en el lado opuesto.
Arquitectura de frontera de grosor de cuerpo ciliar
Se evaluaron los escaneos del cuadrante radial para identificar los límites del espolón escleral y del cuerpo ciliar. En las regiones afectadas por la sombra acústica, las mediciones se referenciaron a la interfaz entre el tejido muscular ciliar hiporeflectante y la pared escleral interna hiperreflectante.
Parámetros del grosor del cuerpo ciliar
CBT0 se definió como la distancia perpendicular desde el espolón escleral hasta el borde uveal interno. CBT1000 se midió en una ubicación 1000 μm posterior al espolón escleral a lo largo de la pared interna de la esclera, con un espesor determinado perpendicularmente a la superficie escleral. La CBTmax se definió como el grosor máximo del cuerpo ciliar adyacente al ápice del proceso ciliar, medido perpendicularmente a la superficie escleral externa.
Colocación anterior del cuerpo ciliar (APCB)
Se estableció una línea de referencia perpendicular a la pared escleral interna en el espolón escleral. El APCB se midió como la distancia perpendicular desde el ápice del proceso ciliar más anterior hasta esta línea de referencia.
Ángulo del proceso trabecicular-ciliar (TCPA)
La espuela escleral servía como vértice del ángulo. Un brazo se extendía a lo largo del borde interno de la malla trabecular, mientras que el segundo brazo se extendía por la superficie anterior del proceso ciliar. El ángulo resultante se registraba en grados.
Distancia Cilio-Lenticular Simulada (sCLD)
Se estableció una línea tangente virtual que atraviesa la espolón escleral y está orientada paralela a la superficie escleral externa. Se midieron la distancia más corta desde el ápice del proceso ciliar hasta esta línea tangente y la distancia más corta desde la cápsula del cristalino anterior hasta la misma línea tangente. Se registró la diferencia entre estas mediciones, manteniendo valores negativos cuando el proceso ciliar se extendió anteriormente más allá del plano del cristalino.
Para parámetros obtenidos a partir de mediciones basadas en cuadrantes, se promediaron los valores de los cuadrantes superior, nasal, inferior y temporal para generar un único índice anatómico para cada ojo.
6. Flujo de trabajo de análisis estadístico reproducible
Despliegue de paquetes e inicialización del entorno
Todos los análisis computacionales y estadísticos se realizaron en el entorno R (versión 4.5.1). El flujo de trabajo analítico incorporaba la suite tidyverse, incluyendo el paquete ggplot2 para visualización de datos, el paquete estadístico para modelado estadístico y el paquete factoextra para visualización de análisis de componentes principales. Se adoptó un nivel de significación de α = 0,05 para todas las pruebas estadísticas.
Análisis de ajuste univariante y de covariables
La distribución de datos se evaluó utilizando la prueba de Shapiro–Wilk. Las variables que presentaban distribuciones normales se compararon usando pruebas t independientes de dos muestras asumiendo varianzas iguales, mientras que las variables no distribuidas normalmente se analizaron mediante la prueba U de Mann–Whitney.
Corrección por pruebas múltiples
Para tener en cuenta múltiples comparaciones simultáneas de parámetros de biomicroscopía por ultrasonido, los valores p se ajustaron utilizando el procedimiento de tasa de descubrimiento de falsos errores de Benjamini–Hochberg. Los valores q ajustados < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.
Diferencias medias estandarizadas
Se calcularon diferencias medias estandarizadas para evaluar el equilibrio de grupos.
Regresión logística multivariable
Se construyeron modelos de regresión logística multivariable para identificar predictores independientes mientras controlaban las posibles variables de confusión. Se incluyó la longitud axial como covariable, y se utilizó la estadística de Wald para evaluar la significancia predictora.
Coordinación multivariante y agrupamiento de patrones
Se calcularon coeficientes de correlación de Pearson para evaluar las relaciones entre parámetros biométricos clave. Posteriormente, los coeficientes de correlación se transformaron utilizando la transformación z de Fisher para evaluar las diferencias en la coordinación interparámetro entre grupos de estudio.
Análisis de componentes principales
Las variables cuantitativas se estandarizaron utilizando la transformación Z-score antes del análisis. Se realizó un análisis de componentes principales para caracterizar patrones estructurales multivariantes y evaluar la separación de grupos. Se extrajeron y visualizaron las cargas variables y las proyecciones de participantes utilizando herramientas de visualización de análisis de componentes principales.
Marco de puntuación compuesta
Se calculó una puntuación de bloque ciliar compuesto sin ponderación utilizando valores estandarizados de distancia cilio-lenticular simulada, ángulo del proceso trabecular-ciliar y bóveda de lente. La direccionalidad de la distancia cilio-lenticular simulada y el ángulo del proceso trabecular-ciliar se invirtió, de modo que valores más altos reflejaban consistentemente un mayor riesgo anatómico. La puntuación compuesta se obtuvo sumando las métricas estandarizadas alineadas para cada participante.
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Como se muestra en la Tabla 1, no hubo diferencias significativas en las características demográficas ni en los parámetros biométricos entre los grupos MG y control. De manera crucial, la Diferencia Media Estandarizada (DME) para covariables basales esenciales, como la longitud axial (AL) (DME = 0,232) y la edad (DME = 0,298), estaba muy por debajo del umbral de 0,3, estableciendo un equilibrio robusto en estas variables de referencia medidas entre las cohortes. Sin emba...
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El glaucoma maligno (MG) sigue siendo un problema clínico altamente desafiante en el diagnóstico y tratamiento, y mejorar su identificación es crucial para preservar la función visual de los pacientes. Aunque el bloqueo ciliar se considera tradicionalmente el mecanismo clave que conduce a la desviación acuosa, como se documenta en la literatura moderna 11,12,17, los indicadores predictivos preoperatorios fiables han permanecido esquivos.
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Los autores no declaran intereses en competencia.
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Automated Optical Biometer | Carl Zeiss Meditec AG | IOLMaster 500 | Dispositivo de biometría de longitud axial ocular por interferometría de coherencia parcial |
| Bromfenac Sodium Drops | Bausch & Lomb Inc. | Prolensa 0.07% | Gotas oftálmicas antiinflamatorias no esteroides tópicas |
| Disposable Immersion Eye Cup | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SEC-140 | Manguito de acoplamiento de carcasa plástica estéril para escaneo UBM de contacto de alta frecuencia |
| effsize Package | CRAN Repository | Versión 0.8.1 | Paquete R para calcular diferencias medias estandarizadas y la d de Cohen |
| factoextra Package | CRAN Repository | Versión 1.0.7 | Toolkit R especializado para la visualización de matrices de componentes principales |
| ggplot2 Package | Posit, PBC (CRAN) | Versión 3.5.0 | Paquete de datos R de alto rendimiento para trazado de dispersión avanzado |
| Goniosynechialysis Spatula | Katena Products, Inc. | K3-2520 | Espátula microquirúrgica especializada para disección mecánica posterior del iris |
| Hydrophobic Acrylic IOL | Alcon Laboratories, Inc. | AcrySof IQ SN60WF | Lente intraocular plegable de un solo trozo de acrílico hidrofóbico |
| ImageJ Software | National Institutes of Health | Versión 1.54h | Herramienta de procesamiento de imágenes y calibración multiparámetro de código abierto basada en Java |
| Methylcellulose Gel | Novartis AG | OcuCoat 2% | Gel viscoelástico transparente oftálmico al 1% que sirve como medio de acoplamiento acústico |
| Phacoemulsification Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 372222 | Cuchilla de incisión de túnel corneal transparente calibrada de 2.2 mm |
| Phacoemulsification System | Alcon Laboratories, Inc. | Centurion Vision System | Plataforma de extracción de cataratas microquirúrgica con parámetros de ultrasonido de baja energía |
| Pilocarpine Hydrochloride Drops | Novartis AG | Isopto Carpine 0.5% | Estabilizador del diafragma del iris parasimpaticomimético tópico al 0.5% |
| Proparacaine Hydrochloride | Alcon Laboratories, Inc. | NDC 0065-0251-15 | Gotas anestésicas oftálmicas tópicas al 0.5% para desensibilización superficial |
| psych Package | CRAN Repository | Versión 2.4.3 | Suite R para ejecutar pruebas de correlación de transformación z de Fisher |
| R Statistical Environment | R Foundation for Statistical Computing | Versión 4.5.1 | Motor de lenguaje computacional para modelado multivariante y escalado de datos |
| Side-Port Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 371015 | Cuchilla de incisión angular de paracentesis lateral de 1.0 mm |
| Sodium Hyaluronate | Bausch & Lomb Inc. | Amvisc Plus 1.6% | Agente viscoelástico cohesivo para la profundización y estabilización de la cámara anterior |
| Spectral-Domain OCT | Heidelberg Engineering GmbH | Spectralis HRA+OCT | Escáner de tomografía de coherencia óptica para el cribado de la capa de fibras nerviosas de la retina |
| tidyverse Package Suite | Posit, PBC (CRAN) | Versión 2.0.0 | Matriz de paquete R para manipulación de datos y tubería funcional avanzada |
| Tobramycin-Dexamethasone Drops | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex 5mL | Gotas oftálmicas combinadas antiinflamatorias esteroides tópicas posquirúrgicas |
| Tobramycin-Dexamethasone Ointment | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex Sterile | Pomada oftálmica posquirúrgica combinada de antibiótico-corticosteroide |
| Ultrasound Biomicroscopy System | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SW-3200L | Escáner de imágenes acústicas de segmento anterior digital de alta frecuencia de 50 MHz |
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