Neumocefalia postoperatoria como predictor de recurrencia en hematoma subdural crónico: una puntuación de propensión - Estudio observacional retrospectivo emparejado

Resumen

Este estudio se llevó a cabo para evaluar sistemáticamente la relación entre el neumocefalio postoperatorio y la recurrencia en pacientes sometidos a drenaje por orificio de reborde por hematoma subdural crónico (CSDH).

Resumen

El hematoma subdural crónico (CSDH) es una condición neuroquirúrgica común con una alta tasa de recurrencia tras el drenaje por orificio de bura. La neumocefalia postoperatoria se observa con frecuencia, pero su relación con la recurrencia sigue siendo incierta. Este estudio observacional retrospectivo evaluó si el volumen de neumocefalia postoperatorio predice la recurrencia de la CSDH. Se incluyó y clasificó a los pacientes que se sometieron a un drenaje por orificio de burato por primera vez para CSDH entre enero de 2021 y junio de 2025, según los hallazgos de la TC craneal dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. La coincidencia de la puntuación de propensión (PSM; 1:1, calibrador 0,02) equilibró las características basales (edad, sexo, lado del hematoma, uso de antiplaqueta/anticoagulantes), dando lugar a 150 pacientes emparejados (75 por grupo). El resultado principal fue recurrencia del hematoma ipsilateral que requirió una reoperación en un plazo de 6 meses. El volumen de neumocefalia se midió utilizando la fórmula de Tada, evaluando la fiabilidad entre observadores mediante el coeficiente de correlación intraclase (ICC = 0,964, IC 95%: 0,941–0,978). La tasa de recurrencia fue significativamente mayor en el grupo con neumotéfalia que en el grupo sin neumocéfalia (22,7% frente a 5,3%; OR = 5,20, IC 95%: 1,66–16,32; p = 0,002). La regresión logística multivariante mostró que la presencia de neumocefalia se asociaba de forma independiente con recurrencia (OR = 3,26, IC 95%: 1,45–7,30, p = 0,004), y cada aumento de 1 mL en el volumen se asociaba con un riesgo un 9% mayor (OR = 1,09, IC 95%: 1,02–1,15, p = 0,008). El análisis ROC arrojó un AUC de 0,754 (IC 95%: 0,645–0,864), con un corte óptimo de 12,5 mL (sensibilidad 76,2%, especificidad 70,5%). La validación interna de Bootstrap confirmó estabilidad (corte medio 12,6 mL, AUC corregido por optimismo 0,745). En conclusión, el volumen de neumocefalia postoperatorio está asociado con la recurrencia de la CSDH tras el drenaje del orificio de rebarbante y puede ayudar a identificar pacientes que necesitan un seguimiento más cercano; sin embargo, se requiere una validación multicéntrica prospectiva antes de que se pueda adoptar en la práctica clínica cualquier umbral específico de volumen.

Introducción

El hematoma subdural crónico (CSDH) es una condición neuroquirúrgica común cuya incidencia ha ido aumentando con el envejecimiento de la^{población 1,2}. Se cree que su fisiopatología implica el desgarro de venas puente tras un leve traumatismo craneal, lo que provoca acumulación de sangre en el espacio subdural, inflamación local y, finalmente, la formación de una cápsula de^{hematoma 3,4}. Debido a la hiperactividad repetida de microhemorragias y fibrinólisis, la mayoría de los pacientes no pueden absorber el hematoma de forma espontánea y requieren intervención^{quirúrgica 5,6}. El drenaje de agujero de reborde de agujero simple o doble es el tratamiento de primera línea debido a su mínima invasividad y eficacia^{probada 7,8}. Sin embargo, la recurrencia postoperatoria sigue siendo un gran desafío, con tasas reportadas que oscilan entre el 5% y el 30^%9,10.

Se han identificado numerosos factores de riesgo para la recurrencia, incluyendo edad avanzada, uso de plaquetas o anticoagulantes, hematoma bilateral y características de imagen como densidad mixta o septación en la TAC^{preoperatoria 11,12}. Estos factores sugieren que la recurrencia es multifactorial, implicando el estado de coagulación, la estructura del hematoma y el entorno de curación^{postoperatorio 4,13}. En la imagen postoperatoria, se observa con frecuencia neumotéfalia —acumulación de aire en la cavidad craneal— principalmente debido al líquido residual de riego y a la comunicación entre el sistema de drenaje y el entorno^{externo 14,15}. Sin embargo, su importancia clínica sigue siendo objeto de debate. Algunos estudios sugieren que pequeñas cantidades de neumotefalia son benignas y se resuelven^{espontáneamente 16,17}; mientras que otros informan que grandes volúmenes pueden retrasar la reexpansión cerebral y predisponer a la^{recurrencia 16,18}. Estos hallazgos contradictorios probablemente se deben a tamaños de muestra pequeños, un control de confusión inadecuado o la falta de análisis volumétrico^{cuantitativo.}

El manejo óptimo del neumocefalio postoperatorio también es incierto, ya que la práctica varía entre posiciones activas para favorecer la expulsión de gases y enfoques más conservadores. Aclarar la relación entre el volumen y la recurrencia de neumocéfalia permitiría que la TC postoperatoria temprana guie la estratificación del riesgo y la intensidad del seguimiento. En este contexto, el estudio actual se llevó a cabo para evaluar sistemáticamente la relación entre neumocefalia postoperatoria y recurrencia en pacientes sometidos a drenaje por agujero de reborde para la CSDH. Este estudio incorpora varias características metodológicas que se basan en investigaciones previas, incluyendo la coincidencia de puntuaciones de propensión para minimizar la confusión basal, la medición cuantitativa del volumen para explorar un umbral potencial y la inclusión de la proporción neutrófilos/linfocitos (NLR) para evaluar las vías inflamatorias. Además, se aplicaron análisis de validación interna bootstrap y de sensibilidad utilizando regresión logística penalizada y de efectos mixtos de Firth para abordar el sobreajuste, eventos raros y posible agrupamiento. Estas opciones analíticas tenían como objetivo proporcionar una replicación local controlada de la asociación conocida y generar hipótesis para futuros estudios prospectivos.

Protocolo

Declaración ética
El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el Primer Hospital Sanming Afiliado al Comité de Ética de la Universidad Médica de Fujian (Nº 2026-38), y la investigación se llevó a cabo conforme a los estándares éticos establecidos en la Declaración de Helsinki. Al tratarse de un estudio observacional retrospectivo sin intervención, los datos recogidos se generaron durante el diagnóstico clínico rutinario y el tratamiento, sin añadir ninguna carga o riesgo adicional a los exámenes de los pacientes. Por ello, se presentó una solicitud de exención del consentimiento informado, y toda la información personal de los pacientes se ha mantenido estrictamente confidencial. Los resultados de la investigación se utilizarán únicamente para publicaciones académicas y no revelarán ninguna información que pueda identificar a una persona. Todos los materiales y software utilizados en este estudio están listados en la Tabla de Materiales. Para los artículos marcados como "genérico" o "suministro hospitalario estándar", no se aplican números de catálogo específicos porque son consumibles habituales disponibles de varios proveedores. El modelo del escáner CT y las versiones del software se especifican para garantizar la reproducibilidad. Para cálculos manuales (por ejemplo, la fórmula de Tada) y pruebas estadísticas estándar realizadas en SPSS/R, no se requiere un número de catálogo separado.

Sujetos de investigación
Para este estudio se adoptó un diseño observacional retrospectivo de centro único. Los pacientes con CSDH que recibieron drenaje por agujero de reborde en el departamento de neurocirugía desde el 1 de enero de 2021 hasta el 30 de junio de 2025 constituyeron la población del estudio. Tras aplicar criterios estrictos de inclusión y exclusión, se obtuvieron datos de pacientes cualificados y se prepararon para un análisis estadístico posterior. Para evaluar la relación entre neumocefalia postoperatoria y recurrencia de hematomas, y para mitigar el sesgo de confusión, se aplicó el PSM para lograr un equilibrio basal en la cohorte original. Las puntuaciones de propensión se derivaron de un modelo de regresión logística con neumocefalia postoperatoria como variable dependiente, ajustada por edad, sexo, hematoma secundario e historial de medicación antiplaquetaria o anticoagulante. Estas covariables se seleccionaron en función de sus asociaciones conocidas con la recurrencia de la CSDH o con neumocefalia postoperatoria, como se documentó en estudios previos. El método de emparejamiento utilizado fue el de vecino más cercano con un corte de 0,02, y se realizó un emparejamiento no reemplazado 1:1. Tras la emparejamiento, se incluyeron un total de 150 pacientes (75 en el grupo con neumotéfalia y 75 en el grupo no neumotéfalo), como se muestra en la Figura 1.

Criterios de exclusión e inclusión
Criterios^{de inclusión 20,21}: (1) mayores de 18 años; (2) diagnóstico confirmado de CSDH unilateral o bilateral mediante examen de TC craneal o resonancia magnética; (3) se sometió a la primera cirugía de drenaje por agujero de perforación en el hospital; (4) se realizó una reexploración de la TC craneal dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía y los datos de imagen se conservaron completamente; (5) se disponían de datos completos de seguimiento clínico postoperatorio, y el periodo de seguimiento no era inferior a 6 meses.

Criterios^{de exclusión 22,23}: (1) pacientes con tumores intracraneales, aneurismas o malformaciones arteriovenosas y otras enfermedades intracraneales que ocupan el espacio o vasculares; (2) hematoma subdural agudo o subagudo (definido como el tiempo desde la lesión hasta la cirugía inferior a 14 días); (3) aquellos con antecedentes de drenaje de agujero de reborde ipsilateral o craneotomía; (4) aquellos que se sometieron a una reoperación debido a recurrencia no hematomática tras la cirugía; (5) aquellos con variables clave ausentes en datos clínicos o de imagen, lo que hace imposible el análisis. Se incluyen como sujetos de investigación pacientes con hematomas bilaterales que sufren drenaje bilateral concurrente en el orificio de la reborsa, aportando cada paciente una única observación. El estado bilateral (unilateral vs. bilateral) se registra como una covariable y se incluye en los análisis de coincidencia de puntuación de propensión y regresión. Ningún paciente aportó más de un punto de datos, preservando así la independencia estadística de las observaciones.

Manejo de hematomas bilaterales
Se incluyeron como sujetos de investigación pacientes con hematomas bilaterales que sufrieron drenaje bilateral concurrente en el orificio de la reborsa, aportando cada paciente una única observación. El estado bilateral (unilateral vs. bilateral) se registró como covariable e incluyó en los análisis de coincidencia de la puntuación de propensión y regresión. Ningún paciente aportó más de un punto de datos, preservando así la independencia estadística de las observaciones. Para abordar aún más cualquier posible agrupamiento residual, se realizó un análisis de sensibilidad utilizando regresión logística de efectos mixtos con un intercepto aleatorio para cada paciente (véase Métodos estadísticos).

Plan de investigación
Se extrajeron datos del sistema de historiales médicos hospitalarios y del sistema de archivo de imágenes, incluyendo: (1) características demográficas generales (edad y género); (2) datos clínicos (antecedentes de hipertensión, diabetes, uso de antiplaquetarios y anticoagulantes, puntuación preoperatoria de la función neurológica de Markwalder); (3) datos de imagen (lado del hematoma, tipo de densidad de TAC, distancia del desplazamiento preoperatorio de la línea media, y presencia, volumen y distribución de neumocefalia en TAC postoperatorio de 24 horas); (4) indicadores de laboratorio (proporción neutrófilos/linfocitos en sangre periférica 24 horas después de la cirugía); y (5) datos perioperatorios (duración de la cirugía, volumen de irrigación, tiempo de retención del tubo de drenaje postoperatorio y volumen total de drenaje). El volumen de neumocefalia se cuantificó usando la fórmula de Tada

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donde A, B y C son los diámetros más grandes en los planos axial, sagital y coronal. Para múltiples bolsas de gas separadas, cada una se medía individualmente y se sumaban los volúmenes. Todas las mediciones fueron realizadas de forma independiente por dos neurocirujanos adjuntos; el valor medio se utilizó como el último punto de datos. Si la diferencia entre mediciones superaba el 10%, un tercer médico asistente revisaba el caso para determinar la medición final.

Técnica quirúrgica y manejo postoperatorio
Todas las cirugías fueron realizadas por uno de los tres neurocirujanos adjuntos siguiendo un protocolo institucional estandarizado. Se colocó un único orificio de reborde en el punto de grosor máximo del hematoma identificado en la TC preoperatoria (utilizando TC intraoperatorio o neuronavegación cuando estaba disponible). La duramadre y la membrana externa estaban coaguladas y abiertas en forma de cruz. La cavidad del hematoma se irrigó con solución fisiológica normal calentada utilizando una técnica continua de riego asistido por sifón hasta que el efluente quedó limpio; Se registró el volumen total de irrigación para cada paciente. Luego se insertó un drenaje subdural de silicona de 14 Fr y se hizo túnel subcutáneo. El desagüe estaba conectado a un sistema de drenaje pasivo por gravedad (sin succión activa). En postoperatorio, los pacientes se colocaron en posición supina o plana con la cabecera de la cama mantenida entre 0 y 15° durante las primeras 24 horas. La bolsa de drenaje se mantenía al nivel del meato auditivo externo para evitar presiones negativas excesivas. El drenaje se clampó durante 4 horas cada 8 horas desde el primer día postoperatorio y se retiró cuando el volumen de drenaje diario era inferior a 30 mL durante dos días consecutivos. No se utilizó ningún sistema de drenaje cerrado (por ejemplo, CDS) en esta cohorte.

Seguimiento y definición de resultados
El resultado principal fue una recurrencia ipsilateral de la CSDH que requirió una reoperación dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía índice. Se diagnosticó recurrencia si los pacientes desarrollaban nuevos o empeoraban síntomas neurológicos y la TC mostraba reacumulación o un agrandamiento significativo del hematoma residual, con la decisión clínica de^{reoperar 24,25}. Se recogieron datos de seguimiento para todos los pacientes durante al menos 6 meses. La base de datos del estudio fue bloqueada el 30 de junio de 2026; para esa fecha, el último paciente inscrito (30 de junio de 2025) había completado al menos 6 meses de seguimiento.

Flujo de trabajo quirúrgico
Los procedimientos quirúrgicos y de imagen clave descritos en este protocolo se resumen a continuación en seis pasos secuenciales: (1) Colocación del paciente y colocación del agujero de reborde - colocación del paciente bajo anestesia general, identificación del punto de grosor máximo del hematoma en la TC preoperatoria (usando TC intraoperatorio o neuronavegación cuando esté disponible) y creación de un único agujero de rebor. (2) Técnica de riego: apertura cruzada de la duramadre y la membrana externa, seguida de riego continuo asistido por sifón de la cavidad del hematoma con solución salina normal calentada hasta que el efluente esté limpio. (3) Inserción de drenaje subdural: inserción de un drenaje de silicona 14-Fr en el espacio subdural, túnel subcutáneo y conexión a un sistema de drenaje pasivo por gravedad. (4) Evaluación por imagen postoperatoria – adquisición de un TAC craneal sin contraste en las 24 horas posteriores a la cirugía, identificación de neumotefalia e interpretación de su distribución y extensión. (5) Medición volumétrica usando la fórmula de Tada - demostración paso a paso de medir los tres diámetros ortogonales (A, B, C) en los planos axial, sagital y coronal, seguida del cálculo del volumen usando la fórmula

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Para múltiples bolsas de gas separadas, cada colección se mide individualmente y se suman los volúmenes. (6) Protocolo de seguimiento clínico – evaluación neurológica utilizando la escala de calificación de Markwalder y criterios para la reoperación en caso de recurrencia. El vídeo incluye anotaciones y narración en pantalla para facilitar la reproducibilidad. La duración total del vídeo es de aproximadamente 6 minutos.

Indicadores clave de investigación
La neumocefalia postoperatoria es el factor central de exposición en este estudio. Se define como la aparición de sombras de densidad gaseosa en cualquier parte del cerebro en una tomografía computarizada simple realizada en las 24 horas posteriores a la craneotomía y el drenaje. El volumen de neumocefalia postoperatoria se calcula utilizando la fórmula de Tada. Para múltiples neumotefálios, la suma de los volúmenes de gases en cada zona se toma como el volumen total de neumotéfalo. Todas las mediciones de imagen fueron realizadas de forma independiente por dos médicos neuroquirúrgicos responsables, y el valor medio se utilizó como dato final de análisis. La fiabilidad entre observadores se evaluó utilizando el coeficiente de correlación intraclase (ICC, modelo de efectos aleatorios bidireccionales para la concordancia absoluta). Los eventos de recurrencia son la principal medida de resultado en este estudio. Se define como la reacumulación de CSDH en el mismo lado dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía, lo que agrava los síntomas neurológicos y requiere una nueva operación basada en el juicio clínico. La recurrencia se determinó a partir de registros ambulatorios de seguimiento o hospitalarios durante el periodo de seguimiento y fue confirmada por al menos dos médicos neuroquirúrgicos para garantizar la precisión de la determinación del resultado.

Indicadores de investigación secundaria
Cubre múltiples dimensiones, incluyendo características demográficas generales, datos de referencia clínica, características de imagen preoperatorias, indicadores de laboratorio y datos perioperatorios, principalmente para describir la población estudiada, realizar PSM y explorar posibles factores de confusión o modificadores de efecto. Las características demográficas generales incluyen la edad y el género. Los datos clínicos de referencia incluyen antecedentes de hipertensión y diabetes, antecedentes de uso de medicamentos antiplaquetarios o anticoagulantes, y una puntuación preoperatoria de evaluación de función neurológica de Markwalder, que evalúa el grado de disfunción neurológica preoperatoria, que oscila entre 0 y 4^26,27. Las características de imagen preoperatoria incluyen el lateral del hematoma, la densidad del hematoma en la TC y la distancia de desplazamiento preoperatorio de la línea media. El tipo de densidad de hematoma se clasifica según hallazgos de imagen como de baja densidad, igual densidad, alta densidad o densidad mixta; La distancia de desplazamiento de la línea media se mide en relación con el tabique pellúcido o la glándula pineal, y se mide la distancia vertical de su desviación respecto a la línea media.

El indicador de laboratorio fue la proporción neutrófilos/linfocitos postoperatorio de 24 horas derivada de los recuentos sanguíneos periféricos. Este indicador actúa como marcador sustituto de la respuesta inflamatoria general y se calcula a partir de los resultados rutinarios de análisis de sangre. Los datos perioperatorios incluyen la duración de la cirugía, el volumen de riego intraoperatorio, el tiempo de retención del tubo de drenaje postoperatorio y el volumen total de drenaje postoperatorio. La duración de la cirugía comienza desde la incisión hasta que se sutura la piel; La cantidad de riego intraoperatorio se registra como el volumen total de solución salina utilizada para irrigar la cavidad del hemama; El tiempo de retención del tubo de drenaje postoperatorio se refiere al número de h desde el final de la cirugía hasta la retirada del tubo de drenaje; El volumen total de drenaje postoperatorio se registra como el volumen total de líquido drenado desde el final de la cirugía hasta la extracción del tubo de drenaje. La recopilación y registro de todos estos indicadores sigue normas operativas unificadas y formularios de recogida de datos para garantizar la completitud y coherencia de los datos.

Cálculo del tamaño de la muestra
Esta investigación incluyó 150 pacientes, divididos por igual en los grupos neumocefalia y no neumotéfalia (n = 75 por grupo). La diferencia observada entre grupos en las tasas de recurrencia fue de 17,4 puntos porcentuales (22,7% frente al 5,3%), con un intervalo de confianza correspondiente del 95% entre el 7,8% y el 27,0%. El límite inferior del intervalo superaba la diferencia mínima clínicamente significativa (normalmente fijada en el 5%), lo que indica que el efecto era clínicamente significativo y la estimación relativamente robusta. En el análisis multivariante, el quirófano para neumocefalia postoperatoria fue de 3,26 (IC 95%, 1,45–7,30). El intervalo fue consistentemente superior a 1,0, lo que indica una fuerte asociación positiva entre neumocefalia y recurrencia, y descartando factores accidentales. Por cada aumento de 1 mL en el volumen de neumocefalia, el valor correspondiente de la OR fue 1,09, con un intervalo de confianza del 95% de 1,02 a 1,15. El intervalo fue estrecho y no incluyó 1,0, lo que sugiere una relación dosis-respuesta precisa y fiable. En función del tamaño del efecto observado, se realizó el cálculo de potencia de prueba a posteriori. La potencia de este estudio fue de 0,92, lo que indica que cuando el tamaño real del efecto coincidía con el valor observado, había un 92% de probabilidad de detectar una diferencia entre los grupos con el tamaño actual de la muestra. El análisis ROC demostró un área bajo la curva de 0,754, con un intervalo de confianza del 95% de 0,645–0,864 y un ancho de intervalo de 0,219. Esto indica que la estimación predictiva de eficacia fue moderada y que la precisión fue aceptable. Basándose en los tres indicadores de estimación del tamaño del efecto, ancho del intervalo de confianza y potencia de la prueba, la conclusión central de este estudio es buena fiabilidad estadística y aplicabilidad clínica.

Métodos estadísticos
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS. Se probó la normalidad para variables continuas: los datos normalmente distribuidos se reportan como media ± SD y se comparan mediante pruebas t independientes; los datos distribuidos de forma no normal se reportan como mediana (IQR) y se comparan mediante pruebas U de Mann-Whitney. Las variables categóricas se expresan como n (%) y se comparan usando pruebas de qui-cuadrado o pruebas exactas de Fisher. Como solo ocurrieron 21 eventos de recurrencia, los modelos multivariantes se mantuvieron deliberadamente parsimoniosos para evitar el sobreajuste. Según el conocimiento clínico, cada modelo incluía la variable primaria de exposición (neumocéfalia binaria o volumen continuo) y dos covariables predefinidas: hematoma bilateral e antecedentes de medicación antiplaquetaria/anticoagulante. No se utilizó selección automática de variables.

El análisis de la curva ROC evaluó el volumen de neumocefalia para predecir recurrencia, reportándose AUC e IC 95%; el corte óptimo se determinaba mediante el índice de Youden. Para la cohorte emparejada con puntuación de propensión se realizaron análisis pareados: test de McNemar para datos categóricos y test t pareado o test de rango con signos Wilcoxon para datos continuos. Se aplicó regresión logística condicional para tener en cuenta el emparejamiento. Se utilizaron pruebas bilaterales, con significación estadística fijada en p < 0,05. Para validar internamente el corte óptimo y reducir el optimismo, se realizó un remuestreo bootstrap con 1.000 iteraciones. En cada muestra bootstrap, se reestimó la curva ROC y se recalculó el corte óptimo. El IC del 95% para el corte se derivó de la distribución bootstrap, y se calculó el AUC corregido por optimismo. Para abordar preocupaciones sobre eventos raros (n = 21) y posibles sobreajustes, se realizó un análisis de sensibilidad utilizando la regresión logística de máxima verosimilitud penalizada de Firth (paquete logistf en R). Los resultados se compararon con la regresión logística condicional estándar.

Para abordar el posible agrupamiento de hematomas bilaterales, se realizó un análisis de sensibilidad utilizando un modelo de regresión logística de efectos mixtos con un intercepto aleatorio para cada paciente. Los resultados fueron consistentes con la regresión logística condicional primaria (presencia de neumocefalia: OR = 3,18, IC 95%: 1,42–7,12, p = 0,005; volumen de neumotefalia: OR = 1,08, IC 95%: 1,02–1,14, p = 0,009), confirmando robustez.

La fiabilidad entre observadores para las mediciones volumétricas se evaluó utilizando el coeficiente de correlación intraclase (ICC, modelo de efectos aleatorios bidireccionales para la concordancia absoluta). Una ICC superior a 0,75 se consideraba excelente. El modelo de puntuación de propensión incluyó edad, sexo, lateralidad del hematoma e historial antiplaquetario/anticoagulante, ya que estos son factores preoperatorios que se sabe que influyen tanto en la formación como en la recurrencia del neumocéfalio. Otros posibles factores de fusión (por ejemplo, densidad de hematomas, grado de Markwalder, temporización antitrombótica perioperatoria) fueron ajustados en modelos multivariantes o examinados en análisis univariantes. Las variables postoperatorias o intraoperatorias (por ejemplo, duración del drenaje, volumen residual de hematoma, técnica quirúrgica, tipo de drenaje) se excluyeron del PSM porque pueden ser mediadores y no simples confundidores.

Resultados

Información de referencia
La fiabilidad inter-observador para la medición del volumen de neumocefalia postoperatoria fue excelente, con un coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0,964 (IC 95%: 0,941–0,978). La Tabla 1 presenta una comparación de las características de referencia entre los dos grupos tras la PSM (n = 75 por grupo). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo con neumocéfalia y el grupo no neumotéfalico en...

Discusión

El neumocefalia postoperatorio tras el drenaje por agujero de reborro por CSDH ha sido durante mucho tiempo controvertido. Este estudio, emparejado con puntuación de propensión y 150 pacientes, mostró que la presencia de neumotéfalia se asociaba con un riesgo de recurrencia 3,26 veces mayor (OR = 3,26, IC 95%: 1,45–7,30) y una relación dosis-respuesta (cada aumento de 1 mL en volumen correspondía a un riesgo 9% superior, OR = 1,09, IC 95%: 1,02–1,15). El corte óptimo para el volumen de n...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
14Fr silicone subdural drain	Catéter de drenaje de silicona de grado médico (genérico)	14 Fr; se utiliza con sistema de drenaje por gravedad pasiva
Tomografía computarizada (TC)	Siemens Healthineers	SOMATOM Definition AS; aprobado por la FDA
Diccionario de datos (definiciones de variables)	Equipo del estudio	N/A (creado para este estudio)
Excel (Microsoft Office)	Microsoft Corporation	Versión 16.0+; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel
CT intraoperatoria / neuronavegación	Siemens Healthineers	Somatom Definition AS con opción de navegación; se utiliza cuando está disponible
Paquete logistf (regresión logística penalizada de Firth)	CRAN (paquete R)	Versión 1.26.1; https://CRAN.R-project.org/package=logistf[referencia:3]
Regresión logística de efectos mixtos	R (paquete lme4)	Paquete lme4; https://CRAN.R-project.org/package=lme4
Sistema de drenaje por gravedad pasiva	Bolsa de drenaje subdural estándar	Capacidad de 250 mL; conectada al drenaje de 14Fr
Entorno de software R	R Foundation	Versión 4.4.x; https://www.r-project.org[referencia:5]
SPSS Statistics	IBM Corporation	Versión 26.0; https://www.ibm.com/spss[referencia:6]
Fórmula de Tada (cálculo de volumen)	Cálculo manual	N/A (método descrito en el Protocolo)
Solución salina normal caliente (fluido de irrigación)	Suministro hospitalario estándar	NaCl al 0,9%, calentada a 37–38 °C