Article de recherche
La biomicroscopie par ultrasons préopératoire révèle qu’une distance cilio-lenticulaire simulée raccourcie, une augmentation de la voûte du cristallin et un angle de processus trabéculaire-ciliaire rétréci sont des amas anatomiques exploratoires significativement associés au développement du glaucome malin après une chirurgie primaire du glaucome à angle fermé.
Comprendre le surpeuplement du segment antérieur est essentiel pour identifier les facteurs de risque préopératoires de glaucome malin (MG) après phacoémulsification, implantation de lentilles intraoculaires et goniosynéchiatrie (PEI\GSL) dans le glaucome primaire à fermeture angulaire (PACG). Cette étude cas-témoins rétrospective a comparé 24 patients atteints de PACG ayant développé une MG postopératoire (groupe MG) à 24 témoins sélectionnés au hasard (groupe témoin). Les métriques de biomicroscopie par ultrasons préopératoires (UBM) comprenaient la profondeur de la chambre antérieure (ACD), la voûte du cristallin (LV), la distance du processus ciliaire (CCD), l’épaisseur du corps ciliaire, la position antérieure du corps ciliaire, l’angle du processus trabéculaire-ciliaire (TCPA) et la distance cilo-lenticulaire simulée (sCLD). Pour éliminer le biais de l’observateur, toutes les images brutes exportées de l’UBM ont été complètement anonymisées, dépouillées de toutes les métadonnées identifiables, aléatoires et attribuées à des hachages uniques générés par ordinateur avant d’être évaluées en simple aveugle. Le groupe MG présentait une SLC significativement plus courte, une plus grande LV, une ACD plus superficielle et une TCPA plus étroite avant l’opération, avec des différences moyennes standardisées dépassant 0,8. Après la correction du taux de fausse découverte, ces différences sont restées significatives ( ajusté P < 0,05). De manière cruciale, la régression logistique multivariable ajustée pour la longueur axiale (AL) a démontré qu’une sCLD raccourcie (P < 0,001), une augmentation du VE (P < 0,001) et une TCPA rétrécie ( ajustée P = 0,0099) maintenaient des associations indépendantes très robustes avec le développement de la MG. Le groupe MG a montré une tendance à un affaiblissement de la coordination des paramètres, en particulier entre AL et ACD (r = 0,334 contre 0,718). L’analyse exploratoire des composantes principales a identifié un axe architectural de « surpeuplement du segment antérieur » (expliquant 62,2 % de la variance), le groupe MG se regroupant négativement. Un score exploratoire non pondéré du bloc ciliaire composite a montré une grande taille d’effet de séparation (d de Cohen = 1,995, P < 0,001). En conclusion, un SLC raccourci préopératoire, une augmentation du VG et un TCPA rétréci constituent un groupe de risque anatomique indépendamment associé à la MG postopératoire. Bien que le surpeuplement antérieur des segments caractérise cette cohorte, ces modèles multivariés fonctionnent strictement comme des constructions exploratoires spécifiques à l’échantillon et manquent explicitement de validation clinique externe.
Le glaucome de fermeture à angle primaire (PACG) est une cause majeure de cécité irréversible. Elle est particulièrement fréquente dans les populations asiatiques, où les prédispositions anatomiques aux angles étroits de la chambre antérieure sont trèsrépandues 1. Ces patients souffrent fréquemment d’une pression intraoculaire élevée. Ils nécessitent souvent un traitement chirurgical pour réduire cette pression et prévenir des dommages permanents du nerf optique. La phacoémulsification combinée à l’implantation intraoculaire de lentilles et à la goniosynéchiatrie (PEI-GSL) est actuellement une option chirurgicale très efficace. Cette procédure a démontré une efficacité clinique supérieure pour élargir l’angle de la chambre antérieure, réduire la dépendance aux médicaments topiques contre le glaucome et stabiliser les fluctuations de pression intraoculaire à long terme par rapport aux options traditionnelles alternatives, telles que l’iridotomie périphérique au laser ou l’iridoplastie périphériquelaser 2. Cette procédure retire le cristallin épaissi et sépare l’angle de la chambre antérieure collé. Cela soulage effectivement le blocage pupillaire et ouvre l’angle fermé. Cependant, bien que le PEI-GSL offre des avantages cliniques significatifs par rapport aux méthodes traditionnelles de filtrage (comme la trabéculectomie) en réduisant l’incidence d’hypotonie postopératoire prolongée, d’infections liées à la bleb et d’hyphème postopératoire précoce, il peut parfois entraîner de graves complications postopératoires. Le glaucome malin postopératoire (MG) est l’une des complications les plus complexes. Bien que rare, MG est une urgence menaçant visuellement. Il est difficile à traiter et conduit souvent à un échec thérapeutique et à une déficience visuellesévère 3,4. L’identification précoce et la prévention sont donc extrêmement importantes pour les patients atteints de PACG subissant cette chirurgie.
Le parcours clinique de la MG est complexe et notoirement difficile à gérer. Son processus pathophysiologique central implique l’inversion anormale de l’écoulement aqueux. Dans un œil sain, l’humour aqueux s’écoule vers l’avant à travers la grille trabéculaire. Chez MG, l’humeur aqueuse se détourne et s’accumule dans la cavité vitrée postérieure. Cette accumulation continue de liquide provoque une augmentation rapide de la pression vitrée. La pression élevée pousse alors tout le diaphragme lentille-iris vers l’avant. Ce déplacement physique entraîne un aplatissement généralisé ou un aplatissement complet de la chambre antérieure, ce qui le distingue des configurations typiques de blocs pupillaires où une iridotomie périphérique reste présente. Cela provoque également une fermeture d’angle secondaire importante et une forte augmentation de la pression intraoculaire. Ces événements forment un cercle vicieux auto-entretenu 4,5,6. Traditionnellement, la présence de MG est étroitement liée au concept de bloc ciliaire. Ce mécanisme suggère que la relation anatomique normale entre le corps ciliaire, le cristallin cristallin et le visage vitré antérieur est structurellement perturbée. Cependant, les facteurs anatomiques exacts de risque pour le bloc ciliaire restent incertains. Nous manquons également d’indicateurs prédictifs préopératoires précis. Ce manque de clarté crée d’importants défis pour l’identification clinique précoce et la planification chirurgicale préventive.
Les technologies d’imagerie haute résolution sont devenues des outils essentiels pour comprendre ces changements structurels. Les avancées en biomicroscopie par ultrasons (UBM) permettent désormais des mesures détaillées du segment antérieur. L’UBM peut clairement visualiser des structures sombres et cachées, y compris le corps ciliaire et la chambre postérieure. Cette technologie offre un grand potentiel pour clarifier la base anatomique de MG 7,8. Des études antérieures sur les MBU indiquent qu’une combinaison de certaines caractéristiques anatomiques macroscopiques crée une base à haut risque pour le glaucome malin. Ces caractéristiques incluent généralement une courte longueur axiale et une chambre antérieure très peu profonde. Un cristallin positionné en avant et une rotation antérieure anormale du corps ciliaire contribuent également à ce profilde risque 9,10,11. Récemment, des chercheurs ont introduit de nouveaux paramètres de la MLB pour améliorer l’évaluation des risques. La distance cilio-lenticulaire simulée (sCLD) est un de ces paramètres importants. Il a attiré une attention significative ces dernières années. Les chercheurs pensent qu’il pourrait refléter plus directement le risque localisé du bloc ciliaire-lenticulaire (bloc ciliaire) comparé aux mesures globalestraditionnelles 12.
Le rôle mécanistique spécifique de ces nouveaux paramètres dans la prédiction de la MG n’a pas été étudié de manière systématique. De plus, leurs relations synergiques avec d’autres paramètres structurels clés nécessitent une exploration plus approfondie. L’évaluation des paramètres isolés peut ne pas suffire à prédire avec précision les risques chirurgicaux. Une évaluation complète du regroupement des segments antérieurs pourrait être nécessaire. Le surpeuplement des segments antérieurs représente un phénotype anatomique de niveau macro, et il est probablement causé par le mécanisme sous-jacent de blocage ciliaire. L’analyse de la coordination structurelle entre différents paramètres oculaires avant la chirurgie pourrait fournir des informations plus approfondies sur le processus pathologique. Par conséquent, cette étude vise à déconstruire systématiquement la base anatomique de l’eupuplement des segments antérieurs. Nous avons comparé rétrospectivement les paramètres oculaires préopératoires détaillés entre les patients atteints de PACG ayant développé une MG après PEI-GSL et un groupe témoin qui n’en avait pas12,13. Grâce à cette comparaison contrôlée, nous cherchons à identifier des caractéristiques anatomiques potentielles à haut risque12.
D’un point de vue pratique applicable, cette approche quantitative de dépistage UBM offre aux cliniciens un plan reproductible pour stratifier les risques chirurgicaux et mettre en œuvre des stratégies de gestion préventive avant la décompression oculaireaiguë 14. Cependant, les lecteurs doivent reconnaître les limites cliniques inhérentes à cette technique : l’UBM dépend fortement de l’opérateur, exige une immersion par coquille de contact, ce qui peut être techniquement difficile ou dangereux dans des chambres antérieures exceptionnellement peu profondes, et limite son évaluation à des structures antérieures statiques, omettant ainsi les influences hémodynamiques ou hydrostatiques potentielles exercées par le stade vitré postérieur et choroïdiendynamique 15, 16. L’objectif ultime de cette recherche est de fournir des hypothèses fondées sur les données concernant les mécanismes pathologiques de la MG et d’établir des indicateurs de dépistage préopératoire fiables pour les patients à haut risque dePACG 1,12.
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L’approbation institutionnelle formelle a été obtenue du Comité d’éthique médicale institutionnelle avant le début de la revue rétrospective. L’enquête a été menée en stricte conformité avec les principes éthiques de la Déclaration d’Helsinki. Pour la conception rétrospective de l’étude utilisant des données historiques désidentifiées, une dérogation au consentement éclairé a été obtenue auprès du comité de surveillance. Un large consentement général pour l’utilisation de la recherche avait été obtenu des patients au moment de leur admission chirurgicale initiale.
1. Sélection des patients et stratification des cohortes
Criblage des cas et affectation en groupe
La base de données des dossiers médicaux électroniques de l’institution a été examinée pour identifier tous les patients diagnostiqués avec un glaucome primaire à angle fermé (PACG) ayant subi une phacoémulsification, une implantation de lentilles intraoculaires et une goniosynéchiatrie (PEI-GSL) durant la période définie de l’étude.
Création du groupe du glaucome malin (MG)
Les dossiers des patients ayant développé un glaucome malin (MG) postopératoire dans les trois mois suivant l’opération primaire ont été prélevés. Des critères diagnostiques stricts ont été appliqués, incluant un aplatissement persistant ou complet de la chambre antérieure centrale et périphérique, accompagné d’une pression intraoculaire (PIO) normale ou élevée, en présence d’une iridotomie périphérique patente. Le diagnostic a été confirmé de manière indépendante par deux spécialistes seniors du glaucome, qui ont été masqués pour des analyses volumétriques ultérieures.
Création du groupe de contrôle
Une séquence d’échantillonnage aléatoire (par exemple, générée à l’aide d’un tableau des nombres aléatoires généré par ordinateur) a été mise en œuvre pour sélectionner les participants témoins parmi le reste des patients ayant subi une chirurgie PEI-GSL identique durant la même période par le même chirurgien mais sans signe de diversion aqueuse postopératoire.
Critères d’éligibilité et d’exclusion
Des critères d’exclusion stricts ont été appliqués à tous les dossiers candidats afin de minimiser les facteurs de confusion potentiels. Les dossiers exclus comprenaient ceux contenant : (1) des ensembles de données démographiques, cliniques ou d’imagerie incomplets ; (2) antécédents de chirurgie intraoculaire antérieure ou d’interventions au laser ; (3) complications intraopératoires, notamment une hémorragie suprachoroïdienne expulsive, une rupture de la capsule postérieure ou un décollement choroïdien intraopératoire ; (4) configurations secondaires du glaucome, telles que le glaucome néovasculaire, traumatique, uveitique ou exfoliatif, ou glaucome primaire à angle ouvert ; et (5) anomalies structurelles coexistantes, en particulier le nanophtalmos (défini comme une longueur axiale <20,0 mm) ou la subluxation du cristallino.
2. Procédures d’examen clinique de référence et préopératoires
Évaluation biométrique de routine
À l’admission, des examens oculaires complets standardisés ont été réalisés. L’acuité visuelle au mieux corrigée (BCVA) a été documentée à l’aide de graphiques standards, et la pression intraoculaire (PIO) de base a été mesurée par tonometrie d’applanation de Goldmann. Une biomicroscopie détaillée à lampe à fente a été réalisée pour vérifier la profondeur de la chambre antérieure et la configuration de l’iris. La biométrie optique a été réalisée à l’aide d’un biomètre optique automatisé pour mesurer la longueur axiale (AL) pré-chirurgicale via l’interférométrie de cohérence partielle.
Cartographie préopératoire de gonioscopie
La gonioscopie dynamique et statique a été réalisée dans une pièce obscurcie à l’aide d’un gonioprisme à quatre miroirs sous une pression cornéenne minimale. La configuration statique à angle étroit a été documentée selon la classification de Scheie (Grades I à IV). Pour quantifier les synéchies antérieurs périphériques (PAS), une pression postérieure douce (gonioscopie de compression) a été appliquée pour forcer l’ouverture de la récession, et l’étendue stricte de l’heure horloge de la fermeture irréversible de l’angle synéchial organique sur 360° a été enregistrée.
Criblage du segment postérieur
La tomographie optique de cohérence en domaine spectral (SD-OCT) de la macula et du disque optique a été réalisée dans le cadre du protocole clinique de routine afin d’évaluer l’intégrité structurelle de la couche nerveuse rétinienne et d’écarter des pathologies comorbides du vitréo-rétinien ou de la macula. Les variables dérivées de l’OCT ont été exclues des modèles prédictifs ultérieurs du regroupement antérieur des segments afin de maintenir l’attention sur les marqueurs locaux de risque structurel. Des antimicrobiens topiques préopératoires standards et des médicaments à action rapide pour réduire la pression ont été administrés selon l’indication clinique.
3. Orchestration chirurgicale standardisée (PEI-GSL)
Anesthésie et architecture des incisions
L’anesthésie topique a été administrée trois fois avant l’intervention à l’aide de gouttes ophtalmiques ophtalmiques topiques (0,5 % de proparacaïne chlorhydrate) à l’aide de gouttes ophtalmiques. Le champ chirurgical a été stérilisé et drapé selon des protocoles ophtalmiques stériles. Une incision principale claire du canal cornéen de 2,2 mm a été réalisée au niveau du limbus temporal, et une incision latérale de 1,0 mm a été réalisée à environ 90° à l’aide de lames chirurgicales ophtalmiques calibrées.
Manipulation viscoélastique et goniosynéchiatrie
La chambre antérieure était remplie d’un agent viscoélastique ophtalmique cohésif pour approfondir l’espace et maintenir la stabilité structurelle. Une spatule de goniosynéchiatrie a été insérée par le port latéral sous visualisation directe via une goniolentille chirurgicale. Le tissu iris périphérique a été doucement déplacé vers l’arrière, loin du réseau trabéculaire. Une dissection mécanique a été réalisée sur toute l’heure, présentant des synéchies antérieurs périphériques jusqu’à ce que l’éperon sclérale et le réseau trabéculaire soient complètement exposés.
Extraction de cataracte et implantation de lentilles intraoculaires
Une capsulorhexe curviligne continue d’environ 5,0 à 5,5 mm de diamètre a été créée. Lorsque la dilatation de la pupille était insuffisante en raison de synéchies chroniques, des dispositifs temporaires d’expansion de pupilles étaient utilisés pour améliorer la visualisation. La phacoémulsification standard du noyau cristallin a été réalisée à l’aide de paramètres d’échographie à faible énergie, suivie d’une irrigation bimanuelle automatisée et d’une aspiration du matériau cortical résiduel. Un agent viscoélastique ophtalmique cohésif a été injecté pour agrandir la poche capsulaire, et une lentille intraoculaire hydrophobe acrylique pliable a été implantée dans la poche capsulaire. Le matériau viscoélastique résiduel a ensuite été complètement aspiré depuis la chambre antérieure et l’espace rétro-lentille.
Fermeture de plaie et prise en charge des médicaments postopératoires
Les bords stromales cornéens des incisions ont été hydratés avec une solution d’irrigation ophtalmique isotonique équilibrée afin d’obtenir une fermeture auto-scellante de la plaie. L’intégrité de l’étanchéité structurelle a été vérifiée grâce au test de fuite de Seidel. À la fin de l’opération, une pommade ophtalmique combinée antibiotique-corticostéroïde a été appliquée. Un schéma topique postopératoire standardisé d’un mois a été maintenu, comprenant des gouttes ophtalmiques combinées antibiotiques-corticostéroïdes (quatre fois par jour, graduellement hebdomadaires), des gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires non stéroïdiennes (deux fois par jour) et des gouttes ophtalmiques miotiques contenant 0,5 % de pilocarpine (deux fois par jour) pour stabiliser la configuration diaphragme iris-lentille.
4. Paramètres d’acquisition d’image par biomicroscopie par échographie
Calibration et réglages des instruments
L’imagerie par biomicroscopie par échographie numérique haute fréquence a été réalisée à l’aide d’un transducteur de biomicroscopie à échographie à 50 MHz. Le gain électronique était réglé à 60–75 dB, avec un champ de vision de balayage de 14,0 mm × 10 mm et une résolution de profondeur de balayage de ≤50 μm. Avant l’imagerie, l’étalonnage du système était vérifié à l’aide de la norme électronique automatisée du fabricant.
Exécution du balayage et points de contrôle qualité
Les patients étaient confortablement positionnés en position couchée sous des conditions d’éclairage mésopique standardisées (<5 lux). Les patients devaient maintenir une fixation stable sur une cible fixée au plafond. Une coupe oculaire à immersion ophtalmique stérile a été insérée dans le sac conjonctival et remplie de solution physiologique stérile ou de méthylcellulose à 1 % comme support de couplage acoustique. La sonde à ultrasons haute fréquence a ensuite été doucement immergée sans appliquer de pression mécanique sur la cornée.
Flux de travail de balayage panoramique horizontal
La sonde était alignée horizontalement sur l’axe visuel vertical afin d’obtenir une image panoramique en section transversale passant par le centre géométrique de la pupille. La qualité de l’image n’était considérée comme acceptable que lorsque les éperons scléraux, le contour de l’iris et la capsule du cristallin antérieur étaient simultanément et symétriquement visibles sur les deux côtés nasal et temporal de l’image.
Flux de travail de balayage du quadrant radial
Les scans de la ligne radiale ont été réalisés aux positions 12, 3, 6 et 9 heures du limbus cornéen, correspondant aux quadrants supérieur, nasal, inférieur et temporal. À chaque emplacement, l’angle de la sonde était ajusté jusqu’à obtenir un alignement acoustique optimal, comme l’indiquait une impulsion sclérale hyperréfléchissante distincte et une visualisation claire des apiques du processus ciliaire. Les images ne répondant pas à ces critères de qualité ont été jetées et réacquises.
5. Flux de travail de mesure d’image spécifique au logiciel
Standardisation d’image et randomisation aveugle
Des images brutes de biomicroscopie numérique non compressée par échographie étaient exportées depuis le système d’imagerie. Pour minimiser le biais de l’évaluateur, tous les fichiers exportés étaient traités à l’aide d’un script automatisé qui supprimait les identifiants des patients, randomisait l’ordre d’affichage de l’image et attribuait un hachage cryptographique unique généré par ordinateur à chaque image. L’ensemble d’images randomisées et aveugles a ensuite été fourni à un spécialiste expérimenté du glaucome pour une analyse quantitative.
Calibration de la balance et configuration de l’espace de travail
Les images ont été ouvertes dans ImageJ. L’étalonnage spatial a été réalisé à l’aide de la barre d’étalonnage intégrée du fabricant. Une ligne correspondant à la longueur connue de la barre d’échelle a été définie, et la distance connue ainsi que l’unité de mesure (mm) ont été saisies dans les réglages d’étalonnage. L’étalonnage a été appliqué globalement à toutes les images. Le contraste d’image et la luminosité ont été standardisés en utilisant des réglages d’affichage fixes pour optimiser la visualisation des frontières anatomiques.
Extraction métrique structurelle et résolution des repères
Les mesures manuelles ont été réalisées selon des critères anatomiques prédéfinis.
Profondeur de la chambre antérieure (ACD)
La profondeur de la chambre antérieure a été mesurée comme la distance perpendiculaire entre l’endothélium cornéen central et la surface du cristallin antérieur.
Voûte à lentille (LV)
Une ligne reliant les éperons nasaux et temporals sclérales a été établie comme référence de référence. La voûte de lentille était mesurée comme la distance perpendiculaire du pôle antérieur du cristallin à la ligne de base de l’éperon à l’éperon.
Distance entre processus ciliaire et processus ciliaire (CCD)
À l’aide de scans panoramiques, la distance entre l’apex le plus interne du processus ciliaire d’un côté et l’apex correspondant de l’autre côté a été mesurée.
Architecture de bord de l’épaisseur du corps ciliaire
Des scans du quadrant radial ont été évalués pour identifier les limites de l’éperon sclérale et du corps ciliaire. Dans les régions affectées par l’ombre acoustique, les mesures ont été référencées à l’interface entre le tissu musculaire ciliaire hyporéfléchissant et la paroi interne sclérale hyperréfléchissante.
Paramètres d’épaisseur du corps ciliaire
La CBT0 était définie comme la distance perpendiculaire entre l’éperon sclérale et la bordure uvéale interne. CBT1000 a été mesuré à un emplacement situé 1000 μm après l’éperon sclérale le long de la paroi sclérale interne, avec une épaisseur déterminée perpendiculairement à la surface sclérale. CBTmax a été définie comme l’épaisseur maximale du corps ciliaire adjacente à l’apex du processus ciliaire, mesurée perpendiculairement à la surface sclérale externe.
Placement antérieur du corps ciliaire (APCB)
Une ligne de référence perpendiculaire à la paroi sclérale interne a été établie à l’éperon scléraire. L’APCB a été mesurée comme la distance perpendiculaire entre l’apex du processus ciliaire le plus antérieur et cette raie de référence.
Angle du processus trabéculaire–ciliaire (TCPA)
L’éperon sclérale servait de sommet de l’angle. Un bras s’étendait le long du bord interne du maillage trabéculaire, tandis que le second bras longeait la face antérieure du processus ciliaire. L’angle obtenu était enregistré en degrés.
Distance cilio-lenticulaire simulée (sCLD)
Une ligne tangente virtuelle traversant l’éperon sclérale et orientée parallèlement à la surface sclérale externe a été établie. La distance la plus courte entre l’apex du processus ciliaire et cette droite tangente et la distance la plus courte de la capsule du cristallin antérieur à la même ligne tangente ont été mesurées. La différence entre ces mesures a été enregistrée, les valeurs négatives étant conservées lorsque le processus ciliaire s’étendait antérieurement au-delà du plan du cristallin.
Pour les paramètres obtenus à partir de mesures basées sur les quadrants, les valeurs des quadrants supérieur, nasal, inférieur et temporal ont été moyennées afin de générer un seul indice anatomique pour chaque œil.
6. Flux de travail d’analyse statistique reproductible
Déploiement de paquets et initialisation de l’environnement
Toutes les analyses computationnelles et statistiques ont été réalisées dans l’environnement R (version 4.5.1). Le flux de travail analytique intégrait la suite tidyverse, incluant le package ggplot2 pour la visualisation des données, le package statistiques pour la modélisation statistique, et le package-factoextra pour la visualisation des analyses des composants principaux. Un niveau de signification de α = 0,05 a été adopté pour tous les tests statistiques.
Analyse d’ajustement univarié et covariable
La distribution des données a été évaluée à l’aide du test de Shapiro–Wilk. Les variables présentant des distributions normales ont été comparées à l’aide de tests t indépendants à deux échantillons en supposant des variances égales, tandis que les variables anormalement distribuées ont été analysées à l’aide du test U de Mann–Whitney.
Correction par tests multiples
Pour prendre en compte plusieurs comparaisons simultanées de paramètres de biomicroscopie par échographie, les valeurs p ont été ajustées à l’aide de la procédure de taux de fausse découverte de Benjamini–Hochberg. Les valeurs q ajustées < 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.
Différences moyennes standardisées
Des différences moyennes standardisées ont été calculées pour évaluer l’équilibre des groupes.
Régression logistique multivariable
Des modèles de régression logistique multivariée ont été construits pour identifier des prédicteurs indépendants tout en contrôlant les variables de confusion potentielles. La longueur axiale a été incluse comme covariable, et les statistiques de Wald ont été utilisées pour évaluer la signification des prédictrices.
Coordination multivariée et regroupement de motifs
Les coefficients de corrélation de Pearson ont été calculés pour évaluer les relations entre les principaux paramètres biométriques. Les coefficients de corrélation ont ensuite été transformés à l’aide de la transformation z de Fisher pour évaluer les différences de coordination inter-paramètres entre les groupes d’étude.
Analyse des composantes principales
Les variables quantitatives ont été standardisées à l’aide de la transformation Z-score avant l’analyse. Une analyse des composantes principales a été réalisée pour caractériser les schémas structurels multivariés et évaluer la séparation des groupes. Les charges variables et les projections des participants ont été extraites et visualisées à l’aide d’outils de visualisation d’analyse à composantes principales.
Cadre de notation composite
Un score non pondéré de bloc ciliaire composite a été calculé à l’aide de valeurs standardisées de distance cilio-lenticulaire simulée, d’angle du processus trabéculaire-ciliaire et de voûte de lentille. La directionnalité de la distance cilio-lenticulaire simulée et de l’angle du processus trabéculaire-ciliaire a été inversée, de sorte que des valeurs plus élevées reflètent systématiquement un risque anatomique accru. Le score composite a été obtenu en additionnant les indicateurs standardisés alignés pour chaque participant.
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Comme le montre le tableau 1, il n’y a pas eu de différences significatives dans les caractéristiques démographiques ou les paramètres biométriques entre les groupes MG et témoins. De manière cruciale, la différence moyenne standardisée (DMS) pour les covariables de référence essentielles, telles que la longueur axiale (AL) (DMS = 0,232) et l’âge (DMS = 0,298), était bien en dessous du seuil de 0,3, établissant un équilibre robuste de ces variables de référence mesurées ...
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Le glaucome malin (MG) reste un problème clinique très complexe en diagnostic et traitement, et améliorer son identification est crucial pour préserver la fonction visuelle des patients. Bien que le bloc ciliaire soit traditionnellement considéré comme le principal mécanisme menant à la déformation aqueuse, comme le documente la littératuremoderne 11,12,17, les indicateurs préopératoires préopératoires fiables sont restés insaisissables.
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Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Automated Optical Biometer | Carl Zeiss Meditec AG | IOLMaster 500 | Dispositif de biométrie oculaire de longueur axiale par interférométrie de cohérence partielle |
| Bromfenac Sodium Drops | Bausch & Lomb Inc. | Prolensa 0,07% | Gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques |
| Disposable Immersion Eye Cup | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SEC-140 | Manchon de couplage en plastique stérile pour le balayage UBM de contact à haute fréquence |
| effsize Package | CRAN Repository | Version 0.8.1 | Package R pour le calcul des différences moyennes standardisées et de Cohen’s d |
| factoextra Package | CRAN Repository | Version 1.0.7 | Toolkit R spécialisé pour la visualisation de la matrice des composantes principales |
| ggplot2 Package | Posit, PBC (CRAN) | Version 3.5.0 | Package de données R haute performance pour la création de scatter plots avancés |
| Goniosynechialysis Spatula | Katena Products, Inc. | K3-2520 | Spatula microchirurgicale spécialisée pour la dissection mécanique postérieure de l'iris |
| Hydrophobic Acrylic IOL | Alcon Laboratories, Inc. | AcrySof IQ SN60WF | Lentille intraoculaire hydrophobe pliable monopièce en acrylique |
| ImageJ Software | National Institutes of Health | Version 1.54h | Outil de calibration multi-paramètres et de traitement d'images open-source basé sur Java |
| Methylcellulose Gel | Novartis AG | OcuCoat 2% | Gel viscoélastique clair ophtalmique à 1% servant de moyen de couplage acoustique |
| Phacoemulsification Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 372222 | Lame de fente d'incision calibrée transparente de 2,2 mm pour tunnel cornéen |
| Phacoemulsification System | Alcon Laboratories, Inc. | Centurion Vision System | Plate-forme d'extraction de la cataracte microchirurgicale avec paramètres d'ultrasons à faible énergie |
| Pilocarpine Hydrochloride Drops | Novartis AG | Isopto Carpine 0,5% | Stabilisateur de diaphragme de l'iris parasympathomimétique topique à 0,5% |
| Proparacaine Hydrochloride | Alcon Laboratories, Inc. | NDC 0065-0251-15 | Gouttes anesthésiques ophtalmiques topiques à 0,5% pour la désensibilisation superficielle |
| psych Package | CRAN Repository | Version 2.4.3 | Suite R pour l'exécution des tests de corrélation de la transformation z de Fisher |
| R Statistical Environment | R Foundation for Statistical Computing | Version 4.5.1 | Moteur de langage de calcul pour la modélisation multivariée et la mise à l'échelle des données |
| Side-Port Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 371015 | Lame d'incision angulaire pour paracentèse latérale de 1,0 mm |
| Sodium Hyaluronate | Bausch & Lomb Inc. | Amvisc Plus 1,6% | Agent viscoélastique cohésif pour l'approfondissement et la stabilisation de la chambre antérieure |
| Spectral-Domain OCT | Heidelberg Engineering GmbH | Spectralis HRA+OCT | Scanner de tomographie par cohérence optique pour le dépistage de la couche des fibres nerveuses rétiniennes |
| tidyverse Package Suite | Posit, PBC (CRAN) | Version 2.0.0 | Matrice de package R pour la manipulation des données et le piping fonctionnel avancé |
| Tobramycin-Dexamethasone Drops | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex 5mL | Gouttes ophtalmiques combinées anti-inflammatoires stéroïdes pour usage post-chirurgical |
| Tobramycin-Dexamethasone Ointment | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex Sterile | Pommade ophtalmique combinée antibiotique-corticostéroïde pour usage post-chirurgical |
| Ultrasound Biomicroscopy System | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SW-3200L | Scanneur d'imagerie acoustique à haute fréquence numérique de 50 MHz pour le segment antérieur |
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