Pneumocéphalie postopératoire comme prédicteur de la récidive dans l’hématome sous-dural chronique : un score de propension - étude observationnelle rétrospective appariée

Résumé

Cette étude visait à évaluer systématiquement la relation entre le pneumocéphale postopératoire et la récidive chez les patients subissant un drainage par trou de bur pour un hématome sous-dural chronique (CSDH).

Résumé

L’hématome sous-dural chronique (CSDH) est une affection neurochirurgicale courante avec un taux de récidive élevé après un drainage par trou de bouche. Le pneumocéphalie postopératoire est fréquemment observé, mais son lien avec la récidive reste incertain. Cette étude observationnelle rétrospective a évalué si le volume postopératoire de pneumocéphalie prédit la récidive de la CSDH. Les patients ayant subi un premier drainage par trou de boue pour la CSDH entre janvier 2021 et juin 2025 ont été inclus et classés selon les résultats du scanner crânien dans les 24 heures suivant l’opération. La correspondance du score de propension (PSM ; 1:1, caliper 0,02) a équilibré les caractéristiques de base (âge, sexe, côté hématome, utilisation d’antiplaquettaires/anticoagulants), aboutissant à 150 patients appariés (75 par groupe). Le critère principal était une récidive d’un hématome ipsilatéral nécessitant une réopération dans les 6 mois. Le volume de pneumocéphale a été mesuré à l’aide de la formule de Tada, la fiabilité inter-observateurs étant évaluée par le coefficient de corrélation intraclasse (ICC = 0,964, IC 95 % : 0,941–0,978). Le taux de récidive était significativement plus élevé dans le groupe pneumocéphale que dans le groupe non pneumocéphale (22,7 % contre 5,3 % ; OR = 5,20, IC à 95 % : 1,66–16,32 ; p = 0,002). La régression logistique multivariée a montré que la présence de pneumocéphale était indépendamment associée à une récidive (OR = 3,26, IC 95 % : 1,45–7,30, p = 0,004), et chaque augmentation de volume de 1 mL était associée à un risque 9 % plus élevé (OR = 1,09, IC à 95 % : 1,02–1,15, p = 0,008). L’analyse ROC a donné un AUC de 0,754 (IC 95 % : 0,645–0,864), avec un seuil optimal de 12,5 mL (sensibilité 76,2 %, spécificité 70,5 %). La validation interne bootstrap a confirmé la stabilité (coupure moyenne 12,6 mL, AUC corrigé optimisme 0,745). En conclusion, le volume de pneumocéphalie postopératoire est associé à une récidive de la CSDH après drainage par trou de boue et peut aider à identifier les patients nécessitant un suivi plus rapproché ; cependant, une validation multicentrique prospective est nécessaire avant qu’un seuil de volume spécifique puisse être adopté en pratique clinique.

Introduction

L’hématome sous-dural chronique (CSDH) est une affection neurochirurgicale courante dont l’incidence augmente avec le vieillissement^{de la population 1,2}. On pense que sa physiopathologie implique la déchirure des veines de pontage après un léger traumatisme crânien, entraînant une accumulation de sang dans l’espace sous-dural, une inflammation locale et la formation éventuelle d’une capsule^{hématome 3,4}. En raison de microhémorragies répétées et de l’hyperactivité de fibrinolyse, la plupart des patients ne peuvent pas absorber l’hématome spontanément et nécessitent une intervention^{chirurgicale 5,6}. Le drainage par trou simple ou double est le traitement de première intention en raison de son faible intrusivité et de son efficacité^{avérée 7,8}. Cependant, la récidive postopératoire reste un défi majeur, avec des taux rapportés allant de 5 % à 30 %, ¹⁰.

De nombreux facteurs de risque de récidive ont été identifiés, notamment l’âge avancé, l’utilisation d’antiplaquettes ou d’anticoagulants, un hématome bilatéral, ainsi que des caractéristiques d’imagerie telles que densité mixte ou septation lors d’un CT^{préopératoire 11,12}. Ces facteurs suggèrent que la récidive est multifactorielle, impliquant le stade de coagulation, la structure des hématomes et l’environnement de guérison^{postopératoire 4,13}. En imagerie postopératoire, le pneumocéphalie — accumulation d’air dans la cavité crânienne — est fréquemment observé, principalement en raison du liquide d’irrigation résiduel et de la communication entre le système de drainage et l’environnement^{externe 14,15}. Cependant, son importance clinique reste débattue. Certaines études suggèrent que de petites quantités de pneumocéphale sont bénignes et se résolvent^{spontanément 16,17} ; tandis que d’autres rapportent que de grands volumes peuvent retarder la réexpansion cérébrale et prédisposer à la^{récidive 16,18}. Ces résultats contradictoires proviennent probablement de petites tailles d’échantillons, d’un contrôle inadéquat de la confusion ou d’un manque d’analyse volumétrique^{quantitative 19}.

La prise en charge optimale du pneumocéphale postopératoire est également incertaine, la pratique variant entre un positionnement actif favorisant l’expulsion des gaz et des approches plus conservatrices. Clarifier la relation entre le volume du pneumocéphale et la récidive permettrait à un scanner postopératoire précoce de guider la stratification du risque et l’intensité du suivi. Dans ce contexte, la présente étude a été menée pour évaluer systématiquement la relation entre le pneumocéphalie postopératoire et la récidive chez les patients subissant un drainage par trou de boucle pour la CSDH. Cette étude intègre plusieurs caractéristiques méthodologiques s’appuyant sur des études antérieures, notamment l’appariement des scores de propension pour minimiser la confusion de base, la mesure quantitative du volume pour explorer un seuil potentiel, et l’inclusion du ratio neutrophiles/lymphocytes (NLR) pour évaluer les voies inflammatoires. De plus, des analyses de validation interne bootstrap et de sensibilité utilisant la régression logistique pénalisée et à effets mixtes de Firth ont été appliquées pour traiter le surapprentissage, les événements rares et le regroupement potentiel. Ces choix analytiques visaient à fournir une réplication locale contrôlée de l’association connue et à générer des hypothèses pour de futures études prospectives.

Protocole

Déclaration éthique
Le protocole d’étude a été examiné et approuvé par le Sanming First Hospital affilié au Comité d’éthique de l’Université médicale du Fujian (n° 2026-38), et l’enquête a été menée conformément aux normes éthiques énoncées dans la Déclaration d’Helsinki. Comme il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective sans intervention, les données collectées ont été générées lors du diagnostic clinique et du traitement de routine, sans ajouter de fardeau ou de risque supplémentaire aux examens des patients. Par conséquent, une demande d’exemption du consentement éclairé a été déposée, et toutes les informations personnelles des patients ont été gardées strictement confidentielles. Les résultats de la recherche seront utilisés uniquement pour des publications académiques et ne divulgueront aucune information pouvant identifier une personne. Tous les matériaux et logiciels utilisés dans cette étude sont listés dans le tableau des matériaux. Pour les articles marqués « générique » ou « fourniture hospitalière standard », des numéros de catalogue spécifiques ne s’appliquent pas car il s’agit de consommables courants disponibles chez plusieurs fournisseurs. Le modèle du scanner CT et les versions logicielles sont spécifiés pour garantir la reproductibilité. Pour les calculs manuels (par exemple, la formule de Tada) et les tests statistiques standards réalisés en SPSS/R, aucun numéro de catalogue distinct n’est requis.

Sujets de recherche
Un plan observationnel rétrospectif à centre unique a été adopté pour cette étude. Les patients atteints de SHCS ayant bénéficié d’un drainage par trou de trou de bouche au service de neurochirurgie du 1er janvier 2021 au 30 juin 2025 constituaient la population étudiée. Après application stricte de critères d’inclusion et d’exclusion, les données des patients qualifiés ont été récupérées et préparées pour une analyse statistique ultérieure. Pour évaluer la relation entre le pneumocéphalie postopératoire et la récidive des hématomes, et pour atténuer le biais de confusion, le PSM a été appliqué afin d’atteindre un équilibre de base dans la cohorte initiale. Les scores de propension ont été obtenus à partir d’un modèle de régression logistique avec le pneumocéphalie postopératoire comme variable dépendante, ajusté selon l’âge, le sexe, le côté hématome et les antécédents de médicaments antiplaquettaires ou anticoagulants. Ces covariables ont été sélectionnées en fonction de leurs associations connues avec la récidive de la CSDH ou le pneumocéphalie postopératoire, comme documenté dans des études antérieures. La méthode d’appariement utilisée était l’appariement du voisin le plus proche avec une coupure de 0,02, et un appariement 1:1 sans remplacement était réalisé. Après appariement, un total de 150 patients ont été inclus (75 dans le groupe pneumocéphale et 75 dans le groupe non pneumocéphale), comme montré à la Figure 1.

Critères d’exclusion et d’inclusion
Critères^{d’inclusion 20,21} : (1) âge de 18 ans et plus ; (2) diagnostic confirmé d’une CSDH unilatérale ou bilatérale par un scanner ou une IRM cérébrale ; (3) subi la première chirurgie de drainage par trou de trou à l’hôpital ; (4) a subi un réexamen du scanner crânien dans les 24 heures suivant l’opération et les données d’imagerie ont été entièrement conservées ; (5) des données complètes de suivi clinique postopératoire étaient disponibles, et la période de suivi n’était pas inférieure à 6 mois.

Critères d’exclusion^22,23 : (1) patients atteints de tumeurs intracrâniennes, d’anévrismes, de malformations artérioveineuses et d’autres maladies intracrâniennes occupant l’espace ou vasculaires ; (2) hématome sous-dural aigu ou subaigu (défini comme le temps entre la blessure et la chirurgie inférieur à 14 jours) ; (3) ceux ayant des antécédents de drainage par trou de boue ipsilatéral ou de craniotomie ; (4) ceux ayant subi une réopération en raison d’une récidive non hématome après l’opération ; (5) ceux dont il manque des variables clés dans les données cliniques ou d’imagerie, rendant l’analyse impossible. Les patients présentant des hématomes bilatéraux subissant un drainage bilatéral par trou de rebours sont inclus comme sujets de recherche, chaque patient apportant une observation unique. Le statut bilatéral (unilatéral vs. bilatéral) est enregistré comme une covariable et est inclus dans les analyses de correspondance et de régression des scores de propension. Aucun patient n’a apporté plus d’un point de données, préservant ainsi l’indépendance statistique des observations.

Manipulation des hématomes bilatéraux
Des patients présentant des hématomes bilatéraux ayant subi un drainage bilatéral concomitant par trou de meule ont été inclus comme sujets de recherche, chaque patient apportant une seule observation. Le statut bilatéral (unilatéral vs. bilatéral) a été enregistré comme une covariable et inclus dans les analyses de correspondance et de régression du score de propension. Aucun patient n’a apporté plus d’un point de données, préservant ainsi l’indépendance statistique des observations. Pour mieux traiter tout éventuel regroupement résiduel, une analyse de sensibilité utilisant une régression logistique à effets mixtes avec un intercept aléatoire pour chaque patient a été réalisée (voir Méthodes statistiques).

Plan de recherche
Les données ont été extraites du système de dossiers médicaux hospitaliers et du système d’archives d’imagerie, notamment : (1) caractéristiques démographiques générales (âge et genre) ; (2) données cliniques (antécédents d’hypertension, diabète, utilisation d’antiplaquettaires/anticoagulants, score de notation de la fonction neurologique de Markwalder préopératoire) ; (3) données d’imagerie (côté hématome, type de densité CT, distance de déplacement de la ligne médiane préopératoire, et présence, volume et distribution du pneumocéphalie lors d’un scanner postopératoire de 24 heures) ; (4) indicateurs de laboratoire (ratio neutrophiles/lymphocytes dans le sang périphérique 24 heures après l’opération) ; et (5) données périopératoires (durée de l’opération, volume d’irrigation, temps de rétention du tube de drainage postopératoire et volume total de drainage). Le volume du pneumocéphale a été quantifié à l’aide de la formule de Tada

(1)

où A, B et C sont les plus grands diamètres sur les plans axial, sagittal et coronal. Pour plusieurs poches de gaz distinctes, chacune était mesurée individuellement, et les volumes étaient additionnés. Toutes les mesures ont été réalisées indépendamment par deux neurochirurgiens présents ; la valeur moyenne était utilisée comme point de données final. Si la différence entre les mesures dépassait 10 %, un troisième médecin traitant examinait le cas pour déterminer la mesure finale.

Technique chirurgicale et prise en charge postopératoire
Toutes les interventions ont été réalisées par l’un des trois neurochirurgiens présents suivant un protocole institutionnel standardisé. Un seul trou de boucle a été placé au point d’épaisseur maximale de l’hématome, comme identifié lors du scanner préopératoire (en utilisant un scanner intraopératoire ou une neuronavigation lorsque disponible). La dure-mère et la membrane externe étaient coagulées et ouvertes en croisement. La cavité de l’hématome a été irriguée avec une solution salée normale chauffée à l’aide d’une technique d’irrigation assistée par siphon continu jusqu’à ce que l’effluent soit dégagé ; Le volume total d’irrigation a été enregistré pour chaque patient. Un drain sous-dural en silicone 14-Fr a ensuite été inséré et creusé en tunnel sous-cutané. Le drain était relié à un système de drainage gravitationnel passif (pas d’aspiration active). Après l’opération, les patients étaient positionnés sur le dos ou à plat, la tête du lit maintenue à 0–15° pendant les 24 premières heures. Le sac de drainage était maintenu au niveau du méat auditif externe pour éviter une pression négative excessive. Le drain a été serré pendant 4 heures toutes les 8 heures à partir du premier jour postopératoire et retiré lorsque le volume de drainage quotidien était inférieur à 30 mL pendant deux jours consécutifs. Aucun système de drainage fermé (par exemple, CDS) n’a été utilisé dans cette cohorte.

Suivi et définition des résultats
Le critère principal était une récidive ipsilatérale de la CSDH nécessitant une réopération dans les 6 mois suivant l’intervention de l’indice. La récidive a été diagnostiquée si les patients présentaient de nouveaux symptômes neurologiques ou s’aggravaient et que le scanner montrait une réaccumulation ou un élargissement significatif de l’hématome résiduel, avec une décision clinique de^{réopérer 24,25}. Des données de suivi ont été collectées pour tous les patients pendant au moins 6 mois. La base de données de l’étude a été verrouillée le 30 juin 2026 ; à cette date, le dernier patient inscrit (30 juin 2025) avait terminé au moins 6 mois de suivi.

Flux de travail chirurgical
Les principales interventions chirurgicales et d’imagerie décrites dans ce protocole sont résumées ci-dessous en six étapes séquentielles : (1) Positionnement du patient et placement du trou de fouille – positionnement du patient sous anesthésie générale, identification du point d’épaisseur maximale de l’hématome lors d’un scanner préopératoire (utilisant un scanner intraopératoire ou neuronavigation lorsque disponible), et création d’un trou unique de meule. (2) Technique d’irrigation - ouverture croisée de la dure-mère et de la membrane externe, suivie d’une irrigation continue assistée par siphon de la cavité de l’hématome avec une solution salée normale chauffée jusqu’à ce que l’effluent soit dégagé. (3) Insertion du drain sous-dural - insertion d’un drain en silicone 14-Fr dans l’espace sous-dural, creusement sous-cutané et connexion à un système de drainage gravitationnel passif. (4) Évaluation par imagerie postopératoire – acquisition d’un scanner crânien sans contraste dans les 24 heures suivant l’opération, identification du pneumocéphalie et interprétation de sa répartition et de son étendue. (5) Mesure volumétrique utilisant la formule de Tada - démonstration étape par étape de la mesure des trois diamètres orthogonaux (A, B, C) sur les plans axial, sagittal et coronal, suivie d’un calcul du volume à l’aide de la formule

(2)

Pour plusieurs poches de gaz séparées, chaque collecte est mesurée individuellement et les volumes sont additionnés. (6) Protocole de suivi clinique – évaluation neurologique utilisant l’échelle de gradation de Markwalder et critères de réintervention en cas de récidive. La vidéo comprend des annotations à l’écran et une narration pour faciliter la reproductibilité. La durée totale de la vidéo est d’environ 6 minutes.

Indicateurs clés de la recherche
Le pneumocéphalie postopératoire est le facteur d’exposition central dans cette étude. Il est défini comme l’apparition d’ombres à densité gazeuse dans n’importe quelle partie du cerveau lors d’un scanner classique réalisé dans les 24 heures suivant la craniotomie et le drainage. Le volume du pneumocéphalie postopératoire est calculé à l’aide de la formule de Tada. Pour les pneumocéphales multiples, la somme des volumes de gaz dans chaque zone est prise comme le volume total du pneumocéphale. Toutes les mesures d’imagerie ont été réalisées indépendamment par deux médecins neurochirurgiens traitants, et la valeur moyenne a été utilisée comme données d’analyse finale. La fiabilité inter-observateurs a été évaluée à l’aide du coefficient de corrélation intraclasse (ICC, modèle à effets aléatoires bidirectionnels pour l’accord absolu). Les événements de récidive constituent la principale mesure de jugement dans cette étude. Elle est définie comme la réaccumulation de la CSDH du même côté dans les 6 mois suivant l’opération, entraînant une aggravation des symptômes neurologiques et nécessitant une réintervention basée sur un jugement clinique. La récidive a été déterminée à partir d’un suivi ambulatoire ou des dossiers hospitaliers pendant la période de suivi et confirmée par au moins deux médecins neurochirurgiens responsables afin d’assurer la précision de la détermination des résultats.

Indicateurs de recherche secondaire
Il couvre plusieurs dimensions, notamment les caractéristiques démographiques générales, les données cliniques de référence, les caractéristiques d’imagerie préopératoire, les indicateurs de laboratoire et les données périopératoires, principalement pour décrire la population étudiée, réaliser la PSM et explorer les facteurs de confusion ou modificateurs d’effet potentiels. Les caractéristiques démographiques générales incluent l’âge et le sexe. Les données cliniques de référence incluent des antécédents d’hypertension et de diabète, des antécédents d’utilisation de médicaments antiplaquettaires ou anticoagulants, ainsi qu’un score de notation de la fonction neurologique de Markwalder préopératoire, qui évalue le degré de dysfonctionnement neurologique préopératoire, allant de 0 à^{4 26,27}. Les caractéristiques d’imagerie préopératoire incluent le côté de l’hématome, la densité de l’hématome lors du scanner et la distance de déplacement de la ligne médiane préopératoire. Le type de densité d’hématome est classé selon les résultats d’imagerie comme étant de faible densité, densité égale, haute densité ou densité mixte ; La distance de décalage de la ligne médiane est mesurée par rapport au septum pellucidum ou à la glande pinéale, et la distance verticale de sa déviation par rapport à la ligne médiane est mesurée.

L’indicateur de laboratoire était le ratio neutrophiles/lymphocytes postopératoire de 24 heures, dérivé des numérations sanguines périphériques. Cet indicateur sert de marqueur substitutif à la réponse inflammatoire globale et est calculé à partir des résultats d’analyses sanguines de routine. Les données périopératoires incluent la durée de l’opération, le volume d’irrigation intraopératoire, le temps de rétention du drainage postopératoire et le volume total de drainage postopératoire. La durée de l’opération commence à partir de l’incision jusqu’à la suture de la peau ; La quantité d’irrigation intraopératoire est enregistrée comme le volume total de solution saline utilisée pour irriguer la cavité de l’hématome ; Le temps de rétention du tube de drainage postopératoire correspond au nombre de h entre la fin de l’opération et le retrait du tube de drainage ; Le volume total de drainage postopératoire est enregistré comme le volume total de liquide drainé de la fin de l’opération jusqu’au retrait du drainage. La collecte et l’enregistrement de tous ces indicateurs respectent des normes opérationnelles unifiées et des formulaires de collecte de données afin d’assurer l’exhaustivité et la cohérence des données.

Calcul de la taille de l’échantillon
Cette étude a inclus 150 patients, répartis également en groupes pneumocéphales et non pneumocéphalus (n = 75 par groupe). La différence observée entre les groupes dans les taux de récidive était de 17,4 points de pourcentage (22,7 % contre 5,3 %), avec un intervalle de confiance correspondant de 95 % de 7,8 % à 27,0 %. La limite inférieure de l’intervalle dépassait la différence minimale cliniquement significative (généralement fixée à 5 %), indiquant que l’effet était cliniquement significatif et que l’estimation était relativement robuste. Dans l’analyse multivariée, la salle opératoire pour le pneumocéphale postopératoire était de 3,26 (IC à 95 %, 1,45–7,30). L’intervalle était constamment au-dessus de 1,0, indiquant une forte association positive entre pneumocéphale et récidive, et excluant des facteurs accidentels. Pour chaque augmentation de 1 mL du volume de pneumocéphalie, la valeur d’OR correspondante était de 1,09, avec un intervalle de confiance à 95 % de 1,02 à 1,15. L’intervalle était étroit et n’incluait pas 1,0, suggérant une relation dose-réponse précise et fiable. Sur la base de la taille d’effet observée, le calcul de puissance de test a posteriori été effectué. La puissance de cette étude était de 0,92, indiquant que lorsque la taille réelle de l’effet correspondait à la valeur observée, il y avait une probabilité de 92 % de détecter une différence entre les groupes ayant la taille d’échantillon actuelle. L’analyse ROC a démontré une aire sous la courbe de 0,754, avec un intervalle de confiance de 95 % de 0,645–0,864 et une largeur d’intervalle de 0,219. Cela indique que l’estimation prédictive d’efficacité était modérée et que la précision était acceptable. Sur la base des trois indicateurs : estimation de la taille d’effet, largeur de l’intervalle de confiance et puissance du test, la conclusion principale de cette étude présente une bonne fiabilité statistique et une bonne applicabilité clinique.

Méthodes statistiques
Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide de SPSS. La normalité a été testée pour les variables continues : les données normalement distribuées sont rapportées en moyenne ± DS et comparées à l’aide de tests t indépendants ; les données anormalement distribuées sont rapportées en médiane (IQR) et comparées à l’aide de tests U de Mann-Whitney. Les variables catégorielles sont exprimées en n ( %) et comparées à l’aide des tests chi-carrés ou des tests exacts de Fisher. Comme seulement 21 événements de récurrence se sont produits, les modèles multivariés ont été délibérément maintenus parcimonieux pour éviter le surapprentissage. Sur la base des connaissances cliniques, chaque modèle comprenait la variable d’exposition primaire (soit pneumocéphalie binaire, soit volume continu) et deux covariables prédéfinies : hématome bilatéral et antécédents de médicaments antiplaquettaires/anticoagulants. Aucune sélection automatisée de variables n’a été utilisée.

L’analyse de la courbe ROC a évalué le volume du pneumocéphale pour prédire la récidive, avec un AUC et un IC à 95 % rapportés ; le seuil optimal était déterminé par l’indice de Youden. Pour la cohorte appariée au score de propensité, des analyses par paires ont été réalisées : test de McNemar pour les données catégorielles et test t par paires ou test Wilcoxon signed-rank pour les données continues. Une régression logistique conditionnelle a été appliquée pour tenir compte de l’appariement. Des tests bilatérales ont été utilisés, avec une signification statistique fixée à p < 0,05. Pour valider en interne la coupure optimale et réduire l’optimisme, un rééchantillonnage bootstrap avec 1 000 itérations a été effectué. Dans chaque échantillon bootstrap, la courbe ROC a été réestimée et le seuil optimal recalculé. L’IC à 95 % pour le seuil a été dérivé de la distribution bootstrap, et l’AUC corrigé par optimisme a été calculé. Pour répondre aux préoccupations concernant les événements rares (n = 21) et le surajustement potentiel, une analyse de sensibilité utilisant la régression logistique de maximum-vraisemblance pénalisée de Firth (package logistf in R) a été réalisée. Les résultats ont été comparés à la régression logistique conditionnelle standard.

Pour traiter le regroupement potentiel des hématomes bilatéraux, une analyse de sensibilité a été réalisée à l’aide d’un modèle de régression logistique à effets mixtes avec une interception aléatoire pour chaque patient. Les résultats étaient cohérents avec la régression logistique conditionnelle primaire (présence de pneumocéphalie : OR = 3,18, IC 95 % : 1,42–7,12, p = 0,005 ; volume pneumocéphale : OR = 1,08, IC 95 % : 1,02–1,14, p = 0,009), confirmant la robustesse.

La fiabilité inter-observateurs pour les mesures volumétriques a été évaluée à l’aide du coefficient de corrélation intraclasse (ICC, modèle d’effets aléatoires bidirectionnels pour l’accord absolu). Un ICC supérieur à 0,75 était considéré comme excellent. Le modèle de score de propension incluait l’âge, le sexe, la latéralité de l’hématome et les antécédents antiplaquettaires/anticoagulants, car ce sont des facteurs préopératoires connus pour influencer à la fois la formation et la récidive du pneumocéphalie. D’autres facteurs de confusion potentiels (par exemple, densité d’hématomes, grade de Markwalder, temporisation antithrombotique périopératoire) ont été soit ajustés dans des modèles multivariés, soit examinés dans des analyses univariées. Les variables postopératoires ou intraopératoires (par exemple, durée du drainage, volume résiduel d’hématome, technique chirurgicale, type de drainage) ont été exclues du PSM car elles peuvent être des médiateurs plutôt que des confondants purs.

Résultats

Informations de référence
La fiabilité inter-observateurs pour la mesure du volume du pneumocéphale postopératoire était excellente, avec un coefficient de corrélation intraclasse (ICC) de 0,964 (IC à 95 % : 0,941–0,978). Le tableau 1 présente une comparaison des caractéristiques de base entre les deux groupes après PSM (n = 75 par groupe). Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre le groupe pneumocéphale et le groupe non pn...

Discussion

Le pneumocéphalie postopératoire après le drainage par trou de boucle de la CSDH est depuis longtemps controversé. Cette étude appariée par score de propension portant sur 150 patients a montré que la présence de pneumocéphalie était associée à un risque de récidive 3,26 fois plus élevé (OR = 3,26, IC 95 % : 1,45–7,30) et à une relation dose-réponse (chaque augmentation de volume de 1 mL correspondait à un risque 9 % plus élevé, OR = 1,09, IC 95 % : 1,02–1,15). Le seuil optimal pour le v...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
14Fr silicone subdural drain	Cathéter de drainage en silicone de qualité médicale (générique)	14 Fr; utilisé avec un système de drainage à gravité passive
Scanner tomodensitométrique (TDM)	Siemens Healthineers	SOMATOM Definition AS; homologué par la FDA
Dictionnaire de données (définitions des variables)	Équipe de l'étude	N/A (créé pour cette étude)
Excel (Microsoft Office)	Microsoft Corporation	Version 16.0+ ; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel
CT intraopératoire / neuronavigation	Siemens Healthineers	Somatom Definition AS avec option de navigation ; utilisé lorsque disponible
Package logistf (régression logistique pénalisée de Firth)	CRAN (package R)	Version 1.26.1 ; https://CRAN.R-project.org/package=logistf[référence:3]
Régression logistique à effets mixtes	R (package lme4)	Package lme4 ; https://CRAN.R-project.org/package=lme4
Système de drainage à gravité passive	Sac de drainage sous-dural standard	Capacité de 250 mL ; connecté au drain 14Fr
Environnement logiciel R	R Foundation	Version 4.4.x ; https://www.r-project.org[référence:5]
SPSS Statistics	IBM Corporation	Version 26.0 ; https://www.ibm.com/spss[référence:6]
Formule de Tada (calcul du volume)	Calcul manuel	N/A (méthode décrite dans le protocole)
Solution saline normale réchauffée (fluide d'irrigation)	Fourniture hospitalière standard	NaCl 0,9%, réchauffé à 37–38 °C