Redirection et fixation modifiée du tendon long du biceps comme reconstruction capsulaire partielle pour déchirures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs

Redirection et fixation modifiée de la tête longue du tendon du biceps en reconstruction capsulaire partielle pour des déchirures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs. La procédure présentée dans cette vidéo respectait les directives établies par le Comité d’éthique de l’hôpital de Chine occidentale, y compris les réglementations sur l’activité de recherche. Examen de l’articulation glénohumérale et de l’espace sous-acromial.

Le signe de virgule représente toute l’épaisseur de la déchirure du sous-scapulaire supérieur. L’arthroscopie a révélé une déchirure massive et réparable de la coiffe des rotateurs avec une rétraction tendineuse importante. L’intégrité des biceps a également été évaluée.

Avec la pince du tendin, une évolution de la rétraction de la coiffe des rotateurs a également été réalisée. Débridement intraarticulaire et sous-acromien ainsi que libération de la coiffe des rotateurs. Avancez l’arthroscope dans l’espace sous-acromial par le portail postérieur.

Examinez l’espace sous-acromial pour évaluer toute pathologie associée. Utilisez le rasoir pour débrider les tissus hypertrophiques et mous de la région subacromiale antérolatérale à travers la porte antérolatérale. Réalisez une acromioplastie à l’aide d’une meule pour remodeler l’acromion en toute sécurité.

Retirez les ostéophytes et rafraîchissez les points sur la plus grande tubérosité. Commencez la libération de la coiffe des rotateurs avec les tissus antérieurs, y compris les ligaments coracohuméraux. Utilisez le dispositif d’électrocautérisation à radiofréquence pour libérer les ligaments coracohuméraux.

Retirez tout tissu inflammatoire ou hypertrophe. Cela créait effectivement un espace suffisant entre le coracoïde et le tendon sous-scapulaire. Effectuer la coracoplastie après la libération du ligament coracohuméral si la distance entre le coracoïde et le tendon du sous-scapulaire est inférieure à cinq millimètres.

Libérez la capsule articulaire et effectuez une libération double face de la coiffe des rotateurs sur les surfaces bursale et articulaire. Séparez soigneusement les régions entre l’infraspinatus et le supraspinatus. Fabrication d’une nouvelle rainure LHBT et redirection LHBT.

Avant de créer la nouvelle croissance du biceps, positionnez l’arthroscope à travers le portail latéral. Introduisez la baguette radiofréquence et le rasoir par le portail antérolatéral. Relâchez le ligament huméral transverse pour exposer le LHBT en dessous.

Relâcher l’aponévrose proximale du grand pectoral d’environ 5 centimètres pour faciliter le transfert postérolatéral du LHBT. Créer une rainure longitudinale au centre de la plus grande tubérosité, avec une profondeur et une largeur adéquates pour accueillir le LHBT élargi. Prolongez la rainure depuis le bord cartilagineux de la tête humérale à travers la plus grande tubérosité jusqu’à un point d’environ un à 1,5 centimètre distal de la pointe de la plus grande tubérosité.

Il y avait 18 déchirures à l’extrémité distale. Insérez l’ancrage comme la partie la plus proche de la nouvelle rainure LHBT. Introduisez un crochet à suture préchargé de suture par la porte antérieure.

Faites passer la pointe du crochet à travers le corps du LHBT pour former une boucle de lasso autour du tendon au site d’ancrage. Passer l’extrémité de la suture qui a créé la boucle à travers la boucle pour calculer la boucle du lasso. À l’extérieur de la suture, on utilise un nœud SMC suivi d’un nœud supplémentaire pour fixer le LHBT.

Placer un nœud à l’avant et l’autre à l’arrière. Laissez toutes les sutures non coupées. Réparation de la coiffe des rotateurs.

Placez une ancrage supplémentaire dans la face postérolatérale de la grande tubérosité, juste à l’arrière du LHBT, afin de réparer une déchirure postérieure de la coiffe des rotateurs. Placez une ancre sur la tubérosité moindre pour réparer le tendon du sous-scapulaire classé comme type 3 ou supérieur. Utilisez les points de suture des ancres précédemment insérées pour fixer le LHBT afin d’aider à la réparation de la coiffe des rotateurs.

Effectuer une réparation marginale latérale sur le LHBT. Utilisez la technique du pont de suture pour réparer la coiffe des rotateurs. Insérez deux ancrages dans les régions antérieure et postérieure.

Fermez les structures au-dessus de la nouvelle rainure bicipitale pour former formellement le bord latéral de la coiffe des rotateurs et le LHBT rotatif à l’intérieur de la rainure. Résultats représentatifs. Une IRM de suivi à six mois et deux ans post-opératoire a indiqué une restauration de la continuité du tendon et une fixation sécurisée de l’ancre indiquent un résultat chirurgical réussi.

Après l’opération, tous les symptômes ont été soulagés ou résolus.