ביומיקרוסקופ אולטרסאונד לפני הניתוח מגלה כי קיצור מרחק סיליו-לנטיקולר מדומה, הגדלת קמרון העדשה וזווית תהליך טרבקולר-ציליארי מצומצמת הם אשכולות אנטומיים חקרניים הקשורים באופן משמעותי להתפתחות גלאוקומה ממאירה לאחר ניתוח גלאוקומה ראשוני בזווית סגירה.
מאמר מחקר
ביומיקרוסקופ אולטרסאונד לפני הניתוח מגלה כי קיצור מרחק סיליו-לנטיקולר מדומה, הגדלת קמרון העדשה וזווית תהליך טרבקולר-ציליארי מצומצמת הם אשכולות אנטומיים חקרניים הקשורים באופן משמעותי להתפתחות גלאוקומה ממאירה לאחר ניתוח גלאוקומה ראשוני בזווית סגירה.
הבנת צפיפות המקטע הקדמי חיונית לזיהוי גורמי סיכון לפני הניתוח לגלאוקומה ממאירה (MG) לאחר פאקואמולסיפיקציה, השתלת עדשה תוך-עינית וגוניוסינכיאליזיס (PEI\GSL) בגלאוקומה ראשונית עם סגירת זווית (PACG). מחקר מקרה-ביקורת רטרוספקטיבי זה השווה 24 חולי PACG שפיתחו MG לאחר ניתוח (קבוצת MG) ל-24 קבוצות ביקורת שנבחרו באקראי (קבוצת הביקורת). מדדי ביומיקרוסקופ אולטרסאונד (UBM) לפני הניתוח כללו עומק תא קדמי (ACD), קמרון עדשה (LV), מרחק תהליכים סיליארי (CCD), עובי גוף ריסיליארי, מיקום גוף ריסני, זווית תהליך טרבקולרית-צילריה (TCPA), ומרחק סיליו-לנטיקולרי מדומה (sCLD). כדי לבטל הטיית צופה, כל תמונות UBM גולמיות שיוצאו עברו אנונימיות מוחלטת, הוסרו ממנו כל מטא-דאטה מזוהה, הועברו לאקראי והוקצו גיבוב ייחודי שנוצר על ידי מחשב לפני הערכה חד-עיוורת. קבוצת MG הציגה sCLD קצר משמעותית, LV גבוה יותר, ACD רדוד יותר, ו-TCPA צר יותר לפני הניתוח, עם הפרשים ממוצעים סטנדרטיים העולים על 0.8. לאחר תיקון שיעור גילוי שגוי, הבדלים אלו נותרו משמעותיים ( P מתוקן < 0.05). חשוב לציין, התאמת רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית לאורך ציר (AL) הראתה כי sCLD מקוצר (P < 0.001), LV מוגבר (P < 0.001) ו-TCPA מצומצם ( P מותאם = 0.0099) שמרו על אסוציאציות עצמאיות חזקות מאוד עם התפתחות MG. קבוצת ה-MG הראתה מגמה של תיאום פרמטרים מוחלש, במיוחד בין AL ל-ACD (r = 0.334 לעומת 0.718). ניתוח רכיבי עיקרי חקרני זיהה ציר ארכיטקטוני של "צפיפות מקטע קדמית" (המסביר 62.2% מהשונות), כאשר קבוצת הרכיבים העיקריים התקבצה באופן שלילי. ציון בלוק סיליארי מורכב לא משוקלל חקרני הראה גודל אפקט הפרדה גדול (d של כהן = 1.995, P < 0.001). לסיכום, קיצור sCLD לפני הניתוח, עלייה ב-LV ו-TCPA מצומצם מהווים אשכול סיכון אנטומי הקשור באופן עצמאי ל-MG לאחר הניתוח. בעוד שצפיפות מקטעים קדמיים מאפיינת קבוצה זו, מודלים רב-משתניים אלו פועלים אך ורק כמבנים חקירתיים ספציפיים לדגימה, וחסרים במפורש אימות קליני חיצוני.
גלאוקומה עם סגירת זווית ראשונית (PACG) היא סיבה מובילה לעיוורון בלתי הפיך. הוא נפוץ במיוחד באוכלוסיות אסייתיות, שבהן נטיות אנטומיות לזוויות תא קדמיות צרות נפוצותמאוד. מטופלים אלו סובלים לעיתים קרובות מלחץ תוך-עיני מוגבר. לעיתים קרובות הם דורשים טיפול כירורגי להורדת הלחץ הזה ולמנוע נזק קבוע לעצב הראייה. פאקואמולסיפיקציה בשילוב עם השתלת עדשה תוך-עינית וגוניוסינכיאליזה (PEI-GSL) היא כיום אפשרות ניתוחית יעילה מאוד. הליך זה הוכיח יעילות קלינית גבוהה בהגדלת זווית התא הקדמי, הפחתת התלות בתרופות מקומיות לגלאוקומה, וייצוב תנודות לחץ תוך-עיניות ארוכות טווח לעומת אפשרויות מסורתיות חלופיות, כגון אירידוטומיה פריפרית בלייזר או אירידופלסטיהפריפרית בלייזר 2. הליך זה מסיר את העדשה העבה ומפריד את זווית התא הקדמי הדבוקה לחדר החיצוני. הוא למעשה מקל על חסימת האישונים ופותח את הזווית הסגורה. עם זאת, בעוד ש-PEI-GSL מציע יתרונות קליניים משמעותיים על פני שיטות סינון מסורתיות (כגון טרבקולקטומיה) בכך שהוא מפחית את שכיחות היפוטוניה ממושכת לאחר הניתוח, זיהומים הקשורים לבלוב והיפמה מוקדמת לאחר הניתוח, לעיתים הוא עלול להוביל לסיבוכים חמורים לאחר הניתוח. גלאוקומה ממאירה לאחר ניתוח (MG) היא אחת הסיבוכים המאתגרים ביותר. למרות שזה נדיר, MG הוא מצב חירום המסכן את הראייה. קשה לטיפול בו ולעיתים מוביל לכישלון טיפול ולפגיעה חמורה בראייה 3,4. זיהוי ומניעה מוקדמים חשובים מאוד עבור מטופלי PACG העוברים ניתוח זה.
המסלול הקליני של MG מורכב וידוע כקשה לניהול. התהליך הפתופיזיולוגי המרכזי שלו כולל היפוך לא תקין של זרימת המים. בעין בריאה, הומור מימי מתנקז קדימה דרך רשת הטרבקולר. ב-MG, ההומור המימי מטעה ומצטבר בחלל הזגוגית האחורי. הצטברות נוזלים מתמשכת זו גורמת לעלייה מהירה בלחץ הזגוגית. הלחץ המוגבר דוחף את כל דיאפרגמת העדשה-קשתית קדימה. הזזה פיזית זו גורמת לשטח כללי או שטוח מלא של התא הקדמי, מה שמבדיל אותו מתצורות בלוקים טיפוסיים של אישון שבהן אירידוטומיה פריפרית נשארת ברורה וברורה. הוא גם גורם לסגירת זווית משנית נרחבת ולעלייה חדה בלחץ התוך-עיני. אירועים אלה יוצרים מעגל אכזרי מתמשך 4,5,6. מסורתית, הופעת ה-MG קשורה קשר הדוק למושג החסימה הסיליארית. מנגנון זה מצביע על כך שהקשר האנטומי התקין בין הגוף הסיליארי, העדשה הגבישית והפנים הזגוגית הקדמית מופרע מבנית. עם זאת, גורמי הסיכון האנטומיים המדויקים לחסימת סיליארי אינם ברורים. אנחנו גם חסרים אינדיקטורים חיזויים מדויקים לפני הניתוח. חוסר בהירות זה יוצר אתגרים משמעותיים לזיהוי קליני מוקדם ולתכנון ניתוח מונע.
טכנולוגיות דימות ברזולוציה גבוהה הפכו לכלים חיוניים להבנת שינויים מבניים אלו. התקדמות במיקרוסקופ אולטרסאונד (UBM) מאפשרת כיום מדידות מפורטות של המקטע הקדמי. UBM יכולה לדמיין בבירור מבנים כהים ונסתרים, כולל הגוף הריסילי והחלל האחורי. טכנולוגיה זו מציעה פוטנציאל רב להבהרת הבסיס האנטומי של MG 7,8. מחקרים קודמים של UBM מצביעים על כך ששילוב של תכונות אנטומיות מקרוסקופיות מסוימות יוצר בסיס בסיכון גבוה לגלאוקומה ממאירות. תכונות אלו כוללות בדרך כלל אורך צירי קצר וחדר קדמי רדוד מאוד. עדשה ממוקמת קדמית וסיבוב קדמי לא תקין של גוף הריסים תורמים גם הם לפרופיל הסיכוןהזה 9,10,11. לאחרונה, חוקרים הציגו פרמטרים חדשים של UBM לשיפור הערכת הסיכונים. המרחק הסיליו-לנטיקולרי המדומה (sCLD) הוא אחד הפרמטרים החשובים הללו. הוא זכה לתשומת לב רבה בשנים האחרונות. חוקרים סבורים שהיא עשויה לשקף באופן ישיר יותר את הסיכון המקומי לחסימת עדשים-צילריה (בלוק ריסיני) בהשוואה למדידות גלובליות מסורתיות12.
התפקיד המכניסטי הספציפי של פרמטרים חדשים אלה בחיזוי MG לא נחקר באופן שיטתי. יתרה מזאת, הקשרים הסינרגטיים שלהם עם פרמטרים מבניים מרכזיים נוספים דורשים חקירה מעמיקה יותר. הערכת פרמטרים מבודדים עשויה שלא להספיק לחיזוי מדויק של סיכוני ניתוח. ייתכן שיהיה צורך בהערכה מקיפה של צפיפות המקטע הקדמי. צפיפות המקטע הקדמי מייצגת פנוטיפ אנטומי ברמה מאקרו, וסביר להניח שהיא מונעת על ידי מנגנון החסימה הסיליארי שמתחת. ניתוח התיאום המבני בין פרמטרים שונים של עיניים לפני הניתוח יכול לספק תובנות עמוקות יותר על תהליך המחלה. לכן, מחקר זה שואף לפרק באופן שיטתי את הבסיס האנטומי של צפיפות המקטע הקדמי. השווינו בדיעבד פרמטרים עיניים מפורטים לפני הניתוח בין מטופלי PACG שפיתחו MG לאחר PEI-GSL לבין קבוצת ביקורת שלא פיתחה12,13. באמצעות השוואה מבוקרת זו, אנו שואפים לזהות תכונות אנטומיות בסיכון גבוה12.
מבחינת יישום מעשי, גישה כמותית זו לסקר UBM מציעה לרופאים תכנית ניתנת לשחזור לשכפל סיכוני ניתוח ויישום אסטרטגיות ניהול מונע לפני ביצוע דקומפרסיה עינית חריפה14. עם זאת, על הקוראים להכיר במגבלות הקליניות הטבועות בטכניקה זו: UBM תלוי מאוד באופרטור, דורש טבילה במעטפת מגע, שיכולה להיות מאתגרת או מסוכנת מבחינה טכנית בתאים קדמיים רדודים במיוחד, ומגבילה את הערכתה למבנים קדמיים סטטיים, ובכך משמיטות את ההשפעות ההמודינמיות או ההידרוסטטיות האפשריות המופעלות על ידי מצב הזגוגית האחורי והכורואידלי הדינמיים15, 16. המטרה הסופית של מחקר זה היא לספק השערות מבוססות נתונים לגבי המנגנונים הפתולוגיים של MG ולקבוע מדדי סקר אמינים לפני הניתוח עבור מטופלי PACG בסיכון גבוה 1,12.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
אישור מוסדי פורמלי התקבל מוועדת האתיקה הרפואית המוסדית לפני תחילת הסקירה הרטרוספקטיבית. החקירה התבצעה בהתאם בקפדנות לעקרונות האתיים של הצהרת הלסינקי. לעיצוב המחקר הרטרוספקטיבי המשתמש בנתונים היסטוריים שלא מזוהים, הושג ויתור על הסכמה מדעת מוועדת הפיקוח. הסכמה כללית רחבה לשימוש במחקר התקבלה מהמטופלים בעת הקבלה הכירורגית הראשונית.
1. בחירת מטופלים וסטרטיפיקציה של קבוצות
סינון מקרים והקצאת קבוצות
מאגר הנתונים האלקטרוני של הרשומות הרפואיות המוסדי נבדק כדי לזהות את כל המטופלים שאובחנו עם גלאוקומה ראשונית של סגירת זווית (PACG) שעברו פאקואמולסיפיקציה, השתלת עדשה תוך-עינית וגוניוסינכיאליזיס (PEI-GSL) במהלך תקופת המחקר שהוגדרה.
הקמת קבוצת הגלאוקומה הממאירה (MG)
הוצאו רשומות של מטופלים שפיתחו גלאוקומה ממאירה (MG) לאחר ניתוח בתוך שלושה חודשים לאחר הניתוח הראשוני. הוטלו קריטריונים אבחנתיים מחמירים, כולל שטחה מתמשכת או השטחה מלאה של שני התאים הקדמיים המרכזיים וההיקפיים, בליווי לחץ תוך-עיני תקין או מוגבר (IOP), בנוכחות אירידוטומיה פריפרית ברורה. האבחנה אושרה באופן עצמאי על ידי שני מומחים בכירים לגלאוקומה שהיו עם מסווה לניתוחים נפחים.
הקמת קבוצת הבקרה
רצף דגימה אקראי (למשל, שנוצר באמצעות טבלת מספרים אקראית שנוצרה במחשב) יושם לבחירת משתתפי ביקורת מתוך מאגר המטופלים הנותרים שעברו ניתוח PEI-GSL זהה באותו פרק זמן על ידי אותו מנתח אך לא הראו סימנים להסחת דעת מימי לאחר הניתוח.
סינון זכאות והחרגה
קריטריונים מחמירים להדרה הוטלו על כל רשומות המועמדים כדי למזער גורמי בלבול פוטנציאליים. הרשומות שהוחרגו כללו כאלה עם: (1) מערכי נתונים דמוגרפיים, קליניים או דימותיים לא שלמים; (2) היסטוריה של ניתוחים תוך-עיניים או התערבויות לייזר קודמות; (3) סיבוכים תוך ניתוח, כולל דימום סופראכורואידלי מוציא, קרע קפסולרי אחורי או היפרדות כורואידלית תוך ניתוח; (4) תצורות גלאוקומה משניות, כגון גלאוקומה ניאווסקולרית, טראומטית, אובייטית או גלאוקומה פילינגית, או גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה; ו-(5) אנומליות מבניות מקריות, במיוחד ננופתלמוס (מוגדר כאורך צירי <20.0 מ"מ) או תת-פריקה בעדשה.
2. פרוצדורות בסיס קליניות ובדיקות טרום-ניתוחיות
הערכה ביומטרית שגרתית
עם הקבלה, נערכו מבחנים עיניים מקיפים וסטנדרטיים. חדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר (BCVA) תועדה באמצעות גרפים סטנדרטיים, ולחץ תוך-עיני בסיסי (IOP) נמדד באמצעות טונומטריית גולדמן. בוצעה ביומיקרוסקופיה מפורטת עם מנורת חריץ כדי לאמת את עומק התא הקדמי ותצורת הקשתית. ביומטריה אופטית בוצעה באמצעות ביומטר אופטי אוטומטי למדידת אורך הציר (AL) לפני הניתוח באמצעות אינטרפרומטריית קוהרנטיות חלקית.
מיפוי גוניוסקופיה טרום-ניתוחית
גוניוסקופיה דינמית וסטטית בוצעה בחדר חשוך באמצעות גוניופריזמה בעלת ארבע מראות ותחת לחץ קרנית מינימלי. תצורת הזווית הצרה הסטטית תועדה לפי סיווג שיי (דרגות I–IV). כדי לכמת את הסינכיה הקדמית ההיקפית (PAS), הוחל לחץ אחורי עדין (גוניוסקופיית דחיסה) כדי לפתוח בכוח את השקע, ותועדה היקף השעון הקפדני של סגירת זווית סינכיאלית אורגנית בלתי הפיכה לאורך 360°.
סינון מקטע אחורי
סריקת טומוגרפיה קוהרנטית אופטית בתחום הספקטרום (SD-OCT) של המקולה והדיסק האופטי בוצעה כחלק מהפרוטוקול הקליני השגרתי להערכת שלמות המבנה של שכבת סיבי העצב של הרשתית ולשלול פתולוגיות נלוות של הזגוגית או המקולרית. משתנים שמקורם ב-OCT הוצאו ממודלים חיזויים מאוחרים של צפיפות מקטעים קדמיים כדי לשמור על מיקוד בסמני סיכון מבניים מקומיים. תרופות אנטימיקרוביאליות מקומיות ותרופות מהירות להורדת לחץ ניתנו לפי הדרישה קלינית.
3. תזמור כירורגי סטנדרטי (PEI-GSL)
ארכיטקטורת הרדמה וחתכים
הרדמה מקומית ניתנה באמצעות טיפות עיניים הרדמה עיניים מקומיות (0.5% פרופרקאין הידרוכלוריד) שלוש פעמים לפני ההליך. שדה הניתוח עבר סטריליזציה וכיסוי בהתאם לפרוטוקולי עיניים סטריליים. נוצר חתך מרכזי של 2.2 מ"מ במנהרת קרנית שקופה בלימבוס הטמפורלי, וחתך ברוחב 1.0 מ"מ בצד הצד נוצר כ-90° משם באמצעות להבים כירורגיים עיניים מכוילים.
מניפולציה ויסקואלסטית וגוניוסינכיאליזה
התא הקדמי היה מלא בחומר ויסקואלסטי עיני קוהזיבי להעמקת החלל ושמירה על יציבות מבנית. מרית גוניוסינכיאליזיס הוכנסה דרך הפורט הצדדי תחת ראייה ישירה דרך עדשת גוניולס כירורגית. רקמת הקשתית ההיקפית הוזזה בעדינות אחורית הרחק מהרשת הטרבקולרית. ניתוח מכני בוצע לאורך כל שעות השעון, תוך הצגת סינכיות קדמיות פריפריאליות עד שהקוץ הסקלרי והרשת הטרבקולרית נחשפו במלואן.
הוצאת קטרקט והשתלת עדשה תוך-עינית
נוצר קפסולורקסיס רציף בקוטר של כ-5.0–5.5 מ"מ. כאשר הרחבת האישונים לא הייתה מספקת בגלל סינכיות כרוניות, נעשה שימוש במכשירי הרחבת אישונים זמנית לשיפור הדמיה. בוצעה פאקואמולסיפיקציה סטנדרטית של גרעין העדשה הגבישית באמצעות פרמטרי אולטרסאונד באנרגיה נמוכה, ולאחר מכן בוצעה השקיה דו-ידנית אוטומטית ושאיפת חומר קורטיקלי שאריתי. הוזרק חומר ויסקואלסטי עיני קוהזי להרחבת שקית הקפסולה, ועדשה אקרילית תוך-עינית הידרופובית מתקפלת הושתלה בתוך שקית הקפסולה. חומר ויסקואלסטי שנותר נשאף היטב מהתא הקדמי וממרחב העדשה הרטרו.
סגירת פצעים וניהול תרופתי לאחר הניתוח
קצוות הסטרומל של הקרנית של החתכים הודרכו בתמיסת השקיה עינית איזוטונית מאוזנת להשגת סגירת פצע שאטמה את עצמה. אומת שלמות המים המבנית באמצעות בדיקת הדליפה של סיידל. בסיום הניתוח הוחל משחה עינית משולבת של אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים . נשמר משטר טופיקלי סטנדרטי לחודש לאחר הניתוח, שכלל טיפות עיניות משולבות אנטיביוטיות–קורטיקוסטרואידים (ארבע פעמים ביום, בהפחתה בשבוע), טיפות עיניות נוגדות דלקת לא-סטרואידיות (פעמיים ביום), וטיפות עיניים מיוטיות המכילות 0.5% פילוקרפין (פעמיים ביום) לייצוב תצורת סרעפת הקשתית והעדשה.
4. הגדרות איסוף תמונות במיקרוסקופ אולטרסאונד
כיול והגדרות מכשירים
הדמיה ביומיקרוסקופית אולטרסאונד דיגיטלית בתדר גבוה בוצעה באמצעות מתמר ביומיקרוסקופיה אולטרסאונד בתדר 50 מגה-הרץ. הרווח האלקטרוני הוגדר ל-60–75 dB, עם שדה ראייה של 14.0 מ"מ × 10 מ"מ ורזולוציית עומק סריקה של ≤50 מיקרון. לפני ההדמיה, כיול המערכת אומת באמצעות התקן האלקטרוני האוטומטי של היצרן.
נקודות ביקורת של ביצוע סריקה ובקרת איכות
המטופלים הונחו בנוחות בשכיבה תחת תנאי תאורה מזופיקים סטנדרטיים (<5 לוקס). המטופלים קיבלו הוראה לשמור על התמקדות יציבה במטרה המותקנת בתקרה. עיניים סטרילית עם טבילה עינית הוכנסה לשק הלחמית ומולאה במלח פיזיולוגי סטרילי או 1% מתילצלולוז כמדיום חיבור אקוסטי. גלאי האולטרסאונד בתדר גבוה הושתל בעדינות ללא הפעלת לחץ מכני על הקרנית.
זרימת עבודה בסריקה פנורמית אופקית
הגשושית הייתה מיושרת אופקית על ציר הראייה האנכי כדי לקבל תמונה פנורמית של חתך העוברת דרך המרכז הגיאומטרי של האישון. איכות התמונה נחשבה למקובלת רק כאשר הקוצים הסלרליים, קווי המתאר הקשתית וקפסולת העדשה הקדמית היו בו-זמנית ובאופן סימטרי הן בצד האף והן בצד הטמפורלי של התמונה.
תהליך סריקת רבעון רדיאלי
סריקות קו רדיאליות נלקחו במיקומים של השעה 12, 3, 6 ו-9 של הלימבוס הקרנית, התואמים לרבעים העליונים, האףיים, התחתונים והטמפורליים. בכל מיקום, זווית הגשוש הותאמה עד שהושג יישור אקוסטי מיטבי, כפי שמעיד על ידי ספיר סקלרלי היפר-רפלקטיבי מובחן והמחשה ברורה של קצה התהליך הסיליארי. תמונות שלא עמדו בקריטריוני האיכות הללו נזנחו ונרכשו מחדש.
5. תהליך מדידת תמונה ייעודי לתוכנה
תקנון תמונה ואקראיות עיוורת
תמונות ביומיקרוסקופיות אולטרסאונד דיגיטליות גולמיות, לא דחוסות, יוצאו ממערכת ההדמיה. כדי למזער הטיית מעריכה, כל הקבצים שיוצאו עובדו באמצעות סקריפט אוטומטי שהסיר מזהי מטופלים, שינה את סדר התצוגה האקראי של התמונה, והקצה לכל תמונה גיבוב קריפטוגרפי ייחודי שנוצר על ידי מחשב. סט התמונות האקראי והעיוור סופק לאחר מכן למומחה גלאוקומה מנוסה יחיד לניתוח כמותי.
כיול קנה מידה והגדרת מרחב עבודה
התמונות נפתחו ב-ImageJ. כיול מרחבי בוצע באמצעות מוט הכיול המוטמע של היצרן. הוגדר קו התואם לאורך פס הסקאלה הידוע, והמרחק הידוע ויחידת המדידה (מ"מ) הוזנו להגדרות הכיול. הכיול הוחל באופן גלובלי על כל התמונות. ניגודיות ובהירות התמונה הוסדרו לסטנדרטים באמצעות הגדרות תצוגה קבועות כדי לאופטימיזציה של גבולות אנטומיים.
חילוץ מטרי מבני ורזולוציית נקודות ציון
מדידות ידניות בוצעו לפי קריטריונים אנטומיים מוגדרים מראש.
עומק תא קדמי (ACD)
עומק התא הקדמי נמדד כמרחק הניצב בין אנדותל הקרנית המרכזית לבין פני העדשה הקדמית.
כספת עדשה (LV)
קו שמחבר בין הדוקרנים האנזאליים והטמפורליים נקבע כקו בסיס ייחוס. קפיצת העדשה נמדדה כמרחק הניצב מהקוטב הקדמי של העדשה הגבישית לקו הבסיס של הצד לשלוח.
מרחק תהליך ציליארי – מרחק תהליך ציליארי (CCD)
באמצעות סריקות פנורמיות, נמדד המרחק בין קצה התהליך הסיליארי הפנימי ביותר בצד אחד לבין הקצה המתאים בצד השני.
ארכיטקטורת גבולות עובי גוף ציליארי
סריקות רבע רדיאלי הוערכו כדי לזהות את הגבולות של הסקור הסקלרי וגבולות הגוף הסיליארי. באזורים המושפעים מצל אקוסטי, המדידות הוזכרו לממשק בין רקמת השריר הסיליארי ההיפורפלקטיבית לבין דופן הסקלריה הפנימית ההיפררפלקטיבית.
פרמטרי עובי הגוף הריסי
CBT0 הוגדר כמרחק הניצב מהסקור הסקלרי לגבול הפנימי של הענבה. CBT1000 נמדדה במיקום 1000 מיקרון אחורי לשלוחה הסקלרלית לאורך דופן הסקלרן הפנימית, כאשר העובי נקבע בניצב למשטח הסקלרי. CBTmax הוגדר כעובי המקסימלי של גוף הריסים הסמוך לקצה התהליך הסיליארי, שנמדד בניצב למשטח הסקלרי החיצוני.
מיקום קדמי של גוף הסיליארי (APCB)
קו ייחוס בניצב לקיר הסקלרי הפנימי הוקם בשלוחה הסקלרית. APCB נמדד כמרחק הניצב מקצה התהליך הסיליארי הקדמי ביותר לקו ייחוס זה.
זווית תהליך טרבקולרית-סיליארית (TCPA)
הקוץ הסקלרי שימש כקודקוד הזווית. זרוע אחת התארכה לאורך הגבול הפנימי של הרשת הטרבקולרית, בעוד הזרוע השנייה התארכה לאורך המשטח הקדמי של תהליך הסיליארי. הזווית שהתקבלה נרשמה במעלות.
מרחק ציליו-לנטיקולרי מדומה (sCLD)
נוצר קו משיק וירטואלי העובר דרך השלוחה הסקלארלית ומכוון במקביל למשטח הסקלרי החיצוני. נמדדו המרחק הקצר ביותר מקצה התהליך הסיליארי לקו המשיק הזה והמרחק הקצר ביותר מקפסולת העדשה הקדמית לאותו קו משיק. ההבדל בין מדידות אלו נרשם, כאשר הערכים השליליים נשמרו כאשר התהליך הסיליארי התארך קדימה מעבר למישור העדשה.
עבור פרמטרים שהתקבלו ממדידות מבוססות רבעים, ערכים מהרבעים העליון, האף, התחתון והטמפורלי נמדדו בממוצע ליצירת אינדקס אנטומי יחיד לכל עין.
6. תהליך ניתוח סטטיסטי שניתן לשכפול
פריסת חבילות ואתחול סביבתי
כל הניתוחים החישוביים והסטטיסטיים בוצעו בסביבת R (גרסה 4.5.1). תהליך העבודה האנליטי כלל את חבילת tidyverse, כולל חבילת ggplot2 להמחשת נתונים, חבילת סטטיסטיקות למידול סטטיסטי, וחבילת factoextra לויזואליזציה של ניתוח רכיבים עיקריים. רמת מובהקות של α = 0.05 אומצה בכל המבחנים הסטטיסטיים.
ניתוח התאמת משתנים ומשתנים
התפלגויות הנתונים הוערכו באמצעות מבחן שפירו–וילק. משתנים שהראו התפלגויות נורמליות הושוו באמצעות מבחני t בלתי תלויים בשני מדגמים בהנחה של שונות שווה, בעוד שמשתנים לא מתפלגים נורמלית נותחו באמצעות מבחן Mann–Whitney U.
תיקון בדיקות מרובות
כדי לקחת בחשבון השוואות פרמטרים מרובות במיקרוסקופיית אולטרסאונד בו-זמנית, ערכי p הותאמו באמצעות שיטת קצב הגילוי השגוי Benjamini–Hochberg. ערכי q-מותאמים < 0.05 נחשבו מובהקים סטטיסטית.
הבדלים ממוצעים סטנדרטיים
חושבו הבדלים ממוצעים סטנדרטיים להערכת איזון קבוצתי.
רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית
מודלים של רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית נבנו כדי לזהות מנבאים עצמאיים תוך שליטה על משתנים פוטנציאליים מבלבלים. אורך הציר נכלל כמשתנה משותף, וסטטיסטיקות וולד שימשו להערכת מובהקות המנבה.
תיאום רב-משתני ואשכול דפוסים
מקדמי קורלציה של פירסון חושבו להערכת קשרים בין פרמטרים ביומטריים מרכזיים. מקדמי קורלציה שונו לאחר מכן באמצעות טרנספורמציית z של פישר להערכת הבדלים בתיאום בין פרמטרים בין קבוצות המחקר.
ניתוח רכיבים עיקריים
משתנים כמותיים תוקנו באמצעות טרנספורמציית ציון Z לפני הניתוח. בוצע ניתוח רכיבים עיקריים לאפיון דפוסים מבניים רב-משתניים ולהעריך את הפרדת הקבוצות. עומסים משתנים והקרנות משתתפים הופקו והוצגו באמצעות כלי ויזואליזציה לניתוח רכיבים עיקריים.
מסגרת ניקוד מורכבת
חושב ציון בלוק סיליארי מורכב לא משוקלל באמצעות ערכים סטנדרטיים של מרחק ריסי-לנטיקולרי מדומה, זווית תהליך טרבקולרית–ריסנית, וקמרון עדשה. הכיוון של המרחק המדומה ללנטיקולר וזווית התהליך הטרבקולרית-סילירית התהפך, כך שערכים גבוהים משקפים בעקביות סיכון אנטומי מוגבר. הציון המשולב הושג על ידי סכימת המדדים הסטנדרטיים המיושרים לכל משתתף.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
כפי שמוצג בטבלה 1, לא נמצאו הבדלים משמעותיים במאפיינים דמוגרפיים או בפרמטרים ביומטריים בין קבוצות ה-MG לקבוצת הביקורת. חשוב לציין, ההפרש הממוצע הסטנדרטי (SMD) עבור משתנים בסיסיים חיוניים, כגון אורך צירי (AL) (SMD = 0.232) וגיל (SMD = 0.298), היה נמוך בהרבה מסף 0.3, מה שיצר איזון יציב במשתני הבסיס שנמדדו בין הקוהורטים. עם זאת, נצפו הבדלים אנטומיים משמעותיים בפרמטרי UBM (איור 1). קבוצת MG הציגה ירידה משמעותית ב-sCLD ( P לא מותאם < 0.0...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גלאוקומה ממאירה (MG) נותרת בעיה קלינית מאתגרת מאוד באבחון ובטיפול, ושיפור זיהויה הוא קריטי לשימור תפקוד הראייה של המטופלים. למרות שבלוק סיליארי נחשב מסורתית למנגנון המרכזי המוביל להסחת דעת מימית, כפי שתועד בספרות המודרנית 11,12,17, אינדיקטורים ניבויים אמינים לפני הניתוח נותרו חמקמקים. מחקר זה מספק תובנות קליניות לפירוק ברור יותר של המנגנונים הפתולוגיים שמניעים את ה-MG. חשוב לציין, הערכת האמינות ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Automated Optical Biometer | Carl Zeiss Meditec AG | IOLMaster 500 | מכשיר ביומטריה אוקולרית באורך צירית עיניים עם אינטרפרומטריה קואהרנטית חלקית |
| Bromfenac Sodium Drops | Bausch & Lomb Inc. | Prolensa 0.07% | טיפות עיניים נגד דלקת נוירו-סטרואידיות מקומיות |
| Disposable Immersion Eye Cup | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SEC-140 | שרוול צימוד פלסטי סטרילי לסריקת UBM קשרית בתדירות גבוהה |
| effsize Package | CRAN Repository | Version 0.8.1 | חבילת R לחישוב הפרשי ממוצע סטנדרטיים והפרשי קוהן |
| factoextra Package | CRAN Repository | Version 1.0.7 | ערכת כלים מיוחדת של R להדמיית מטריצת מרכיבים עיקריים |
| ggplot2 Package | Posit, PBC (CRAN) | Version 3.5.0 | חבילת נתונים מתקדמת של R להדמיית נתונים מתקדמת |
| Goniosynechialysis Spatula | Katena Products, Inc. | K3-2520 | מרית מיקרו-כירורגית מיוחדת לניתוח קשתית מכני אחורי |
| Hydrophobic Acrylic IOL | Alcon Laboratories, Inc. | AcrySof IQ SN60WF | עדשת עין תוך-עכשית מתקפלת חד-חלקית אקרילית הידרופובית |
| ImageJ Software | National Institutes of Health | Version 1.54h | כלי קליטה ותהליכים מרובים קוד פתוח מבוסס Java |
| Methylcellulose Gel | Novartis AG | OcuCoat 2% | ג'ל ויסקו-אלסטי צלול 1% לעיניים שמשמש כמדיום צימוד אקוסטי |
| Phacoemulsification Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 372222 | להב חריץ חורץ מכויל לחתך נתיב קרנית שקוף 2.2 ממ |
| Phacoemulsification System | Alcon Laboratories, Inc. | Centurion Vision System | פלטפורמת חילוץ קטרקט מיקרו-כירורגית עם פרמטרים של אולטרה-סאונד אנרגיה נמוכה |
| Pilocarpine Hydrochloride Drops | Novartis AG | Isopto Carpine 0.5% | טיפות עיניים נוירו-מיוטיות קוליות 0.5% לייצוב דיאפרגמת הקשתית |
| Proparacaine Hydrochloride | Alcon Laboratories, Inc. | NDC 0065-0251-15 | טיפות הרדמה עיניים נושאות נושא 0.5% לחוסר רגישות פני השטח |
| psych Package | CRAN Repository | Version 2.4.3 | חבילת R לביצוע בדיקת מתאם פישר z |
| R Statistical Environment | R Foundation for Statistical Computing | Version 4.5.1 | מנוע שפה חישובית לדוגמנות רב-משתנית ושינוי קנה מידה נתונים |
| Side-Port Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 371015 | להב חריץ מזווה 1.0 ממ לחורץ פורט צדדי |
| Sodium Hyaluronate | Bausch & Lomb Inc. | Amvisc Plus 1.6% | סוכן ויסקו-אלסטי קוהזיבי להעמקת ויצוב תא הקדמי |
| Spectral-Domain OCT | Heidelberg Engineering GmbH | Spectralis HRA+OCT | סורק טומוגרפיה קוהרנטית אופטית לסינון שכבת הסיבים העצביים ברשתית |
| tidyverse Package Suite | Posit, PBC (CRAN) | Version 2.0.0 | מטריצת חבילת R לטיפול בנתונים וצנרת פונקציונלית מתקדמת |
| Tobramycin-Dexamethasone Drops | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex 5mL | טיפות עיניים נגד דלקת סטרואידיות משולבות לתקופה לאחר ניתוח |
| Tobramycin-Dexamethasone Ointment | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex Sterile | משחה עיניים נוירו-קורטיקוסטרואידית משולבת לתקופה לאחר ניתוח |
| Ultrasound Biomicroscopy System | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SW-3200L | סורק דיגיטלי תדר גבוה 50 מגה-הרץ להדמיה אקוסטית של החלק הקדמי |
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה