Multispectral הדמיה בזמן אמת Fluorescence לגילוי intraoperative של הצומת סנטינל הלימפה גניקולוגיות אונקולוגיה

המטרה הכללית של הניסוי הבא היא זיהוי תוך-ניתוחי של קשרי הלמפה השומרים (sentinel lymph nodes) בסרטן צוואר הרחם או בסרטן הפות. קשרי הלמפה השומרים הם קשרי הלמפה הראשונים המנקזים את הגידול. בהליך זה, חומר פלואורסצנטי, incy and green או ICG, מוזרק יחד עם הצבע הכחול הסטנדרטי סביב הגידול הראשוני.

התמיסה תודף אל קשרי הלימפה המנקזים הראשונים. מערכת מצלמה פלואורסצנטית מולטי-ספקטרלית תוך-ניתוחית בהתאמה אישית, המותקנת בחדר הניתוח לפני הניתוח, מקליטה אירועי זרימה לימפתית בזמן אמת in vivo על בסיס אות פלואורסצנטי, בהתבסס על תוצאות in vivo וכן ex vivo המעידות על עוצמת האות הפלואורסצנטי ועל שיטת הגילוי הקלאסית של שינוי צבע לכחול. המנתח מודרך בחיתוך של קשר הלימפה השומר.

היתרון המרכזי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות הוא שמדובר בהליך של שלב אחד, שבו הוויזואליזציה וכריתת קשרי הלימפה מתבצעות במהלך הניתוח. טכנולוגיית פלטפורמה זו עשויה לשפר תפיסות נוכחיות באונקולוגיה כירורגית, לא רק על ידי אספקת מידע אנטומי למנתח, אלא גם באמצעות הגשת מעקב פלואורסצנציה דינמי בזמן אמת in vivo. כדי לבצע פרוטוקול זה, הגדירו את מצלמת הפלואורסצנציה המולטיספקטרלית תוך-ניתוחית, אשר לרוב מותאמת אישית.

המערכת המוצגת כאן פותחה במכון לדימות ביולוגי ורפואי במינכן. בשיתוף פעולה הדוק עם SEARCHs, נעשה שימוש בלייזר לצורך עירור של הגשוש הפלואורסצנטי. מסנני המצלמה מותאמים לפלואורסצנציה באינפרה-אדום הקרוב עם אורך גל עירור של 750 nanometers ואורך גל פליטה של 800 פלוס או מינוס 20 nanometers; בעת הפליטה, האור עובר דרך המערכת האופטית שבה הוא יופרד לאור נראה, פלואורסצנציה פנימית ופלואורסצנציה באינפרה-אדום הקרוב.

מצלמות ה-CCD מכוונות כך שיזהו את חבילות האור הנפרדות, כדי שניתן יהיה לעבד את האותים הרב-ספקטרליים מכל המצלמות ולהפיק התפלגות ביולוגית כמותית אמיתית של fluoro four. המערך גם מתקן ארטיפקטים. מסכי המחשב בדלפק הבקרה ובתוך חדר הניתוח (OR) יכולים להציג אותות צבע ופלוורסנציה כתמונות נפרדות, כמו גם כסמיכות לתמונה אחת תחת תנאים סטריליים.

הכינו את חומר הניגודיות הפלואורסצנטי indocyanine green בריכוז של 0.5 mg/mL במים מזוקקים סטריליים. אין להשתמש בתמיסת סליין שכן היא גורמת להשקה מיידית של הריאגנט. אחסנו את התמיסה במקום קריר וחשוך כדי למנוע דהייה ולשמור על שלמות הריאגנט ICG. כדי למזער הפרעות למהלך הניתוח הסטנדרטי, מקמו והפעילו את מערכת המצלמה בחדר הניתוח לפני הניתוח, ובדקו את החיבורים למסכי ה-HD לשימוש במהלך הניתוח. כסו את המצלמה בכיסויי סטריליים סטנדרטיים תוך שימוש בנהלים ובתנאים סטריליים כפי שמוצג בסרטון.

לפני הזרקת החומר הפלואורסצנטי, מקמו את המצלמה מעל המטופל וחשפו את שטח העניין. כווננו את הזום כדי למקד את המצלמה וכבו את האורות בחדר הניתוח לצורך זיהוי טוב יותר של האות הפלואורסצנטי.

מזרק לוטוס עם 1 mL של ICG בריכוז 0.5 mg/mL ונפח שווה של צבע כחול סטנדרטי. יש להזריק בזהירות את החומר הפלואורסצנטי בארבעה רבעים מסביב לגידול הראשוני ולנסות למנוע נזילה; במקרה של נזילת ICG על כפפות הניתוח, יש פשוט להחליף כפפות במהלך הפרוצדורה.

הנח את המצלמה כך שתבטיח הקלטה רציפה של אזור העניין. רכוש תמונות סטטיות או סרטוני וידאו בזמן אמת של זרימת הלימפה ומראהו של קשרי הלימפה השומר (sentinel lymph node) הפלואורסצנטי. זמן חשיפה של 180 עד 200 milliseconds יניב סרטוני וידאו באיכות טובה.

שמרו את כל הנתונים במחשב בהתאם לצורך בניתוחים עתידיים. בדיקה חזותית של התلون הכחול שנגרם מהזרקת Patent Blue מבוצעת כחלק סטנדרטי מהפרוצדורה, תוך שימוש בתמונות הפלואורסצנציה שהוקלטו בו-זמנית לצורך הנחיה. כריתה של קשרית הלימפה השומרת (sentinel lymph node) מבוצעת בזמן אמת.

דימות בזמן אמת מסייע בזיהוי קשריים פלורסצנטיים במיקומים בלתי צפויים; רכשו תמונות ex vivo של כל קשרי הלימפה שהוצאו באופן סדרתי כדי לבדוק נוכחות של פלורסצנציה. ניתן להשתמש בזמני חשיפה ארוכים יותר בעת לכידת תמונות סטטיות. קשר הלימפה השומר נשלח לאנליזה היסטופתולוגית כדי לזהות נוכחות או היעדר של תאי גידול.

היכולת לזיהוי תוך-ניתוחי של קשרית לימפה זקירה באמצעות פרוטוקול זה של דימות פלואורסצנציה מולטי-ספקטרלית מודגמת בדוגמה זו של תמונה מולטי-ספקטרלית פלואורסצנטית in vivo של קשרית לימפה בסרטן הפריסום. קשרית הלימפה הפלואורסצנטית באזור המפשעה נראית בבירור לפני הכריתה. בסרטון קצר זה, אנו מראים זיהוי בזמן אמת של קשרית לימפה זקירה על בסיס פלואורסצנציה בחולה עם סרטן צוואר הרחם.

כאן אנו מציגים תמונת ex vivo של קשרית לימפה בסרטן צוואר הרחם. תמונת הצבע של קשרית הלימפה הולבשה עם תמונת הפלואורסצנציה של אותה קשרית לימפה בדיוק, תוך שימוש בסולם צבעים מלאכותי כדי להפיק תמונה ברורה עם יחס אות לרקע גבוה. טכניקה זו לא רק סללה את הדרך עבור חוקרים בתחום האונקולוגיה הכירורגית לביצוע כריתה של קשרית הלימפה הזקיפה בהנחיית דימות, אלא היא גם מספקת אפשרויות לדימות מכוון-גידול ספציפי לצורך הערכת שולי הגידול והתערבויות מותאמות אישית בחולים עם גידולים מוצקים וגרורות אזוריות מקומיות אפשריות.

לאחר צפייה בסרטון זה, צריכה להיות לכם תמונה ברורה של דימות פלואורסצנציה תוך-ניתוחי בזמן אמת של קשרי הלימפה השומרים בסרטני גינקולוגיה.I.