הפוך המפרק כתף סך הכל

החלפה רב-מרכיבית הפוכה של מפרק הכתף משמשת להשבת הניידות במטופלים עם מוגבלות חמורה הנובעת מפתולוגיה של השרוול המסובב ודלקת מפרקים נלווית בהחלפה קונבנציונלית של מפרק הכתף. הכדור המתכתי של הפרוטזה מחובר להומרוס או לזרוע העליונה, והמכתש מחובר לGlenoid או לשכמה. בניגוד לכך, בהחלפה רב-מרכיבית הפוכה של מפרק הכתף, המכתש הפלסטי מקובע לזרוע והספירה מושתלה ב-Glenoid, כדי להשתיל פרוטזה הפוכה של הכתף לאחר הרדמה והרחקה של השריר המכסה.

עצם הזרוע (humerus) נחשפת וראש ההומרוס נשחף לאחר חשיפה ושחיפה של ה-G glenoid. פלטת הבסיס של ה-G glenoid וה-g Glens sphere מוחדרות ומוברגות למקומן. השלב הבא הוא קיבוע רכיב ההומרוס באמצעות מלט.

מטופלת זו היא אישה בת 78 הסובלת מארתרופתיה של השרוול המסובב (rotator cuff arthropathy). לפני הניתוח, תסמיניה טופלו באמצעים שמרניים, כולל התאמות בפעילות והזרקות של קורטיקוסטרואידים. שתי ההזרקות האחרונות של סטרואידים סיפקו הקלה מינימלית בכאבים.

עם זאת, בנוסף, כתפה הפכה לנוקשה יותר ויותר, דבר שגרם לירידה בתפקוד האפקטיבי. הבדיקה הפרה-אופרטיבית שלה הראתה הגבלה משמעותית בטווח התנועה, עם 40 מעלות של פלקסיה קדימה, 10 מעלות של רבטציה חיצונית ורוטציה פנימית עד לרמת הגלוטאיס. היא סבלה מחולשה בולטת בהתנגדות לרבטציה חיצונית ולהרמה במישור הסקפולרי.

תפקודה של השריר הסובסקפולריס (subscapularis) היה תקין בבדיקה, עם סימן lag שלילי ובדיקת belly press שלילית. בדיקה רדיוגרפית של המטופלת הראתה ירידה קלה במרחק האקרומיו-הומרלי עם היצרות ששמה בבדיקה במרווח המפרק הגלנוהומרלי. לא נצפתה שחיקה משמעותית של הגלנואיד.

לפיכך, המטופל בחר לעבור ארתרופלסטיקה הפוכה מלאה של הכתף. זוהי השיטה המועדפת על הכותב לטיפול בפתולוגיה כזו. נעשה שימוש בגישה הדלטואידאל-פקטוראלית הסטנדרטית.

הווריד הצפלי (cephalic vein) מזוהה ומנויד. ההדבקות התת-דלתואידיות משוחררות ומרחיב (retractor) חום ממוקם בחלל התת-דלתואידי. הגבול העליון של גיד השריר החזי הגדול (pectoralis major) מזוהה ועובר טנוטומיה.

לאחר מכן מזוהה הראש הארוך של הדו-ראשי (biceps) מדיאלית לשפה העליונה של גיד השריר החזי großer (pectoralis major). בשלב זה נפתח המעטפת בגובה זה והגיד מוצא. לאחר מכן מסמנים את הגיד וחותכים אותו לצורך ביצוע טנודזה (tenodesis) מאוחרת לעלה האחורי של גיד השריר החזי הגדול.

לאחר מכן, זוג מספרי מאיו (mayo) קמורות מונחות בתלם הדו-ראשי (bicipital groove) ומועברות דרך מרווח המסובבים (rotator interval) עד לגלנואיד (G glenoid). כלי הדם המקיפים את החלק הקדמי של הזרוע (anterior humeral circumflex vessels) מזוהים ונצרבים באמצעות כהייה דו-קוטבית. השוליים התחתונים והצדדיים של גיד השכמה התחתונה (subscapularis tendon) מורמים, ותפרי מתיחה ממוקמים בצד.

מסירים את רתק הומן (Homan) התמיכתי המדיאלי ומניחים רתק הומן חד ישירות לאורך הקורטקס המדיאלי של צוואר ההומרוס התחתון. את שאר שריר הסובסקפולריס (subscapularis) מרימים מאזור ההיספחום בבליטה הקטנה (lesser tuberosity). רתק הומן חד שני מונח סביב הראש ההומורלי האחורי תוך הרחקת הסובסקפולריס מדיאלית, דוקקים את מדריך החיתוך ההומורלי וקובעים את זווית הרטרוורסיה (retroversion).

בשימוש במדג גרסת הגודל המוחדר לידית. החיתוך ההומרלי הראשוני מבוצע מתחת למדג, ולאחר מכן המדג מוסר. החיתוך ההומרלי מושלם לאחר מכן באותו מישור.

לאחר מכן מבצעים רימינג (reaming) של ראש ההומרוס להסרת שארית העצם הספוגית. לאחר מכן מ દાחלים את הרימרים המדולריים לעומק המתאים עבור הגבעול שנבחר. לבסוף, מסירים את שולי הקורטקס המדיאליים באמצעות מסור.

המסחב המדיאלי והמסחב הדלטואידי החום מוסרים. לאחר מכן ממוקם מסחב facu מאחורי ה-glenoid האחורי לצורך הרחקה. ההומרוס מורחק לטראלית, המישור שבין גיד ה-subscapularis לבין הקפסולה הקדמית התחתונה מזוהה, והקפסולה נחתכת עד לגובה ה-glenoid הקדמי התחתון.

מניחים רטראקטור גלנואידי קדמי (G glenoid retractor) ומסירים את קומפלקס הלברום של הדו-ראשי (biceps labral complex). לאחר מכן מסמנים את המרכז המדויק של הגלנואיד (G glenoid) ומשתמשים במקדח פתיחה כדי ליצור מדריך לקידוח (reaming). לאחר מכן מבצעים קידוח (reaming) לגלנואיד (G glenoid).

לאחר מכן מושחלת פלטת הבסיס של הגלנואיד (G glenoid base plate), לאחר שחור המרכז נקדח עם מקדח גדול יותר בקוטר 7.5 millimeter. תחילה מושחילים את הברגים הלא-נועלים הקדמיים והאחוריים. לאחר מכן מושחילים את הברגים הנועלים התחתונים והעליונים.

לאחר מכן, כדור ה-GLE מושב על לוח הבסיס וננעל במקומו באמצעות בורג המרכז. הרטראקטור החום והרטראקטור החד המדיאלי של הומן (homan) מוחזרים למקומם. שני חורי קידוח מבוצעים בתלם הביצפיטלי (bicipital groove) ותפרי מספר 5 שאינם נספגים מושחלים דרך חורי הקידוח.

בצמנט מוחדר בלחץ אל תוך התעלת ההומרוס. הרכיב ההומורלי ממוקם בזווית רטרוורסיה מתאימה והבצמנט נשאר להתקשות. ליינר ניסיוני מוצב במקומו.

הכתף מוחזרת למקומה (רדוקציה) והיציבות וטווח התנועה נבדקים. לאחר מכן, רכיב הפוליאתילן הסופי מוכנס למקומו באמצעות הַבָּטָה, והכתף מוחזרת למקומה. לבסוף, גיד השריר התת-שכמי (subscapularis) מותקן באמצעות התפרים שהוצבו דרך התלם הביצפסי.

לבסוף, הראש הארוך של גיד הדו-ראשי מחובר לעלה האחורי של גיד השריר החזי großer (pectoralis major). נקז עמוק מוחדר עם סגירת הפצע, והמטופלת מושםת ברתמה לאחר הניתוח למשך שישה חודשים. מעקב. מטופלת זו דירגה את הכאב לאחר הניתוח כאפס במדרג הכאב הוויזואלי (visual analog scale).

טווח התנועה האקטיבי שלה כלל כפיפה קדימה עד 140 מעלות, סיבוב חיצוני אקטיבי של 25 מעלות וסיבוב פנימי עד לשריר הגלוטאיס (gluteus). למטופלת זו לא היו סיבוכים תוך-ניתוחיים או לאחר הניתוח במעקב האחרון. הליך השחזור המלא של הכתף (reverse total shoulder arthroplasty) כולל חשיפה ושיוף של ההומרוס והגלינואיד (glenoid).

לאחר מכן מושבים את לוח הבסיס של הגלנואיד (glenoid base plate), את הכדור הגלנואידי (g glen sphere) ואת הרכיב ההומרלי. השחלה מוצלחת של פרוטזה הפוכה של כתף מאפשרת למטופל להשתמש בשריר הדלתואיד כדי להרים את הזרוע, מה שמוביל לשיפור משמעותי באיכות חייו של המטופל.