Nephrectomy יחיד נמל התורם

ניתוח לפרוסקופי בגישה של נקב אחד (single site surgery) מציע התקדמות בכירורגיה זעיר-פולשנית על ידי מזעור הצלקות הניתוחיות, ובכך הוא עשוי להפחית את הכאב לאחר הניתוח וייתכן כי יקצר את זמן ההחלמה. סרטון זה מספק הדגמה של הציוד והשלבים הדרושים לביצוע כריתת כליה מתורם בגישה לפרוסקופית של נקב אחד, וכן מדווח על הניסיון הראשוני של המוסד שלנו עם טכניקה זו. כריתת כליה בגישה של נקב אחד דורשת סט ציוד ספציפי.

אלה כוללים עדשה בריאטרית של 10 מילימטר, מתאם בזווית ישרה לכבל התאורה, התקן אטום מסוג gel point, ומרחיב פצע Alexis תואם; שני טרוקארים של 5 מילימטר, טרוקאר אחד של 15 מילימטר, וטרוקאר אחד של 10 עד 12 מילימטר. נפרקטומיה בגישה של פורט בודד (Single port) מבוצעת באמצעות חתך טבילי של 5 סנטימטר לאחר דיסקציה של הרקמה התת-עורית. הפשיה נפתחת אנכית באמצעות חתך דומה של 5 סנטימטר כדי להשיג גישה פריתונאלית.

הכנה מדויקת של החתך מחייבת מתיחה של העור בכיוון אנכי כדי לשטח את הבולוס. פעולה זו מבטיחה גודל חתך מתאים, המסייע ביצירת איטום עבור הפנומופריטוניום, וכן מייעלת את המראה הקוסמטי של הפצע. השלב הבא כולל החדרה של רטראקטור Alexis, חיבור של אטם gel point והתחלת הפנומופריטוניום.

הטבעת הפנימית הירוקה של מפריח הפצע מסוג Alexis מוכנסת לחלל הפריטונאום. סריקה עדינה של הטבעת הפנימית מבטיחה שאין רקמה תוך-בטנית שנלכדה בתוך המפריח. קיפול פנימה של הטבעת מקרב את המפריח החיצוני לעור ומבטיח איטום טוב עם דופן הבטן.

הטרוקארים מוחדרים דרך אטם נקודת הג'ל כאשר פתח הבידוד פונה כלפי מעלה, כאשר המשולש הרפואי שהחול בסיס לנקודות ייחוס למיקום הראשוני של הטרוקארים. שני הפורטים בקוטר 5 mm ממוקמים בפינות הצדדיות של המשולש. הפורט בקוטר 15 mm ממוקם בבסיס המשולש.

טריאנגולציה ראשונית זו משמשת כדי לספק מרחב עבודה הולם עבור כל הפורטים. אטם נקודת הג'ל מוחזק דרך הטבעת החיצונית ומוחל פנומופריטוניאום. תמונה זו ממחישה את תצורת הפורטים הראשונית שלנו.

קטעי הווידאו הבאים מדגימים את השלבים הסטנדרטיים של נפריאקטומיה תורנית בלפרוסקופיה שבוצעה באמצעות מערכת הפורט הבודד. תוך שימוש בציוד לפרוסקופי סטנדרטי, חיתוך הפריטונאום מתחיל בקו הלבן של הבטן. המעי הגס מנויד מדיאלית, וחיתוך זה ממשיך קרנאלית לכיוון הפלקסורה הספלנית והרצועה הרניאלית. התעלה הצרה של מערכת הפורט הבודד עלולה להגביל את תנועת המכשירים.

טריאנגולציה של הטרוקרים מפחיתה את האתגר הזה. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בהתאמה של הטרוקרים במהלך הניתוח כדי למקסם את הדיסקציה. דיסקציה של המישור שבין הטחול לכליה מאפשרת ניוד נוסף של המעי הגס והטחול מדיאלית.

פעולה זו מסייעת בחשיפת הילום הכליתי (renal hilum). הרמה של שומן רטרו-פריטוניאלי לכיוון הראש (cephalad) ולקדמה של העורק האילי המשותף מסייעת בזיהוי השופכן. מעקב אחר הווריד הגונדלי לכיוון הילום הכליתי מספק נתיב לזיהוי ובדיסקציה בטוחה של הווריד הכליתי. הווריד האדרנלי השמאלי מזוהה בנקודת ההחדרה שלו אל הווריד הכליתי השמאלי.

לאחר מכן, הווריד האדרנלי השמאלי נסגר באמצעות שני קליפסים ונשמר בליגטורה. רטראקציה לטרלית של הכליה מסייעת בזיהוי ובידוד של העורק הרנלי השמאלי. לאחר זיהוי ובידוד זהירים של כלי הדם בהילום, הדיסקציה ממשיכה לכיוון הקוטב העליון תוך הפרדת בלוטת האדרנל מהפציה שלה. שחרור ההיצמדות הלטרלית משלים את ניידות הכליה.

חילוף האיברים מתחיל בליגציה באמצעות מהדק של השופכן המלא. פעולה זו מבוצעת באופן דיסטלי, סמוך להצטלבותו עם כלי הדם האיליים המשותפים. ניתן להחליף פתח של חמישה מילימטרים בפתח של 12 מטר, דבר המאפשר שימוש במהדקי endo, TA ו-endo GIA. הרמה לטראלית של הכליה מספקת שוב את המתיחה המאפשרת את חלוקת העורק הכליתי.

ליגציה של הווריד הרנלי מבוצעת באמצעות שדכן endo GIA. הוצאת האיבר מסתיימת בהנחה של הכליה והשופכן לתוך שק איסוף (endo catch bag). לאחר מכן מסירים את מכסה אטימת הג'ל ואת מסיט הפצע (Alexis wound retractor), והאיבר מוצא דרך החתך היחיד. סגירה סטנדרטית של הפצע מסתירה את החתך בתוך הטבור.

לסיכום, הגישה שהדגמנו מספקת לנו נתוני פרספקטיבה ראשוניים מעודדים, והיא תומכת בעבודות נוספות לתיקוף טכניקה זו.