כימות של פעילות פלאק טרשת עורקים ודלקות כלי דם באמצעות [18-F] פליטת פוזיטרונים fluorodeoxyglucose טומוגרפיה / טומוגרפיה ממוחשבת (FDG-PET/CT)

המטרה הכללית של הליך זה היא לזהות ולכמת פעילות של פלאק טרשחתי ודלקת וסקולרית בעורקים בינוניים וגדולים בבני אדם. התחל בסריקת PET CT של כל הגוף באמצעות FDG, ודמיין את האורטה וענפיה העיקריים מהלב ועד לרגליים. לאחר מכן, נתח איכותית את התמונות כדי לבדוק נוכחות של דלקת וסקולרית באמצעות סריקת ה-CT הרשומה.

כמת את כמות הרדיוטרייסר שזוהתה בכל פרוסה של סריקת ה-PET ואתר את אזורי העניין. המשך בחישוב התוצאות הסטנדרטיות והחדשניות המודדות דלקת כלי דם. בסופו של דבר, התוצאות מתארות ומכמתות את עומס האתרוסקלרוזיס בכל אזור עורקי נתון באמצעות שימוש ב-FDG PET CT עם כימות.

בדיקת FDG PET CT יכולה לסייע במתן מענה לשאלות מרכזיות בתחום הדימות של כלי הדם, כגון כיצד טיפול מווסת את פעילות הפלאק או כיצד דלקת בכלי הדם משתנה לאורך זמן in vivo? ההשלכות משתרעות גם על אבחון של טרשת דם סובקלינית in vivo, מכיוון שטכניקות נוכחיות אינן מאפשרות דימות מולקולרי של הגוף כולו בזמן אמת, שניתן להשתמש בו למטרות הערכת תגובה בפרק זמן קצר. FDG PET CT יכול לספק תובנות לגבי ההיסטוריה הטבעית של טרשת דם, מכיוון שניתן להשתמש בו גם במסגרת האבחון.

טיפול ופרוגנוזה. ל-FDG PET CT ישנם מספר יתרונות על פני שיטות קיימות, כגון CT אנגיוגרפיה או דירוג סידן בעורקים הכליליים באמצעות CT, עם תלות מינימלית במפעיל. FDG PET CT מספק רזולוציית ניגודיות גבוהה בזמן אמת in vivo.

כימות של נפח הפלאק באמצעות דימוי מולקולרי של הגוף כולו, יחד עם פעילות מטבולית, מאפשר כימות רב-מודאלי של פלאק טרשילורוטי. גורמים אלו יחד מקלים על היכולת לזהות שינויים מוקדמים בטרשילורוזה בתגובה להתערבות טיפולית. כדי להבטיח את איכות הדימוי, על הצוות המבצע עבודה זו להיות מנוסה בבדיקות PET. ניסיון בזיהוי כלי דם של מבנים הוא חיוני גם הוא לצורך ניתוח התמונה.

לכן, בתחילה חלק מהמשתמשים עשויים להתקשות אם אינם מכירים את האנטומיה של כלי הדם או אם אינם בקיאים בפירוש של הדמיות PET CT. עם זאת, באופן כללי, השיטה היא פשוטה למדי. אנו מאמינים שהדגמה חזותית של שיטה זו תהיה מועילה מאוד עבור אלו המעוניינים ליישם טכניקה זו.

כדי לחקור חולים עם טרשת עורקים, הדבר יעזור לספק גישה סטנדרטית אך קלה לשימוש לרכישה וניתוח של תמונות, הקצו חלון זמן לצילום בסורק PET CT כדי להבטיח איכות תמונה משופרת. השתמשו בסורק בעל יכולות זמן טיסה (time of flight), כגון סורק Gemini TF זה בתוספת CT, כדי להבטיח שגלוקוז אנדוגני לא יתחרה עם הרדיו-טרייסר FDG. ודאו שהמטופל צם שמונה שעות לפני סריקת ה-FDG PET CT.

כעת, בדקו את רמות הגלוקוז בנשף (בצום) באמצעות דקירה באצבע. אם ה-FSG נמוך מ-200 milligrams per deciliter, הכניסו קו תוורידי (intravenous line) בכי মাপ 20 למתן רדיוטרייסר FDG. לאחר השגתו של דימויי CT ו-PET כפי שהוסבר בכתב היד המצורף, תחומו באופן איכותי את כל המבנים הוואסקולריים הרלוונטיים באמצעות דימויי CT ללא חומר ניגוד במינון נמוך, ולאחר מכן העריכו אזורים אנטומיים תואמים שבהם ניכרת עלייה בספיגת הרדיוטרייסר בדימויי ה-PET.

כמו כן, בצעו הערכה איכותית של תמונות ה-CT כדי לאתר חריגות כלי דם משמעותיות, כגון הסתיידות דפנית או התרחבות אניוריזמלית. ראשית, הגדירו גבולות כדי לחלק את האאורטה למקטעים. התחילו באאורטה העולה על ידי זיהוי מקורה בלב והמשיכו לכיוון עליון (סופריורית) לצורך הפשטות.

הגדירו את קשת האביס (aortic arch) כחלק של אבי העורקים החזי (thoracic aorta), המופיע כקטע רציף בתמונות הרוחביות, שבו מתחברים החלקים העולים והיורדים של אבי העורקים החזי. כמו כן, זהו את הקצה העליון של אבי העורקים החזי היורד. לאחר מכן, זהו את מקור עורק הצליאק (celiac artery), שישמש כנקודת ציון אנטומית בין אבי העורקים החזי היורד לבין אבי העורקים הבטני.

לאחר מכן, זהו את העורקים הרנליים כדי להגדיר את הסגמנטים הסנליים והאינפרנליים של אבי העורקים הבטני. כמו כן, זהו את הפיצול של אבי העורקים (aortic bifurcation) כדי שישמש כסימן אנטומי לקצה הדיסטלי של אבי העורקים הבטני. כעת, מדוד את ספיגת ה-FDG העורקית בתמונות PET CT בחתך רוחב עבור אבי העורקים.

התחילו עם פרוסת האורטה העליונה ביותר. סמנו כל אזור עניין כך שיכלול את כל שטח ספיגת ה-FDG באותה פרוסה, תוך הימנעות מרקמות סביבתיות אחרות בעלות ספיגה מוגברת. לאחר מכן, באמצעות תוכנה לניתוח תמונות pet CT, רשמו את ערך הספיגה הסטנדרטי (SUV) עבור כל כלי דם שנבחר בכל פרוסה.

הקפידו להירשום את ה-SUV המקסימלי והממוצע של כל ROI, כמו גם את שטח החתך ועובי השريחה. חזרו על נוהל זה עבור פרוסות סריקת PET העוברות דרך העורקים הרלוונטיים בתדירות קבועה, למשל, בכל פרוסה רביעית. שימו לב כי המספר הכולל של הפרוסות ישתנה מנבדק לנבדק, בהתאם למבנה הגוף, לשונות אנטומית ולתדירות שנבחרה.

לצורך חישוב היחס בין הרקמה לרקע, איתרו את הווריד הנבוב התחתון (inferior vena cava) בבטן, במקום שבו ניתן לראות לפחות שמונה פרוסות רצופות. מקמו ROI בתוך ה-IVC או סביבו קלות בכל פרוסה רוחבית כדי לקבל לפחות שמונה מדידות של SUV ממוצע ורידי. צרו מדידות של SUV ממוצע ו-SUV מקסימלי עבור כל מקטע עורקי בעניין, כמדד תוצאה אחד למטען הממוצע של טרש arteries באזור זה.

בשלב הבא, חלק את ה-SUV הממוצע של המקטע העורקי ב-SUV הממוצע של הווריד שהתקבל בשלבים קודמים בווריד הנבוב התחתון (inferior vena cava) לצורכי נורמליזציה. יחס זה, בין המטרה לרקע, משמש כמדד נוסף לפעילות של פלאק טרשריוטי. עבור כל מקטע עורקי, חשב את נפחו על ידי הכפלת סכום שטחי החתך של כל ה-ROIs העוברים דרך כלי הדם בעובי הפרוסה ובשכיחות מדידת הפרוסות.

לבסוף, הכפילו את ה-SUV הממוצע של המקטע העורקי בנפח המקטע העורקי. התוצאה, המכפלה הנפחית המטבולית הממוצעת (mean metabolic volumetric product), מהווה תוצאה שלישית למדידת הפעילות של הפלאק והעומס של העורק או של המקטע העורקי הנבדק. סכמו את כל ערכי ה-MVP הממוצעים על פני כל מקטעי אבי העורקים כדי לקבל את העומס הדלקתי הגלובלי.

תוצאה רביעית למדידת פעילות פלאק אתרוסקלרוטי ואתרוסקלרוזיס בתוך האורטה. שחזור PET ראשוני. תמונות של מטופל במחקר שלנו על הזדקנות ואתרוסקלרוזיס מדגימות ספיגת FDG בעורקים האיליאקים והפמורליים, בעורקים הפופליטאלים, באורטה הבטנית ובקשת האורטה.

תמונה רוחבית ממוזגת של FDG PET CT זו מציגה פרוסה של נתונים עם הצבת ROI סביב האורטה thoracique היורדת. התוכנה מחשבת את ה-SUV הממוצע, את ה-SUV המקסימלי ואת שטח ה-ROI. הדבר נעשה כחלק ממחקר מתמשך על פסוריאזיס.

נתונים שהופקו ממטופל בודד מצביעים על ארבעה מדדי תוצאה קובעים לפעילות של פלאק אתרוסקלרוטי ודלקת כלי דם: יחס ספיגה סטנדרטי (SUV) של המטרה לרקע, מכפלה נפחית מטבולית ועומס דלקתי גלובלי. לאחר שליטה בשיטה, ניתן לבצעה כהלכה בתוך שלוש שעות, מרגע הסריקה ועד לניתוח התמונה. עבור ניתוח כמותי, חשוב להשיג תמונות באיכות טובה, שכן בעיות בתמונות בשלב הרכישה יגבילו את הדיוק בכימות של דלקת כלי הדם.

ניתן לבצע שיטות אחרות, כגון אנגיוגרפיית CT, כדי לענות על שאלות נוספות, כמו החומרה האנטומית של נגעים דלקתיים בכלי דם לאחר זיהוים. לאחר צפייה בסרטון זה, תהיה לכם הבנה טובה לגבי האופן שבו ניתן להשתמש ב-FDG PET CT כדי לזהות ולכמת את הפעילות של פלאקים טרשו الكلרוטיים ודלקת בכלי דם בעורקי בני אדם. זכרו כי עבודה עם FDG עלולה להיות מסוכנת ויש לנקוט באמצעי זהירות כגון הגנה סטנדרטית מקרינה.

יש להקפיד תמיד על נהלי בטיחות בעת ביצוע פרוצדורה זו. לאחר פיתוחה, סללה טכניקה זו את הדרך עבור חוקרים בתחום האתרוסקלרוזיס להבין כיצד פלאק אתרוסקלרוטי עם רמות גבוהות של דלקת משתנה לאחר התערבויות טיפוליות ידועות, כגון טיפול בסטטינים או שינוי באורח החיים. יתרה מכך, ניתן להחיל טכניקה זו על אוכלוסיות עם מחלות חדשות, כגון במאמצינו האחרונים עם פסוריאזיס, לאנשים בעלי סיכון גבוה לפתח מחלה וסקולרית, במטרה להבין את השפעתה של מחלה חדשה על אתרוסקלרוזיס.