ללא fluoroscopic צנתר מעקב להפחתת שיקוף באלקטרופיזיולוגיה התערבותית

המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא להפחית את החשיפה לפלואורוסקופיה במהלך פרוצדורות אלקטרופיזיולוגיות מורכבות באמצעות הדמיית קטטר לא פלואורוסקופית. זה מושג על ידי הקלטה תחילה של שתי לולאות פלואורוסקופיות קצרות בזוויות ההקרנה המתאימות. צנתרים עם חיישן ממוזער בקצה מוחדרים למטופל באמצעות גישה לעצם הירך ולאחר מכן מוצגים באופן לא פלואורוסקופי כפי שמוקרן דרך שתי הלולאות המוקלטות מראש.

לאחר מכן מבוצע הליך האבלציה לטיפול בהפרעת הקצב הבסיסית של המטופל. בסופו של דבר, התוצאות מוכיחות כי שיטה זו מספקת טיפול יעיל בהפרעות קצב עם חשיפה מופחתת משמעותית לקרינה בהשוואה להליכים קונבנציונליים. היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות כמו מערכות מיפוי תלת מימדיות, הוא שהמפעיל יכול לעבוד בסביבת פלואורוסקופיה וירטואלית ללא שימוש בקרינה כלשהי.

אחת ההשלכות החשובות של טכניקה זו היא העובדה שצוות מעבדת AP אינו צריך עוד ללבוש סינרי עופרת כבדים על מנת להגן על עצמם מפני הסיכונים הפוטנציאליים הקשורים לחשיפה לקרינה במהלך הליכי ריאות אלה. ביום האשפוז יש לבצע בדיקה גופנית שגרתית של המטופל. היחס הנורמלי הבינלאומי צריך להיות בין שניים לשלוש.

לאחר מכן כדי להתחיל בהליך, הנח את מערכת המיפוי התלת מימדית, מדבקות על הצוואר, הבטן והצד השמאלי והימני של החלק הקדמי והאחורי של בית החזה של המטופל. לאחר מכן ציידו את המטופל בקליפ אצבע כדי לפקח על ריווי החמצן ולחץ הדם הלא פולשני ולחטא את אזור המפשעה להרגיע מעט את המטופל. לאחר מכן התחל את ההליך בהזרקה של 40 מיליליטר של 1% mepivacaine לאזורי המפשעה השמאלית והימנית.

במקום הבא, ניקוב שבעה צרפתי אחד לגישה הוורידית, סנטימטר מדיאלי אחד לעורק הירך וסנטימטר אחד מתחת. הקשר בין הסינתזה לעליון הקדמי של קריסטה אילקה מקם ניקוב ורידי שני של שבעה F, סנטימטר אחד מעל אתרי הגישה הוורידיים לאחר שכלי הדם נוקבו בהצלחה. קדם חוט G, הסר את מחט הניקוב והניח נדן מעל החוט לפי טכניקת סלדינגר.

לאחר מכן הנח ניקוב של ארבע F בעורק הירך הימני למדידות לחץ דם פולשניות וניקוב של 11 F בווריד הירך הימני. שימוש בפלואורוסקופיה כדי לשלוט במיקום התוך-וסאלי של החוט להצבת המעטפת הטרנסספפטלית כאשר הנדן נמצא במקומו. מתן הפרין לנוגדי קרישה, בדיקת זמן הקרישה המופעל או CT כל 20 דקות.

לאחר מכן, באמצעות מערכת פלואורוסקופיה של קרני רנטגן בהקרנה אלכסונית קדמית ימנית של 15 מעלות והקרנה אלכסונית קדמית שמאלית של 50 מעלות, רכשו שתי לולאות סינפ חיות באורך של כשלוש שניות כל אחת. כעת קדם את קצה הצנתר האבחנתי של הסינוס הכלילי לווריד הנבוב העליון CVA או SVC, ומשוך אותו לאט לאחור, הסיט את הקטטר לעקומה המקסימלית המותרת שלו וסובב אותו עם כיוון השעון כדי להביא את הקצה לאוסטאום הסינוס הכלילי. לאחר מכן קדם את הקטטר עמוק ככל האפשר לתוך הסינוס הכלילי.

כדי להביא אותו למצב יציב, השתמש בצנתר האבחון האחר כדי להציב ציוני דרך עבור הווריד הנבוב העליון והנחות. לאחר מכן כדי לבצע ניקוב טרנספטלי, הכנס חוט מנחה ארוך לתוך ה-SVC. הנח את אחד הצנתרים האבחנתיים המוחדרים דרך המעטפת הארוכה הניתנת לניווט ב-fossa vals, והביא את הקטטר לאטריום השמאלי דרך משרת הנקב המתמיד.

לאחר מכן קדם את המעטפת הניתנת לניווט מעל הקטטר והביא אותו למצב במרכז האטריום השמאלי תחת בקרה פלואורוסקופית. מקדמים את הנדן מעל החוט ומכניסים אותו לווריד הנבוב התחתון. ואז נתק את המרחיב מהנדן.

שאפו 10 מיליליטר דם מהמעטפת ושטפו בזהירות את התעלה במי מלח הפריניים בקצב זרימה קבוע של שני מיליליטר לשעה. השתמש בצנתר האבחון decapo כדי להתחיל למפות את הפרוזדור השמאלי באמצעות מערכת המיפוי התלת מימדית. לאחר מכן קדם את הנדן לוורידי הריאה העליונים והזריק 15 מיליליטר של תבנית ניגודיות.

לאחר מכן היתוך של המפה האלקטרו-אנטומית עם אנטומיה משוחזרת תלת מימדית של CT. מפה את ציוני הדרך האנטומיים באטריום השמאלי, סמן בזהירות לפחות 10 עד 15 נקודות לתהליך האיחוי, ולאחר מכן בדוק שוב וייעל את תהליך הרישום המשותף עם הצנתר הנודד. בסיום, מודל ה-CT המפולח ימוקם במיקום הנכון מבחינה אנטומית במרחב התלת מימדי.

כעת, הנח דרך הפה בדיקת טמפרטורה עם שלושה צמדים תרמיים כדי למדוד את הטמפרטורה התוך-לומינלית תוך הוושטית בגובה הפרוזדור השמאלי. לאחר מכן הכנס את קטטר האבלציה דרך המעטפת הטרנספטלית וכרית את האזור סביב ורידי הריאה המקבילים בהספק של 35 וואט קדמי ו-25 וואט אחורי בקצב השקיה של 17 מיליליטר לדקה. אם הטמפרטורה התוך-לומינלית מגיעה מעל 39 מעלות צלזיוס, עצור את האבלציה והתאם את הגדרות ההספק.

לאחר מכן השתמש בצנתר עגול אפולרי על הסיפון מכל הביס של הצנתר הספירלי כדי להאיץ תמרונים בתפוקה המקסימלית. כדי לבדוק את שלמות בידוד וריד הריאה, בדוק את האותות בצנתר הסינוס הכלילי כדי לוודא שהגירוי אינו לוכד את הפרוזדור השמאלי גם בשלב זה. במידת הצורך, הזז את קטטר האבלציה סביב הנגעים ההיקפים ועורר את הרקמה עם התפוקה המקסימלית מקצה צנתר האבלציה כדי לזהות ולסגור את כל הפערים שנצפו בקבוצת הנגעים.

אם הפרוזדור נלכד, יש להוציא עד שהלכידה המקומית נעלמת עבור האזור סביב כל ורידי הריאה לפי הצורך. לאחר השלמת קו הבידוד, צור מפת מתח של האטריום השמאלי כדי לקבוע היכן האטריום בריא והיכן הוא פיברוטי, תוך שימוש בערכי החיתוך של 0.5 מילי-וולט לרקמה רגילה ו-0.2 מילי-וולט לרקמת צלקת. לאחר מכן כדי לבדוק את יכולת ההשראה, התחל צעדי פרץ של עשר שניות מהסינוס הכלילי עם אורכי מחזור של 300, 250 ו-200 אלפיות השנייה של זמן עקשן פרוזדורים כדי לבדוק את יכולת ההשראת של הפרוזדור השמאלי.

לאחר מכן הסר את המעטפת הטרנספטלית והצנתרים ואנטגוניזם את הפרין עם פרוטמין סולפט. דחוס ידנית את עורק הירך למשך 10 דקות. לאחר מכן הסר את הנדן מהמפשעה ודחס את אתרי הניקוב משני הצדדים למשך 10 דקות לפחות.

אם אין מקום דימום פעיל, יש ללחוץ על הנקבים למשך שש שעות באמצעות טכנולוגיית מעקב אחר צנתר שאינה פלואורוסקופית. הליך זה בוצע עם 18 שניות של פלואורוסקופיה ומינון קרינה של 92.4. מיקרו אפור על ידי מטר רבוע שווה למינון אפקטיבי של פחות מ-0.2 מילי-ים.

אם בפרוזדור השמאלי יש רקמה פיברוטית עם אזורי מתח נמוך כפי שנצפה כאן, הסיכוי להפרעות קצב חוזרות עולה בהשוואה לחולים עם רקמת פרוזדורים שמאלית בריאה. עם זאת, באמצעות גישת הקצב והאבטלה, ניתן לבצע בהצלחה אבלציה של פרפור פרוזדורים פרוקסימלי על ידי בידוד חשמלי של כל ארבעת ורידי הריאה כפי שמוצג כאן. על ידי גירוי עם התפוקה המקסימלית מצנתר האבלציה, ניתן לזהות פערים מקומיים ולסגור אותם מיד עם אבלציה בו זמנית.

ואכן, כפי שמודגם בגרף, ניתן לבצע אפילו הליכי אבלציה מורכבים עם חשיפה מינימלית לפלואורוסקופיה. אותן תוצאות נצפות בהליכים פרוזדוריים ימניים כמו אבלציה של רפרוף פרוזדורים טיפוסי, צומת חדר פרוזדורים, טכיקרדיה חוזרת והשתלת מכשירים לטיפול בסינכרון לב. הדבר רלוונטי לא רק למטופלים, אלא גם לצוות המעבדה לאלקטרופיזיולוגיה החשוף לקרינה מדי יום.

לאחר המאסטר, ניתן להשלים טכניקה זו תוך שעתיים אם היא מבוצעת כראוי.