הערכת נפח ריאתי נימי דם, קיבולת לשדר ממברנה, ו Intrapulmonary arteriovenous anastomoses במהלך התרגיל

המטרה הכוללת של הליך זה היא להעריך את תגובת כלי הדם הריאתיים לפעילות גופנית באמצעות שבר מרובה של חמצן בשראה, או FiO2, יכולות דיפוזיה ואקו לב משופר ניגודיות. שיטה זו עוזרת לנו להבין טוב יותר כיצד מחזור הדם הריאתי מגיב ללחץ של פעילות גופנית. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שניתן ליישם אותה במגוון מצבים ניסיוניים, קליניים ותרופתיים, כולל במהלך פעילות גופנית אצל משתתפים עם מחלות לב או ריאות.

שידגים את טכניקת עצירת הנשימה יהיו ווייד מייכלצ'וק וסופי קולינס, סטודנטים לתארים מתקדמים במעבדה שלי. מבצע את טכניקת אקו לב הניגודיות יהיה דוקטור שון ואן דייפן, קרדיולוג. לפני תחילת ההליך, השתמש במערכת בלנדר חמצן אוויר כדי למלא שקית דאגלס אחת בנפח 60 ליטר שאינה מפזרת ב-40% חמצן, ואחת ב-60% חמצן.

חבר שני שסתומי עצירה תלת-כיווניים גדולים לאפנון הגזים הנשאפים, והשתמש בצינורות גמישים שאינם דוחסים כדי לחבר את שקיות דאגלס למערכת השסתומים. לאחר מכן, חבר את מערכת השסתומים לשסתום דו-כיווני בצורת T שאינו נושם מחדש המחובר למכלול צריכת גז הבדיקה של חיישן זרימת המסה. העבר את שסתום קדם הנשימה ואת בורר גז הפחמן החד-חמצני לכיוון המתאים עבור ה-FiO2 שנבחר, והורו לנבדק להתחיל לרכוב על אופניים בעוצמת העניין תוך שמירה על דופק של בין פלוס מינוס שלוש פעימות לדקה.

לאחר שהושג המצב היציב, הצמד את אטבי האף והפיה על הנושא, ובקש מהנבדק לנשום כרגיל במשך חמש נשימות מתיק דאגלס 40% חמצן. לאחר הנשימה החמישית, הורה לנבדק לשאוף לקיבולת הריאות הכוללת, ולאחר מכן לנשוף לנפח השיורי. כאשר נפח הריאה מתחיל להתייצב, לחץ על F1 במקלדת מערכת השסתומים כדי לעבור לגז הפחמן החד-חמצני, והורה לנבדק להמשיך בנשיפה למשך שלוש שניות, ולאחר מכן לשאוף את גז הפחמן החד-חמצני לקיבולת הריאות הכוללת.

קחו נשימה עמוקה פנימה, נשפו את זה עד הסוף, המשיכו לדחוף, שלוש, שתיים, אחת, ונשימה גדולה פנימה, למעלה, למעלה, למעלה, למעלה, למעלה, למעלה, למעלה, שש, חמש, ארבע - ספרו לאחור משש שניות. שלוש, שתיים, אחת, פוצצו אותו החוצה - והורו לנבדק לנשוף שוב לנפח השיורי. טוב, לנשום כרגיל.

ניטור מעקב המתאן במהלך הנשיפה כדי לוודא שהשיפוע אופקי. הצלחת שלב זה תלויה במיומנות הבודק וביכולתו של הנבדק לעקוב אחר פקודות ולהישאר רגוע במהלך עצירת הנשימה. אנו מציעים לך לתרגל את תזמון עצירת הנשימה עם הנבדק לפני שתנסה הליך זה.

כעת, הסר את הפיה, והפעיל את הנושא לפחות שתי דקות נוספות כדי לאפשר לשטוף את שאריות הפחמן החד-חמצני. לאחר מכן, חזור על תמרוני עצירת הנשימה עבור ה-FiO2 הנותרים. כדי להבטיח תמרון איכותי, ודא שנפח המכתשית נמצא בטווח של 5% מהניסויים הקודמים, וכי זמן עצירת הנשימה הוא כשש שניות.

לגיוס אנסטומוזיס עורקי תוך ריאתי, או IPAVA, הכנס תחילה קטטר תוך ורידי של 20 מד לאחד הוורידים הקדמיים של הנבדק. לאחר מכן, השתמש בחתיכת צינור הארכה בגודל שישה אינץ' כדי לחבר את הקטטר לתא עצירה תלת-כיווני, וחבר שני מזרקים של 10 מיליליטר לתא העצירה. כדי ליצור את הניגוד התוך-ורידי, שלבו 10 מיליליטר של מי מלח סטריליים עם נקודת אפס וחמישה מיליליטר אוויר, וערבבו במהירות את שני המזרקים קדימה ואחורה דרך תא העצירה עד שהבועות תלויות לבסוף.

הנחו את הנבדק להתחיל את תרגיל הרכיבה בעצימות של 100 וואט. לאחר שהושג המצב היציב, בקש מקרדיולוג מנוסה להשיג תצוגה סטנדרטית של ארבעה חדרים של הלב. המשיכו לערבב את מי המלח עד שהקרדיולוג מוכן להקליט.

לאחר מכן, הזריק את הניגודיות בזמן שהקרדיולוג שומר על תצוגת ארבעת החדרים, ורשום 15 מחזורי לב לאחר גילוי הניגודיות בחדר הימני. איכות תמונת האולטרסאונד תלויה ביכולת הטכנית של הסונוגרף לשמור על תמונה מקובלת של כל ארבעת חדרי הלב במהלך האימון. לאחר מכן, בקש מאקו לב עיוור לתנאי ניסוי לפרש את האקו-לב לנוכחות IPAVAs.

נפח הדם הנימי ויכולת הפיזור גדלים ככל שעוצמת האימון עולה, בהתאם לצורך ביכולת דיפוזיה מורחבת לצריכת חמצן גדולה יותר. ואכן, בניסוי מייצג זה, הנתונים האקו-קרדיוגרפיים אינם מדגימים גיוס IPAVA במנוחה, אלא עם ציון IPAVA שעולה ככל שעוצמת הפעילות הגופנית עולה. בהקלטה זו של ליבו של הנבדק במנוחה, ניתן לדמיין בבירור את חומר הניגוד נכנס לחדר הימני.

גם לאחר חמישה מחזורי לב, לא ניתן להבחין בניגודיות בחדר השמאלי, מה שמעניק למשתתף זה ציון IPAVA במנוחה של אפס. כאן, מוצגים מעקב מייצג של אקו לב ניגודי של ארבעה תאים. שימו לב שככל שעוצמת הפעילות הגופנית עולה, ציון האנסטומוזה העורקית התוך ריאתית עולה מאפס במנוחה לשלוש בעוצמת האימון הגבוהה ביותר.

לאחר שליטה, ניתן להשלים טכניקה זו תוך שעתיים. בזמן ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לאמן את המתנדב בטכניקת הנשימה ובתזמון הנכון. לאחר הליך זה, ניתן להשתמש בהתערבויות אחרות, כגון עירוי תרופות, כדי לענות על שאלות לגבי זרימת הדם הריאתית.

לאחר פיתוחה, טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום הפיזיולוגיה הריאתית, לחקור את הגורמים הקובעים את יכולת הדיפוזיה הריאתית בבני אדם. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד להעריך את כלי הדם הריאתיים במנוחה ובמהלך פעילות גופנית. אל תשכח שעבודה עם פחמן חד חמצני עלולה להיות מסוכנת ביותר, וכי תמיד יש לנקוט באמצעי זהירות, כגון אוורור נכון של החדר, בעת ביצוע הליך זה.