אימון סימולטור לנוירוכירורגיה אנדוסקולרית

אימון סימולציה חשוב יותר ויותר ללימוד מיומנויות מורכבות בסיכון גבוה, כגון נוירוכירורגיה אנדווסקולרית. פרוטוקול סימולטור נוירוכירורגיה אנדווסקולרית זה בודק את הידע האנטומי של המתאמנים ומספק משוב על מערכת הצנתר ההפטי בסביבה נטולת תוצאות. הפרוטוקול שלנו כולל הנחיות מדורגות לחניכים ברמות שונות, המשלבות הוראה דידקטית וכן דיון ביתרונות ובמגבלות של מודל זה.

מי שידגים את ההליך יהיה רוברט רנרט, מתמחה בנוירוכירורגיה ועמית לשעבר בנוירוכירורגיה אנדווסקולרית. לפני תחילת הליך, הרכיבו והפעל את הסימולטור. בחר את תרחיש המטופל בממשק התוכנה במחשב הנייד המצורף ובחר את גודל מעטפת העורקים המתאים מהתפריט הנפתח.

בחר את הצנתר, חוט ההנחיה ו/או המיקרו-מערכת המתאימים בהתבסס על התרחיש הספציפי והפעל את מישור A ו-B. הפעל את הפלואורוסקופיה עם דוושות כף הרגל והשתמש בג'ויסטיקים כדי להתאים את מיקום המטופל ומגביר התמונה עד לקבלת התצוגות האחוריות והרוחביות הנכונות. לסימולציית אנגיוגרמה מוחית של ארבעה כלי שיט, בחר מעטפת ירך צרפתית בעלת חמישה נדן, חוט מנחה בגודל 0.035 אינץ' וצנתר אבחון צרפתי חמישה מהתפריט הנפתח ככלים לשימוש בסימולציה זו.

הכנס את חוט ההנחיה למכונת הסימולטור עד שהוא נרשם על מסך הסימולציה ומסמן שהגישה הושגה. התקדמו בחוט המנחה עד שהוא נראה באבי העורקים החזי היורד וממשיך לתוך קשת אבי העורקים. כאשר חוט ההנחיה נמצא בבטחה בקשת אבי העורקים, החזק את חוט ההנחיה במקומו והכנס קטטר אבחון מעל חוט ההנחיה דרך מעטפת הירך המדומה לקשת אבי העורקים.

הסר את חוט ההנחיה ולחץ בעדינות על בוכנת מזרק הניגודיות כדי להשתמש בטכניקת הנשיפה של פלואורוסקופיה כדי לדמות הזרקת ניגודיות ולאטום לזמן קצר את כלי הדם כאשר הצנתר מתקדם לעורק הרצוי. לאחר מכן, צור מדריך מפת דרכים על ידי הזרקת ניגודיות עם מזרק הניגודיות בזמן שדוושת הרגל פלואורוסקופיה של מפת הדרכים נלחצת. הכנס מחדש את החוט כדי לצנתר באופן סלקטיבי את הכלי הרצוי, וקדם את הקטטר מעל החוט כדי לצנתר את עורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים הימניים והשמאליים ואת עורקי החוליות השמאלי והימני.

כאשר כל אחד מכלי הדם מצנתר באופן סלקטיבי, השתמש בצנתר האבחון ובמזרק הניגודיות של הסימולטור כדי לבצע אנגיוגרמות של כל אחד מכלי הדם, ולקבל תצוגות הגדלה גבוהות של המפרצת לפי הצורך. סקור את האנגיוגרמות להתאמה לפני הסרת הקטטר והסר את צנתר האבחון ממעטפת הסימולציה. לסימולציה של פיתול מפרצת בקצה הצוואר, בחר צנתר מנחה צרפתי בעל שישה צנתרים, חוט מנחה בגודל 0.035 אינץ' וארבעה קטטר אבחון צרפתי מהתפריט הנפתח.

הכנס קטטר אבחון מעל חוט מנחה לתוך קשת אבי העורקים והכנס קטטר מנחה מעל צנתר האבחון דרך אתר הגישה לעצם הירך לקשת אבי העורקים. הסר את חוט ההנחיה וצור מדריך מפת דרכים של עורק הצוואר המשותף השמאלי בתוכנה. לחץ על דוושת הרגל הפלואורוסקופית כדי להזריק ניגודיות עם מזרק הניגודיות והכנס מחדש את חוט ההנחיה כדי להקל על צנתור סלקטיבי של עורק הצוואר המשותף השמאלי ועורק הצוואר הפנימי.

כאשר צנתר ההנחיה נמצא בתוך עורק הצוואר הפנימי, הסר את צנתר האבחון ולחץ על דוושת הפלואורוסקופיה תוך הזרקת ניגודיות כדי לאפשר ביצוע ריצות אנגיוגרפיות של זרימת המוח הפנימית של הצוואר השמאלי. מדוד את המפרצת באמצעות אפשרות החישוב ובחר מיקרו-צנתר, מיקרו-חוט וסליל בגודל מתאים. הכנס מיקרו-קטטר ומיקרו-חוט דרך אתר הגישה לעצם הירך ובהנחיית מפת הדרכים, צנתר באופן סלקטיבי את המפרצת עם המיקרו-מערכת.

הסר את המיקרו-חוט. הכנס את הסליל שנבחר בעבר דרך אתר הגישה לעצם הירך וקדם לאט את הסליל למפרצת. לאחר החדרת הסליל במלואו, בצע אנגיוגרמה מוחית אבחנתית והעריך את הסבלנות של עורק האב ומילוי המפרצת.

עם סבלנות של עורק הפטנט נשמר, נתק את הסליל והסר את חוט הסליל. הנח סלילים נוספים לפי הצורך עד להשגת תסחיף מלא של המפרצת או כיסוי מספיק של הכיפה. לאחר אנגיוגרפיה סופית לאחר סלילה, הסר את המיקרו-קטטר והצנתר המנחה מאתר מעטפת הסימולציה.

לסימולציה של כריתת פקקת עורק המוח האמצעי השמאלי, בחר שישה קטטר מנחה צרפתי, חוט מנחה בגודל 0.035 אינץ' וחמישה קטטר אבחון צרפתי מהתפריט הנפתח. הכנס את צנתר ההנחיה לעורק הצוואר הפנימי השמאלי ובצע ריצות אנגיוגרפיות של מחזור המוח הפנימי השמאלי של הצוואר כפי שהודגם. בחר מיקרו-צנתר, מיקרו-חוט והתקן סטנט רטריבר מהתפריט הנפתח.

הכנס מיקרו-צנתר ומיקרו-חוט לאתר הגישה המדומה של עצם הירך ולעורק הצוואר הפנימי השמאלי. ותחת הנחיית מפת דרכים, קדם את המיקרו-חוט והמיקרו-קטטר לעורק המוח האמצעי השמאלי בזהירות מעבר לאזור החסימה. החלף את המיקרו-חוט במכשיר סטנט רטריבר וקדם את המכשיר לתוך העורק הדיסטלי לסתימה.

הסר את המיקרו-צנתר והשאיר את הסטנט רטריבר במקומו ברמת החסימה. הפעל את השאיפה המדומה לצנתר המנחה בתוכנה ומשוך לאחור את המיקרו-חוט כדי להחזיר את התקן הסטנט רטריבר לתוך צנתר המדריך. הסר את רטריבר הסטנט מאתר הגישה המדומה לעצם הירך ובצע אנגיוגרמה דרך קטטר ההנחיה כדי להבטיח את הסרת החסימה.

הסר את קטטר ההנחיה מאתר נדן הסימולציה. במחקר קודם של מתאמנים שהשתמשו בפרוטוקול סימולטור זה, נצפו שיפורים מובהקים סטטיסטית בקרב כל המשתתפים במדדי ביצועים ספציפיים עבור כל שלושת ההליכים, כולל ניצול ניגודיות, זמן פלואורוסקופיה וזמן פרוצדורלי כולל. בנוסף, נצפו ציוני ביצועים גבוהים משמעותית בסולם ליקרט, שעבורם ציון 1 תואם לכישלון וציון 5 תואם למצוינות על סמך הטכניקה הפרוצדורלית.

בנוסף לבעלות על הידע האנטומי הרלוונטי, אחד המפתחות לנוירוכירורגיה אנדווסקולרית מוצלחת הוא חוש מישוש מעודן למניעת נקבים ודיסקציות בדופן כלי הדם. בעוד שהסימולטור כולל מערכת משוב הפטי המקשרת סיבוכים עם טכניקה לקויה או שימוש בכוח מופרז, אפנון של כוח מקובל במהלך אימון בעולם האמיתי הוא קריטי לביצועים בטוחים של טכניקות אנדווסקולריות.